2023等級醫(yī)院評審院感應(yīng)知應(yīng)會知識

目錄

1.醫(yī)院感染管理制度

2.醫(yī)院感染管理基本知識

3.醫(yī)院感染爆發(fā)處理機制與流程

4.多重耐藥菌（MDRO）的防止控制措施

5.我院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率

6.手術(shù)部位感染防止控制措施

7.呼吸機有關(guān)性肺炎（VAP）防止控制措施

8.導(dǎo)管有關(guān)血流感染防止控制措施

9,導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染防止控制措施

10.抗菌藥物合理使用部分知識點匯編一一見小冊子

醫(yī)院感染管理制度

1、建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床和?室醫(yī)院感

染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染

病防治法實行細(xì)則》、《醫(yī)院感染管理措施》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，并認(rèn)真履

行各項職責(zé)C制定與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的I應(yīng)急預(yù)案C

2、根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)制定醫(yī)院感染H勺防止、控制、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工

作制度。

3、制定和實行醫(yī)院感染管理的匯報、監(jiān)督、持續(xù)質(zhì)量改善制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)

院綜合質(zhì)量管理與考核的重要內(nèi)容。

4、加強消毒隔離工作，加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、

產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢查部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染

管理與監(jiān)測工作。

5、醫(yī)院成立合理使用抗菌藥物專家小組，指導(dǎo)醫(yī)院感染管理科協(xié)同有關(guān)科室監(jiān)督、執(zhí)行《抗

菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用實行細(xì)則，實行抗菌

藥物分級使用。開展抗菌藥物的監(jiān)控和預(yù)警機制，對不合理使用抗菌藥物的行為及時予以

干預(yù)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。

6、定期對一次性藥物和醫(yī)用器械進行檢查，包括生產(chǎn)日期、有效期，許可證等。制定醫(yī)院

外來器械的管理制度。

7、按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢物管理措施》、《醫(yī)療廢物的分類》口勺

規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，制定醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。

8、建立醫(yī)院感染管理培訓(xùn)宣傳教育制度，定期對醫(yī)院職工和新職工進行醫(yī)院感染防止控制

和職業(yè)防護口勺宣傳教育與培訓(xùn)。

醫(yī)院感染管理基本知識

一、我院醫(yī)院感染控制組織（三級網(wǎng)絡(luò)）

1、醫(yī)院感染管理委員會；2、醫(yī)院感染管理科；3、臨床科室醫(yī)院感染管理小組。

二、醫(yī)院感染管理基本規(guī)定

5（）0張病床以上醫(yī)院的醫(yī)院感染率規(guī)定＜10%；I類切口感染率＜1.5%；醫(yī)院感染漏報率

＜10%o

三、醫(yī)院感染

（一）定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得

而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)

院內(nèi)獲得H勺感染也屬醫(yī)院感染。

1、進入人體組織、無菌器官的I矢療器械、器具和物品必須抵達(dá)滅菌水平:

2、接觸皮膚、粘膜日勺醫(yī)療器械、器具和物品必須抵達(dá)消毒水平；

3、多種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作日勺醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

（二）滅菌程序：清洗一一消毒一一干燥一一器械檢查與保養(yǎng)一一包裝一一滅菌

（三）醫(yī)療器械分類：

1、高度危險性物品：穿透皮膚或粘膜而進入無菌組織或器官內(nèi)日勺器材。

2、中度危險性物品：僅和皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)的器材。

3、低度危險性物品：僅直接或間接地與健康無損的皮膚粘膜接觸的器材。

（四）消毒滅菌措施：

1、高度危險性：手術(shù)器械和用品、心導(dǎo)管、移植物、輸液輸血器材、注射器、針頭、導(dǎo)尿管、

活檢鉗等。嚴(yán)格滅菌，首選壓力蒸汽滅菌，不耐高壓內(nèi)物品可選用環(huán)氧乙烷或高效滅菌劑。

滅菌過程中、滅菌后應(yīng)做好效果監(jiān)測。

2、中度危險性：呼吸機管道、麻醉機管道、胃腸及支勺管內(nèi)窺鏡、體溫計、口罩、便器、餐

具等。滅菌或高水平的消毒處理，如2%戊一醛、含氯消毒劑消毒滅菌，便器、衛(wèi)生潔具

等用酒精、碘伏等中效消毒劑即可。

3、低度危險性：血壓計袖帶、壓脈帶、聽診器、床頭柜、床單等。準(zhǔn)時清洗潔凈，用低效消

毒措施即可，在明顯被污染H勺狀況下才需要高水平消毒。

五、原則防止

（一）定義

認(rèn)定病人H勺血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不管與否有明顯

日勺血跡污染或與否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采用防護措施。

（二）基本特點

1、防止血源性和非血源性疾病日勺傳播：

2、強調(diào)雙向防護，防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員及從醫(yī)護人員傳至病人；

3、根據(jù)疾病的重要傳播途徑，采用對應(yīng)的隔離措施，空氣隔離（黃色隔離標(biāo)志）、

飛沫隔離（粉色）和接觸隔離（藍(lán)色）。

（三）基本措施：洗手、手套、帽子、口罩、護目鏡和防護面罩、隔離衣與防護服、鞋套、

銳器立即放入銳器盒中等。

六、手衛(wèi)生

（一）洗手原則

1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。

2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手替代洗手。

（二）洗手指征

1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時

2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者H勺血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷

料等之后

3、穿脫隔離衣前后，戴口罩、帽子前后，摘手套后；

4、接觸患者周I韋I環(huán)境及物品后

5、進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前

6、處理藥物或配餐前。

（三）洗手措施

1、一般洗手措施（一般皂液+流動水）：參照六步洗手法。如水龍頭為接觸式，用紙巾、小毛

巾或用肘關(guān)閉水龍頭。

2、速干手消毒劑使用措施：取適量的迅速手消毒劑于掌心,按照洗手揉搓日勺環(huán)節(jié)進行揉搓。

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

醫(yī)院感染爆發(fā)處理機制與流程

一、定義

1、醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感

染病例的現(xiàn)象。

2、疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥

候群相似、懷疑有共同感染源日勺感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感

染病例現(xiàn)象。

二、醫(yī)院感染的常規(guī)監(jiān)測與匯報

1、出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，臨床醫(yī)生24小時內(nèi)匯報到醫(yī)院感染管理科。

2、檢查科微生物組每天對檢出的微生物進行分析，如在短期內(nèi)在同類標(biāo)本中多次檢出同

一種病原體，或在同一病區(qū)的病例中多次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要日勺、多重

耐藥日勺病原體，應(yīng)及時匯報醫(yī)院感染管理科。

3、醫(yī)院感染管理科應(yīng)在常規(guī)搜集、分析、保留醫(yī)院感染監(jiān)測資料的基礎(chǔ)上及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院

感染爆發(fā)流行的有關(guān)信息，當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)流行的跡象時應(yīng)及時實行有針對性日勺調(diào)直分

析，必要時組織專家核算。

三、醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的匯報

1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于12小時內(nèi)匯報主管院長，并通報有

關(guān)部門。

2、經(jīng)調(diào)查證明出現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)或3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于

12小時內(nèi)向所在地H勺縣級人民政府衛(wèi)生行政部門匯報，并同步向所在地疾病防止控制機構(gòu)匯

報。

3、經(jīng)調(diào)查證明出現(xiàn)1()例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體日勺醫(yī)院

感染或也許導(dǎo)致重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向所在地縣級人

民政府衛(wèi)生行政部門匯報，并同步向所在地疾病防止控制機構(gòu)匯報。

4、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行匯報。

四、應(yīng)急組織

醫(yī)院感染爆發(fā)事件發(fā)生后，在醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科、感染管理科、

護理部、檢查科、醫(yī)療急救小組、總務(wù)科等有關(guān)部門構(gòu)成應(yīng)急處理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染爆發(fā)

應(yīng)急處理工作的組織管理、指揮和協(xié)調(diào)。

感染管理科負(fù)責(zé)提供消毒隔離技術(shù)支持，做好疫情控制和調(diào)查評估等有關(guān)工作；醫(yī)療急

救小組負(fù)責(zé)醫(yī)療救治工作和協(xié)助調(diào)查工作：護理部和感管科負(fù)責(zé)監(jiān)管消毒隔離制度的執(zhí)行貫

徹；檢查科負(fù)責(zé)病原微生物的檢測工作以及提供藥敏試驗成果，指導(dǎo)合理有效的使用抗菌藥

物；總務(wù)科負(fù)責(zé)安全保衛(wèi)和維護正常的醫(yī)療救治秩序。

五、醫(yī)院感染爆發(fā)流行的調(diào)查環(huán)節(jié)

1.各部門口勺職責(zé)與分工

1.1臨床科室按規(guī)定對疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，及時送病原學(xué)檢查和藥

敏試驗，并協(xié)助調(diào)查。

1.2檢查科微生物組在發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行時，承擔(dān)有關(guān)檢測工作，注意保留菌種以

備深入檢測分析。

1.3醫(yī)院感染管理科根據(jù)實際狀況及時組織有關(guān)人員進行初步流行病調(diào)查。

2.初步流行病學(xué)調(diào)查

2.1描述感染的臨床特性：包括感染日勺臨床體現(xiàn)及發(fā)生通過、病原體特性。

2.2描述感染的流行病學(xué)特性：包括感染病例日勺總例數(shù)、性別、年齡、首發(fā)時間、續(xù)發(fā)

病例發(fā)生時間，病室/科室/病辨別布，人群分布，可疑感染源、傳播途徑、易感原因等，判

斷與否屬于醫(yī)院感染。

2.3查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人

員等進行病原學(xué)檢查。

2.4有關(guān)標(biāo)本采集：包括臨床標(biāo)本和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)本。妥善保留標(biāo)本以備復(fù)查，明確病

原學(xué)診斷。

3.處理原則

3.1制定和組織貫徹有效的控制措施；臨床科室采用積極措施救治病人，減少病率。進行

對的口勺消毒處理，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮苄虏∪恕?/p>

3.2根據(jù)調(diào)查、分析的成果，針對也許的感染來源、傳染途徑、易感原因，制定并組織

貫徹有效口勺消毒隔離措施。

3.3醫(yī)護人員應(yīng)實行原則防止，必要時予以特殊防護。

3.4親密追蹤爆發(fā)事件發(fā)展動態(tài)。

3.5確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進行管理。

3.6分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述：分析流行或爆

發(fā)的原因，推測也許的感染源、感染途徑或感染原因，結(jié)合試驗室檢查成果和采用控制措施

口勺效果綜合做出判斷。

3.7寫出調(diào)查匯報，總結(jié)經(jīng)驗，制定防備措施。

附：溫醫(yī)一院醫(yī)院感染爆發(fā)處理流程

溫醫(yī)一院醫(yī)院感染爆發(fā)處理流程

多重耐藥菌（MDRO）防止控制措施

一、MDRO感染病例的匯報

1.各科住院病人發(fā)現(xiàn)MDRO醫(yī)院內(nèi)感染散發(fā)病例，應(yīng)按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理措施》及我院醫(yī)院感

染對應(yīng)規(guī)章制度規(guī)定網(wǎng)上.填寫院感登記表，于24小時內(nèi).上報醫(yī)院感染管理科。出現(xiàn)MDRO感染爆發(fā)事件

時，立即上報醫(yī)院感染管理科。

2.椅杳科微生物室對所有MDRO檢測成果，于微生物檢杳匯報單上予以醒目的注。感染管理科負(fù)者

監(jiān)督病區(qū)防止控制措施的貫徹。如出現(xiàn)MDRO感染爆發(fā)事件時，應(yīng)立即上報醫(yī)院感染管理科。匯報內(nèi)容

包括病人姓名、病歷號、科室、標(biāo)本名稱、采集部位、藥敏學(xué)鑒定等。

3.感染管理科專職人員接到爆發(fā)匯報后，立即進行流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)臨床醫(yī)護人員消毒隔離，督察

消毒隔離制度執(zhí)行狀況。

二、MDRO感染的控制與防止

1.盡量隔離于單間，在病室門口張貼MDRO接觸隔離時警示標(biāo)識。無法做到單間隔離的，應(yīng)做好床

旁接觸隔離，并與床頭張貼警示標(biāo)識。

2.減少不必要的人員出入病室，探視者執(zhí)行嚴(yán)格II勺洗手或手消毒制度。

3.接觸患者傷口、粘膜、侵入性操作或任何也許接觸到患者血液、體液時應(yīng)戴手套，脫手套后嚴(yán)格按

照六步洗手法洗手。

4.接觸病人需戴口罩，也許接觸到咳嗽患者或沖洗患者傷口等或也許存在飛沫迸濺污染時應(yīng)使用面革

和防護鏡。

5.也許污染工作服時穿隔離衣。

6.一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫計或血壓計等應(yīng)專用，其池儀器用后嚴(yán)格清潔、消毒滅菌。

7.病室定期通風(fēng)換氣，地面做到每天濕式擦洗，當(dāng)有血跡、體液污染時，立即用含氯消毒劑清洗。物

體表面用消毒液浸濕抹布擦拭。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡，床單位必須進行終末消毒處理。

8.標(biāo)本運送必須采用密閉容器.醫(yī)療廢物采用防滲漏密閉界器運送c

9.該病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪伴，并向接受方闡明須使用接觸傳播防止措施，用后的

器械設(shè)備需清潔消毒。

10.持續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔＞24h）均未培養(yǎng)出MDRO,方可解除隔離。

三.抗菌藥物應(yīng)用的I指導(dǎo)

MDRO感奧日勺病例參照本院藥敏試臉成果便用抗菌藥物。

注：MDRO包括紫喋西林耐藥的葡萄球菌（MRS）、耐萬占霉素的腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰

胺酶（ESBLs）菌株、多耐的鮑曼不動桿菌（對三類或以上日勺抗菌藥物耐藥）等。

/VWF二WU*□（:E?L?（二

離：M譽：::：

警示標(biāo)識張貼措施：V插在床頭卡里，LV----------------------------1貼在病歷鐵夾上。

我院2023年上六個月住院病人前五位病原微生物名稱及耐藥率

根據(jù)2023年衛(wèi)生部辦公廳《有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題日勺告知》文獻精神，現(xiàn)

將我院2023年上六個月住院病人前五位細(xì)菌耐藥譜予以公布，請各科室針對?？萍膊√攸c，

參照耐藥譜，深入加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。

1.對重要目日勺細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，預(yù)警通報。

2.對重要目日勺細(xì)菌耐藥率1:10的抗菌藥物，再忙經(jīng)臉片死。

3.對重要H日勺細(xì)菌耐藥率超過王兒的I抗菌藥物，請參照藥敏試驗成果選用.

4.對重要目日勺細(xì)菌耐藥率超過75朋勺抗菌藥物，暫停臨床應(yīng)用。

我院2023年上六個月住院病人前五位病原微生物為：鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金

黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌

10年上半年住院病人鮑曼不動桿菌耐藥率（％）

0OQR99100100100

9O

8O

7O

6O

5O

4O

3O

2O

1O

O

10年上半年住院病人銅綠假單胞菌耐藥率（％）

10年上半年住院病人大腸埃希菌耐藥率（％）

10年上半年住院病人金黃色葡萄球菌耐藥率（％）

10年上半年住院病人肺炎克雷伯菌耐藥率（％）

100

外科手術(shù)部位感染防止控制措施

手術(shù)部位感染的危險原因包括患者方面和手術(shù)方面?；颊叻矫鍲I勺重要原因是：年齡、體

重、營養(yǎng)狀況、免疫功能和健康狀況等。手術(shù)方面的重要原因是：術(shù)前住院時間、備皮方式、

手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械日勺滅菌、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)

持續(xù)H勺時間、防止性抗菌藥物應(yīng)用等。針對有關(guān)危險原因，特制定外科手術(shù)部位感染防止控

制措施。

一、手術(shù)前

1.盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)盡量待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手

術(shù)。

2.有效控制糖尿病患者的血糖水平。

3.在不影響手術(shù)的狀況下，盡量防止術(shù)前不必要H勺備皮：術(shù)前確需備皮時，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)

日盡量使用不損傷皮膚的措施清除手術(shù)部位毛發(fā)，嚴(yán)禁使用刀片刮除毛發(fā)。

4.對日勺準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，若無禁忌癥,

術(shù)前應(yīng)盡量使用抗菌皂或皂液洗澡。采用合適的消毒劑以同心圓的措施消毒手術(shù)部位皮膚，

盡量符合手術(shù)規(guī)定并擴大消毒范圍，以備延長切口、做新切口或放置引流。

5.手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘?2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期予以合理劑量和種類的抗菌藥

物。需要做腸道準(zhǔn)備日勺患者，還需術(shù)前一天分劑量予以非吸取性口服抗菌藥物。

6.有明顯皮膚感染或患上呼吸道感染H勺醫(yī)務(wù)人員，未治愈前不合適參與手術(shù),手術(shù)人員

要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科洗手和外科手消毒

7.層流潔凈手術(shù)室應(yīng)督促總務(wù)部門對層流凈化系統(tǒng)進行定期清潔，及時清洗和更換過濾

網(wǎng)。

8.手術(shù)室管理需按照我院手術(shù)室和層流手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行。

二、手術(shù)中

1.保持手術(shù)室門關(guān)閉，手術(shù)室正壓通氣（隔離手術(shù)室負(fù)壓通氣），環(huán)境表面清潔，嚴(yán)格

限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。

2.保證使用歐J手術(shù)器械、器具及物品等抵達(dá)滅菌水平。

3.手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵照無菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

4.若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量不不

大于1500毫升口勺，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量口勺抗菌藥物。

5.手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效口勺止血，最小程度地?fù)p傷組織，徹底去處手

術(shù)部位的壞死組織。

6.術(shù)中應(yīng)當(dāng)積極加溫，保持患者體溫正常，防止低體溫。

7.沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37c日勺無菌生理鹽水等液體。

8.對干需要引流日勺手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇沅離手術(shù)切口、

位置合適日勺部位進行置管引流，保證引流充足。

三、手術(shù)后

1.醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進行手衛(wèi)生。

2.為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

3.術(shù)后盡早為患者拔除引流管。

4.外科醫(yī)師、護士要定期觀測患者手術(shù)部位切口狀況，及時對H勺的送檢標(biāo)本,結(jié)合微生

物匯報及患者手術(shù)狀況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。

四、其他措施

1.定期對外科醫(yī)師、護士進行培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染防止控制要點。

2.開展外科手術(shù)部位感染H勺目的性監(jiān)測，及時反饋并采用有效措施逐漸減少感染率。

呼吸機有關(guān)性肺炎（VAP）防止控制措施

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是國內(nèi)最常見H勺醫(yī)院感染類型，呼吸機有關(guān)肺炎（VAP）尤為

嚴(yán)重。針對有關(guān)危險原因，特制定呼吸機有關(guān)性肺炎防止控制措施。

1.如無禁忌癥，將床頭抬高3（）?45度，防止胃內(nèi)細(xì)菌歐I返流。但不應(yīng)常規(guī)采用選擇性

消化道脫污染（SDD）來防」二HAP（VAP）o提議保持氣管插管氣囊壓力在2（）cmH2O以上；

2.對存在HAP高危原因的患者，提議使用含0.2%[f、J氯已定（洗必素）漱口或口腔沖洗,

每2?6h一次。

3.鼓勵手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）初期下床活動。指導(dǎo)患者對妁咳嗽，

必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

3.嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸日勺患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；

如要插管，盡量使用經(jīng)口日勺氣管插管。

4.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)牛措旅，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格遵照才菌操作原則。

5.建立人工氣道患者，每天應(yīng)進行評估，確定與否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)。

6.合理使用抗菌藥物，及時送檢標(biāo)本。理解院內(nèi)住院病人細(xì)菌流行及藥敏資料。

7.機械通氣患者呼吸機的管理

7.1呼吸機外置管路及有關(guān)附件口勺清潔消毒一周1?2次，由供應(yīng)室統(tǒng)一集中處理。有明

顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。應(yīng)抵達(dá)一人一用一消毒。

7.2呼吸機外表面清潔消毒每日一次，包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源

管路等。污染嚴(yán)重和呼吸機用畢終末消毒時，須用75%醫(yī)用酒精擦拭觸摸屏式操作面板，擦

拭時應(yīng)防止液體進入呼吸機內(nèi)部。

7.3螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。冷凝水不可直接傾倒室內(nèi)

地面

7.4濕化器添加水應(yīng)使用無菌水，每天更換。

7.5呼吸機內(nèi)部氣路由專業(yè)呼吸機維護技術(shù)人員定期維護保養(yǎng)。

7.6使用科室應(yīng)對呼吸機主機和空氣壓縮機的空氣過濾網(wǎng)每周清潔一次。清潔措施為：

將過濾網(wǎng)從機器中取出，用流動水洗凈后晾干或甩干，然后放回原處，無需常規(guī)消毒。

7.7特殊感染患者使用過的呼吸機管路應(yīng)單獨進行清洗消毒，由供應(yīng)室負(fù)責(zé)。

7.8呼吸機各部件消毒后，應(yīng)干燥后保留備用，保留時間為一周，過期應(yīng)重新清洗消毒

導(dǎo)管有關(guān)血流感染防止控制措施

導(dǎo)管有關(guān)血流感染日勺危險原因包括：導(dǎo)管留置的時間、置管部位及其細(xì)菌定植狀況、無

菌操作技術(shù)、患者免疫功能和健康狀態(tài)等原因。

一、導(dǎo)管有關(guān)血流感染日勺定義

導(dǎo)管有關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管

內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（〉38℃）、寒

顫或低血壓等感染體現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明顯的感染源。試驗室微生物學(xué)檢查顯示：

外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性，從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相似種類、相似藥敏成果日勺致病

菌。

二、導(dǎo)管有關(guān)血流感染防止要點

（一）管理規(guī)定

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受有關(guān)血管內(nèi)導(dǎo)管日勺對H勺置管、維護和導(dǎo)管有關(guān)血流感染防止與控制

措施口勺培訓(xùn)和教育，純熟掌握有關(guān)操作規(guī)程。

2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)管有關(guān)血流感染的危險原因，實行防止和控制導(dǎo)管有關(guān)

血流感染H勺工作措施。

3.開展導(dǎo)管有關(guān)血流感染的目的性監(jiān)測，持續(xù)改善，有效減少感染率。

（二）感染防止要點

1.置管時

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。中心靜脈置管時應(yīng)遵守最大程度的無菌屏障規(guī)定。置

管部位應(yīng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)戴帽子、口罩、無菌手套，提議穿無菌手術(shù)衣。

（2）按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手和手消毒，戴無菌手套后，盡量防止接觸

穿刺點皮膚。置管過程中手套破損應(yīng)立即更換。

（3）置管使用H勺醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和多種敷料必須抵達(dá)滅菌水平。

（4）選擇合適日勺置管穿刺點，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量防止使用股靜脈。

（5）采用衛(wèi)生行政部門同意的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心

圓方式消毒，消毒范圍盡量大（15CM以上）。

（6）患拜腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染耐甲氧西林

金黃色葡萄球菌（MRSA）或泛耐藥鮑曼不動桿菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不合適進行置管

操作。

2.置管后。

（I）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的）敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出

血、滲血的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。

（2）應(yīng)定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為1—2天，無菌透

明敷料為3—7天，假如紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)立即更換。

（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，洗手或手消毒后要

戴無菌手套。

（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用7（）%酒精或含碘消毒劑進行消毒，

如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。

（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。

（6）導(dǎo)管不合適常規(guī)更換，在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后（24小時內(nèi)）或停止輸

液時應(yīng)當(dāng)及時更換。

（7）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快更換導(dǎo)管。

（8）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管有關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)

管。

（9）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管日勺必要性進行評估，不需要時應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。不應(yīng)

為防止感染而定期更換導(dǎo)管。

導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染防止控制措施

導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染的危險原因包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護方面。患者方面的危

險原因重要是：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護

方面日勺危險原因重要是：導(dǎo)尿管置入措施、導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨

床使用等。導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染方式重要為逆行性感染。

一、導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染的定義

患者置入導(dǎo)尿管后或拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)，發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，

伴有或不伴有發(fā)熱，尿檢白組胞男性25個/高倍視野，女性210個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)

結(jié)合尿培養(yǎng)。

病原學(xué)診斷：在臨床診斷日勺基礎(chǔ)上，符合如下條件之一：

（一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)2104cfu/ml,

革蘭陰性桿菌菌數(shù)21（）5cfu/mlo

（二）恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿培養(yǎng)的）細(xì)菌數(shù)2103cfu/ml。

（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在30個視野