巨結腸的影像診斷演講人：日期:06治療與預后目錄01巨結腸概述02影像學檢查方法03影像學表現(xiàn)04診斷流程與綜合判斷05案例分析01巨結腸概述定義與病因病因先天性巨結腸是由于腸管先天性發(fā)育畸形或腸壁神經節(jié)細胞缺如所致；后天性巨結腸則多由于嚴重的肛門直腸病變、直腸肛門狹窄、長期便秘等原因引起。定義巨結腸是一種先天性或后天性結腸擴張性疾病，結腸的某一部分或全部顯著擴張，導致糞便滯留和腸管擴張。腹部膨隆巨結腸患者的腹部會呈現(xiàn)出膨隆的狀態(tài)，可見腸型及蠕動波。排便困難患者常常出現(xiàn)排便困難，甚至停止排便排氣，伴有腹脹、腹痛等癥狀。食欲不振由于糞便滯留導致腸道功能失調，患者可能出現(xiàn)食欲不振、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。其他癥狀部分患者還可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。臨床癥狀病理學特征結腸擴張巨結腸的結腸部分會出現(xiàn)顯著的擴張，腸壁變薄，腸腔增大。腸壁肥厚結腸壁通常會出現(xiàn)肥厚，腸腔狹窄，導致糞便通過困難。神經節(jié)細胞缺如先天性巨結腸患者的腸壁神經節(jié)細胞缺如，導致腸管失去正常蠕動功能。炎癥反應由于糞便滯留和腸管擴張，腸道內可能出現(xiàn)炎癥反應，表現(xiàn)為腸壁充血、水腫、滲出等病理改變。02影像學檢查方法腹部X線平片表現(xiàn)腸管擴張，腸壁水腫增厚，結腸袋消失，病情嚴重時可能出現(xiàn)腸穿孔等征象。結腸梗阻的X線征象新生兒腹部X線平片可觀察到結腸梗阻、腸穿孔等情況，有助于巨結腸的早期診斷。結腸擴張充氣，腹部可見擴張充氣的結腸影或結腸梗阻。腹部X線平片鋇劑灌腸X線片鋇劑灌腸X線片表現(xiàn)可見擴張充氣的結腸影，結腸痙攣狹窄段與擴張段之間的移行區(qū)域有明顯的“痙攣狹窄-移行-擴張”的表現(xiàn)。鋇劑通過情況鋇劑排空時間鋇劑通過痙攣狹窄段時受阻，通過擴張段時則迅速通過，呈現(xiàn)“擠牙膏”樣改變。觀察結腸排空鋇劑的時間，有助于判斷巨結腸的嚴重程度和類型。123CT掃描與MRICT掃描表現(xiàn)可清晰顯示結腸腸壁增厚、腸腔擴張及腸系膜淋巴結腫大等情況，有助于巨結腸的診斷和鑒別診斷。030201MRI檢查優(yōu)點無輻射性損害，可以多方位成像，對軟組織分辨率高，能更清晰地顯示結腸的形態(tài)和結構。影像后處理技術利用三維重建等影像后處理技術，可以更直觀地觀察結腸的立體形態(tài)和空間位置，為巨結腸的診斷和治療提供更準確的信息。03影像學表現(xiàn)結腸擴張結腸梗阻結腸壁增厚腸道氣液平面腹部X線平片上，可見結腸明顯擴張，尤其是左半結腸。梗阻部位上方可見氣液平面，是腸梗阻的典型表現(xiàn)。擴張的結腸在梗阻部位出現(xiàn)截斷或“鳥嘴”樣改變?？梢娊Y腸壁增厚，邊緣毛糙，有時可見鈣化影。腹部X線平片表現(xiàn)可見結腸痙攣、狹窄，鋇劑通過受阻，呈“鳥嘴”樣改變。結腸痙攣鋇劑在結腸內停留時間過長，排空障礙。結腸排空障礙01020304鋇劑灌腸時，鋇劑在擴張的結腸內受阻，不能順利通過。鋇劑受阻可見結腸壁增厚、僵硬，有時可見腸壁小結節(jié)狀改變。結腸壁改變鋇劑灌腸X線片表現(xiàn)CT和MRI均可顯示結腸明顯擴張，尤其是左半結腸?？梢娊Y腸壁增厚，有時可見腸壁內鈣化影。擴張的結腸內可見液體，有時可見氣液平面。巨結腸長期存在可導致周圍結構改變，如小腸移位、腸系膜淋巴結腫大等。CT與MRI表現(xiàn)結腸擴張結腸壁增厚結腸內液體周圍結構改變04診斷流程與綜合判斷臨床癥狀分析腹部癥狀腹部膨隆、腹部壓痛，有時可見腸型及蠕動波。排便情況全身癥狀便秘或排便不暢，有時需輔助藥物或灌腸才能排便。食欲不振、營養(yǎng)不良、消瘦等。123可見結腸擴張、結腸袋消失、腸梗阻等征象。X線平片影像學檢查結果解讀可見結腸痙攣、腸腔狹窄、鋇劑通過受阻等征象。鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)腸管擴張、腸壁增厚、腸蠕動減弱等異常。超聲檢查可更清晰地顯示結腸腸壁增厚、腸腔狹窄、腸梗阻等病變。CT檢查病理學檢查與確診組織活檢通過腸鏡檢查獲取病變組織，進行組織學檢查，可確定是否存在巨結腸。基因檢測檢測是否存在與巨結腸相關的基因突變，有助于確定病因及預后。05案例分析影像表現(xiàn)超聲表現(xiàn)影像學檢查方法鑒別診斷腹部平片中可見結腸擴張充氣，小腸正常，結腸影呈“雙泡征”。先天性腸旋轉不良、腸閉鎖、胎糞性腸梗阻等。腸腔內可見無回聲區(qū)，腸壁增厚，腸腔擴張，蠕動減弱或消失。X線腹部平片、超聲、鋇劑灌腸等。案例一：新生兒巨結腸診斷影像表現(xiàn)腹部平片可見結腸擴張，結腸影可呈“雙泡征”或“肥皂泡征”，腸腔內可見液氣平面。超聲表現(xiàn)腸腔內可見液性回聲，腸壁增厚，腸腔擴張，蠕動減弱或消失。鑒別診斷先天性巨結腸、腸套疊、腸梗阻等。影像學檢查方法X線腹部平片、超聲、鋇劑灌腸等。案例二：兒童巨結腸診斷案例三：成人巨結腸診斷影像表現(xiàn)腹部平片可見結腸擴張，結腸袋形態(tài)消失，腸腔內可見液氣平面。超聲表現(xiàn)腸腔內可見液性回聲，腸壁增厚，腸腔擴張，蠕動減弱或消失，可伴有腸梗阻征象。鑒別診斷結腸梗阻、結腸腫瘤、結腸炎癥等。影像學檢查方法X線腹部平片、超聲、CT、MRI、鋇劑灌腸等。06治療與預后巨結腸根治手術切除病變腸管，恢復腸道通暢，解除便秘癥狀。巨結腸腸造瘺術在病變腸管上方做造瘺口，使腸內容物經造瘺口排出，緩解腸梗阻癥狀。巨結腸相關并發(fā)癥手術如腸穿孔、腸壞死等，需及時手術治療。手術治療術后影像學隨訪超聲檢查了解腸道恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥。造影檢查觀察腸道通暢情況，評估手術效果及腸道功能恢復情況。MRI檢查對于超聲和造影難以診斷的復雜病例，可行MRI檢查，以更準確地