醫(yī)院應急工作管理制度

為提高醫(yī)院保障公共衛(wèi)生安全和處置災害及突發(fā)事件

的能力，最大程度的預防或減少突發(fā)公共事件及公共衛(wèi)生事

件所造成的損害，保障公眾的生命財產安全，維護醫(yī)院安全

和社會穩(wěn)定。根據《突發(fā)事件應對法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事

件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生

事件應急預案》及上級主管部門的工作要求，結合我院工作

實際制定本制度。

1、醫(yī)院在衛(wèi)生局的統(tǒng)一領導下，設立衛(wèi)生應急領導小

組，組長由院長擔任，副組長由副院長擔任，是組織決策層，

負責對醫(yī)院突發(fā)事件應急處理的統(tǒng)一領導，統(tǒng)一指揮，實行

責任追究制。領導小組成員由各職能部負責人擔任，承擔具

體監(jiān)督貫徹實施的職責，領導小組負責協(xié)調、指揮、組織醫(yī)

療救護，協(xié)調搶救設備、藥品、救護人員的調配，緊急情況

下向上級有關部門匯報請求支援，負責信息發(fā)布、秩序維護

和后勤保障?？剖抑魅?、護士長及各級各類人員是執(zhí)行者,

承擔醫(yī)療救護、消毒防疫、專家技術、后勤保障，心理疏導

等具體工作的實施。醫(yī)院應急領導小組根據衛(wèi)生應急需要,

配合衛(wèi)生局及區(qū)應急辦領導小組，承擔突發(fā)公共事件的緊急

醫(yī)療救援任務，并配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。

2、領導小組下設衛(wèi)生應急管理工作辦公室，辦公地點

1-

設在醫(yī)院辦公室，由醫(yī)院職能部門負責人組成，醫(yī)務科科長

任辦公室主任。實行24小時值班制度，工作時間由辦公室

主任及院辦成員值班，非工作時間及節(jié)假日由醫(yī)院職能科室

主任值班，值班人員接到重大突發(fā)事件報告時，應立即報告

院領導，通知應急辦負責人，并按領導指示認真辦理有關事

項。要求醫(yī)院各行政主管部門、各科室及各部門在各自職責

范圍內做好相應應急處理的有關工作，嚴格執(zhí)行交接班制度

并做好值班記錄。

3、應急工作遵循原則

遵循預防為主，常備不懈的方針；貫徹依靠科學，統(tǒng)一

領導，反應及時，措施果斷，加強合作的原則。

4、應急報告制度

有下列情形之一的應當立即向醫(yī)院主管部門報告：

(1)大傳染病疫情：在一個局部地區(qū)短期內突然發(fā)生

多例同一種傳染病病人，發(fā)病率顯著超過該病歷年的一般發(fā)

病率水平。

①發(fā)現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、甲型H1N1

流感、SARS、人感染高致病禽流感、脊髓灰質炎、罕見或已

消滅的傳染病、新傳染病，應于2小時內將傳染病報告卡通

過網絡報告，并于2小時內以最快的通訊方式(電話、傳真)

向區(qū)疾病預防控制中心報告，并于2小時內寄送出傳染病報

告卡。

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②乙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原

攜帶者在診斷后，應于6小時內進行網絡報告，并于12小

時內寄送出傳染病報告卡。

③丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原

攜帶者在診斷后，應于12小時內進行網絡報告，并于24小

時內寄送出傳染病報告卡。

(2)群體性不明原因疾?。?人以上發(fā)生不明原因的疾

病。

(3)重大食物和職業(yè)中毒：中毒人數＞30人,死亡＞1

例以上。

(4)其他影響公眾健康的事件。

①醫(yī)源性感染暴發(fā)；

②藥品或免疫接種引起的群體性反應/死亡事件；

③嚴重威脅/危害公眾健康的水、環(huán)境、食品污染和

放射性有毒有害化學性物質丟失泄漏等事件；

④生物、化學、核和輻射等恐怖襲擊事件；

⑤集體急性中毒事件；

⑥有潛在威脅的傳染病動物宿主、媒介生物發(fā)生異常；

⑦學生因意外事故自殺或他殺＞1例死亡；

⑧上級衛(wèi)生行政部門臨時規(guī)定的其它重大公共衛(wèi)生事

件；

⑨發(fā)生劇毒物品、放射源等物品丟失的；

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⑩一次性造成死亡達3人以上的重大安全事故。

（5）對各種人員如住院患者、門診患者、家屬、本院

員工以及其他來院人員等，發(fā)生突發(fā)緊急意外事件（主要是

指心臟驟停、猝死、意外損傷）時，依據醫(yī)院《重大事件請

示匯報制度》、《會診制度》、《首診、首接負責制》、《突

發(fā)事件應急預案》等工作規(guī)范，接診人員在立即搶救的同時,

報告應急辦公室值班人員，由醫(yī)務科負責主持搶救、會診、

院內院外轉運等協(xié)調工作。

（6）重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故應依據《醫(yī)療事故

處理條例》及《醫(yī)療糾紛處置預案》規(guī)定，在12小時內向

主管衛(wèi)生行政部門書面報告。

5、醫(yī)務科、護理部、門診部、院感科、疾病預防控制

科、院辦公室負責突發(fā)事件的日常監(jiān)測，并確保監(jiān)測與預警

系統(tǒng)的正常運行。

6、醫(yī)院定期組織醫(yī)務人員進行突發(fā)事件應急處理相關

知識及技能培訓及演練。

7、任何科室及個人對突發(fā)事件不得隱瞞、緩報、謊報

或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。

8、接到報告后，應急辦公室應當組織力量對報告事項

調查核實、取證，采取必要的控制措施，及時報告院長調查

情況，由院長決定是否啟動突發(fā)事件應急預案。

9、突發(fā)事件應急預案啟動后，應急辦公室設在醫(yī)院辦

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公室，單獨值班、設電話2部（外線：）、傳真機1部（）、

復印設備1部、電腦4臺（連接外網線路3條，內網專線1

條）、錄音設備1部、照相機1部、錄像機1部。

10、應急預案啟動后，應急辦公室有權指揮各個職能部

門及科室，有權調配各科室的儀器、設備。

11、應急預案啟動后，各部門人員接到應急辦公室命令

后必須立即到達規(guī)定崗位，無條件服從應急辦公室統(tǒng)一指揮、

調動、安排。

12、應急預案應當根據時間的變化或實施中發(fā)現的問題

及時修訂、補充。

13、對于新發(fā)現的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性事件、

重大食物和職業(yè)中毒事件可請示上級衛(wèi)生主管部門并依據

其制定的相關技術標準、工作規(guī)范和控制措施進行工作。

14、在診治過程中發(fā)現甲類傳染病或乙類傳染病參照甲

類傳染病防控的疑似病例，應在48小時做出明確診斷。

15、甲類傳染病及乙類傳染病參照甲類傳染病防控的病

人、病原攜帶者以及疑似病人死亡后，尸體由所在科室負責

消毒處理，處理后應立即火化。

16、甲類傳染病及乙類傳染病參照甲類傳染病防控的病

人、病原攜帶者以及疑似病人轉診或死亡后，應對病人接觸

區(qū)域、儀器及物品等進行終末消毒。

17、各部門應密切配合，互相協(xié)作，恪盡守職，積極配

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合行政主管部門的工作，對由于工作疏忽、懈怠、失職等導

致嚴重后果的將按我院有關規(guī)定逐級追究責任。

18、應急工作結束后，應急辦公室應對應急反應能力進

行評估以及對醫(yī)院整體應急能力進行評估和分析，并能把結

果用于持續(xù)改進工作的機制。

本制度自公布之日起開始執(zhí)行。

醫(yī)院病房探視管理規(guī)定

為了給住院患者創(chuàng)造安靜、和諧、溫馨、有序的醫(yī)療、

護理、康復環(huán)境，控制院內感染，維護醫(yī)院正常的診療秩序

和患者安全，提高查房質量和嚴肅性，進一步提高醫(yī)療服務

質量，促進患者康復，根據JCI相關標準要求，特制定我院

探視及陪護管理規(guī)定。

1、每日早8:00-10：30醫(yī)護人員為患者進行查房、診

療、

護理的集中時間，請于每日早7:45之前，請科室管理

人員對患者家屬及探視等人員對其按時離開病房，重病患者

可留1-2人，特殊情況由各科護士長協(xié)調安排。

2、在醫(yī)生查房期間科室要安排專職人員值班，病房內

陪護人員按照醫(yī)囑或護士長的規(guī)定留用陪護人員，超出醫(yī)院

科室或護士長規(guī)定的人員一律不得留在病房內陪護。

3、病重患者家屬持探視證可隨時探視，但若病情不宜

探視，醫(yī)護人員應加以勸阻；危重病患者的探視，經科室主

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治醫(yī)師或護士長同意后才能入科室探視。

4、住院患者因病情需要增加陪護者，經值班醫(yī)師或護

士長批準方可增加陪護探視人員。

5、陪護和探視人員應遵守病房的各項制度及管理規(guī)定,

保持病房內整潔安靜，禁止陪護和探視人員在病房內或走廊

內有大聲喧嘩、吸煙、飲酒等不文明行為發(fā)生，禁止酗酒者、

精神病人、赤膊赤足者入內陪護探視，探視時禁止帶寵物。

6、各科室值班人員在禁止探視值班期間，對待探視人

員要態(tài)度和藹，說話文明，杜絕說話粗魯不文明行為，不能

和探視人員發(fā)生口角和肢體沖突，如發(fā)現有不聽勸阻的行為

應及時通知科室值班醫(yī)師或護士長處理。

7、有傳染性疾病人員不得探視及陪伴患者，以防交叉

感染，影響康復。

8、危重病人按治療的需要與醫(yī)院規(guī)定探視，監(jiān)護室、

隔離室等病房謝絕探視，特殊情況應按醫(yī)院規(guī)定穿著探視。

醫(yī)院醫(yī)療服務投訴處理制度

（一）、投訴受理部門：醫(yī)院醫(yī)調辦

投訴電話：

（二）、投訴范圍：對醫(yī)護人員有下列行為之一的者均

可投訴。

1、違反社會服務承諾

2、違反十條行業(yè)紀律

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3、違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)療服務操作規(guī)程等

（三）、投訴形式：投訴可采用口頭、書面、電話、填

寫病人滿意度調查表等形式，涉及重大事項的投訴，一般應

采用書面形式。

（四）、投訴受理：受理部門接待投訴者要禮貌、熱情、

誠懇，認真做好登記，區(qū)別不同情況認真進行處理。

（五）、投訴處理時限：受理的口頭投訴，應馬上進行

調查，盡可能當場做出答復；一般書面投訴在2個日內作出

答復；對較為復雜或涉及兩個以上科室的投訴，應在一周內

作出答復。

（六）、答復