浙江省藥學(xué)會(huì)

醫(yī)院藥學(xué)科研專項(xiàng)

申請(qǐng)表

申請(qǐng)編號(hào)：

項(xiàng)目名稱：

科研專項(xiàng)名稱：

申請(qǐng)單位：（蓋章）

申請(qǐng)日期：

浙江省藥學(xué)會(huì)

二o二三年制

填表說明

一、《申請(qǐng)書》各項(xiàng)內(nèi)容，應(yīng)實(shí)事求是地逐項(xiàng)認(rèn)真填寫。表達(dá)要

明確、嚴(yán)謹(jǐn)，字跡要清晰。外來語要同時(shí)用原文和中文表達(dá)。第一次

出現(xiàn)的縮寫詞須注出全稱。如無該項(xiàng)內(nèi)容請(qǐng)?zhí)睢盁o”，各欄空格不夠,

均可加頁。

二、漢字請(qǐng)用國家公布的標(biāo)準(zhǔn)簡化漢字，數(shù)字請(qǐng)用阿拉伯?dāng)?shù)字。

研究經(jīng)費(fèi)以萬元為單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，注意小數(shù)點(diǎn)。

三、《申請(qǐng)書》一份，請(qǐng)采用A4規(guī)格打印及裝訂。

、項(xiàng)目情況

項(xiàng)目名稱

科研專項(xiàng)名稱

項(xiàng)目性質(zhì)應(yīng)用基礎(chǔ)研究口應(yīng)用研究口開發(fā)研究口

開始日期完成日期

項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算總計(jì)自籌向省藥學(xué)會(huì)申請(qǐng)部門配套

（萬元）

設(shè)備費(fèi)材料費(fèi)試驗(yàn)化驗(yàn)加工費(fèi)燃料動(dòng)力費(fèi)

項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)

人員勞務(wù)合作、協(xié)作研出版/文獻(xiàn)/信息傳播

開支預(yù)算

差旅費(fèi)費(fèi)究與交流費(fèi)/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)

（萬元）

會(huì)議費(fèi)管理費(fèi)專家咨詢費(fèi)其他開支

預(yù)計(jì)成果論文數(shù)專利其中發(fā)明專利

二、承擔(dān)單位

單位名稱

詳細(xì)地址郵政編碼

第一申請(qǐng)單位

聯(lián)系人

E-mail

單位

聯(lián)系電話傳真

開戶銀行銀行帳號(hào)

1

合作單位

2

四、主要研究內(nèi)容和要達(dá)到的主要指標(biāo)（限800字）

五、計(jì)劃進(jìn)度目標(biāo)

起始年月進(jìn)度目標(biāo)要求（每欄限80字）

六、承諾書

本單位（或個(gè)人）承諾:

本申請(qǐng)書中所填寫的內(nèi)容和資料真實(shí)、有效，如存在弄虛作假和與事實(shí)相違背的內(nèi)容,

由本單位（個(gè)人）承擔(dān)全部責(zé)任。

申報(bào)單位（蓋章）

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：

年月日

七、單位意見

單位意見：

負(fù)責(zé)人簽字：

年月日

單位（蓋章）

八、合作單位意見

合作1單位意見：合作2單位意見：

單位負(fù)責(zé)人簽字：單位負(fù)責(zé)人簽字：

年月日