降低患者外出管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)對患者的管理，降低患者外出風(fēng)險，保障患者的醫(yī)療安全和正常治療秩序，特制定本管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的所有患者。（三）基本原則1.安全第一原則：始終將患者的安全放在首位，采取有效措施防止患者因外出而發(fā)生意外事件。2.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保管理辦法的合法性和規(guī)范性。3.人性化管理原則：在保障患者安全的前提下，充分考慮患者的合理需求，實施人性化管理。二、患者外出風(fēng)險評估（一）評估內(nèi)容1.病情狀況：包括患者的疾病診斷、嚴(yán)重程度、治療階段等，評估患者是否適合外出。2.自理能力：評估患者的日常生活自理能力，如移動、穿衣、洗漱等，判斷其外出時是否需要協(xié)助及協(xié)助程度。3.認(rèn)知水平：了解患者的認(rèn)知能力，包括意識狀態(tài)、記憶力、判斷力等，以確定其能否理解外出的風(fēng)險和遵守相關(guān)規(guī)定。（二）評估流程1.入院評估：患者入院時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對其進(jìn)行全面的風(fēng)險評估，并記錄評估結(jié)果。2.動態(tài)評估：在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情變化及時進(jìn)行動態(tài)評估，如病情加重或出現(xiàn)新的情況時，需重新評估外出風(fēng)險。3.評估記錄：風(fēng)險評估結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄在患者的病歷中，作為制定外出管理措施的依據(jù)。（三）評估分級根據(jù)評估結(jié)果，將患者外出風(fēng)險分為高、中、低三個等級：1.高風(fēng)險患者：病情嚴(yán)重、自理能力差、認(rèn)知水平低下，外出可能導(dǎo)致病情惡化、發(fā)生意外或走失等情況的患者。2.中風(fēng)險患者：病情相對穩(wěn)定，但自理能力部分受限或認(rèn)知水平存在一定缺陷，外出有一定風(fēng)險的患者。3.低風(fēng)險患者：病情較輕、自理能力良好、認(rèn)知水平正常，外出風(fēng)險較低的患者。三、不同風(fēng)險等級患者的外出管理措施（一）高風(fēng)險患者1.原則上禁止外出：除非因特殊檢查、治療需要，且經(jīng)科室主任、護(hù)士長批準(zhǔn)，并采取充分的安全保障措施，否則嚴(yán)禁高風(fēng)險患者外出。2.專人陪護(hù)：如需外出檢查或治療，必須安排至少兩名醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的陪護(hù)人員全程陪同，確保患者安全。3.使用約束器具：必要時可根據(jù)患者情況合理使用約束器具，但應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)定，確?；颊叩氖孢m度和安全。4.告知風(fēng)險：向患者及家屬詳細(xì)告知外出的風(fēng)險及注意事項，取得其理解和配合，并簽署外出知情同意書。（二）中風(fēng)險患者1.限制外出：中風(fēng)險患者如需外出，必須經(jīng)過醫(yī)生評估并開具外出醫(yī)囑，同時告知患者及家屬外出的風(fēng)險和注意事項。2.陪護(hù)要求：要求患者家屬或陪護(hù)人員全程陪同，確?；颊咴谕獬銎陂g的安全。陪護(hù)人員應(yīng)具備一定的護(hù)理知識和應(yīng)急處理能力，能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理患者可能出現(xiàn)的問題。3.佩戴標(biāo)識：為中風(fēng)險患者佩戴明顯的標(biāo)識，以便在外出過程中易于識別和管理。（三）低風(fēng)險患者1.適度放寬外出限制：低風(fēng)險患者在病情允許的情況下，可在規(guī)定時間內(nèi)適度外出，但應(yīng)提前向醫(yī)護(hù)人員報備。2.告知注意事項：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬告知外出的時間、地點、注意事項等，提醒患者按時返回病房。3.登記管理：對低風(fēng)險患者的外出情況進(jìn)行登記，記錄外出時間、返回時間等信息，以便跟蹤管理。四、患者外出審批流程（一）申請患者或家屬如需外出，應(yīng)提前向責(zé)任護(hù)士提出申請，并填寫《患者外出申請表》。申請表應(yīng)包括患者姓名、住院號、外出時間、外出地點、外出事由、預(yù)計返回時間等內(nèi)容。（二）評估責(zé)任護(hù)士收到申請后，應(yīng)根據(jù)患者的風(fēng)險等級進(jìn)行評估。對于高風(fēng)險患者，需立即報告科室主任和護(hù)士長，由其組織相關(guān)人員進(jìn)行評估；對于中、低風(fēng)險患者，責(zé)任護(hù)士可自行評估，并征求主管醫(yī)生意見。（三）審批1.高風(fēng)險患者：經(jīng)科室主任、護(hù)士長批準(zhǔn)后，方可外出。審批意見應(yīng)明確外出的必要性、安全保障措施等，并記錄在申請表上。2.中風(fēng)險患者：由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生評估同意后，報護(hù)士長審批。護(hù)士長應(yīng)根據(jù)評估情況決定是否批準(zhǔn)，并在申請表上簽署意見。3.低風(fēng)險患者：責(zé)任護(hù)士評估同意后，可直接批準(zhǔn)患者外出，并做好登記。（四）備案審批通過后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)將《患者外出申請表》交科室備案，并告知患者及家屬外出的相關(guān)規(guī)定和注意事項。五、患者外出期間的管理（一）陪護(hù)人員管理1.培訓(xùn)教育：對患者家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解患者的病情、外出風(fēng)險及應(yīng)急處理方法等，提高其安全意識和護(hù)理能力。2.監(jiān)督檢查：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對陪護(hù)人員的監(jiān)督檢查，確保其認(rèn)真履行陪護(hù)職責(zé)，如發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。3.更換陪護(hù)：如陪護(hù)人員因特殊原因不能繼續(xù)陪護(hù)，應(yīng)及時安排更換，并做好交接工作。（二）外出過程管理1.安全保障：外出過程中，陪護(hù)人員應(yīng)確?；颊叩陌踩?，避免發(fā)生碰撞、摔倒等意外事件。如乘坐電梯、交通工具等，應(yīng)注意保護(hù)患者。2.按時返回：要求患者及家屬嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的時間返回病房，如因特殊情況不能按時返回，應(yīng)提前向科室報告，并說明原因。3.病情觀察：陪護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。（三）返回交接1.確認(rèn)信息：患者返回病房后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與陪護(hù)人員確認(rèn)患者的外出情況，包括是否按時返回、有無不適等。2.檢查身體：對患者進(jìn)行身體檢查，了解其外出期間的身體狀況，如發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行處理。3.記錄交接：責(zé)任護(hù)士應(yīng)將患者外出及返回情況詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上，并與陪護(hù)人員進(jìn)行交接簽字。六、患者外出應(yīng)急預(yù)案（一）制定目的為有效應(yīng)對患者外出期間可能發(fā)生的各種緊急情況，保障患者的生命安全，特制定本應(yīng)急預(yù)案。（二）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.應(yīng)急指揮小組：由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)全面指揮應(yīng)急處置工作，協(xié)調(diào)各部門之間的關(guān)系，確保應(yīng)急處置工作的順利進(jìn)行。2.應(yīng)急救援小組：由醫(yī)護(hù)人員、保安人員等組成。負(fù)責(zé)現(xiàn)場救援、患者轉(zhuǎn)運、病情救治等工作。3.后勤保障小組：負(fù)責(zé)提供應(yīng)急物資、設(shè)備等保障，確保應(yīng)急處置工作的物資需求。（三）應(yīng)急處置流程1.發(fā)現(xiàn)患者未歸：醫(yī)護(hù)人員或陪護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者未按時返回病房，應(yīng)立即報告科室負(fù)責(zé)人，并啟動應(yīng)急預(yù)案。2.尋找患者：應(yīng)急救援小組迅速組織人員在醫(yī)院內(nèi)外尋找患者，同時通知醫(yī)院保安部門協(xié)助查找。3.聯(lián)系家屬：通過患者預(yù)留的聯(lián)系方式或其他途徑盡快聯(lián)系患者家屬，了解患者可能前往的地點。4.啟動報警：如經(jīng)過多方尋找仍未找到患者，應(yīng)及時向公安機(jī)關(guān)報警，并提供患者的詳細(xì)信息，協(xié)助警方開展查找工作。5.救治患者：在找到患者后，如患者出現(xiàn)身體不適或病情變化，應(yīng)急救援小組應(yīng)立即對其進(jìn)行救治，并及時通知科室醫(yī)生。6.后續(xù)處理：對患者外出事件進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。（四）應(yīng)急物資保障1.配備必要物資：醫(yī)院應(yīng)配備必要的應(yīng)急物資，如擔(dān)架、輪椅、急救藥品、通訊設(shè)備等，并定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保物資處于良好備用狀態(tài)。2.建立物資管理制度：建立健全應(yīng)急物資管理制度，明確物資的采購、儲存、使用、更新等流程，確保應(yīng)急物資的及時供應(yīng)。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.定期檢查：醫(yī)院相關(guān)管理部門應(yīng)定期對各科室患者外出管理情況進(jìn)行檢查，包括制度執(zhí)行情況、風(fēng)險評估、審批流程、外出登記等，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.不定期抽查：不定期對科室患者外出情況進(jìn)行抽查，重點檢查高風(fēng)險患者的外出管理措施是否落實到位。（二）考核評價1.建立考核指標(biāo)：制定患者外出管理考核指標(biāo)，包括患者外出發(fā)生率、外出審批合格率、陪護(hù)人員管理情況等，對各科室進(jìn)行量化考核。2.考核結(jié)果應(yīng)用：將考核結(jié)果與科室績效掛鉤，對患者外出管理工作成績突出的科室和個人給予表彰和獎勵；對管理不善、導(dǎo)致患者外出發(fā)生不良事件的科室