慢性非傳染性疾病健康教育與健康促進(jìn)第一頁，共165頁。慢性非傳染性疾病

健康教育與健康促進(jìn)撫順市疾病預(yù)防控制中心第二頁，共165頁。慢性非傳染性疾病現(xiàn)狀第三頁，共165頁。

莫斯科宣言2011年5月在莫斯科舉行的首屆全球健康生活方式和非傳染性疾病防控部長級會議，通過了《莫斯科宣言》?！赌箍菩浴放?，目前全球超過60%的死亡和殘疾由慢性病引起，其中80%發(fā)生在發(fā)展中國家。到2030年，估計慢性病死亡在全球總死亡中將占到75%。第四頁，共165頁。我國慢性病數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)顯示，受人口老齡化和發(fā)病年輕化雙重影響，我國慢性病患病人數(shù)已超過2.6億，死亡人數(shù)占居民總死亡人數(shù)的80%以上，疾病負(fù)擔(dān)占全部疾病負(fù)擔(dān)的63%，對個人、家庭和社會壓力巨大，對低收入人群的影響尤為嚴(yán)重。

第五頁，共165頁。WHO2011年9月，世界衛(wèi)生組織還將召開慢性病高級別會議。陳馮富珍將這一高級別會議稱作一次“叫醒服務(wù)”，以喚起各國政府擔(dān)當(dāng)起慢性病防控責(zé)任。第六頁，共165頁。第四次《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》調(diào)查結(jié)果顯示：疾病譜改變－－慢性非傳染性疾病為主估計全國慢性病的人數(shù)：高血壓：1.6億糖尿?。?000萬血脂異常：1.6億超重：2.0億肥胖：6000萬腦卒中每年新發(fā)150萬冠心病每年新發(fā)75萬惡性腫瘤每年新發(fā)

180-200萬----2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果第七頁，共165頁。2009年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查明確診斷的慢性病例數(shù)：2.6億過去10年，平均每年新增近1000萬慢性病病例高血壓、糖尿病、冠心病等“富貴病”城市居民患病率高于農(nóng)村居民第八頁，共165頁。我國糖尿病患者六年翻了兩番多2008年糖尿病患者已達(dá)9200萬人，20歲以上人群患病率達(dá)9.7%（城市患病率4.5%，農(nóng)村患病率1.8%，2002年全國病人2000多萬）1.48億人是糖尿病“后備軍”（糖尿病前期患病率15.5%）60%的糖尿病患者未被診斷

-----《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，第九頁，共165頁。第十頁，共165頁。

社會經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化、城市化、環(huán)境污染、不良的生活方式及社會壓力增加等問題日益嚴(yán)重，使我國慢性非傳染性疾病的死亡率正在逐步上升。1.慢性病在總死亡中占絕大部分

惡性腫瘤腦血管疾病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病

目前我國慢性非傳染性疾病流行及防制情況呈現(xiàn)以下特點：嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題第十一頁，共165頁。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2015年，2/3的腫瘤都會發(fā)生在發(fā)展中國家，這種趨勢在中國已經(jīng)開始顯現(xiàn)。2.患病人數(shù)多，發(fā)病增長速度快第十二頁，共165頁。3.疾病負(fù)擔(dān)不堪重負(fù)第十三頁，共165頁。4.主要危險因素暴露水平有新的變化（1）吸煙率下降（2）經(jīng)常飲酒率下降（3）主動參加體育鍛煉的人數(shù)增加（4）超重和肥胖者增加（5）血脂異?；疾÷噬仙?）城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理（7）其他變化第十四頁，共165頁。

4.慢病危險因素水平持續(xù)上升

結(jié)局心血管疾病卒中周圍血管病變癌癥慢性阻塞性肺氣腫中間危險因素血壓血脂血糖肥胖/超重行為危險因素吸煙飲酒不平衡膳食體力活動不足不可改變因素年齡性別遺傳因素

社會經(jīng)濟文化環(huán)境第十五頁，共165頁。概念慢性非傳染性疾?。∟CDs）：簡稱慢性病、慢病；是對一組起病時間長、缺乏明確病因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括總稱。第十六頁，共165頁。概念慢病往往可治療但不能治愈，所以慢病防控的目的：在人生命的全程預(yù)防和控制慢病的發(fā)生、降低慢病的患病、早亡及失能；提高病人及傷殘者的生活質(zhì)量。第十七頁，共165頁。四大類心腦血管疾病惡性腫瘤糖尿病慢阻肺（慢性呼吸道疾?。┪挥谒酪蚺判蝽樜弧⒓膊∽V的前列，是防治的重點第十八頁，共165頁。防控策略慢病防控以明確疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，疾病危險因素及其之間內(nèi)在關(guān)系為基礎(chǔ)，選擇有科學(xué)證據(jù)證實有效的策略及方法。第十九頁，共165頁。防控措施慢病防控原則：強調(diào)社區(qū)及家庭水平降低4種共同危險因素，進(jìn)行生命全程預(yù)防；三級預(yù)防并重，以健康教育、健康促進(jìn)為主要手段的綜合措施，將慢病作為一類疾病防控；全人群和高危人群策略并重第二十頁，共165頁。心腦血管疾病健康教育與健康促進(jìn)第二十一頁，共165頁。

心血管疾?。╟ardiovasculardiseases,CVD）是包括心臟和血管疾病、肺循環(huán)疾病和腦血管疾病的一組循環(huán)系統(tǒng)疾病。高血壓、腦卒中和冠心病對人類健康的危害日趨嚴(yán)重，是當(dāng)今社會危害人類健康和生命最主要的疾病。心腦血管疾病第二十二頁，共165頁。心血管疾病的流行概況發(fā)達(dá)國家心血管疾病流行的四個階段

第一階段（低發(fā)期）：20世紀(jì)50年代之前，發(fā)病率相對較低，死亡僅占人群全部死亡的5%～10%

第二階段（上升期）：心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，死亡占10%～30%

第二十三頁，共165頁。

第三階段（高峰期）：冠心病和缺血性腦卒中的發(fā)病率大幅度上升，發(fā)病和死亡均出現(xiàn)年輕化的趨勢，死亡構(gòu)成達(dá)35%～65%

第四階段（下降期）：各國加強健康教育和社區(qū)干預(yù)等公共衛(wèi)生措施，發(fā)病率和死亡率逐年下降，死亡構(gòu)成降至50%以下第二十四頁，共165頁。

不同國家和地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、飲食習(xí)慣和文化背景存在差異。因此，不同國家和地區(qū)進(jìn)入各階段的年代、各階段持續(xù)的時間和危害的程度，以及目前發(fā)展所處的階段是不同的。第二十五頁，共165頁。

近五十年來，我國不論在農(nóng)村或城市,心血管疾病的發(fā)病率和死亡率均呈，20世紀(jì)70～80年代速度加快?？偟男难芗膊?0年代以來一直是首位死因。

我國心血管疾病流行概況

第二十六頁，共165頁。發(fā)病率和死亡率已>許多發(fā)達(dá)國家腦血管病發(fā)病率、患病率和死亡率>冠心病青壯年發(fā)病與患病水平，發(fā)病和死亡年輕化“城鄉(xiāng)差別”縮小治療率和控制率很低，致殘和死亡的情況較嚴(yán)重心血管疾病在我國的流行特征

第二十七頁，共165頁。

定義動脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高的一組臨床癥侯群。我國最常見的心血管疾病，世界各個國家和地區(qū)主要的流行病之一，患病率高，常常引起嚴(yán)重的心、腦、腎等并發(fā)癥，是腦血管意外、冠心病的主要危險因素。

高血壓（hypertension）第二十八頁，共165頁。

我國高血壓的特點

“三高”：患病率高、致殘率高、死亡率高

“三低”：知曉率低、治療率低、控制率低

“三不”：不愿意服藥、不難受則不服藥、不按醫(yī)囑服藥第二十九頁，共165頁。

高血壓流行的一般規(guī)律（《中國高血壓防治指南》2005）高血壓患病率與年齡呈正比女性更年期前患病率<男性，更年期后＞男性地理分布差異有季節(jié)差異，冬季＞夏季與飲食習(xí)慣有關(guān)與經(jīng)濟文化發(fā)展水平正相關(guān)與肥胖和精神壓力正相關(guān)，與體力活動負(fù)相關(guān)有一定的遺傳基礎(chǔ)（一）流行特征第三十頁，共165頁。高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用形成。公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險因素:

高鹽膳食、蔬菜水果攝入少、超重和肥胖、以及過量飲酒可能或不確定的危險因素（二）危險因素第三十一頁，共165頁。

缺乏體力活動精神緊張或應(yīng)激

A型性格吸煙不確定的危險因素第三十二頁，共165頁。高脂血癥:“沉默的健康殺手”第三十三頁，共165頁。

我國血脂異常的流行特征與西方人群差異：我國血脂異常類型以高甘油三脂、低高密度脂蛋白血癥為主，西方一以高膽固醇血癥為主；患病率男性高于女性，并隨年齡增加而增高；中老年患病率明顯高于青年；患病率城市高于農(nóng)村。（一）流行特征第三十四頁，共165頁。

血脂異常的危害是動脈粥樣硬化病變形成的必要因素、是腦卒中、冠心病、心肌梗死的重要危險因素。（一）流行特征第三十五頁，共165頁。

我國血脂異常的流行特征飽和脂肪的過度攝入體力活動少超重與肥胖吸煙（二）血脂異常的危險因素第三十六頁，共165頁。

冠心?。–HD）

定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，亦稱缺血性心臟病。根據(jù)WHO的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，可分為心絞痛、心肌梗塞和猝死。以心絞痛、心肌梗塞最常見第三十七頁，共165頁。與高發(fā)國家相比我國流行率仍屬較低水平；發(fā)病率和死亡率逐年上升；地區(qū)差異較大：北方高于南方；危險因素水平在不斷增高。（一）冠心病的流行特征第三十八頁，共165頁。

目前認(rèn)為全人群冠心病是一種多危險因素單一作用或聯(lián)合作用所致的慢性疾病，一般認(rèn)為是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。（二）冠心病的危險因素第三十九頁，共165頁。疾病因素：包括傳統(tǒng)危險因素高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病等不良生活方式：如吸煙飲酒等社會、心理因素遺傳因素其他如肥胖、炎癥、感染、促凝因素等。高血壓、高膽固醇血癥、吸煙和糖尿病是最重要的其常見的危險因素第四十頁，共165頁。

定義又稱為腦血管意外或中風(fēng)，是因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害為表現(xiàn)的急性腦血管疾病，共同特征有突然發(fā)病，出現(xiàn)意識障礙和局灶性神經(jīng)功能缺失。臨床類型：缺血性腦卒中出血性腦卒中腦卒中（stroke）第四十一頁，共165頁。

地區(qū)分布發(fā)病率、患病率及死亡率在不同國家和地區(qū)間相差明顯。（一）腦卒中流行特征發(fā)展中國家>發(fā)達(dá)國家高緯度（寒冷）地區(qū)>低緯度（溫暖）地區(qū)高海拔地區(qū)>低海拔地區(qū)與高血壓的地理分布保持一致第四十二頁，共165頁。

我國16省市1987～1993年25～74歲人群MONICA研究結(jié)果：急性腦卒中的發(fā)病率、死亡率有明顯的地理分布差異，呈現(xiàn)北方高于南方的趨勢。第四十三頁，共165頁。

腦卒中的分型構(gòu)成在不同國家及地區(qū)的分布存在差別。目前世界范圍內(nèi)以缺血性腦卒中（腦梗死）為主。中國和日本腦出血的比例高于西方國家。我國內(nèi)地和寒冷地區(qū)，缺血性腦卒中沿海地區(qū)則出血性腦卒中腦梗死發(fā)病北方>南方，腦出血南方>北方第四十四頁，共165頁。時間分布

工業(yè)發(fā)達(dá)國家腦卒中死亡率東歐國家腦血管病死亡率我國腦卒中發(fā)病率第四十五頁，共165頁。年齡發(fā)病率和死亡率隨年齡的增長而上升性別各國發(fā)病率和死亡率普遍男性高于女性

人群分布種族同一地區(qū)不同種族發(fā)病情況有明顯差異職業(yè)可能與社會經(jīng)濟地位、職業(yè)有聯(lián)系第四十六頁，共165頁。

較肯定危險因素：高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、吸煙、飲酒。

未確定危險因素：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遺傳因素、口服避孕藥、低氣溫、高尿酸血癥、食鹽攝入量多等。腦卒中危險因素第四十七頁，共165頁。少數(shù)可根治、多數(shù)不能根治只能終生治療

心腦血管疾病健康教育心血管病的影響

心血管病特點患者本人受罪、生活質(zhì)量差、工作效益低，家人受累第四十八頁，共165頁。多數(shù)人不注重預(yù)防，導(dǎo)致心腦血管疾病過早纏身醫(yī)學(xué)證實：心腦血管疾病是可以預(yù)防或控制的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家認(rèn)為，心腦血管疾病不但可以預(yù)防和控制，而且進(jìn)行心腦血管疾病預(yù)防和控制投入低、回報高重視我們健康的“頭號殺手”心腦血管疾病的預(yù)防和控制，自己少受罪、家人少受累、節(jié)省醫(yī)療費心腦血管疾病健康教育心腦血管疾病的預(yù)防第四十九頁，共165頁。沒有心腦血管疾病的人們－－提前進(jìn)行預(yù)防，可以減少心腦血管疾病的發(fā)生（事半功倍）。千萬不要等到疾病發(fā)生后才重視和花更多的錢（事倍功半）心腦血管疾病患者－－雖然為時已晚，但還是可以更好的控制心腦血管疾病的進(jìn)一步加重心腦血管疾病健康教育警示第五十頁，共165頁。心腦血管疾病健康教育預(yù)防發(fā)?。窗l(fā)生心血管病的人群主要針對心血管病的危險因素（病因）進(jìn)行預(yù)防第五十一頁，共165頁。遺傳

心腦血管疾病健康教育心血管病的主要危險因素及其預(yù)防心血管病家族史，注意是早發(fā)（男性55歲、女性65歲以前）心血管病家族史血緣關(guān)系越近發(fā)病率越高遺傳因素沒法改變，有遺傳趨向的人應(yīng)積極降低其他危險因素A

CB

你的父母親、爺爺奶奶、外公外婆等近親長輩如果患有心血管病，你患心血管病的風(fēng)險將增加第五十二頁，共165頁。心血管病的主要危險因素及其預(yù)防

心腦血管疾病健康教育心血管病發(fā)病隨年齡增加年齡越大的人越要注意心血管病的危險因素目前我國兒童患高血壓的比例也不在少數(shù)。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，心血管病發(fā)病年齡呈年輕化趨勢年齡年齡因素不可改變，只有越早重視心血管病危險因素對預(yù)防心血管病越有好處第五十三頁，共165頁。心腦血管疾病健康教育心血管病的主要危險因素及其預(yù)防50歲以前心血管病男性多于女性主要與女性體內(nèi)的雌激素對心血管健康具有一定保護作用有關(guān)隨著年齡的增加，男女心血管病患病比例趨于平衡性別第五十四頁，共165頁。血脂異常

心腦血管疾病健康教育心血管病的主要危險因素及其預(yù)防血脂異常容易引起的疾?。焊哐獕骸⒐谛牟。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、糖尿病、腦梗死等出現(xiàn)血脂異常的超重肥胖者首先應(yīng)積極控制飲食特別是油脂的攝入、增加運動，減少多余的脂肪，保持正常體重體重控制正常半年后血脂仍然異常，要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療發(fā)現(xiàn)血脂異常、體重正常者首先應(yīng)適當(dāng)控制飲食特別是油脂的攝入、增加運動，半年后如果血脂仍然異常者，要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療第五十五頁，共165頁。高血壓心腦血管疾病健康教育心血管病的主要危險因素及其預(yù)防我國高血壓患者已達(dá)2億。兩次或兩次以上測血壓收縮壓達(dá)到140毫米汞柱及以上，或舒張壓達(dá)到90毫米汞柱及以上者可診斷為高血壓高血壓初期癥狀很少，少數(shù)高血壓患者有頭昏、頭痛、心悸、頸部疼痛、健忘、失眠、耳鳴、易怒、神經(jīng)質(zhì)等，多數(shù)患者沒有任何不舒服的表現(xiàn)，往往造成腦溢血、心肌梗死、腦梗死等突發(fā)事件，被公認(rèn)為“無聲殺手”發(fā)現(xiàn)血壓升高需要注意排除某些疾病引起的高血壓（稱為繼發(fā)性高血壓，比如腎臟、腎上腺等疾病引起的高血壓）第五十六頁，共165頁。高血壓心腦血管疾病健康教育心血管病的主要危險因素及其預(yù)防繼發(fā)性高血壓患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，只要把引起高血壓的疾病治愈，血壓即可降下來，不用長期治療排除了某種疾病引起的高血壓稱為原發(fā)性高血壓，是最常見的心血管病，也是其他心腦血管病的重要危險因素，可能危及每一個人的健康，因此成年人每年至少應(yīng)測量一次血壓高血壓容易引起的疾?。汗谛牟?、腦溢血、腦梗死、腎衰等，控制高血壓患者血壓水平，可以減少心、腦、腎等器官損害第五十七頁，共165頁。高血壓心腦血管疾病健康教育心血管病的主要危險因素及其預(yù)防血壓易受環(huán)境、活動、情緒及用藥不規(guī)則等多種因素影響而發(fā)生波動，因此高血壓病人要經(jīng)常測量血壓原發(fā)性高血壓治療誤區(qū)：以自我感覺來估計血壓的高低、血壓一降或無癥狀立即停藥、降壓過快過低、單純依賴降壓藥不作危險因素干預(yù)等原發(fā)性高血壓患者只有長期堅持服藥和定期監(jiān)測血壓才能把血壓控制在正常范圍第五十八頁，共165頁。心腦血管疾病健康教育心血管病的主要危險因素及其預(yù)防心血管健康體檢建議：定期參加體檢（每年至少一次），就可以發(fā)現(xiàn)自己的血壓、血脂、血糖等是否異常，以便盡早干預(yù)不定期體檢體檢誤區(qū)：結(jié)果正常就沒病（血壓、血脂、血糖等雖然在正常范圍，但如果在不斷升高也應(yīng)高度重視）；只關(guān)心結(jié)果正常與否，不關(guān)心、不了解或不重視疾病危險因素第五十九頁，共165頁。不健康飲食高鹽飲食：食鹽總量每天大于6克（1角硬幣大小的鹽勺3平勺）除了看得見的食鹽以外，味精、腌制食品、醬油、豆腐乳等也含有較多的鹽“鹽”多必失和“言多必失”道理相同鹽不僅帶走身體里的鈣，還帶走正常的血壓等

心腦血管疾病健康教育心血管病的主要危險因素及其預(yù)防第六十頁，共165頁。不健康的飲食高油脂飲食：每天大于25克（1元硬幣大小的油勺2平勺）動物油、肥肉、內(nèi)臟、蛋黃等是高油脂飲食蔬菜水果少－－每天少于400克飲食無規(guī)律－－飽一頓餓一頓、每周至少2次心血管健康飲食建議：有粗有細(xì)、有葷有素、不甜不咸、三四五頓、七八分飽心腦血管疾病健康教育心血管病的主要危險因素及其預(yù)防第六十一頁，共165頁。運動少心腦血管疾病健康教育心血管病的主要危險因素及其預(yù)防運動少是指每天活動少于30分鐘或未參加體育鍛煉運動有利于消耗脂肪、保持正常體重、增加血管彈性、心率減慢、血壓降低、改善不良情緒等最好的運動是根據(jù)自己的條件選擇適合自己的有氧運動運動多少、怎樣運動強調(diào)個體化，同時應(yīng)注意循序漸進(jìn)、量力而行，或咨詢醫(yī)師心血管健康運動建議：每天至少步行30分鐘－－簡單、方便、容易堅持第六十二頁，共165頁。超重或肥胖體重指數(shù)：體重（公斤）除以身高（米）的平方：Kg/m2

體重指數(shù)在19～23.9之間是正常，24～28之間是超重，大于28是肥胖體重超重或肥胖的人易患高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心病、腦卒中等：體重超重或肥胖的人應(yīng)注意通過增加運動、適當(dāng)控制飲食來保持正常體重

心腦血管疾病健康教育心血管病的主要危險因素及其預(yù)防心血管健康體重建議第六十三頁，共165頁。吸煙－－每天5支以上飲酒過量－－白酒平均每天1兩以上或啤酒每天200毫升以上心腦血管病的主要危險因素及其預(yù)防心腦血管疾病健康教育拒絕吸第一支煙少量飲酒對心血管健康有利－－特別是紅酒，具有軟化血管的作用第六十四頁，共165頁。1常見不平衡心理：A型性格（性情急躁、缺乏耐心、容易激動、有時間緊迫感、對人有敵意等）、情緒變化（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等）、嫉妒、猜疑、緊張、焦慮、抑郁、精神過敏等2情緒的急劇變化，可隨時導(dǎo)致心血管病急性事件（腦溢血、腦梗死、心肌梗死等）發(fā)生：情緒的急劇變化導(dǎo)致人體血液在短時間內(nèi)重新分配，主要向大腦聚積，血壓過高引起腦溢血（血管破裂）；腦梗死（血管痙攣、血栓脫落）；心肌梗死（心肌缺血、血管痙攣、血栓脫落）等心理不平衡（最重要）心腦血管病的主要危險因素及其預(yù)防第一部分心血管病一級預(yù)防第六十五頁，共165頁。心理不平衡（最重要）

心腦血管疾病健康教育心腦血管病的主要危險因素及其預(yù)防3心腦血管健康心理平衡建議：消除嫉妒、憤怒等心理不平衡因素，如正視和別人的差距、充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢、積極樂觀、開朗大方；遇事保持冷靜、放松（比如作深呼吸）；日常生活中做到量大、不爭、和氣、助人；正確對待自己、他人和社會；保持良好的心態(tài)等第六十六頁，共165頁。吸煙－－每天5支以上飲酒－－白酒平均每天1兩以上或啤酒每天200毫升以上高鹽飲食－－每天大于6克高油脂飲食－－每天大于25克蔬菜水果少－－每天少于400克飲食無規(guī)律－－飽一頓餓一頓、每周至少2次運動少－－每天活動少于30分鐘或未參加體育鍛煉有心血管病早發(fā)家族史－－父母、祖父母、外祖父母男性55歲、女性65歲以前得心血管病脾氣不好，容易生氣、激動－－每周至少2次心腦血管疾病健康教育心腦血管病健康危險因素自我評估

第六十七頁，共165頁。經(jīng)常處于緊張、焦慮狀態(tài)－－每周至少2次超重或肥胖－－體重指數(shù)（Kg/m2）24～28超重、大于28肥胖不定期體檢－－每年小于1次高血壓或未控制好－－多次測血壓大于140/90mmHg血脂異?；蛭纯刂坪茫崭垢视腿笥?.7mmol/L或膽固醇大于5.7mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇小于0.9mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇大于3.4mmol/L高血糖或未控制好－－空腹血糖大于6.1mmol/L或餐后2小時血糖大于11.2mmol/L

以上15條，你有哪幾條？心腦血管疾病健康教育心腦血管病健康危險因素自我評估

第六十八頁，共165頁。心腦血管疾病防治的關(guān)鍵要有心腦血管病防治的相關(guān)知識

積極的健康態(tài)度并付諸行動

第六十九頁，共165頁。心腦血管疾病防治的關(guān)鍵轉(zhuǎn)變觀念：重視防患于未然

病后找醫(yī)師只是不得已的被動選擇

病后才找醫(yī)師和花更多的錢為時已晚、錯過最佳時機心腦血管病大多數(shù)不能根治、只能終生治療，過早得心腦血管病將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量第七十頁，共165頁。注重健康的目的：除延長壽命以外、更要提高生活質(zhì)量

心腦血管病防治的關(guān)鍵沒有健康就沒有一切、有了健康才能更好的工作和享受生活

心腦血管疾病防治的關(guān)鍵第七十一頁，共165頁。心腦血管疾病防治的關(guān)鍵1最好的辦法：沒有生病前主動進(jìn)行預(yù)防2注意心腦血管病的早期信號，以便及時盡早發(fā)現(xiàn)心血管病并盡早干預(yù)3定期參加體檢是發(fā)現(xiàn)高血壓、血脂異常、糖尿病等心血管病重要危險因素的最好辦法第七十二頁，共165頁。心腦血管疾病防治的關(guān)鍵4積極預(yù)防和控制各種心腦血管疾病危險因素是心血管病防治的根本

5有的人認(rèn)為做好預(yù)防很困難：少吃鹽淡而無味、煙酒已成癮等第七十三頁，共165頁。惡性腫瘤健康教育與健康促進(jìn)第七十四頁，共165頁。癌癥奪去了他們的生命第七十五頁，共165頁。癌癥可怕嗎？癌癥?。〗^癥??！第七十六頁，共165頁。全球癌癥的流行狀況2000年世界癌癥發(fā)病1,006萬人，死亡621萬人，現(xiàn)患2241萬人。發(fā)病與死亡率比10年前增長約22%。世界不同地區(qū)發(fā)病率明顯不同，北美、澳大利亞/新西蘭及西歐最高，西非最低。第七十七頁，共165頁。北美、北歐、西歐、大洋洲

—結(jié)腸直腸、乳腺、前列腺例外：大洋洲以黑色素瘤為主中歐、南歐

—胃癌、膀胱癌亞洲東部(含日本、中國)—胃、食道、肝臟

—發(fā)達(dá)地區(qū)：肺、結(jié)腸直腸、乳腺

—欠發(fā)達(dá)地區(qū)：分布模式不清晰第七十八頁，共165頁。中國惡性腫瘤的流行狀況第七十九頁，共165頁。危險因素(1)職業(yè)接觸首次癌癥危險度與職業(yè)關(guān)聯(lián)的報告：

18世紀(jì)后：掃煙囪工人陰囊癌

19世紀(jì)：接觸染料工人膀胱癌某些生產(chǎn)場所使癌癥危險度升高研究大多在1950～1975，近25年確定的職業(yè)致癌物很少第八十頁，共165頁。（2）環(huán)境污染：空氣、水質(zhì)、土壤污染發(fā)達(dá)國家癌癥占負(fù)擔(dān)1-4%—大氣污染不同氣態(tài)和顆粒物的混合物：苯并(a)芘、苯、某些金屬、顆粒物(細(xì)粒子，PM2.5)汽車排出氣、揮發(fā)性有機化合物（苯，甲苯，二甲苯、乙炔)、NOx、微細(xì)粒子(碳、吸附有機化合物與金屬化物)大氣污染是肺癌的危險因素肺癌發(fā)生率：城市>農(nóng)村（與B(a)P、金屬、顆粒物水平相關(guān)）第八十一頁，共165頁。第八十二頁，共165頁?！奘薹危╝sbesesis），是因長期吸入石棉粉塵而引起的以肺間質(zhì)纖維化為主要病變的職業(yè)性塵肺。石棉礦的開采及運輸工人，石棉加工廠和石棉制品廠的工人長期在操作過程中吸入石棉粉塵而導(dǎo)致石棉肺。本病在不知不覺中發(fā)病，患者逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣急胸悶等癥狀，晚期因并發(fā)肺源性心臟病而出現(xiàn)右心室肥大。

石棉工人的衣服帶至家庭家居維修時含石棉產(chǎn)品安裝`切割`移動`修理局部地區(qū)大氣污染：地下石棉腐蝕、石棉礦及生產(chǎn)

第八十三頁，共165頁?！覂?nèi)空氣污染烹飪、取暖用燃料燃燒煙霧、烹飪油煙中國式烹調(diào)產(chǎn)生的油煙致癌證據(jù)充分，并有實驗支持，高暴露下，婦女肺癌的50%是室內(nèi)空氣污染所致煙草煙霧

成年不吸煙者肺癌死亡率超過20-30%家庭裝修造成甲苯含量增高，由此造成急性粒細(xì)胞白血病。第八十四頁，共165頁?！|(zhì)與土壤污染

江蘇全省有1367萬人飲水存在隱憂，其中398萬人飲水受到嚴(yán)重污染，240萬人氟超標(biāo)，一些地區(qū)的水源地含有468種有害物質(zhì)，甚至致癌等物質(zhì)達(dá)到93種。江蘇省有27處水源地受到污染，有7400個小水廠直接打井取水，沒有水質(zhì)檢測，直接供居民飲用。造成這種情況的原因是全省有1.2萬個小化工廠，污染相當(dāng)嚴(yán)重。受水源污染等因素的影響，江蘇省癌癥病人總數(shù)占到全國的12%。

第八十五頁，共165頁。龍嶺村民小組是一個獨立的自然村，位于華縣縣城8公里外一個形似龍脊的土峁上。自1974年村上發(fā)現(xiàn)第一例食道癌患者至今，該村共死亡55人，其中30人死于癌癥，其余人死于肺心病、腦血管病等，無一例自然死亡。全村人口從154人銳減至77人，癌病患者和死亡人數(shù)連年增多，且呈年輕化。

經(jīng)中國地質(zhì)科學(xué)研究院地質(zhì)研究所現(xiàn)代生態(tài)環(huán)境地質(zhì)研究中心林景星教授等專家對采自該村的飲用水、面粉、豆角、土豆、柿子、土壤、巖石等樣品分析研究后發(fā)現(xiàn)，“癌癥村”所產(chǎn)面粉含硒量低，并受到鉛、砷、鋅、鉻四大劇毒元素污染，是致癌原因之一；豆角也受到嚴(yán)重污染，鎘含量竟為標(biāo)準(zhǔn)值的5．3倍；而該村全部土壤均受污染，主要污染的劇毒元素是鉛和砷；另外該村村民頭發(fā)中砷的平均含量明顯高于參照標(biāo)準(zhǔn)最低值。專家認(rèn)為，由于人為的地質(zhì)活動，造成砷、鉛和鎘3種元素的遷移富集，污染了當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境。要根治，還需要進(jìn)一步對水質(zhì)、空氣、土壤、癌癥人群和非癌癥人群進(jìn)行全面徹底的研究調(diào)查。林景星教授估算需調(diào)查樣品數(shù)507個，調(diào)查費用近18萬元，而這對龍嶺村的村民來說，無異于天文數(shù)字。

如今，龍嶺村村民依然生活在恐懼和擔(dān)憂的精神折磨中。第八十六頁，共165頁。

(3)食品污染物—黃曲霉毒素：第一類對人致癌物

炎熱、潮濕地區(qū)黃曲霉：玉米、花生，貯存期霉變研究發(fā)現(xiàn)，乙肝病毒感染與黃曲霉素的協(xié)同作用是我國肝癌高發(fā)的主要致病因素。

第八十七頁，共165頁。(4)藥物藥物或聯(lián)合用藥癌癥部位（癌癥）含非那西丁的止痛合劑腎臟、膀胱硫唑嘌呤淋巴瘤、皮膚、肝臟及膽管、軟結(jié)締組織奈氮芥膀胱馬利蘭白血病苯丁酸氮芥白血病甲基-氯乙環(huán)己亞硝脲白血病環(huán)孢素淋巴瘤、卡波濟肉瘤環(huán)磷酰胺白血病、膀胱己烯雌酚子宮、陰道足葉乙苷與順鉑、博來白血病霉素聯(lián)用第八十八頁，共165頁。（5）慢性感染感染物癌癥部位（癌癥）病例數(shù)病例百分?jǐn)?shù)（%）

幽門螺旋桿菌胃490，0005.4人類乳頭狀瘤病毒宮頸及其他部位550，0006.1乙肝、丙肝病毒肝臟390，0004.3

非洲淋巴細(xì)胞瘤病毒淋巴瘤、鼻咽癌99，0001.1

埃及血吸蟲膀胱9，0000.1人類T淋巴細(xì)胞病毒白血病2，7000.1第八十九頁，共165頁。（6）膳食與營養(yǎng)環(huán)境因素在病因上起重要作用主要影響因素是膳食（習(xí)慣性膳食）,30%癌癥與膳食和營養(yǎng)有關(guān)—肉類

肉類消耗量與結(jié)腸直腸癌危險度相關(guān)生物機制：影響腸道內(nèi)膽酸、膽酸鹽生成烹飪過程形成雜環(huán)胺、PAH，

保存、加工形成亞硝胺第九十頁，共165頁。（7）行為生活方式

—吸煙肺癌、喉癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌在發(fā)達(dá)國家：吸煙所致的占全部的30%生物機制:氣溶膠:含4000種化合物，1010顆粒/ml

顆粒物質(zhì)(焦油):3500種化合物:尼古丁,PAH

混合化合物共同作用多階段致癌作用第九十一頁，共165頁?！嬀瓶谇弧⑹车?、肝臟癌癥危險度

第九十二頁，共165頁。（8）家庭遺傳一些常見腫瘤有家庭聚集傾向，如乳腺癌.胃腸癌（9）精神因素C型性格的人常常表現(xiàn)為情緒過分壓抑和自我克制，愛生悶氣。研究表明，C型行為者宮頸癌.胃癌.結(jié)腸癌.肝癌.惡性黑色素瘤的發(fā)生率高處其他人3倍左右。第九十三頁，共165頁。

重視癌癥十大危險信號1）體表或表淺可觸及的腫塊逐漸增大。2）持續(xù)性消化異常，或食后上腹部飽脹感。3）吞咽食物時胸骨不適感乃至梗噎感。4）持續(xù)性咳嗽，痰中帶血。5）耳鳴、聽力減退、鼻衄、鼻咽分泌物帶血。6）月經(jīng)期外或絕經(jīng)期后的不規(guī)則陰道出血，特別是接觸性出血。7）大便潛血、便血、血尿。8）久治不愈的潰瘍。9）黑痣、疣短期內(nèi)增大、色澤加深、脫毛、癢、破潰等觀象。10）原因不明的體重減輕。第九十四頁，共165頁。

腫瘤的預(yù)防

一級預(yù)防：病因預(yù)防

如：

保持心理健康

加強鍛煉

飲食指導(dǎo)

避免接觸有害物質(zhì)

戒煙限酒

慢性炎變及潰瘍的早期治療

第九十五頁，共165頁。現(xiàn)代生活，讓人們感受社會進(jìn)步的同時，也面臨著前所未有的壓力，身心的疲憊與精神的壓抑加速了機體退行性變的速度，進(jìn)而為發(fā)生疾病提供了可能性。因此，要保證規(guī)律生活，保證睡眠，學(xué)會休息。保持良好的精神狀態(tài)，切記過分壓抑，學(xué)會用自己的方式緩解壓力，如太極拳,聽音樂,找朋友傾訴,散步等。第九十六頁，共165頁。

保持心理健康

加強鍛煉

飲食指導(dǎo)

避免接觸有害物質(zhì)

戒煙限酒

慢性炎變及潰瘍的早期治療第九十七頁，共165頁。堅持適量適度的體育活動：經(jīng)常進(jìn)行戶外體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。步行運動357原則：每天步行3公里，時間30分鐘；每周至少運動5次；有氧運動的強度以運動后心率+年齡=170左右(太極快走慢跑有勇氣自行車等)。第九十八頁，共165頁。

保持心理健康

加強鍛煉

飲食指導(dǎo)

避免接觸有害物質(zhì)

戒煙限酒

慢性炎變及潰瘍的早期治療

第九十九頁，共165頁。食用營養(yǎng)豐富的，以植物性食物為主的多樣化飲食，不吃鹽腌，發(fā)霉及富含色素，香精的食品；不飲烈性酒；少食或不食油炸，煎及熏的食物；每天食用新鮮水果蔬菜，一方面有利于維生素及微量元素攝入，另一方面高纖維素有利于大便通暢，促進(jìn)排除體內(nèi)毒素。第一百頁，共165頁。

保持情緒穩(wěn)定

休息與活動的有效結(jié)合

飲食指導(dǎo)

避免接觸有害物質(zhì)

戒煙限酒

慢性炎變及潰瘍的早期治療

第一百零一頁，共165頁。做好職業(yè)防護，必要時穿防護服及戴防毒面具，下班后洗澡換衣服，以免將有害物質(zhì)帶回家；新裝修房屋要經(jīng)過檢測，空氣達(dá)標(biāo)后再居住，每天開窗通風(fēng)；黃曲霉素主要存在于發(fā)霉的花生，糧油中，主要措施是防霉。第一百零二頁，共165頁。

保持情緒穩(wěn)定

休息與活動的有效結(jié)合

飲食指導(dǎo)

避免接觸有害物質(zhì)

戒煙限酒

慢性炎變及潰瘍的早期治療

第一百零三頁，共165頁。糖尿病健康教育與健康促進(jìn)第一百零四頁，共165頁。1、糖尿病的現(xiàn)狀和特點患病率急劇增加：隨著社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展，我國糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長的發(fā)展趨勢，預(yù)測到2025年,糖尿病患者將達(dá)到5000萬以上,目前居世界第二。

后備軍眾多：高危人群、血糖調(diào)節(jié)障礙者。北京上海社區(qū)30歲以上10%。發(fā)病年輕化：中國兒童糖尿病50%1型，50%2型；兒童及青少年2型患病率2.5%。第一百零五頁，共165頁?；疾÷始眲≡龈叩脑?/p>

“基因節(jié)儉”學(xué)說：長期貧窮（吃糠咽菜）→基因節(jié)儉→迅速變富（甜食油膩）→基因的改變慢于生活環(huán)境的改變。遺傳因素：中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人患病率在10%以上。生活水平提高：經(jīng)濟發(fā)展的結(jié)果。膳食熱量特別是動物性食品熱量增多。醫(yī)療條件改善：對糖尿病的警惕性和檢測手段提高，早期診斷病人增加。生活模式不健康：熱量食入過多，吸煙；體力活動過少，肥胖；心理應(yīng)激增多。第一百零六頁，共165頁。胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用高糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009第一百零七頁，共165頁。多尿多飲多食體重下降第一百零八頁，共165頁。出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。浩つw反復(fù)長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白

常見的不典型表現(xiàn)搔癢視物不清饑餓疲倦皮膚干燥第一百零九頁，共165頁。

1、教育及心理療法。糖尿病是一種公認(rèn)的身心疾病，可引起抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒又會加重糖尿病，胰島素分泌減少→血糖升高，病情加重→后果，并發(fā)癥。所以患病之初盡快擺脫不良情緒，接受患病事實，積極科學(xué)的治療，不盲目恐懼胰島素。負(fù)面情緒負(fù)面情緒第一百一十頁，共165頁。糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，只要正確、有效地治療，血糖達(dá)標(biāo)了，就能明顯延緩或減少并發(fā)癥正確認(rèn)識疾病客觀接受病情，立即治療，樹立起長期與疾病作斗爭的信心樹立信心要用樂觀主義精神與糖尿病作斗爭；戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視保持樂觀的心態(tài)第一百一十一頁，共165頁。平時學(xué)會自我心理疏導(dǎo)將飲食、運動、監(jiān)測融入日常生活緩解心理壓力的小竅門：深呼吸，體育鍛煉，音樂療法，轉(zhuǎn)移注意力等參加正規(guī)的糖尿病教育活動，如醫(yī)院患教大課堂，諾和關(guān)懷會員俱樂部第一百一十二頁，共165頁。減輕胰島負(fù)擔(dān)糾正代謝紊亂控制體重在合理范圍內(nèi)控制血糖在正常范圍科學(xué)飲食可以幫助您

肉類（蛋白質(zhì)）主食（碳水化合物）蔬菜第一百一十三頁，共165頁。

每日至少進(jìn)食三餐，早/中/晚餐的食物比例為1/5、2/5、2/5或

1/3、1/3、1/3，通過減少每餐份量，增加用餐次數(shù)的方法可降低血糖波動加餐時間：10點、16點和睡前科學(xué)飲食同樣可以享受健康生活*更多糖友飲食內(nèi)容，請關(guān)注5月“糖尿病飲食大觀園”專題合理控制攝入總熱量平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡稱重飲食，定時定量進(jìn)餐少量多餐，每日3～6餐第一百一十四頁，共165頁。糖尿病飲食的三大紀(jì)律八項注意三大紀(jì)律第一平時不吃糖，

附注：糖尿病患者只有在發(fā)生明確低血糖時才能適量補充葡萄糖，平時不能進(jìn)食諸如白糖、蜂蜜或者所謂的“無糖食品”。第二控制總熱量，

附注：對于大部分人群即輕中體力勞動者每天需要1600-2000千卡熱量，目前面臨的最大問題是攝入熱量過多，所以控制進(jìn)食總量是重要原則。下面的八項注意基本上是按照每天攝入1800千卡熱量編寫的。第三營養(yǎng)要適當(dāng)。

附注：大部分糖尿病患者每天攝入的營養(yǎng)不均衡，某些糖尿病患者甚至因為控制過度而造成營養(yǎng)不良。所以在控制總熱量的基礎(chǔ)上，保持營養(yǎng)的均衡同樣重要。第一百一十五頁，共165頁。糖尿病飲食的三大紀(jì)律八項注意八項注意：第一：一日一斤蔬菜好；

附注：一斤綠葉蔬菜可提供大約90千卡的熱量，每天都應(yīng)該進(jìn)食不同種類的蔬菜。注意在進(jìn)食諸如山藥、芋頭、毛豆、藕、南瓜等含碳水化合物高的蔬菜時需要適當(dāng)減少進(jìn)食量。第二：二兩主食每餐要；

附注：主食是指諸如大米、面粉、玉米等碳水化合物。每餐二兩，每天三餐六兩，可提供大約超過1000千卡的熱量，大約占每天需要熱量的50%-60%。不少患者錯誤的認(rèn)為不吃主食可以更好地控制血糖，這種做法是錯誤的，因為蛋白質(zhì)和脂肪只有在碳水化合物存在的情況下才能更好地被吸收。所以每天的主食應(yīng)該不超過6兩，也不能少于3兩。第一百一十六頁，共165頁。糖尿病飲食的三大紀(jì)律八項注意第三：三匙素油不能少；

附注：三匙植物油可提供大約200千卡的熱量。盡量不要食用含飽和性脂肪酸過多的動物油，更不能過量地攝入油脂類。第四：四點注意水果消。

附注：第一注意選擇含糖量小于10%和升糖指數(shù)小于55的水果；第二注意攝入的水果量應(yīng)該計算入每日的總攝入熱量；第三注意擇時食用，一般在每天上午10點和下午3、4點食用；第四注意血糖過高（一般大于8mmol/L）時應(yīng)暫停食用。第一百一十七頁，共165頁。糖尿病飲食的三大紀(jì)律八項注意第五：五種蛋白供營養(yǎng)，

附注：每天應(yīng)該攝入一個雞蛋；一兩牛、羊、豬、鴨或雞肉；一兩豆腐；一兩河海鮮；一盒脫脂無糖牛奶（200ml），從而多種渠道補充蛋白質(zhì)。第六：六克食鹽最健康；

附注：世界衛(wèi)生組織建議每天食鹽的攝入量為6克，高鹽飲食可帶來高血壓、心臟病等多種危害。應(yīng)該逐漸改變過咸飲食的不良習(xí)慣。第一百一十八頁，共165頁。糖尿病飲食的三大紀(jì)律八項注意第七：七杯湯水日必需；

附注：每天應(yīng)該補充液體2500ml，其中1000ml由食物中得到補充，其余1500ml應(yīng)該通過飲水補充，大約7杯。不要等到渴了再喝水。第八：禁煙少酒福壽長。

附注：禁煙不僅是糖尿病飲食的主要內(nèi)容，也是所有健康生活方式的要求。純酒精的熱量大約相當(dāng)于同等質(zhì)量的脂肪，所以要嚴(yán)格限制酒類的攝入量，少量飲酒（每天半兩白酒或二兩干紅）有一定益處。第一百一十九頁，共165頁?？刂蒲菧p輕體重增強胰島素敏感性，降低胰島素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病預(yù)防和心理健康合理運動有助于*更多糖友飲食內(nèi)容，請關(guān)注4月“糖友運動的三大紀(jì)律八項注意”專題第一百二十頁，共165頁。散步、購物、做家務(wù)、打太極拳最低強度運動跳交誼舞、做體操、平地騎車、打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、爬樓梯跳繩、游泳、舉重、打籃球最低強度運動低強度運動中強度運動高強度運動牢記運動的原則：循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒常見的運動項目第一百二十一頁，共165頁。糖尿病患者運動八項注意1.運動前后自測血糖。美國糖尿病協(xié)會建議，如果飯前血糖(空腹血糖)高于13.89毫摩爾/升并出現(xiàn)酮癥，應(yīng)避免運動。血糖超過16.67毫摩爾/升，且沒出現(xiàn)酮癥，糖友應(yīng)高度警惕。運動之前，如果血糖低于5.56毫摩爾/升，可吃點零食，15分鐘后重新測一次血糖，血糖正常方可開始運動。

2.寫運動日志。內(nèi)容包括：不同運動(運動強度及運動量)及環(huán)境(氣溫等)對血糖的影響、運動前后的進(jìn)食情況。這些信息有助于掌握血糖變化規(guī)律，同時也有助于調(diào)整治療方案。

3.備點“救急”糖果。運動可能會導(dǎo)致糖友血糖降低，甚至出現(xiàn)低血糖。最好預(yù)先準(zhǔn)備一些可快速提供能量的食物，如葡萄糖果凍或葡萄糖藥片、甜食、糖果或果汁等。

4.運動前不注射胰島素。肌肉在運動中會更快代謝胰島素，運動前打胰島素可能會導(dǎo)致低血糖癥危險。

第一百二十二頁，共165頁。糖尿病患者運動八項注意5.經(jīng)常喝水。糖友在運動前、中、后三個階段適量飲水尤其重要，及時補充水分可防止身體脫水，預(yù)防血糖波動及中暑。

6.隨身攜帶醫(yī)療卡。糖友運動時，最好隨身攜帶能表明身份及病情的醫(yī)療卡片或腕帶。一旦出現(xiàn)昏厥，其他人可以更好地給予急救幫助。

7.充分熱身和放松。美國糖尿病協(xié)會建議，運動前，糖友應(yīng)進(jìn)行5—10分鐘的有氧熱身運動，比如，低強度的步行或騎自行車等，外加5—10分鐘的小幅度伸展運動。運動結(jié)束時，應(yīng)該放松5—10分鐘，使心率恢復(fù)到運動前的水平。

8.穿著恰當(dāng)舒適。運動鞋襪一定要合腳，運動服裝一定要透氣且合時宜。這樣才能有助于預(yù)防足部問題及避免中暑等。

第一百二十三頁，共165頁。慢阻肺健康教育與健康促進(jìn)第一百二十四頁，共165頁。

有一種病，我們聽起來可能還不太熟悉，但它已成為“十大死因”中的第三大“殺手”，那就是——慢性阻塞性肺病，簡稱慢阻肺（COPD）。

根據(jù)一項最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國40歲以上人群慢性阻塞性肺病的總患病率達(dá)8.2%，患者已超過3800萬，慢阻肺已成為城市第一大、農(nóng)村第四大的致死性疾病。然而，慢阻肺的危害性在中國尚未得到充分認(rèn)識，五成以上患者根本沒意識到自己患病，肺功能檢測尚未被納入常規(guī)體檢項目……這些因素均導(dǎo)致慢阻肺的病死率日益增加。

第一百二十五頁，共165頁。19.30%(1.4M)腫瘤19.10%(1.4M)腦血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）COPD的死亡率－

COPD是中國主要致死性疾病(2000年）MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.2005ReportinNCDCAnnualConference.第一百二十六頁，共165頁。

1990

2020缺血性心臟病 腦血管疾病下呼吸道疾病腹瀉圍產(chǎn)期疾病COPD結(jié)核病麻疹交通事故肺癌第6位第3位全世界范圍COPD死亡率Source:Murray&Lopez.Lancet1997第一百二十七頁，共165頁。一、什么是慢阻肺？慢阻肺是慢性阻塞性肺病的縮寫，為一種以氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。這種氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。第一百二十八頁，共165頁。COPD的危險因素營養(yǎng)感染社會經(jīng)濟狀態(tài)基因肺臟生長與發(fā)育（抗胰蛋白酶缺乏支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是COPD的危險因素，可能與機體某些基因和環(huán)境因素有關(guān)）第一百二十九頁，共165頁。二、引起慢阻肺的主要原因是什么？①、吸煙①、吸煙第一百三十頁，共165頁。②、大氣污染第一百三十一頁，共165頁。③、感染：鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎鏈球菌和流感桿菌等病源微生物是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一重要因素。④、過敏因素過敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關(guān)系，尤其是喘息型慢性支氣管炎。第一百三十二頁，共165頁。⑤、其它因素：氣候變化，尤其是冷空氣能引起黏液分泌增加，減弱支氣管纖毛運動。老年人和腎上腺皮質(zhì)功能減退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能差，維生素A、維生素C等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏也伴有慢性支氣管炎發(fā)病增加。第一百三十三頁，共165頁。肌肉萎縮/廢用代謝綜合征（II型糖尿病）心血管疾病骨質(zhì)疏松局部炎癥肺部炎癥炎癥在COPD中的全身效應(yīng)－肺部炎癥引起全身效應(yīng)第一百三十四頁，共165頁。五、怎樣判斷自己可能患有慢阻肺？

發(fā)病初期患者常無明顯不適，許多患者常常等到呼吸困難嚴(yán)重時才求醫(yī)，而這時病情已經(jīng)進(jìn)展到中度以上。采用以下患者自測題有助于早期發(fā)現(xiàn)：1.你經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次?2.你經(jīng)常有痰?3.你是否比同齡人更容易感覺氣短？4.你的年紀(jì)是否超過40歲?5.你現(xiàn)在是否吸煙，或者你曾經(jīng)吸煙？如果有三個以上問題回答“是”，應(yīng)立刻向醫(yī)生咨詢,并進(jìn)行肺功能檢查，有助于早期診斷，并得到早期治療。第一百三十五頁，共165頁。六、慢阻肺防治五要點

①、戒煙，遠(yuǎn)離粉塵和二手煙，避免吸入有害的化學(xué)物質(zhì)和有害氣體。短期戒煙即可改善慢阻肺患者的肺功能，長期戒煙可延緩患者肺功能的下降。第一百三十六頁，共165頁。②、一旦有咳嗽、咯痰超過一周時，即應(yīng)及時做肺功能檢查，有助于早期診斷COPD。此外，常規(guī)進(jìn)行肺功能檢查，尤其是年齡超過40歲者應(yīng)該每年做肺功能檢查，有助于早診斷。第一百三十七頁，共165頁。③、預(yù)防呼吸道感染，如感冒?？稍囉妹庖哒{(diào)節(jié)劑和疫苗，以及流感疫苗等，提高免疫功能，降低病源微生物易感性，減少急性發(fā)作，甚至可能對降低慢阻肺急性加重期的嚴(yán)重程度也有一定的作用。第一百三十八頁，共165頁。④、

巧用支氣管舒張劑：常用的支氣管舒張劑包括β2受體激動劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，可根據(jù)癥狀、肺功能分級選擇單用或合用方案。其中長效抗膽堿藥塞托溴胺的作用最長，可達(dá)72小時左右，可明顯改善生活質(zhì)量。茶堿類藥物主要為氨茶堿和喘定，除可解除氣道平滑肌痙攣外，還有改善心臟排血量、擴張系統(tǒng)和肺血管，增加水鹽排出，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、改善呼吸肌功能以及某種程度的抗炎作用。第一百三十九頁，共165頁。⑤、堅持呼吸功能的鍛煉可穩(wěn)定病情，改善肺功能，尤其是老年患者。腹式呼吸即放松肩膀和頸部，一手置于胸前，另一手置于腹部肚臍處，吸氣時胸部不動，腹部鼓起，呼氣時，經(jīng)口縮唇呼氣，腹部內(nèi)陷?？s唇呼吸即閉嘴，平靜用鼻吸氣，默數(shù)1、2，然后將嘴唇縮成吹口哨狀緩慢呼氣，默數(shù)1、2、3、4，吸呼時間比為1∶2。以上兩種呼吸訓(xùn)練在輕松情況下進(jìn)行，2次/d，10~20min/次，切忌過分使勁或勉強控制呼吸節(jié)律，以免引起胸悶、頭暈等癥狀。通過腹式呼吸時膈肌的運動和縮唇呼吸促使氣體均勻而緩慢地呼出，以減少肺內(nèi)殘氣量，增加肺的有效通氣量，以改善通氣功能。第一百四十頁，共165頁。生活飲食調(diào)理

①、去空氣清新的地方做運動，多走動、鍛煉可以增加身體的耐受力，經(jīng)常在空氣新鮮的地方做適度運動，有益于身體的恢復(fù)。第一百四十一頁，共165頁。②、盡量選擇軟爛食物：吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸魚、蔬菜湯等，有慢性肺病的人在咀嚼時容易產(chǎn)生呼吸困難。

第一百四十二頁，共165頁。

③、多吃時令蔬萊和新鮮水果。

第一百四十三頁，共165頁。

④、飲食清淡：鹽、辛辣食品及調(diào)料會造成消化道、肺部、鼻竇、鼻腔等處分泌過多粘液，應(yīng)少吃。

第一百四十四頁，共165頁。鄉(xiāng)村開展慢性非傳染性疾病防控健康教育的主要形式與方法第一百四十五頁，共165頁。鄉(xiāng)村健康教育的主要形式與方法

１.門診健康教育候診健康教育和就診健康教育，同時提供健康教育材料（1）發(fā)放健康教育材料（2）播放音像資料2.健康教育講座講座的類型、如何實施、講座的基本要求和注意事項3.衛(wèi)生宣傳欄面積、尺寸、更換時間、設(shè)置高度、地點及注意事項4.社區(qū)義診咨詢5.隨訪健康教育6.其他健身活動健康俱樂部

第一百四十六頁，共165頁。社區(qū)健康教育的主要形式與方法

１.門診健康教育候診健康教育和就診健康教育，同時提供健康教育材料（1）發(fā)放健康教育材料（2）播放音像資料2.健康教育講座講座的類型、如何實施、講座的基本要求和注意事項3.衛(wèi)生宣傳欄面積、尺寸、更換時間、設(shè)置高度、地點及注意事項4.社區(qū)義診咨詢5.隨訪健康教育6.其他衛(wèi)生知識競賽健康俱樂部

第一百四十七頁，共165頁。

門診健康教育的要求★時間：針對每個就診患者，每次不少于5分鐘?！飪?nèi)容：健康教育內(nèi)容密切結(jié)合就診目的?！镄问剑横t(yī)生的解釋與建議，發(fā)放健教處方是此類健康教育的的重要手段。內(nèi)容大于3個應(yīng)以文字的形式告知患者。處方應(yīng)將重點地內(nèi)容圈化并簽字?！镉涗洠壕浽谠\療記錄中，如為健康教育處方記錄題目和重點內(nèi)容小標(biāo)題?！镱A(yù)約：隨訪時間并記錄。一、門診健康教育第一百四十八頁，共165頁。門診健康教育的形式

1.候診健康教育是就診健康教育的前奏，營造好的氣氛有利于下一步工作的開展。宣傳欄、咨詢臺、發(fā)放健康教育材料、播放健康教育短片等。在候診區(qū)放置影音播放設(shè)備，播放一些健康教育短片，短片每集15～20分鐘為宜，選擇健康教育內(nèi)容時要有側(cè)重，為候診者喜聞樂見。

第一百四十九頁，共165頁。同時發(fā)放印刷資料印刷資料包括健康教育折頁、健康小手冊。放置在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的候診區(qū)、診室、咨詢臺等處。每個機構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料。第一百五十頁，共165頁。播放音像資料音像資料包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料，機構(gòu)正常應(yīng)診的營業(yè)時間內(nèi)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診候診區(qū)或觀察室內(nèi)循環(huán)播放。每個機構(gòu)每年播放音像資料不少于6種。第一百五十一頁，共165頁。2.就診健康教育

口頭解釋是就診健康教育的主要方法。首先要以病人聽懂的方式解釋問題；其次要考慮病人的知識和教育程度、醫(yī)療經(jīng)驗、家族背景、社會階層和人格特點。病人對醫(yī)生的信任程度會加大解釋的成功率，醫(yī)患之間的密切聯(lián)系有助于增加支持的分量。醫(yī)生的告誡或建議可能涉及與診斷和處理有關(guān)的，生理、情感和社會等各個方面?；颊呒凹覍俚钠惹幸蟆⒓膊∽兓闹匾獣r期均可算為醫(yī)生告誡的最適當(dāng)?shù)臅r間。第一百五十二頁，共165頁。

3.健康教育處方是以醫(yī)囑的形式提供的健康教育材料，便于病人保存閱讀，是指導(dǎo)病人進(jìn)行自我保健和家庭護理的一種有效的非藥物治療手段，是口頭教育內(nèi)容的補充和完善。→處方的種類：飲食處方、運動處方、藥物處方等?！_藥物處方的原則飲食處方、運動處方的開具。是全科醫(yī)生對社區(qū)生活方式疾病病人和具有危險因素的居民管理的必要手段。