發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良超聲診斷演講人：XXX日期:

123超聲檢查技術(shù)規(guī)范超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病基礎(chǔ)概念目錄

456病例分析與討論治療策略與隨訪臨床分型與評估目錄01疾病基礎(chǔ)概念定義發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH）是指髖關(guān)節(jié)在發(fā)育過程中出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致股骨頭與髖臼關(guān)系不穩(wěn)定，進(jìn)而影響髖關(guān)節(jié)功能的疾病。發(fā)病機(jī)制DDH的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素。主要表現(xiàn)為髖臼發(fā)育不良、股骨近段異常以及關(guān)節(jié)囊松弛等。定義與發(fā)病機(jī)制家族史有DDH家族史者發(fā)病率較高，需高度警惕。性別與年齡女性發(fā)病率高于男性，且嬰兒期及青少年期是DDH的高發(fā)時(shí)期。胎位與分娩方式臀位產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等異常分娩方式可增加DDH的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。其他因素患有其他疾病如先天性肌斜頸、馬蹄內(nèi)翻足等，也可能影響髖關(guān)節(jié)的正常發(fā)育。高危因素篩查地區(qū)差異女性發(fā)病率高于男性，女性患者約為男性的4-6倍。性別差異年齡分布DDH可發(fā)生于任何年齡段，但嬰兒期及青少年期最為常見，早期發(fā)現(xiàn)與治療對預(yù)后至關(guān)重要。DDH的發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差異，可能與種族、地理環(huán)境、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。流行病學(xué)特征02超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)Graf分類法解析原理利用髖關(guān)節(jié)的超聲成像原理，通過測量α角和β角，將髖關(guān)節(jié)的發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行分類。Graf分類法的類型主要分為I、II、III、IV四種類型，其中I型為正常髖關(guān)節(jié)，II型為發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)，III型為半脫位髖關(guān)節(jié)，IV型為全脫位髖關(guān)節(jié)。Graf分類法的意義幫助醫(yī)生對髖關(guān)節(jié)的發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行客觀評估，為治療方案的制定提供依據(jù)。α角與β角測量α角測量沿股骨頸骨骺線至骨化中心的連線與骨骺外側(cè)緣的夾角，反映骨性髖臼的發(fā)育程度。β角測量骨性髖臼外緣至股骨頭中心的連線與骨骺外側(cè)緣的夾角，反映股骨近端的骨化程度。測量注意事項(xiàng)應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)平面進(jìn)行測量，避免誤差；α角和β角的測量值應(yīng)綜合考慮，不能單獨(dú)作為評估髖關(guān)節(jié)發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)。髖關(guān)節(jié)分型標(biāo)準(zhǔn)按髖關(guān)節(jié)發(fā)育程度分型根據(jù)髖關(guān)節(jié)的超聲表現(xiàn)，將其分為成熟型、過渡型和不成熟型三種。按Graf分類法分型分型意義根據(jù)α角和β角的測量值，將髖關(guān)節(jié)分為I、II、III、IV四種類型。有助于醫(yī)生準(zhǔn)確評估髖關(guān)節(jié)的發(fā)育狀態(tài)，制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果。12303超聲檢查技術(shù)規(guī)范患兒體位患兒仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，充分暴露髖部。探頭操作探頭置于髖關(guān)節(jié)前方，縱向掃查，橫向掃查，觀察髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。體位與探頭操作髖關(guān)節(jié)冠狀切面顯示股骨頸前傾角，觀察髖關(guān)節(jié)前傾角是否在正常范圍。髖關(guān)節(jié)矢狀切面髖關(guān)節(jié)橫切面顯示髖臼唇和股骨頭之間的間隙，觀察髖關(guān)節(jié)是否有脫位或半脫位。顯示髖臼和股骨頭的位置關(guān)系，觀察髖臼深度和覆蓋率。圖像采集標(biāo)準(zhǔn)化常見偽影識(shí)別聲影偽影由于骨骼或氣體遮擋導(dǎo)致的超聲波無法穿透的區(qū)域，呈現(xiàn)為黑色無回聲區(qū)。鏡像偽影由于超聲波在骨表面反射引起的偽影，常見于骨表面凹凸不平的區(qū)域。重復(fù)反射偽影由于超聲波在探頭與骨表面之間多次反射導(dǎo)致的偽影，常見于探頭與骨表面平行的區(qū)域。04臨床分型與評估解剖結(jié)構(gòu)異常分級髖臼發(fā)育不良髖臼窩淺、股骨頭前傾角增大、髖臼指數(shù)增大。030201股骨頭發(fā)育不良股骨頭形態(tài)異常、骨骺發(fā)育不良、股骨頸短縮。關(guān)節(jié)脫位股骨頭完全或部分脫出髖臼，關(guān)節(jié)間隙增寬。輕柔地將髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，然后內(nèi)收、內(nèi)旋，觀察是否出現(xiàn)脫位或不穩(wěn)定。動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性測試Barlow試驗(yàn)在Barlow試驗(yàn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，觀察是否出現(xiàn)脫位或不穩(wěn)定。Ortolani試驗(yàn)讓孩子單腿站立，觀察對側(cè)骨盆是否下降，以評估髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。Trendelenburg試驗(yàn)關(guān)節(jié)囊形態(tài)分析關(guān)節(jié)囊松弛關(guān)節(jié)囊被拉伸，形態(tài)變得狹長，股骨頭與髖臼之間的間隙增大。關(guān)節(jié)囊增厚關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液關(guān)節(jié)囊增厚、纖維化，失去彈性，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)囊內(nèi)出現(xiàn)積液，可見于髖關(guān)節(jié)滑膜炎等疾病。12305治療策略與隨訪對于6個(gè)月以下的嬰兒，由于其髖關(guān)節(jié)發(fā)育尚未成熟，通常首選保守治療，如使用Pavlik挽具或VonRosen矯形器等。保守治療適應(yīng)癥6個(gè)月以下嬰兒對于髖臼指數(shù)小于40%，或者髖臼包容度較好的患兒，也可采取保守治療。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良程度較輕對于髖關(guān)節(jié)脫位程度較輕，且可以通過手法復(fù)位的患兒，也可先嘗試保守治療。脫位可復(fù)位手術(shù)干預(yù)指征對于經(jīng)過6個(gè)月以上保守治療，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良仍未得到明顯改善的患兒，應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)。保守治療無效對于髖臼指數(shù)大于40%，或者髖臼包容度較差，且脫位程度較嚴(yán)重的患兒，通常需要手術(shù)干預(yù)。髖關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重對于伴隨其他先天性畸形，如髖內(nèi)翻、股骨近段畸形等的患兒，也需要考慮手術(shù)治療。伴隨其他畸形治療后1個(gè)月內(nèi)對于保守治療效果較好，但仍需繼續(xù)觀察的患兒，可在治療后3個(gè)月再次進(jìn)行超聲復(fù)查。治療后3個(gè)月治療后半年至1年對于手術(shù)治療的患兒，或者保守治療效果不顯著的患兒，建議在治療后半年至1年內(nèi)進(jìn)行超聲復(fù)查，以了解髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況。對于采取保守治療的患兒，建議在治療后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行首次超聲復(fù)查，以評估治療效果和髖關(guān)節(jié)的改善情況。超聲復(fù)查周期06病例分析與討論典型病例展示病例一女性患兒，因髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)治療后恢復(fù)良好。病例二男性患兒，因雙下肢不等長就診，超聲檢查確診為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，佩戴矯形器后癥狀改善。病例三患兒因發(fā)現(xiàn)臀紋不對稱而就診，超聲檢查提示髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，經(jīng)手法復(fù)位及石膏固定后治愈?；純阂蝮y關(guān)節(jié)疼痛就診，超聲檢查誤診為髖關(guān)節(jié)滑膜炎，經(jīng)治療后癥狀未緩解，再次檢查才確診為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。誤診案例警示誤診為髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒因髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限就診，超聲檢查誤診為股骨頭缺血性壞死，后經(jīng)MRI檢查確診為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。誤診為股骨頭缺血性壞死患兒因雙下肢畸形就診，超聲檢查誤診為佝僂病，經(jīng)抗佝僂病治療后無效，再次檢查才確診為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。誤診為佝僂病多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)超聲科與骨科協(xié)作超聲科醫(yī)師應(yīng)熟練掌握髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的超聲診斷技巧，與