中醫(yī)胃瘍（消化性潰瘍）診療方案

一、概述:消化性潰瘍是指暴露于酸和胃蛋白酶區(qū)域（主要是胃和十二指揚(yáng)）

的慢性黏膜潰瘍，有時(shí)可穿透黏膜肌層及漿膜層C屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃院痛”、“吐

酸”、“胃瘍”之遠(yuǎn)It范疇。

二、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共

識(shí)意見(jiàn)。（2009年）。

主要癥狀：胃脫痛（脹痛、刺痛、隱痛、劇痛及喜按、拒按）、皖腹脹滿、嘈

雜泛酸、善嘆息、曖氣頻繁、納呆食少、口干口苦、大便干燥。

次要癥狀：性急易怒、畏寒肢冷、頭暈或肢倦、泛吐清水、便澹腹瀉、煩躁

易怒、便秘、喜冷飲、失眠多夢(mèng)、手足心熱、小便淡黃。

具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證2項(xiàng)即可診斷。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008年，黃口）。

（D慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性中上腹痛伴反酸者。

（2）伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者。

（3）胃鏡證明消化性潰瘍。

（4）X線鋼餐檢查證明是消化性潰瘍。

（二）疾病分期

A1期：潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，周圍

潮紅，充血水腫明顯。

A2期：潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無(wú)出血，周圍充血水腫減輕。

H1期：潰瘍處于愈合中期，周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退，伴

有新生毛細(xì)血管。

H2期：潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏膜皺裳向潰瘍集中。

S1期：潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)紅色新生黏膜，稱紅色瘢痕期。

S2期：潰瘍的新生黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時(shí)不易與周圍黏膜區(qū)別，稱自

色瘢痕期。

（三）證候診斷

1.肝胃不和證：胃脫脹痛，竄及兩脅；善嘆息，遇情志不遂胃痛加重；暖

氣頻繁；口苦；性急易怒；嘈雜泛酸；舌質(zhì)淡紅，苔薄自或薄黃；脈弦。

2.脾胃氣虛證：胃脫隱痛；腹脹納少，食后尤甚；大便溥薄；肢體倦??；

少氣懶言；面色萎黃；消瘦；色淡苔白；脈緩弱。

3.脾胃虛寒證：胃脫隱痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛減；納呆食少；

畏寒肢冷；頭暈或肢倦；泛吐清水；便治腹瀉；舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白；脈

沉細(xì)或遲。

4.肝胃郁熱證：胃脫痛勢(shì)急迫，有灼熱感；口干口苦；吞酸嘈雜；煩躁易

怒；便秘；喜冷飲；舌質(zhì)紅，苔黃或苔腐或苔膩；脈弦數(shù)或脈弦。

5.胃陰不足證：胃脫隱痛或灼痛；似饑而不欲食，口干不欲飲；口干舌燥；

納呆干嘔；失眠多夢(mèng)；手足心熱；大便干燥；脈紐數(shù)；舌紅少津裂紋、少苔、無(wú)

苔或剝苔。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1、肝胃不和證

治法：疏肝和胃

方藥：柴胡疏肝湯加減，柴胡1（近、香附6g,炒白術(shù)l（）g、陳皮6g、白及

10g、烏賊骨10g、甘苴3g°

中成藥：逍遙丸。

2、脾胃氣虛證

治法：健脾益氣

方藥：黃歸海參湯，黃黃15g、當(dāng)歸6g、海螺硝10g、黨參10g、白及10g、

枳殼6g、三七（研粉沖服）3g。

中成藥：香砂六君丸。

3、脾胃虛寒證

治法：溫中健脾

方藥：黃茂建中湯，生黃黃15g、炒白術(shù)6克、黨參10、陳皮10g、干姜5g、

三七3克、白芨10g。

4,肝胃郁熱證

治法：疏肝泄熱

方藥：加減清化飲，綿茵陳15g,黃連6g,大黃3g,枳實(shí)10g,佩蘭10g,

白芨10g,烏賊骨10g,三七3g（沖服），柴胡6g。

5、胃陰不足證

治法：養(yǎng)陰益胃

方藥：益胃湯加減，沙參6g、麥冬6g、白及10g、三七粉3g、玉竹6g、佛

手10g＞甘草3go

（二）針灸治療

1.肝胃不和證

選穴：中皖、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、合谷、太沖。針刺手法以泄法為主,

重在泄肝氣以和胃氣。以上月俞穴可以交替針刺。

2.脾胃氣虛證

選穴：中皖、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞。針刺手法以補(bǔ)益為主。以上揄穴

可以交替針刺。

3.脾胃虛寒證

選穴：足三里、血海、關(guān)元、天樞、里內(nèi)庭、脾俞、章門(mén)。針刺手法以補(bǔ)益

為主。

以上腌穴可以交替針刺。

4.肝胃郁熱證

選穴：選內(nèi)關(guān)、中院、足三里、陰陵泉、上巨虛、太沖、內(nèi)庭等穴，針刺用

瀉法。

以上腌穴可以交替針刺。

5.胃陰不足證

選穴：選脾、胃、中脫、內(nèi)關(guān)、足三甲、三陰交、太溪等穴，針刺用補(bǔ)法。

以上腌穴可以交替針刺。

臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。

（三）中藥穴位貼敷

1.中醫(yī)辨證穴位貼敷

分為寒、熱兩個(gè)證型，在治療過(guò)程中均可以取中脫、上脫、胃俞、脾俞、足

三里五穴進(jìn)行中藥穴位貼敷.

(1)寒證：吳茱萸、小茴香、細(xì)辛、冰片

(2)熱證：黃連、黃苔、乳香、沒(méi)藥、冰片

使用方法：辨證選用上述各組藥物，加適量凡士林調(diào)成糊狀，置于無(wú)菌紡紗

中，貼敷于穴位，膠布固定。

亦可選用奇正消痛貼、胃痛貼、元胡止痛貼、暖臍膏等取中腕、上脫、胃俞、

脾俞、足三里五穴進(jìn)行中藥穴位貼敷。

(四)熱敏灸療法

熱敏穴位以腹部、背部及小腿外側(cè)為熱敏穴位高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在中脫、肝俞、

脾俞、陽(yáng)陵泉、足三里等區(qū)域。每次選取上述1?2組穴位，每天1次，10次為

1個(gè)療程，每次治療以灸至感傳消失為度，療程間休息2?5天，共2?3個(gè)療程。

臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。

(五)其他治療

根據(jù)臨床具體情況，可選用胃鏡下噴灑三七、白芨粉。

(六)護(hù)理

1.飲食調(diào)護(hù)

(1)少量多餐定時(shí)定量

(2)避免辛辣刺激性飲食

禁忌肥甘厚味；禁忌過(guò)食辛、酸及易產(chǎn)酸食物；禁忌易阻氣機(jī)食物等；禁忌

寒涼生冷食物等；禁忌堅(jiān)硬的食物。

(3)選擇細(xì)軟易消化食物。

2.心理調(diào)護(hù)

針對(duì)潰瘍病人采取有針對(duì)性的心理、社會(huì)文化的護(hù)理。通過(guò)下棋、看報(bào)、聽(tīng)

音樂(lè)等消除緊張感，還可配合性格訓(xùn)練，如精神放松法、呼吸控制訓(xùn)練法、氣功

松弛法等，減少或防止?jié)兊陌l(fā)牛告知病人情緒反應(yīng)與潰瘍的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密切

相關(guān)，提高病人情錯(cuò)的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力，全面客冊(cè)地認(rèn)識(shí)潰瘍病；

告誡病人重視不良行為的糾正。

4.健康教育

(1)去除誘因

去除潰瘍病發(fā)生的誘因，如饑飽不調(diào)、煙酒及辛辣飲食刺激、過(guò)度勞累及精

神抑郁，焦慮，濫用藥物等。囑潰瘍病患者生活，飲食要有規(guī)律，勞逸結(jié)合得當(dāng)，

保證睡眠充足。

(2)出院指導(dǎo)

出院時(shí)，囑患者停藥后1個(gè)月務(wù)必回院復(fù)查。避免使用致潰瘍病藥物，如皮

質(zhì)類固醵激素、非留體類藥物：出院后仍要注意休息，做到起居有常，勞逸結(jié)合。

避免寒冷和情志刺激，謹(jǐn)遵飲食宜忌。

四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析及解題思路

難點(diǎn)：如何預(yù)防潰瘍病的復(fù)發(fā)是目前治療的難點(diǎn)

無(wú)論是用中藥還是用西藥治愈活動(dòng)期的消化性潰瘍一般不難。特別是西藥如

也受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑的使用。因其制酸作用強(qiáng)烈，不論是控制上疲痛

癥狀，還是治愈潰瘍，其療效是非常顯著且快捷的。但是，不少患者停藥后又復(fù)

發(fā)，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)50%以上。即使近10多年來(lái)發(fā)現(xiàn)本病的復(fù)發(fā)與幽門(mén)螺桿

菌(Hp)感染有關(guān)，經(jīng)根

除Hp治療后，其復(fù)發(fā)率明顯降低，但臨床二有不少病人經(jīng)Hp根除后仍可

有潰瘍復(fù)發(fā)-或者根除后又可重新感染Hp。所以說(shuō)，真正完全徹底治愈潰瘍病仍

是一大難題。中醫(yī)藥治療不僅可控制癥狀，藥后病情較穩(wěn)定。還可較長(zhǎng)期服用，

使復(fù)發(fā)率降低。中醫(yī)藥為何能取得這樣的效果，這是與中藥既可對(duì)抗致潰瘍的攻

擊因子、又可增強(qiáng)胃黏膜保

護(hù)因子分小開(kāi)的?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，胃黏膜的修復(fù)分為兩種方式,①快速修復(fù)：

靠上皮細(xì)胞的移動(dòng)和沖延，②慢性修復(fù)：深層結(jié)構(gòu)的修復(fù)?？可顚蛹?xì)胞的增殖,

細(xì)胞間質(zhì)的補(bǔ)充。常規(guī)西藥抗?jié)冎委熤饕亲饔糜诳焖傩迯?fù)方面，潰瘍面表面

雖然愈合。但組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)黏膜下血管、腺體的結(jié)構(gòu)、黏膜厚度、結(jié)締組織

等尚未完全恢復(fù)正常狀態(tài)，

而這些將直接影響細(xì)胞的氧合作用、營(yíng)養(yǎng)供養(yǎng)和黏膜的防御功能，成為復(fù)發(fā)

的病理基礎(chǔ)。很多患者由干修復(fù)不完全，從而導(dǎo)致潰瘍反復(fù)不蒯或容易復(fù)發(fā)：針

對(duì)這種情況，西醫(yī)提出了加強(qiáng)黏膜保護(hù)和使用表皮生長(zhǎng)因子等方法；而中醫(yī)藥在

這方面有其先天的優(yōu)勢(shì)。中藥藥理研究證實(shí)縫脾益胃、行氣活血方藥可以增強(qiáng)胃

黏膜保護(hù)因子、促進(jìn)昌黏膜

血液循環(huán)及免疫功能、調(diào)節(jié)幽門(mén)括約肌舒縮功能、蔭止膽汁等堿性液胃反流,

改善胃的內(nèi)環(huán)境，這些多靶點(diǎn)、多層次的作用機(jī)制不僅能促進(jìn)潰瘍?cè)诩毙云诘目?/p>

速修復(fù)，而且可以加強(qiáng)潰瘍的慢性修復(fù)過(guò)程，從而使?jié)兊玫綇氐椎闹斡?減少

了碳瘍復(fù)發(fā)。我們認(rèn)為，要減少潰瘍病復(fù)發(fā)，就必須在中醫(yī)辨征施治的基礎(chǔ)上適

當(dāng)使用如下中醫(yī)治法方藥。

一、腱脾益胃

脾胃虛弱在潰瘍病，尤其是十二指腸潰瘍患者中占有很大比重。不少脾胃虛

弱者在潰瘍治愈之后，仍會(huì)在食用生冷后胃院不適或疼痛，空腹或夜間有胃空虛

感、得食后減輕，潰瘍復(fù)發(fā)多于冬春之交，這些都是脾胃虛弱的證候。所以，在

預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)時(shí)，要重視健脾益胃法的運(yùn)用。脾胃虛弱的病理狀態(tài)得以改善，就

沒(méi)有潰瘍復(fù)發(fā)的溫床，正所謂“四季脾旺不受邪”。增強(qiáng)胃黏膜自身的抗?jié)兡?/p>

力，就可以防止?jié)兊膹?fù)發(fā)。臨床上可選用黨參、黃黃、白術(shù)、茯苓等以健脾益

氣。若脾胃虛寒者可加千姜、肉桂、制附子等。脾胃氣虛兼有陰虛者，可加用沙

參、麥門(mén)冬、石斛、白芍等。

二、行氣活血

不少潰瘍病在潰瘍愈合后，仍有上腹脹感,餐后多發(fā)或有曖氣，暖氣后減輕，

這表明有脾胃氣滯之候。潰瘍病屬于胃脫痛范疇，胃屬六腑之一，腑以通為順，

胃以降為和。行氣和胃藥可消除胃腑氣滯。氣機(jī)通暢，胃氣和降，則邪不得以留

連致病。氣行則血行，氣滯則血瘀。在行氣的同時(shí)，適當(dāng)使用活血藥，使?jié)円?/p>

發(fā)部位及其周圍血液循環(huán)改善，使?jié)冇虾蟮鸟：?、纖維組織改善，這對(duì)防止

潰瘍瘢痕組織致十二指腸球部變形，影響胃內(nèi)容物的正常排空將有一定作用。所

以說(shuō)，行氣活血作為i種重要的辨病治療手段，在預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)方面同樣具有實(shí)

用價(jià)值。臨床上常選用郁金、延胡索、佛手、三七等中藥。

三、制酸護(hù)膜

“無(wú)酸不潰瘍”這是經(jīng)典的理論.十二指腸潰瘍患者胃酸較正常人高3?20

倍，即使在潰瘍愈合期其高泌酸狀態(tài)仍不能完全糾正。潰瘍愈合后其胃泌酸功能

可能還很強(qiáng)，而西醫(yī)的制酸藥因副作用不宜長(zhǎng)期使用；這就有賴于中醫(yī)藥以中和

或抑制胃酸。要明確一點(diǎn)，就是反酸癥狀的有無(wú)與實(shí)際胃酸分泌高低不成正比，

食管下括約肌功能正常的病人并無(wú)反酸癥狀，但其胃酸度仍可能很高。所以，應(yīng)

在辨證的基礎(chǔ)上選用護(hù)膜制酸藥，如選用烏賊骨、瓦楞子、煨龍骨、浙貝母、珍

珠層粉等。

五、療效評(píng)價(jià)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009年）和

中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。

（一）主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按癥狀輕重分為4級(jí)（0、I、II、m）,積分分別為0分、1分、2分、3分。

主要癥狀的記錄與評(píng)價(jià)。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床痊愈：原有癥狀消失；②顯效：原有癥狀改善2級(jí)者;

③有效：原有癥狀改善I級(jí)者：④無(wú)效：原有癥狀無(wú)改善或原癥狀加重。

（二）證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)=（治療前積分一治療

后積分）/治療前積分）＜100%

1.臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)295%。

2.顯效；主要癥狀、體征明顯改善，70%&療效指數(shù)＜95%。

3.有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%W療效指數(shù)＜70%。

4.無(wú)效：主要癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。

（三）胃鏡下療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

I.臨床治愈：潰瘍疤痕愈合或無(wú)痕跡愈合；

2.顯效：潰瘍達(dá)愈合期（H2期），或減輕2個(gè)級(jí)別；

3.有效：潰瘍達(dá)愈合期（H1期），或減輕1個(gè)級(jí)別；

4.無(wú)效：內(nèi)鏡無(wú)好轉(zhuǎn)者或潰瘍面積縮小小于50%。

中醫(yī)胃脫痛（慢性胃炎）診療方案

一、概述：慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性病變，分非萎縮性胃炎、慢性萎縮

性胃炎。臨床可見(jiàn)胃院脹滿或脹痛，曖氣，嘈雜，納少，消瘦等。該病缺乏特異

性癥狀，且癥狀的輕重與胃鏡所見(jiàn)的病變程度往往不一致，部分患者可無(wú)癥狀,

相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“胃痛”“胃痞”等范疇。

二、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中關(guān)藥

學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃

病分會(huì)，2009深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》

主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃院部疼痛。

次要癥狀：可兼有胃院部脹滿、脹悶、暖氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。

本病可見(jiàn)于任何年齡段，以中老年多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分

會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006,上海）

慢性胃炎常見(jiàn)上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心

泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。

（1）內(nèi)鏡診斷

淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)

或出血斑、黏膜水腫或滲出。

萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺裳變平甚至消失、

黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。

如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴

膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。

（2）病理診斷

根據(jù)需要可取2?5塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部位、內(nèi)

鏡檢查結(jié)果和簡(jiǎn)要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報(bào)告每一塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，對(duì)Hp、

慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級(jí)。

慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活

檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見(jiàn)，做出病變范圍

與程度的判斷。

（二）證候診斷

參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)

意見(jiàn)，，（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009,深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原

則（2002年）》

1、肝胃氣滯證：胃院脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，

暖氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。

2、肝胃郁熱證：胃疑饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，

大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。

3、脾胃濕熱證：脫腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，

惡心欲。嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。

4、脾胃氣虛證：胃脫脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)

作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便薄薄，舌淡或有齒印，苔薄白，

脈沉弱。

5、脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加

重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便清薄，舌淡苔白，脈虛弱。

6、胃陰不足證：胃脫灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大

便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。

7、胃絡(luò)瘀阻證：胃院痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)

暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥和中成藥

1、肝胃氣滯證

治法：疏肝理氣

方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡10g.香附6g、白術(shù)10g、陳皮6g、白芨

10g、烏賊骨10g、甘苴3g。

2、肝胃郁熱證

治法：疏肝清熱

方藥：加減清化飲。選用綿茵陳15g,黃連6g,大黃3g,枳實(shí)10g,佩蘭

10g,白芨10g,烏賊骨10g,三七3g（沖服），柴胡6g。

3、脾胃濕熱證

治法：清熱化濕

方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃連6g、陳皮10g、枳實(shí)10g、竹茹10g、黃

苓10g、滑石10g、烏賊骨10go

4、脾胃氣虛證

治法：健脾益氣

方藥：抗萎協(xié)定方。選用生黃黃10g,生白術(shù)10g,茯苓10g,佛手10g,

陳皮10g,丹參10g,當(dāng)歸logo

中成藥：香砂六君丸。

5、脾胃虛寒證

治法：溫中健脾。

方藥：黃茜建中湯。選用黃茜15g、干姜5g、白術(shù)6g、陳皮10g、黨參10g、

三七3g、白芨10g.

6、胃陰不足證

治法：養(yǎng)陰益胃。

方藥：沙參麥冬湯加減。選用北沙參6g、麥冬6g、玉竹6g、烏藥10g、佛

手10g、生甘草3gc

7、胃絡(luò)瘀阻證

治法：活血通絡(luò)，扶正化積。

方藥：扶正化積方。選用生黃芭10g,炒白術(shù)10g,絞股藍(lán)10g,當(dāng)歸10g,

白花蛇舌草6g,三七1g（研粉沖服），穿山甲1g（研粉沖服），生蒲黃（包煎）

6g,五靈脂6g（包煎）。

（二）中醫(yī)外治法

根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。

1、針灸：針刺取內(nèi)關(guān)、公孫、中院、足三里等穴。肝氣犯胃者加太沖、期

門(mén)、章門(mén)等穴；情志抑郁者加神門(mén)穴；食滯者加解溪穴：長(zhǎng)期消化不良者加胃俞、

脾俞等穴。灸法選用中院、足三里、胃俞、脾俞等穴，用艾條灸或隔姜灸。

2、推拿：掌摩胃皖部及天樞、氣海、關(guān)元等穴位，按摩足三里、脾俞、胃

俞等穴，拿肩井穴。

（三）其他療法

根據(jù)病情需要，可選用穴位注射、背月俞穴拔墉、中藥穴位貼敷、中藥TDP

離子導(dǎo)入、胃腸動(dòng)力治療儀等療法。

（四）護(hù)理

根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。

四、難點(diǎn)分析及解題思路

慢性胃炎的難點(diǎn)在于病情遷延、難以根治和藥物治療不易阻斷腸上皮化生與

非典型增生。

難點(diǎn)之一：病情遷延、難以根治

慢性胃炎患者往往在服藥期間上消化道癥狀可減輕或緩解，但停藥后癥狀又

作，不少患者認(rèn)為本病不能根治，有的醫(yī)生也認(rèn)為要終生根治確實(shí)困難。分析原

因可能是因?yàn)轱嬍巢粷?、幽門(mén)螺桿菌沒(méi)有根除或重新感染，精神緊張，胃腸動(dòng)力

障礙，十二指腸液反流沒(méi)糾正，破壞胃黏膜屏障，這些因素致胃黏膜炎癥逐漸加

重甚或腺體萎縮、腸上皮化生或非典型增生，病情加重。但臨床上有的病人癥狀

的嚴(yán)重與胃黏膜炎癥的程度并不吻合,癥狀發(fā)作、緩解與炎癥程度亦無(wú)密切關(guān)系，

炎癥并不是引起臨床癥狀的惟一原因，很大程度還與胃的動(dòng)力障礙和容納性張力、

對(duì)胃內(nèi)容物敏感性增加等有關(guān)。所以在治療上除了要根除Hp.保護(hù)胃黏膜，制

酸減少H+彌散外。安定病人情緒、調(diào)整胃腸動(dòng)力也顯得非常重要。理論上，嗎

叮咻、西沙比利等胃腸動(dòng)力藥有促胃動(dòng)力和調(diào)整腸胃括約肌作用，臨床上也有一

定效果。但事實(shí)上，不少病人用久了也不奏效，體虛病人用了會(huì)有頭暈?；虺瑸a

副作用，影響了這部分病人依從性。因此，要發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，以中醫(yī)的健脾

養(yǎng)胃、行氣降逆法調(diào)整，守法守方，靈活加減，結(jié)合飲食、起居、精神的調(diào)理。

評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)要重視臨床癥狀緩解與消失與否。不應(yīng)以活檢病理中的炎癥程度

輕重作為惟一標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能增強(qiáng)病人和醫(yī)生治愈疾病的信心。經(jīng)過(guò)相當(dāng)一段時(shí)

期的中醫(yī)藥調(diào)整，慢性胃炎是可以徹底治愈的。

難點(diǎn)之二：藥物治療不易阻斷腸上皮化生與非典型增生

慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎易伴腸上皮叱生與非典型增生，這稱為胃黏

膜的癌前病變。腸上皮化生系指胃黏膜及腺管出現(xiàn)腸腺上皮，根據(jù)腸化生上皮分

泌黏液所含酶的不同.采用生物化學(xué)和組織化學(xué)染色.可將其分成小腸型化生和

大腸型化生。小腸型化生的上皮分化好.而大腸型化生上皮分化差，因此大揚(yáng)型

化生上皮與癌的關(guān)系更密切，可視為癌前病變。非典型性增生系指胃黏膜上皮細(xì)

胞及腺管結(jié)構(gòu)偏離了正常狀態(tài)，其增生的細(xì)胞向不成熟的方向發(fā)展，介于癌前狀

態(tài)，尤其是重度非典型增生，有人認(rèn)為已近胃癌，宣手術(shù)治療。對(duì)于上述兩種胃

癌前病變.目前尚無(wú)能明確阻斷其進(jìn)展的西藥，即使找到導(dǎo)致個(gè)體慢性胃炎的原

因.如針對(duì)幽門(mén)螺桿菌行殺菌治療，或針對(duì)膽汁反流用促胃動(dòng)力藥物治療，對(duì)于

降發(fā)的胃癌前病變也無(wú)濟(jì)于事。因此，開(kāi)展中醫(yī)藥逆轉(zhuǎn)胃癌前病變的研究顯得非

常重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病變多因慢性胃炎日久損傷脾胃，在正虛的情況下，氣

滯血瘀，內(nèi)毒由生。治療宜益氣養(yǎng)陰.行氣活血，祛瘀解毒。正氣充中，陰陽(yáng)調(diào)

和，氣血通暢，癌前病變就會(huì)逆轉(zhuǎn)。臨床上常用的益氣藥有黃芭、黨參、茯苓、

白術(shù)等.養(yǎng)陰藥有沙參、麥門(mén)冬、生地黃、女貞子等：行氣藥有郁金、延胡索、

佛手、木香等；祛瘀藥有三棱、莪術(shù)、丹參、桃仁等，解毒藥有半枝蓮、半邊蓮、

白花蛇舌草等。只有不脫離中醫(yī)辨證論治.在辨證施治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)選用上述

中藥，胃癌前病變是可以預(yù)防、阻斷和逆轉(zhuǎn)的。

五、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)