出院未結(jié)費(fèi)用管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院出院未結(jié)費(fèi)用的管理，規(guī)范費(fèi)用結(jié)算流程，確保醫(yī)院資金的安全與合理使用，保障醫(yī)院和患者的合法權(quán)益，特制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于醫(yī)院所有出院患者未結(jié)費(fèi)用的管理，包括住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用等各類費(fèi)用。（三）基本原則1.依法合規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保費(fèi)用結(jié)算工作合法、合規(guī)、準(zhǔn)確。2.及時(shí)結(jié)算原則：督促患者及時(shí)辦理出院結(jié)算手續(xù)，減少出院未結(jié)費(fèi)用的積壓，提高資金周轉(zhuǎn)效率。3.信息準(zhǔn)確原則：保證費(fèi)用信息的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致的結(jié)算糾紛。4.風(fēng)險(xiǎn)防控原則：加強(qiáng)對(duì)出院未結(jié)費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估和控制，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛。二、職責(zé)分工（一）財(cái)務(wù)部門1.負(fù)責(zé)出院未結(jié)費(fèi)用的賬務(wù)處理和核算工作，定期核對(duì)賬目，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。2.制定出院未結(jié)費(fèi)用的結(jié)算計(jì)劃，督促相關(guān)部門和人員及時(shí)結(jié)算費(fèi)用。3.對(duì)出院未結(jié)費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院決策提供數(shù)據(jù)支持。4.負(fù)責(zé)與患者及家屬溝通協(xié)調(diào)，解釋費(fèi)用結(jié)算政策和流程，處理費(fèi)用結(jié)算過程中的投訴和糾紛。（二）醫(yī)保部門1.負(fù)責(zé)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)接，辦理醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算手續(xù)，確保醫(yī)保資金及時(shí)到賬。2.審核患者的醫(yī)保報(bào)銷資格和報(bào)銷范圍，對(duì)醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確核算。3.協(xié)助財(cái)務(wù)部門做好出院未結(jié)費(fèi)用中涉及醫(yī)保部分的結(jié)算工作，提供相關(guān)醫(yī)保政策咨詢和指導(dǎo)。（三）臨床科室1.負(fù)責(zé)督促本科室患者及時(shí)辦理出院結(jié)算手續(xù)，協(xié)助患者準(zhǔn)備結(jié)算所需資料。2.對(duì)本科室出院患者的費(fèi)用進(jìn)行初步審核，確保費(fèi)用明細(xì)準(zhǔn)確無誤。3.配合財(cái)務(wù)部門和醫(yī)保部門做好出院未結(jié)費(fèi)用的結(jié)算工作，提供必要的信息和協(xié)助。（四）信息部門1.負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)中出院未結(jié)費(fèi)用相關(guān)模塊的維護(hù)和管理，確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。2.提供技術(shù)支持，保障費(fèi)用結(jié)算信息的順暢傳遞和共享，優(yōu)化結(jié)算流程，提高工作效率。三、出院未結(jié)費(fèi)用的確認(rèn)與統(tǒng)計(jì)（一）費(fèi)用確認(rèn)1.患者出院時(shí)，臨床科室應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成出院小結(jié)和費(fèi)用明細(xì)的整理，并提交給財(cái)務(wù)部門。2.財(cái)務(wù)部門收到臨床科室提交的資料后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核，核對(duì)費(fèi)用項(xiàng)目、金額、醫(yī)囑等信息，確保費(fèi)用準(zhǔn)確無誤。如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)與臨床科室溝通核實(shí)。3.對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷患者，醫(yī)保部門應(yīng)在財(cái)務(wù)部門完成費(fèi)用審核后，對(duì)醫(yī)保報(bào)銷部分進(jìn)行審核確認(rèn)，確定報(bào)銷金額和自費(fèi)金額。（二）統(tǒng)計(jì)報(bào)表1.財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期（每月/每季度）編制出院未結(jié)費(fèi)用統(tǒng)計(jì)報(bào)表，內(nèi)容包括患者姓名、住院號(hào)、科室、出院日期、未結(jié)費(fèi)用金額、欠費(fèi)原因等信息。2.統(tǒng)計(jì)報(bào)表應(yīng)報(bào)送醫(yī)院管理層、各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，以便及時(shí)掌握出院未結(jié)費(fèi)用情況，采取相應(yīng)措施進(jìn)行管理和催繳。3.同時(shí)，財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)，對(duì)出院未結(jié)費(fèi)用的變化趨勢(shì)進(jìn)行分析，找出原因，提出改進(jìn)建議，為醫(yī)院費(fèi)用管理提供決策依據(jù)。四、出院未結(jié)費(fèi)用的結(jié)算流程（一）常規(guī)結(jié)算1.患者出院時(shí)，臨床科室應(yīng)告知患者辦理出院結(jié)算的時(shí)間、地點(diǎn)和所需資料，如身份證、醫(yī)?？ā⒆≡貉航鹗論?jù)等。2.患者或其家屬持相關(guān)資料到醫(yī)院收費(fèi)處辦理出院結(jié)算手續(xù)。收費(fèi)處工作人員根據(jù)財(cái)務(wù)部門審核后的費(fèi)用明細(xì)和醫(yī)保報(bào)銷信息，計(jì)算患者應(yīng)支付的費(fèi)用金額。3.對(duì)于自費(fèi)患者，收費(fèi)處直接收取患者應(yīng)支付的全部費(fèi)用，并開具結(jié)算發(fā)票。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷患者，收費(fèi)處收取患者自費(fèi)部分費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷金額由醫(yī)保部門與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。4.結(jié)算完成后，收費(fèi)處打印出院結(jié)算清單，交患者或其家屬簽字確認(rèn)，并將結(jié)算發(fā)票和清單交給患者。（二）醫(yī)保結(jié)算1.醫(yī)保部門在收到財(cái)務(wù)部門提交的醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)接，按照醫(yī)保政策規(guī)定審核患者的報(bào)銷資格和報(bào)銷范圍。2.審核通過后，醫(yī)保部門計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額，并將報(bào)銷金額明細(xì)反饋給財(cái)務(wù)部門。財(cái)務(wù)部門根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷金額調(diào)整患者的未結(jié)費(fèi)用。3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將醫(yī)保報(bào)銷資金撥付到醫(yī)院指定賬戶后，財(cái)務(wù)部門進(jìn)行賬務(wù)處理，沖減患者的未結(jié)費(fèi)用。（三）特殊情況結(jié)算1.對(duì)于無法及時(shí)辦理出院結(jié)算手續(xù)的患者，如患者病情不穩(wěn)定需要繼續(xù)治療、患者或其家屬暫時(shí)無法籌集足夠費(fèi)用等情況，臨床科室應(yīng)與患者或其家屬溝通協(xié)商，確定合理的結(jié)算方式和時(shí)間。2.經(jīng)患者或其家屬同意，可辦理預(yù)結(jié)算手續(xù)，即先結(jié)算已發(fā)生的費(fèi)用，未發(fā)生的費(fèi)用待患者后續(xù)治療結(jié)束后再進(jìn)行結(jié)算。預(yù)結(jié)算時(shí)，財(cái)務(wù)部門應(yīng)在系統(tǒng)中記錄相關(guān)信息，并告知患者或其家屬后續(xù)結(jié)算的流程和要求。3.對(duì)于欠費(fèi)患者，醫(yī)院應(yīng)建立欠費(fèi)管理制度，明確欠費(fèi)催繳流程和責(zé)任部門。財(cái)務(wù)部門定期向欠費(fèi)患者發(fā)送催款通知，提醒患者及時(shí)結(jié)清費(fèi)用。對(duì)于多次催繳仍未繳費(fèi)的患者，醫(yī)院可采取暫停提供醫(yī)療服務(wù)等措施，直至患者結(jié)清費(fèi)用。五、出院未結(jié)費(fèi)用的催繳管理（一）催繳責(zé)任1.財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)出院未結(jié)費(fèi)用催繳工作的組織和協(xié)調(diào)，制定催繳計(jì)劃，明確催繳責(zé)任人。2.臨床科室應(yīng)協(xié)助財(cái)務(wù)部門做好欠費(fèi)患者的催繳工作，負(fù)責(zé)向本科室患者及家屬解釋費(fèi)用結(jié)算政策和催繳原因，督促患者及時(shí)繳費(fèi)。（二）催繳方式1.電話催繳：財(cái)務(wù)部門或臨床科室工作人員通過電話聯(lián)系患者或其家屬，告知未結(jié)費(fèi)用情況，提醒其盡快辦理結(jié)算手續(xù)。2.短信催繳：向患者或其家屬發(fā)送短信，內(nèi)容包括未結(jié)費(fèi)用金額、催繳期限、繳費(fèi)方式等信息，提醒其及時(shí)繳費(fèi)。3.書面催繳：對(duì)于欠費(fèi)金額較大或多次催繳仍未繳費(fèi)的患者，可發(fā)送書面催款通知，詳細(xì)說明欠費(fèi)情況、催繳期限和法律后果，要求患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)結(jié)清費(fèi)用。4.上門催繳：必要時(shí)，財(cái)務(wù)部門或臨床科室工作人員可上門拜訪患者或其家屬，面對(duì)面溝通欠費(fèi)問題，督促其繳費(fèi)。（三）催繳記錄1.財(cái)務(wù)部門應(yīng)建立出院未結(jié)費(fèi)用催繳記錄臺(tái)賬，詳細(xì)記錄每次催繳的時(shí)間、方式、對(duì)象、內(nèi)容和結(jié)果等信息。2.催繳記錄臺(tái)賬應(yīng)定期進(jìn)行整理和分析，總結(jié)催繳工作中的經(jīng)驗(yàn)和問題，為后續(xù)催繳工作提供參考。六、出院未結(jié)費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)管理（一）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別1.財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期對(duì)出院未結(jié)費(fèi)用進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，分析可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，如患者惡意欠費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷政策調(diào)整、信息系統(tǒng)故障等。2.同時(shí)，關(guān)注外部環(huán)境變化對(duì)出院未結(jié)費(fèi)用管理的影響，如法律法規(guī)變更、社會(huì)輿論壓力等，及時(shí)識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)。（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別結(jié)果，對(duì)出院未結(jié)費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和影響程度。2.對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)事件，應(yīng)制定專項(xiàng)應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理和控制。（三）風(fēng)險(xiǎn)控制1.針對(duì)不同的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施。如加強(qiáng)對(duì)患者身份和信用的審核，防范惡意欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)；及時(shí)關(guān)注醫(yī)保政策變化，調(diào)整結(jié)算流程和報(bào)銷政策，降低醫(yī)保報(bào)銷風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全管理，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份和維護(hù)，防止信息系統(tǒng)故障導(dǎo)致費(fèi)用結(jié)算問題。2.建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)出院未結(jié)費(fèi)用的關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，如欠費(fèi)金額、欠費(fèi)時(shí)間、欠費(fèi)患者數(shù)量等。當(dāng)指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，提醒相關(guān)部門采取措施進(jìn)行處理。七、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)定期對(duì)出院未結(jié)費(fèi)用管理情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，檢查費(fèi)用結(jié)算流程是否合規(guī)、賬務(wù)處理是否準(zhǔn)確、催繳工作是否到位等。2.審計(jì)部門應(yīng)出具審計(jì)報(bào)告，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見和建議，督促相關(guān)部門及時(shí)整改。（二）考核機(jī)制1.建立出院未結(jié)費(fèi)用管理考核機(jī)制，將各部門的出院未結(jié)費(fèi)用管理工作納入績效考核體系。2.