ICS03.080.30CCSA124420中山市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布IDB4420/T16—2022前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4運(yùn)營(yíng)安全管理 5跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控 6壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控 7噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控 8食品藥品誤食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控 9燙傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控 10墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控 11他傷和自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控 12走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控 13文娛活動(dòng)意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控 14評(píng)價(jià)與改進(jìn) 附錄A（資料性）老年人噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 16附錄B（資料性）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)表（MMSE量表） 附錄C（資料性）老年人燙傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 20附錄D（資料性）老年人墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 21附錄E（資料性）老年人他傷和自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 22附錄F（資料性）老年人走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 23附錄G（資料性）文娛活動(dòng)意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 24參考文獻(xiàn) DB4420/T16—2022本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中山市民政局提出并歸口。本文件起草單位：廣東省中山市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)與編碼所、中山市民政局、中山市養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心、中山市消防救援支隊(duì)、中山市華宇樂頤養(yǎng)院、中山火炬開發(fā)區(qū)頤康老年服務(wù)中心。本文件主要起草人：萬雨龍、魏靜瓊、彭細(xì)波、羅昌國(guó)、喬輝、陳淑梅、楊超雄、劉芳、屈惠堅(jiān)、盧雪瑩、何潔華。本文件為首次發(fā)布。DB4420/T16—20221養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防控規(guī)范本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)安全管理、服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控、評(píng)價(jià)與改進(jìn)。本文件適用于中山市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)、服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB31654食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)餐飲服務(wù)通用衛(wèi)生規(guī)范GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB50096住宅設(shè)計(jì)規(guī)范GB55019建筑與市政工程無障礙通用規(guī)范JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)MZ/T032-2012養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理MZ/T039-2013老年人能力評(píng)估MZ/T132養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防壓瘡服務(wù)規(guī)范MZ/T168養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案管理規(guī)范MZ/T174養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)輔助器具基本配置MZ/T185-2021養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防老年人跌倒基本規(guī)范MZ/T186-2021養(yǎng)老機(jī)構(gòu)膳食服務(wù)基本規(guī)范MZ/T187養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范DB4420/T7養(yǎng)老機(jī)構(gòu)突發(fā)傳染病疫情防控規(guī)范3術(shù)語和定義本文件沒有需要界定的術(shù)語和定義。4運(yùn)營(yíng)安全管理4.1組織架構(gòu)及職責(zé)4.1.1應(yīng)成立風(fēng)險(xiǎn)防控小組，由安全責(zé)任人、安全管理人員、相關(guān)部門和具體實(shí)施安全工作的專（兼）職人員組成，逐級(jí)負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的安全管理工作。4.1.2安全責(zé)任人為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人，其職責(zé)包括但不限于：——全面負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的安全工作，依法開展安全管理工作；——建立風(fēng)險(xiǎn)防控小組；16—2022DB4420/T16—20222——組織制定并實(shí)施安全管理制度；——組織制定并實(shí)施安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)計(jì)劃；——組織建立并落實(shí)安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理雙重預(yù)防工作機(jī)制，督促、檢查安全工作，及時(shí)消除安全事故隱患；——組織制定并實(shí)施安全事故應(yīng)急預(yù)案；——定期研究、督導(dǎo)安全問題；——及時(shí)、如實(shí)報(bào)告安全事故。4.1.3安全管理人員配置應(yīng)與機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)模及服務(wù)內(nèi)容相適應(yīng)，其職責(zé)包括但不限于：——負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)的安全工作；——負(fù)責(zé)制定安全管理制度和年度安全工作計(jì)劃，組織實(shí)施日常安全管理工作；——做好安全風(fēng)險(xiǎn)隱患日常排查，發(fā)現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)隱患及時(shí)報(bào)告處置，督促、落實(shí)隱患整改工作；——定期向安全責(zé)任人報(bào)告安全工作情況，及時(shí)報(bào)告涉及安全的重大問題。4.2基本制度4.2.1應(yīng)建立健全安全、消防、食品、衛(wèi)生、財(cái)務(wù)、檔案管理等制度。4.2.2應(yīng)建立老年人入院評(píng)估、外出管理制度。4.2.3應(yīng)建立安全責(zé)任制度，明確各崗位的責(zé)任人員、責(zé)任范圍和考核標(biāo)準(zhǔn)等。4.2.4應(yīng)制定安全操作規(guī)范或規(guī)程，公開服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和工作流程。4.2.5應(yīng)建立安全檢查制度，定期對(duì)設(shè)施設(shè)備、服務(wù)等進(jìn)行安全檢查，建立安全隱患排查工作臺(tái)賬。檢查及處理情況應(yīng)如實(shí)記錄。4.2.6應(yīng)建立安全考核與獎(jiǎng)懲制度，定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員開展安全工作考核，鼓勵(lì)從業(yè)人員上報(bào)可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)。4.2.7應(yīng)建立安全教育與培訓(xùn)制度，建立安全教育和培訓(xùn)檔案，如實(shí)記錄安全教育和培訓(xùn)的時(shí)間、內(nèi)容、參加人員以及考核結(jié)果等情況。安全教育應(yīng)符合GB38600的要求。4.2.8應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)事故監(jiān)測(cè)、預(yù)警制度，完善監(jiān)測(cè)、預(yù)警機(jī)制。4.2.9應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)事故應(yīng)急預(yù)案，包括自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件等各類應(yīng)急預(yù)案，并適時(shí)補(bǔ)充、完善。應(yīng)定期進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，每半年不少于1次。4.2.10應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)事故處理與報(bào)告制度。風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施，逐級(jí)報(bào)告。應(yīng)急處理過程中，應(yīng)及時(shí)續(xù)報(bào)有關(guān)情況，做好事故情況、事故處理、原因分析、改進(jìn)措施及效果評(píng)價(jià)等記錄。4.2.11應(yīng)構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，包括購(gòu)買責(zé)任保險(xiǎn)等。4.3人員管理4.3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的崗位設(shè)置、人員配備應(yīng)符合MZ/T187的要求。4.3.2應(yīng)加強(qiáng)人員招聘、培訓(xùn)和管理，人員薪酬應(yīng)體現(xiàn)職業(yè)技能等級(jí)等因素。4.3.3應(yīng)與從業(yè)人員簽訂勞動(dòng)合同，載明有關(guān)保障從業(yè)人員勞動(dòng)安全、防止職業(yè)危害的事項(xiàng)，以及依法為從業(yè)人員辦理工傷保險(xiǎn)的事項(xiàng)。4.3.4應(yīng)加強(qiáng)從業(yè)人員勞動(dòng)保護(hù)和職業(yè)防護(hù)，定期安排健康檢查，檢查結(jié)果應(yīng)置于員工信息檔案妥善保存。4.3.5應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)技能培訓(xùn)和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急防控培訓(xùn)。養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)掌握崗位操作技能，了解事故應(yīng)急處理措施。4.3.6對(duì)患有疾病可能影響老年人身體健康的養(yǎng)老護(hù)理員和餐飲服務(wù)人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)離崗位。4.4入院管理DB4420/T16—202234.4.1老年人入院前，應(yīng)按MZ/T039進(jìn)行老年人能力評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定照料護(hù)理等級(jí)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)提供與照料護(hù)理等級(jí)相匹配的服務(wù)。4.4.2應(yīng)與老年人或監(jiān)護(hù)人簽訂服務(wù)協(xié)議，服務(wù)協(xié)議一般包括以下內(nèi)容：——養(yǎng)老機(jī)構(gòu)名稱、住所、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系方式；——老年人或監(jiān)護(hù)人和緊急聯(lián)系人的姓名、住址、身份證明、聯(lián)系方式，及信息變更后的通知方式、送達(dá)要求；——照料護(hù)理等級(jí)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式；——收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用支付方式；——服務(wù)期限、場(chǎng)所；——協(xié)議變更、解除與終止的條件；——暫停或終止服務(wù)時(shí)老年人安置方式；——違約責(zé)任和爭(zhēng)議解決方式；——緊急救助的授權(quán)、緊急救助產(chǎn)生的費(fèi)用承擔(dān)方；——當(dāng)事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容。4.4.3服務(wù)協(xié)議采用格式條款的，應(yīng)由提供格式條款的一方履行提示或說明的義務(wù)。格式條款無效的情形主要包括：——提供格式條款的一方不合理地免除或減輕其責(zé)任、加重對(duì)方責(zé)任、限制對(duì)方主要權(quán)利；——提供格式條款一方排除對(duì)方主要權(quán)利；——造成對(duì)方人身損害的；——因故意或重大過失造成對(duì)方財(cái)產(chǎn)損失的。4.4.4簽訂協(xié)議前，應(yīng)告知老年人或監(jiān)護(hù)人入院后可能發(fā)生的養(yǎng)老服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，包括風(fēng)險(xiǎn)因素、不良后果及預(yù)防措施等。4.4.5簽訂協(xié)議前，應(yīng)要求老年人或監(jiān)護(hù)人提供老年人體檢證明。4.5建筑、設(shè)備設(shè)施管理4.5.1新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建筑及設(shè)施設(shè)計(jì)與設(shè)置應(yīng)符合GB50096和JGJ450的要求，無障礙設(shè)計(jì)應(yīng)符合GB55019的要求，定期維護(hù)保養(yǎng)。4.5.2設(shè)備設(shè)施安全應(yīng)符合MZ/T032-2012第5章的要求。4.5.3康復(fù)輔助器具配置應(yīng)符合MZ/T174的要求。4.6人身安全管理4.6.1應(yīng)實(shí)行24h值班，做好老年人外出登記，失能、半失能老年人外出應(yīng)有工作人員或監(jiān)護(hù)人陪護(hù)。4.6.2應(yīng)在各出入口、接待大廳、值班室、樓道、食堂等公共場(chǎng)所安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，并妥善保管視頻監(jiān)控記錄。視頻監(jiān)控記錄存儲(chǔ)時(shí)間應(yīng)不少于15d。4.6.3應(yīng)落實(shí)巡視查房制度，掌握老年人具體情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。4.6.4應(yīng)對(duì)有沖動(dòng)行為或暴力傾向的老年人采取約束保護(hù)措施。4.6.5宜為有重度認(rèn)知障礙的老年人佩戴標(biāo)有姓名和聯(lián)系方式的卡片或采取其他有效措施。4.7消防安全管理4.7.1應(yīng)保障疏散通道、安全出口、消防車通道暢通。4.7.2不應(yīng)采用夾芯材料燃燒性能低于A級(jí)的彩鋼板搭建有人居住或者活動(dòng)的建筑。4.7.3應(yīng)配置消防設(shè)施、器材，定期組織檢驗(yàn)、維修，并對(duì)消防設(shè)施每年進(jìn)行不少于1次的全面檢測(cè)，確保完好有效。16—2022DB4420/T16—202244.7.4應(yīng)加強(qiáng)用火用電管理，不應(yīng)在起居室、療養(yǎng)室、病房?jī)?nèi)吸煙、使用明火，不應(yīng)在起居室內(nèi)使用電熱毯、電爐、熱得快等大功率電器設(shè)備。4.7.5應(yīng)組建志愿消防隊(duì)，配備相應(yīng)的消防裝備、器材，組織開展消防業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和滅火技能訓(xùn)練。4.7.6應(yīng)定期組織滅火和應(yīng)急疏散演練，開展消防安全、自救逃生等知識(shí)宣傳教育和技能培訓(xùn)。4.7.7如發(fā)生火災(zāi)事故，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)立即向消防救援機(jī)構(gòu)報(bào)警，并立即組織力量撲救。4.7.8應(yīng)建立健全消防檔案，確定消防安全重點(diǎn)部位，設(shè)置防火標(biāo)志，開展日常防火巡查、檢查，及時(shí)消除火災(zāi)隱患。4.7.9宜開展消防安全工作考評(píng)及獎(jiǎng)懲。4.8食品安全管理4.8.1為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供餐飲服務(wù)的食品經(jīng)營(yíng)者包括自營(yíng)內(nèi)設(shè)食堂的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)食堂的承包經(jīng)營(yíng)方和受委托經(jīng)營(yíng)方、為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集體用餐提供訂餐服務(wù)的供餐單位，應(yīng)符合以下要求：——依法取得食品經(jīng)營(yíng)許可，建立并落實(shí)食品安全管理制度，設(shè)置食品安全管理機(jī)構(gòu)、配備專職食品安全管理人員，餐飲服務(wù)活動(dòng)應(yīng)符合GB31654的要求；——制定食品安全檢查計(jì)劃，每周開展不少于1次的食品安全自查。4.8.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)老年人特點(diǎn)，開展食品安全宣傳教育活動(dòng)，每半年不少于1次，普及合理膳食理念和就餐安全知識(shí)，提醒老年人常見的食品安全誤區(qū)。4.8.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的飲食應(yīng)符合食品安全要求、適宜老年人食用、有利于老年人營(yíng)養(yǎng)均衡、符合民族風(fēng)俗習(xí)慣。4.8.4對(duì)發(fā)現(xiàn)的食品安全隱患，應(yīng)立即整改，如拒不整改或整改不到位的，應(yīng)解除承包或委托經(jīng)營(yíng)協(xié)議，停止供餐行為；有發(fā)生食品安全事故潛在風(fēng)險(xiǎn)的，應(yīng)立即停止食品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，并向所在地民政部門、食品安全監(jiān)管部門報(bào)告。4.9醫(yī)療安全管理4.9.1應(yīng)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門有關(guān)診療科目及范圍的規(guī)定。4.9.2內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療護(hù)理安全管理制度，內(nèi)容包括但不限于崗位要求及職責(zé)、診療制度、藥品管理制度、巡視制度、搶救制度、安全醫(yī)療制度。4.9.3內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)監(jiān)控護(hù)理照料、醫(yī)療等重點(diǎn)安全問題，接受衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查。4.9.4應(yīng)按GB38600和本文件第5章～第13章要求開展服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作。4.9.5傳染病疫情防控應(yīng)符合DB4420/T7的要求。4.9.6應(yīng)按MZ/T168的要求為老年人建立健康檔案。4.10財(cái)產(chǎn)安全管理4.10.1應(yīng)監(jiān)控和防范偷竊等重點(diǎn)安全問題，必要時(shí)聯(lián)系公安部門。4.10.2鼓勵(lì)老年人規(guī)范放置私人物品，可由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記。4.11信息安全管理4.11.1應(yīng)建立老年人信息檔案，收集和妥善保管服務(wù)協(xié)議等資料。檔案的保管期限不少于服務(wù)協(xié)議期滿后5年。4.11.2應(yīng)按檔案管理制度進(jìn)行檔案借閱、銷毀。4.11.3應(yīng)保護(hù)老年人的個(gè)人信息和隱私。如發(fā)生信息泄露事件，應(yīng)調(diào)查核實(shí)后妥善處理。DB4420/T16—202255跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控5.1風(fēng)險(xiǎn)因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素見表1。表1跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素使用抗精神病藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足；手杖、助步器、輪椅使用不5.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估按MZ/T185的規(guī)定進(jìn)行。5.3防控措施按MZ/T185的規(guī)定進(jìn)行。發(fā)現(xiàn)老年人跌倒，應(yīng)觀察老年人意識(shí)和受傷情況，及時(shí)呼叫專業(yè)人員，通知監(jiān)護(hù)人，必要時(shí)撥打120急救電話。6壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控6.1風(fēng)險(xiǎn)因素壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素見表2。表2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素意識(shí)障礙，自主動(dòng)作受限；慢性疾病導(dǎo)致感知覺16—2022DB4420/T16—20226表2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素（續(xù)）6.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估按MZ/T132的規(guī)定進(jìn)行。6.3防控措施按MZ/T132的規(guī)定進(jìn)行。老年人發(fā)生壓瘡時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)照顧護(hù)理，及時(shí)呼叫專業(yè)人員，通知監(jiān)護(hù)人，如病情嚴(yán)重時(shí)，可選擇外出就診。7噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控7.1風(fēng)險(xiǎn)因素噎食風(fēng)險(xiǎn)因素見表3。表3噎食風(fēng)險(xiǎn)因素管炎、肺出血性疾病、食道出血性疾??；發(fā)生過嚴(yán)重7.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)對(duì)入住老年人進(jìn)行噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每年不少于1次。老年人發(fā)生噎食、病情發(fā)生變化、用藥調(diào)整時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行評(píng)估。噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估見附錄A。7.3防控措施7.3.1膳食選擇DB4420/T16—20227應(yīng)根據(jù)老年人所患疾病、咀嚼、吞咽能力及每日康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等不同情況，為其提供合適的膳食。膳食類型可參考MZ/T186-2021中第7.4條。7.3.2餐前準(zhǔn)備7.3.2.1應(yīng)保證進(jìn)食環(huán)境安靜、舒適，無不良刺激。7.3.2.2為老年人選擇合適餐具，調(diào)節(jié)餐桌高度，食物及餐具應(yīng)便于老年人自取。餐具宜選擇廣口矮杯及平底瓷碗，匙面小、邊緣鈍、不粘食物的湯匙等。7.3.2.3協(xié)助老年人如廁、洗手、清潔口腔，檢查老年人假牙或義齒。7.3.2.4老年人采用管飼喂養(yǎng)的，應(yīng)檢查管道位置和胃內(nèi)殘留量，在管喂前30min完成搬動(dòng)、翻身拍背、吸痰，翻身吸痰時(shí)應(yīng)暫停營(yíng)養(yǎng)液滴注。管喂食品溫度應(yīng)小于40℃。7.3.3進(jìn)食方式7.3.3.1當(dāng)噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)慎重判斷老年人能否經(jīng)口進(jìn)食，必要時(shí)采取輔助喂食。出現(xiàn)病情變化、進(jìn)食意外等異常時(shí)，應(yīng)重新評(píng)估。7.3.3.2對(duì)失語能夠吞咽、一側(cè)舌肌癱瘓的老年人，應(yīng)協(xié)助進(jìn)食。7.3.3.3對(duì)服藥或靜脈用藥的老年人，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)食。7.3.3.4以下老年人應(yīng)進(jìn)行管喂：——通過改進(jìn)食物形狀和代償性方法治療后，膳食攝入量仍達(dá)不到90%機(jī)體需要量的；——有嚴(yán)重吞咽功能障礙、不能經(jīng)口進(jìn)食及意識(shí)障礙的。7.3.3.5有噎食風(fēng)險(xiǎn)的老年人不應(yīng)使用吸管喂食。7.3.4進(jìn)食體位當(dāng)噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中度風(fēng)險(xiǎn)及以上風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)進(jìn)食體位指導(dǎo)，要求如下：——普通老年人：采用坐位進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)雙腳平穩(wěn)接觸地面，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°,軀干挺直，餐桌高度接近老年人胃部高度，雙上肢自然放于桌面，頭前傾；——坐立位支撐困難的老年人：床頭搖高不少于30°,使其取半坐位，頭部前屈；——偏癱的老年人：能坐起的，應(yīng)采用轉(zhuǎn)頭吞咽，頭偏向患側(cè)進(jìn)行；無法坐起的，采用健側(cè)在下的半側(cè)坐臥位；——口（舌）功能缺損、食物在口腔內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)的老年人：可采用仰頭吞咽，減少口腔食物殘留，緊接著盡量前屈（做點(diǎn)頭動(dòng)作），做用力吞咽動(dòng)作，幫助消除咽的殘留物；——吞咽時(shí)容易嗆咳的老年人：可采用低頭吞咽。7.3.5進(jìn)食中及進(jìn)食后7.3.5.1當(dāng)噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高度風(fēng)險(xiǎn)及以上風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，指導(dǎo)老年人恰當(dāng)使用輔助吞咽技巧。7.3.5.2進(jìn)食時(shí)應(yīng)專注，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食過程中可適當(dāng)飲水或使用冷、熱食物交替進(jìn)食，出現(xiàn)嗆咳應(yīng)暫停進(jìn)食。7.3.5.3進(jìn)食一口量可從（2～3）mL開始，逐步增加至適合老年人的一口量。吞咽功能較好的老年人，進(jìn)食一口量可控制在20mL以內(nèi)。7.3.5.4進(jìn)食后應(yīng)保持坐位或半坐位30min以上。7.3.5.5管喂宜符合以下要求：——每餐間隔時(shí)間大于2h，夜間21:00后不管喂；——每餐管喂量在200mL以內(nèi)，每餐管喂速度（15～20）min，每日（5～6）餐；16—2022DB4420/T16—20228——管喂后保持坐位或半坐位（30～60）min，其間不宜翻身、拍背；——管喂后30min后才可吸痰。7.3.6進(jìn)食觀察7.3.6.1當(dāng)噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，宜建立進(jìn)食監(jiān)測(cè)表，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括但不限于：——進(jìn)食時(shí)間；——進(jìn)食量、種類；——有無嗆咳、噎食等進(jìn)食意外。7.3.6.2應(yīng)觀察服藥或靜脈用藥的老年人用餐情況。7.3.6.3應(yīng)觀察管喂老年人管喂后不良反應(yīng)。7.3.7健康教育7.3.7.1應(yīng)向老年人及監(jiān)護(hù)人宣傳噎食預(yù)防知識(shí)。7.3.7.2提醒老年人糾正不良進(jìn)食行為。7.3.8應(yīng)急處理7.3.8.1發(fā)現(xiàn)老年人噎食，應(yīng)立即將老年人的頭偏向一側(cè)，清除老年人口咽部食物，清理呼吸道，迅速用筷子、牙刷裹上紗布、壓舌板等分開口腔，清除口內(nèi)積食，按下列情況進(jìn)行處理并通知監(jiān)護(hù)人?！逍训睦夏耆擞蒙鲜鑫锲反碳ぱ什看咄拢瑓f(xié)助老年人吐出食物?！磺逍训睦夏耆嘶虼咄聼o效的，立即用食指、中指伸向口腔深部掏出食物。7.3.8.2可采用海姆利克救助法處置，必要時(shí)撥打120急救電話。8食品藥品誤食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控8.1風(fēng)險(xiǎn)因素食品藥品誤食風(fēng)險(xiǎn)因素見表4。表4食品藥品誤食風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足；食品、藥品超過保質(zhì)期、腐敗變質(zhì)、霉變生8.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估見附錄B。8.3防控措施8.3.1食品防控DB4420/T16—202298.3.1.1發(fā)現(xiàn)老年人或監(jiān)護(hù)人帶入不適合老年人食用的食品，應(yīng)與老年人或監(jiān)護(hù)人溝通處理。8.3.1.2應(yīng)做好食品儲(chǔ)存，確保無超過保質(zhì)期、腐敗變質(zhì)、霉變生蟲。散裝食品應(yīng)放置于加蓋容器，或加封保鮮膜，或置于保鮮袋內(nèi)。容器應(yīng)標(biāo)明食品保質(zhì)期，食品應(yīng)在保質(zhì)期內(nèi)食用。8.3.1.3應(yīng)定期檢查儲(chǔ)存食品，及時(shí)處置超過保質(zhì)期、腐敗變質(zhì)、霉變生蟲的食品。8.3.1.4應(yīng)加強(qiáng)對(duì)易誤食物品的管理。對(duì)經(jīng)評(píng)估有認(rèn)知障礙的老年人，應(yīng)將洗滌劑、消毒物品等放置于老年人觸及不到的位置或上鎖管理。8.3.2藥品防控8.3.2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)與老年人或監(jiān)護(hù)人簽訂服藥管理協(xié)議。8.3.2.2有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)由藥劑師負(fù)責(zé)藥品的安全使用、驗(yàn)收、儲(chǔ)存等管理工作。8.3.2.3無內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)建立藥品管理制度，加強(qiáng)日常檢查，協(xié)助老年人定時(shí)清理并處置自帶過期藥品。8.3.2.4應(yīng)設(shè)置專用藥柜或容器，一人一格，標(biāo)明老年人的姓名、床號(hào)等，專人保管。8.3.2.5自備藥品應(yīng)按醫(yī)囑接收，登記藥品信息，由老年人或監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)。不接收過期、變質(zhì)藥。應(yīng)設(shè)專柜存放精神類、鎮(zhèn)靜類等藥品，上鎖保管，班班交接。8.3.2.6應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員擺藥、發(fā)藥，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。需護(hù)理員發(fā)藥的，制定發(fā)藥程序，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和監(jiān)督下發(fā)藥，必要時(shí)看服到口。8.3.3中高風(fēng)險(xiǎn)人員防控經(jīng)評(píng)估確認(rèn)為中度風(fēng)險(xiǎn)及以上風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)采取以下針對(duì)性預(yù)防措施：——通過床頭卡等方式予以標(biāo)識(shí)，護(hù)理員應(yīng)熟知；——嚴(yán)禁老年人保存、自服食品或藥品；——老年人在進(jìn)行進(jìn)食、服藥時(shí)，護(hù)理員應(yīng)重點(diǎn)觀察，避免老年人誤食；——加強(qiáng)巡查觀察。8.3.4健康教育應(yīng)向老年人及監(jiān)護(hù)人宣傳食品、藥品安全知識(shí)。8.3.5應(yīng)急處理老年人發(fā)生誤食情況時(shí)，應(yīng)了解誤食的品種和數(shù)量，妥善封存可疑食品藥品，觀察老年人身體情況變化，呼叫專業(yè)人員，通知監(jiān)護(hù)人，必要時(shí)撥打120急救電話。9燙傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控9.1風(fēng)險(xiǎn)因素燙傷風(fēng)險(xiǎn)因素見表5。表5燙傷風(fēng)險(xiǎn)因素16—2022DB4420/T16—2022表5燙傷風(fēng)險(xiǎn)因素（續(xù)）9.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估見附錄C。9.3防控措施9.3.1環(huán)境設(shè)施預(yù)防9.3.1.1高溫環(huán)境或設(shè)施設(shè)備應(yīng)有防燙傷的防護(hù)措施，設(shè)置明顯安全警示標(biāo)識(shí)。工作人員應(yīng)熟知高溫風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和部位。9.3.1.2使用取暖物時(shí)，應(yīng)觀察老年人的皮膚是否出現(xiàn)紅腫、水泡等，防止高溫燙傷。9.3.1.3當(dāng)燙傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中度風(fēng)險(xiǎn)及以上風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，老年人不應(yīng)接觸高溫設(shè)備或設(shè)施及使用熱水袋。9.3.2進(jìn)食及洗浴預(yù)防9.3.2.1應(yīng)避免老年人飲用、進(jìn)食高溫飲食，食物、飲水溫度宜為（38～40）℃。進(jìn)食前護(hù)理人員可取少量食物、水滴在手腕內(nèi)側(cè)皮膚上，以感覺溫?zé)?、不燙手為宜。9.3.2.2傾倒熱水、準(zhǔn)備高溫食物時(shí)應(yīng)避開老年人。9.3.2.3浴室熱水器水溫宜調(diào)節(jié)為40℃左右，浴室水龍頭旁應(yīng)有冷、熱水標(biāo)識(shí)。老年人不應(yīng)自行調(diào)節(jié)熱水器溫度。9.3.2.4提醒老年人調(diào)整洗漱、沐浴方式，洗浴前按先冷水后熱水的方式調(diào)節(jié)水溫。9.3.2.5當(dāng)燙傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中度風(fēng)險(xiǎn)及以上風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)確保老年人進(jìn)食、洗浴溫度適宜，在進(jìn)食、洗浴時(shí)有養(yǎng)老護(hù)理員陪同。9.3.3巡查預(yù)防應(yīng)加強(qiáng)巡查和護(hù)理交接，檢查老年人皮膚情況。9.3.4應(yīng)急處理當(dāng)發(fā)生老年人燙傷情況時(shí)，可按以下流程進(jìn)行處理并通知監(jiān)護(hù)人，必要時(shí)撥打120急救電話。a)脫離熱源，同時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。b)如有衣物附著，不應(yīng)立即脫去燙傷處的衣物，以免表皮隨同一起脫落，應(yīng)使用冷水浸泡后用剪刀剪開，再脫下衣物。c)流水沖洗燙傷創(chuàng)面30min（創(chuàng)面無破損），創(chuàng)面宜用無菌輔料或清潔被單覆蓋或包扎，以免再受損傷或污染。DB4420/T16—2022d)用干凈的紗布把燙傷處蓋住，有水皰時(shí)，不可挑破，避免感染。e)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后觀察燙傷的部位、面積、深度，根據(jù)燙傷等級(jí)處置。10墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控10.1風(fēng)險(xiǎn)因素墜床風(fēng)險(xiǎn)因素見表6。表6墜床風(fēng)險(xiǎn)因素使用散瞳劑、鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓利尿藥、麻10.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估見附錄D。10.3防控措施10.3.1巡視陪護(hù)10.3.1.1應(yīng)每天檢查床單元安全，做好檢查記錄并保存。10.3.1.2應(yīng)每天為老年人開啟夜間照明設(shè)備。10.3.1.3當(dāng)墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中度風(fēng)險(xiǎn)及以上風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察與巡視。條件允許的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可安排專人陪護(hù)。可通過床頭卡等方式予以標(biāo)識(shí)。10.3.1.4應(yīng)加強(qiáng)對(duì)用藥臥床老年人的巡視，觀察老年人服藥后反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。10.3.1.5應(yīng)幫助有墜床風(fēng)險(xiǎn)的老年人上下床。10.3.2輔具保護(hù)10.3.2.1睡眠時(shí)應(yīng)拉好床護(hù)欄，固定床輪，必要時(shí)可采取其他保護(hù)措施。10.3.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)正確使用輔具，采取安全保護(hù)措施。10.3.2.3使用身體約束前，應(yīng)征求監(jiān)護(hù)人同意并簽署約束告知書，做好護(hù)理記錄。10.3.3防墜床教育10.3.3.1告知老年人墜床危害性、嚴(yán)重性和可預(yù)防性。10.3.3.2提醒老年人調(diào)整生活方式，提醒內(nèi)容包括但不限于：——變換體位時(shí)，動(dòng)作宜慢，幅度宜小；——放慢起身、下床速度，醒后可在床上平躺30s、雙腿下垂床邊坐30s、站立30s后再行走；16—2022DB4420/T16—2022——睡前飲水不宜過多；——晚上可在床邊放置便器，便于老年人自取。10.3.4功能鍛煉可根據(jù)老年人體能和健康狀況，指導(dǎo)老年人適當(dāng)參加肢體功能鍛煉。10.3.5應(yīng)急處理發(fā)現(xiàn)老年人墜床，應(yīng)觀察老年人意識(shí)和受傷情況，及時(shí)呼叫專業(yè)人員，通知監(jiān)護(hù)人，必要時(shí)撥打120急救電話。11他傷和自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控11.1風(fēng)險(xiǎn)因素他傷和自傷風(fēng)險(xiǎn)因素見表7。表7他傷和自傷風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生家庭變故；家屬關(guān)系不和諧；無法適應(yīng)居住環(huán)境、與11.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估見附錄E。11.3防控措施11.3.1環(huán)境及危險(xiǎn)物品管控11.3.1.1應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人生活、居住環(huán)境及危險(xiǎn)物品的管控，專人管理易燃易爆、有毒有害、尖銳物品以及吸煙火種。11.3.1.2應(yīng)統(tǒng)一收繳、管理老年人及監(jiān)護(hù)人自帶的危險(xiǎn)物品。11.3.1.3認(rèn)知障礙老年人生活區(qū)域不應(yīng)放置危險(xiǎn)物品，對(duì)可能產(chǎn)生傷害的設(shè)備設(shè)施應(yīng)設(shè)置防護(hù)裝置。11.3.2巡查干預(yù)11.3.2.1當(dāng)他傷自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中度風(fēng)險(xiǎn)及以上風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡查，重點(diǎn)觀察，采取以下針對(duì)性措施。——詳細(xì)交接班，觀察老年人的精神狀態(tài)，發(fā)生異常時(shí)及時(shí)向機(jī)構(gòu)管理人員報(bào)告。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可安排專人護(hù)理?！l(fā)現(xiàn)老年人有他傷或自傷傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)干預(yù)并告知監(jiān)護(hù)人，必要時(shí)使用安全保護(hù)用具。DB4420/T16—202211.3.2.2當(dāng)臥床老年人出現(xiàn)躁狂或癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)干預(yù)，專人陪護(hù)，并告知監(jiān)護(hù)人，必要時(shí)使用約束帶。11.3.3活動(dòng)管理應(yīng)為老年人組織多樣化文娛活動(dòng)，豐富老年人生活。11.3.4心理支持應(yīng)為新入住老年人提供環(huán)境適應(yīng)關(guān)懷，為疾病晚期老年人提供臨終關(guān)懷，為情緒不穩(wěn)定或患有心理疾病的老年人提供心理疏導(dǎo)。11.3.5健康教育應(yīng)向老年人和監(jiān)護(hù)人宣傳預(yù)防他傷和自傷的相關(guān)知識(shí)。11.3.6應(yīng)急處理老年人發(fā)生他傷和自傷，應(yīng)及時(shí)制止并進(jìn)行干預(yù)疏導(dǎo)，呼叫專業(yè)人員，通知監(jiān)護(hù)人，必要時(shí)報(bào)警處理或撥打120急救電話。12走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控12.1風(fēng)險(xiǎn)因素走失風(fēng)險(xiǎn)因素見表8。表8走失風(fēng)險(xiǎn)因素12.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估見附錄F。12.3防控措施12.3.1外出管理12.3.1.1應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各出入口的人員值守，門衛(wèi)處應(yīng)存有走失風(fēng)險(xiǎn)老年人清單。12.3.1.2老年人外出應(yīng)辦理請(qǐng)假手續(xù)。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可為老年人配備定位手環(huán)或卡片。16—2022DB4420/T16—202212.3.1.3認(rèn)知障礙老年人和監(jiān)護(hù)人已簽署禁止獨(dú)自外出協(xié)議的老年人不應(yīng)獨(dú)自外出。特殊情況需外出時(shí)，應(yīng)有專人陪同。12.3.2觀察巡查對(duì)于有中高走失風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)形成重點(diǎn)關(guān)注人員清單，重點(diǎn)觀察，定時(shí)巡查，交接班核查。12.3.3心理支持對(duì)有抑郁、焦慮等不良情緒問題的老年人應(yīng)予以心理輔導(dǎo)。12.3.4應(yīng)急處理12.3.4.1老年人發(fā)生走失時(shí)，應(yīng)立即告知養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或監(jiān)護(hù)人，采取措施尋人，視情況報(bào)警求助。12.3.4.2找回走失老年人后，應(yīng)對(duì)老年人進(jìn)行身體健康檢查，分析走失原因，調(diào)整優(yōu)化防范措施，定期向?qū)俚孛裾块T報(bào)告走失原因、處置情況。13文娛活動(dòng)意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控13.1風(fēng)險(xiǎn)因素文娛活動(dòng)意外風(fēng)險(xiǎn)因素見表9。表9文娛活動(dòng)意外風(fēng)險(xiǎn)因素13.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估老年人情況評(píng)估見附錄G，環(huán)境可參照MZ/T185-2021中5.1.1進(jìn)行評(píng)估。13.3防控措施13.3.1環(huán)境設(shè)施預(yù)防13.3.1.1應(yīng)選擇安全的文娛活動(dòng)場(chǎng)所，保持活動(dòng)地面干燥、平整、無障礙物、防滑，墻壁邊角和家具應(yīng)有防護(hù)處理；室內(nèi)光線充足，保持空氣流通；溫濕度適宜，活動(dòng)場(chǎng)所色彩宜以中性色調(diào)為主。13.3.1.2活動(dòng)器材應(yīng)安全、衛(wèi)生，符合適老化要求。13.3.1.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宜購(gòu)買活動(dòng)場(chǎng)地責(zé)任保險(xiǎn)。DB4420/T16—202213.3.2活動(dòng)預(yù)防13.3.2.1應(yīng)制定適合不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的老年人活動(dòng)，引導(dǎo)老年人參加適合自己身體狀況的活動(dòng)，并做好風(fēng)險(xiǎn)防范。13.3.2.2應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估老年人活動(dòng)耐受力。老年人不應(yīng)參加刺激性強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高的活動(dòng)。13.3.2.3文娛活動(dòng)開展時(shí)間不宜過長(zhǎng)，興趣活動(dòng)小組不宜超過1h，大型集體活動(dòng)以（1.0～1.5）h為宜。13.3.2.4活動(dòng)內(nèi)容、流程等策劃應(yīng)簡(jiǎn)單合理，易被老年人接受。13.3.2.5活動(dòng)中應(yīng)有充足的工作人員在場(chǎng)，分工合理明確。13.3.2.6應(yīng)觀察活動(dòng)中和活動(dòng)后的老年人身體狀態(tài)。13.3.2.7應(yīng)制定活動(dòng)安全防護(hù)措施和應(yīng)急預(yù)案，定期開展風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)與考核。13.3.3應(yīng)急處理老年人發(fā)生文娛活動(dòng)意外時(shí)，應(yīng)及時(shí)處置，通知監(jiān)護(hù)人，必要時(shí)撥打120急救電話。14評(píng)價(jià)與改進(jìn)14.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)本文件涉及的服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作評(píng)價(jià)，每半年不少于1次。14.2服務(wù)及評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)安全隱患應(yīng)整改、排除。16—2022DB4420/T16—2022（資料性）老年人噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表老年人噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表見表A.1。表A.1老年人噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表□<65周歲DB4420/T16—2022表A.1老年人噎食評(píng)估表（續(xù)）