2024年河北省任縣人民醫(yī)院公開招聘醫(yī)務(wù)工作人員試題帶答案詳解一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.人體生理功能調(diào)節(jié)機(jī)制中，最重要的是（）A.自身調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.神經(jīng)調(diào)節(jié)D.免疫調(diào)節(jié)答案：C分析：神經(jīng)調(diào)節(jié)是人體生理功能調(diào)節(jié)中最主要、最迅速、最精確的調(diào)節(jié)方式，故答案選C。自身調(diào)節(jié)范圍局限、幅度??；體液調(diào)節(jié)作用緩慢、廣泛、持久；免疫調(diào)節(jié)主要針對免疫相關(guān)。2.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)方式是（）A.負(fù)反饋調(diào)節(jié)B.正反饋調(diào)節(jié)C.神經(jīng)調(diào)節(jié)D.體液調(diào)節(jié)答案：A分析：負(fù)反饋調(diào)節(jié)是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)方式，它能使系統(tǒng)的活動保持穩(wěn)定。正反饋調(diào)節(jié)是使某一生理過程不斷加強(qiáng)直至完成；神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)是調(diào)節(jié)方式，但不是維持穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)機(jī)制。3.血漿膠體滲透壓主要來自（）A.纖維蛋白原B.α1球蛋白C.γ球蛋白D.白蛋白答案：D分析：血漿膠體滲透壓主要由血漿蛋白構(gòu)成，其中白蛋白分子量小、數(shù)量多，是形成血漿膠體滲透壓的主要成分。纖維蛋白原主要參與凝血；α1球蛋白和γ球蛋白有免疫等多種功能。4.正常成年男性紅細(xì)胞的正常值是（）A.（4.0～5.5）×1012/LB.（3.5～5.0）×1012/LC.（4.0～10.0）×10?/LD.（100～300）×10?/L答案：A分析：正常成年男性紅細(xì)胞數(shù)是（4.0～5.5）×1012/L；成年女性是（3.5～5.0）×1012/L；白細(xì)胞正常值是（4.0～10.0）×10?/L；血小板正常值是（100～300）×10?/L。5.心肌不產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮的原因是（）A.心肌是功能合胞體B.心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，Ca2?貯存少C.心肌有自律性，會自動節(jié)律收縮D.心肌的有效不應(yīng)期特別長答案：D分析：心肌的有效不應(yīng)期特別長，一直延續(xù)到心肌舒張早期，在此期間，心肌不能接受新的刺激產(chǎn)生興奮和收縮，所以不會產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮。功能合胞體與同步收縮有關(guān)；肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)影響收縮強(qiáng)度；自律性與自動節(jié)律收縮相關(guān)。6.肺通氣的直接動力是（）A.呼吸肌的舒縮活動B.肺內(nèi)壓與大氣壓之差C.肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差D.氣體的分壓差答案：B分析：肺通氣的直接動力是肺內(nèi)壓與大氣壓之差，呼吸肌的舒縮活動是肺通氣的原動力。肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差和氣體分壓差與氣體交換等有關(guān)。7.體內(nèi)CO?分壓最高的部位是（）A.靜脈血液B.毛細(xì)血管血液C.動脈血液D.組織液答案：D分析：組織細(xì)胞在代謝過程中不斷產(chǎn)生CO?，所以組織液中CO?分壓最高，然后向血液擴(kuò)散，經(jīng)血液循環(huán)運(yùn)輸?shù)椒尾颗懦鲶w外。8.三大營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化時所釋放的能量用來維持體溫的能量占總量的（）A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C分析：三大營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化時所釋放的能量約50%以上轉(zhuǎn)化為熱能用于維持體溫，其余部分以化學(xué)能形式貯存于ATP等高能化合物中。9.腎小球?yàn)V過率是指（）A.每分鐘兩側(cè)腎臟生成的原尿量B.每分鐘一側(cè)腎臟生成的原尿量C.每分鐘一側(cè)腎臟生成的終尿量D.每分鐘兩側(cè)腎臟生成的終尿量答案：A分析：腎小球?yàn)V過率是指單位時間（每分鐘）內(nèi)兩腎生成的超濾液（原尿）量。終尿量是經(jīng)過腎小管和集合管重吸收等過程后的尿液量。10.抗利尿激素的作用主要是（）A.提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性B.增強(qiáng)髓袢升支粗段對NaCl的重吸收C.提高內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性D.促進(jìn)近球小管對水的重吸收答案：A分析：抗利尿激素主要作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性，促進(jìn)水的重吸收，使尿液濃縮、尿量減少。對髓袢升支粗段和內(nèi)髓部集合管的作用不是其主要作用；近球小管對水的重吸收是不依賴抗利尿激素的。11.神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)其調(diào)節(jié)功能的基本方式是（）A.興奮和抑制B.正反饋和負(fù)反饋C.軀體反射和內(nèi)臟反射D.反射答案：D分析：神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)其調(diào)節(jié)功能的基本方式是反射，反射是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的規(guī)律性應(yīng)答。興奮和抑制是神經(jīng)活動的基本過程；正反饋和負(fù)反饋是調(diào)節(jié)機(jī)制；軀體反射和內(nèi)臟反射是反射的分類。12.下列屬于膽堿能受體的是（）A.α受體B.β受體C.M受體D.N?受體和N?受體答案：C、D分析：膽堿能受體包括M受體和N受體，N受體又分為N?受體和N?受體。α受體和β受體屬于腎上腺素能受體。13.糖皮質(zhì)激素對代謝的作用是（）A.促進(jìn)葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成B.促進(jìn)葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解C.促進(jìn)糖異生，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解D.抑制糖異生，抑制蛋白質(zhì)分解答案：C分析：糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)糖異生，升高血糖；促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，減少蛋白質(zhì)合成；促進(jìn)脂肪分解等。14.下列屬于甲類傳染病的是（）A.艾滋病B.狂犬病C.霍亂D.流行性感冒答案：C分析：甲類傳染病包括鼠疫和霍亂。艾滋病屬于乙類傳染??；狂犬病屬于乙類傳染??；流行性感冒屬于丙類傳染病。15.青霉素最常見的不良反應(yīng)是（）A.過敏反應(yīng)B.赫氏反應(yīng)C.毒性反應(yīng)D.二重感染答案：A分析：青霉素最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致過敏性休克。赫氏反應(yīng)是用青霉素治療梅毒等感染時出現(xiàn)的癥狀加劇現(xiàn)象；毒性反應(yīng)較少見；二重感染是長期應(yīng)用廣譜抗生素等引起的。16.患者，男，50歲。有高血壓病史10年，今日劇烈頭痛，眩暈，惡心，嘔吐。查體：無肢體活動障礙，血壓200/120mmHg。為快速降壓，應(yīng)選擇下列哪種藥物（）A.硝普鈉B.普萘洛爾C.硝苯地平D.卡托普利答案：A分析：硝普鈉能同時直接擴(kuò)張動脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷，作用迅速、強(qiáng)大而短暫，可用于各種高血壓急癥的快速降壓。普萘洛爾是β受體阻滯劑，降壓作用起效較緩慢；硝苯地平是鈣通道阻滯劑，降壓起效快；卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，降壓起效也相對較慢。17.患者，女，30歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，痰液呈鐵銹色。查體：T39℃，右下肺可聞及濕啰音。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎答案：A分析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、咳鐵銹色痰，肺部可聞及濕啰音。葡萄球菌肺炎多有膿血痰；肺炎支原體肺炎咳嗽多為刺激性干咳；病毒性肺炎癥狀相對較輕，一般無鐵銹色痰。18.患者，男，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近1周來加重，伴呼吸困難。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張答案：B分析：患者有長期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，出現(xiàn)桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱等肺氣腫表現(xiàn)，綜合考慮為慢性阻塞性肺疾病。慢性支氣管炎主要以咳嗽、咳痰為主要癥狀，不一定有肺氣腫表現(xiàn)；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰。19.患者，女，25歲。心悸、多汗、手抖3個月。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺癌D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥答案：D分析：患者有高代謝癥狀（心悸、多汗、手抖），甲狀腺腫大伴血管雜音，實(shí)驗(yàn)室檢查FT?、FT?升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫一般無甲狀腺功能異常；甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌一般無典型的甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。20.患者，男，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：T38℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。血淀粉酶升高。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔答案：B分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，考慮急性胰腺炎。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胃炎一般無血淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，肝濁音界縮小或消失。21.患者，女，35歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年，加重1周。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5～10/HP。最可能的診斷是（）A.急性腎盂腎炎B.慢性腎盂腎炎C.膀胱炎D.尿道炎答案：B分析：患者反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年，考慮為慢性泌尿系統(tǒng)感染，結(jié)合病史最可能是慢性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎起病急；膀胱炎主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，一般無慢性病史；尿道炎癥狀相對局限于尿道。22.患者，男，55歲。突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、瀕死感。心電圖：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛答案：C分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗、瀕死感，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。急性心包炎心電圖多表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛心電圖ST段抬高多為短暫性；穩(wěn)定型心絞痛一般無ST段弓背向上抬高。23.患者，女，28歲。妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、眼花、視物模糊1天。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B分析：患者妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺癥狀，血壓升高，尿蛋白陽性，符合子癇前期的診斷。妊娠期高血壓僅有血壓升高，無蛋白尿及自覺癥狀；子癇是在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史。24.患者，男，10歲。發(fā)熱、咽痛2天，全身可見彌漫性充血性針尖大小的皮疹，壓之褪色。最可能的診斷是（）A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：D分析：患者發(fā)熱、咽痛，全身彌漫性充血性針尖大小皮疹，壓之褪色，符合猩紅熱的表現(xiàn)。麻疹有麻疹黏膜斑等表現(xiàn)；風(fēng)疹發(fā)熱12天后出疹，皮疹較稀疏；幼兒急疹是熱退疹出。25.患者，女，65歲。因右側(cè)肢體偏癱1天入院。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B分析：頭顱CT示高密度影提示腦出血。腦梗死CT早期多無異常，24小時后可見低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作CT一般無明顯異常；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影。26.患者，男，40歲。頸部腫塊3個月，無疼痛，生長迅速。查體：甲狀腺右葉腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，活動度差。最可能的診斷是（）A.甲狀腺腺瘤B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.橋本甲狀腺炎答案：C分析：患者頸部腫塊生長迅速，質(zhì)硬，表面不光滑，活動度差，高度懷疑甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤一般質(zhì)地較軟，活動度好；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為多個結(jié)節(jié)，生長緩慢；橋本甲狀腺炎多有甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地韌。27.患者，女，50歲。右乳外上象限腫塊2個月，無痛，質(zhì)硬，不光滑，活動度差。最可能的診斷是（）A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺炎答案：C分析：患者右乳外上象限腫塊，無痛，質(zhì)硬，不光滑，活動度差，符合乳腺癌的表現(xiàn)。乳腺纖維腺瘤質(zhì)地較硬，表面光滑，活動度好；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，腫塊大小和質(zhì)地隨月經(jīng)周期變化；乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。28.患者，男，25歲。左腰部絞痛2小時，向會陰部放射，伴惡心、嘔吐。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野。最可能的診斷是（）A.腎結(jié)核B.腎腫瘤C.腎、輸尿管結(jié)石D.腎積水答案：C分析：患者左腰部絞痛，向會陰部放射，伴血尿，考慮腎、輸尿管結(jié)石。腎結(jié)核多有低熱、盜汗等全身癥狀，有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征；腎腫瘤多有無痛性血尿；腎積水一般無絞痛癥狀。29.患者，女，30歲。產(chǎn)后3天，發(fā)熱、腹痛、惡露增多有臭味。最可能的診斷是（）A.產(chǎn)褥感染B.晚期產(chǎn)后出血C.產(chǎn)后宮縮痛D.產(chǎn)后抑郁癥答案：A分析：患者產(chǎn)后3天，發(fā)熱、腹痛，惡露增多有臭味，符合產(chǎn)褥感染的表現(xiàn)。晚期產(chǎn)后出血主要是產(chǎn)后24小時后大量出血；產(chǎn)后宮縮痛一般無發(fā)熱、惡露異常；產(chǎn)后抑郁癥主要是精神癥狀。30.患者，男，70歲。慢性咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年。近2天因受涼后癥狀加重，伴嗜睡。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。最可能的診斷是（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫綜合征D.肺性腦病答案：B分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，血?dú)夥治鯬aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷。Ⅰ型呼吸衰竭僅有PaO?＜60mmHg；急性呼吸窘迫綜合征多有嚴(yán)重創(chuàng)傷等誘因；肺性腦病是在呼吸衰竭基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式的有（）A.單純擴(kuò)散B.易化擴(kuò)散C.主動轉(zhuǎn)運(yùn)D.出胞和入胞答案：ABCD分析：跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式包括單純擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動轉(zhuǎn)運(yùn)以及出胞和入胞。單純擴(kuò)散是脂溶性小分子物質(zhì)順濃度差的擴(kuò)散；易化擴(kuò)散需要載體或通道介導(dǎo)；主動轉(zhuǎn)運(yùn)是逆濃度差或電位差的轉(zhuǎn)運(yùn)；出胞和入胞是大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊的轉(zhuǎn)運(yùn)方式。2.影響心輸出量的因素有（）A.心率B.前負(fù)荷C.后負(fù)荷D.心肌收縮能力答案：ABCD分析：心輸出量等于每搏輸出量乘以心率，前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮能力影響每搏輸出量，心率直接影響心輸出量。前負(fù)荷增加可使心肌初長度增加，在一定范圍內(nèi)增加每搏輸出量；后負(fù)荷增加會使射血阻力增大，每搏輸出量減少；心肌收縮能力增強(qiáng)可使每搏輸出量增加。3.下列屬于消化性潰瘍并發(fā)癥的有（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD分析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。出血是最常見的并發(fā)癥；穿孔可導(dǎo)致急性腹膜炎等嚴(yán)重后果；幽門梗阻可引起嘔吐等癥狀；少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。4.下列屬于糖尿病慢性并發(fā)癥的有（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.低血糖癥答案：ABC分析：糖尿病慢性并發(fā)癥包括大血管病變、微血管病變（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)病變、糖尿病足等。低血糖癥是糖尿病治療過程中可能出現(xiàn)的急性并發(fā)癥。5.下列屬于骨折早期并發(fā)癥的有（）A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.骨筋膜室綜合征D.感染答案：ABCD分析：骨折早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征、感染等。休克多因大量出血等引起；脂肪栓塞綜合征是骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇引起；骨筋膜室綜合征是由于骨筋膜室內(nèi)壓力增高導(dǎo)致；感染可因開放性骨折等引起。6.下列屬于醫(yī)院感染的有（）A.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染B.有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染C.本次感染直接與上次住院有關(guān)D.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥敬鸢福篈BC分析：醫(yī)院感染的定義包括無明顯潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染；本次感染直接與上次住院有關(guān)等。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥静粚儆卺t(yī)院感染。7.下列屬于抗高血壓藥物的有（）A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：ABCD分析：抗高血壓藥物主要包括利尿劑（如氫氯噻嗪）、β受體阻滯劑（如普萘洛爾）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。8.下列屬于常見的心理應(yīng)激源的有（）A.生活事件B.心理沖突C.挫折D.人際關(guān)系緊張答案：ABCD分析：常見的心理應(yīng)激源包括生活事件（如親人亡故等）、心理沖突（如雙趨沖突等）、挫折、人際關(guān)系緊張等。這些因素都可能引起個體的心理應(yīng)激反應(yīng)。9.下列屬于外科急腹癥的特點(diǎn)的有（）A.先腹痛后發(fā)熱B.腹痛劇烈，部位明確C.常伴有腹膜刺激征D.腹部體征明顯答案：ABCD分析：外科急腹癥一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱；腹痛劇烈且部位明確；常伴有腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；腹部體征明顯，如肝濁音界縮小或消失等。10.下列屬于產(chǎn)科四步觸診法目的的有（）A.了解子宮大小B.胎產(chǎn)式C.胎先露D.胎方位答案：ABCD分析：產(chǎn)科四步觸診法的目的是了解子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及先露部是否銜接等情況。三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述發(fā)熱的分期及各期特點(diǎn)。答案：發(fā)熱分為三個時期：（1）體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱，患者常有疲乏無力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。體溫上升有驟升和漸升兩種方式。（2）高熱持續(xù)期：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)。患者表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、灼熱，呼吸和心率加快等。（3）體溫下降期：散熱大于產(chǎn)熱，體溫逐漸下降?；颊叽罅砍龊?，皮膚潮濕。體溫下降有驟降和漸降兩種方式。2.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答案：（1）疼痛：是最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。（2）全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)生后2448小時出現(xiàn)。（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。（4）心律失常：多發(fā)生在起病12天，以24小時內(nèi)最多見，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。（5）低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、尿量減少等則為休克表現(xiàn)。（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。3.簡述消化性潰瘍的治療原則。答案：（1）一般治療：生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，注意飲食規(guī)律，戒煙酒等。（2）藥物治療：抑制胃酸分泌藥物：如H?受體拮抗劑（西咪替丁等）、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）。保護(hù)胃黏膜藥物：如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等。根除幽門螺桿菌治療：采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合使用的方案。（3）手術(shù)治療：主要適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。4.簡述缺鐵性貧血的病因。答案：（1）攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較大，若不補(bǔ)充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵；青少年偏食也易缺鐵。女性在妊娠和哺乳期需鐵量增加，若補(bǔ)充不足易導(dǎo)致缺鐵。（2）吸收障礙：胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，繞過鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少；多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長期不明原因腹瀉、慢性腸炎等，均可因鐵吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血。（3）丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見的病因，如消化性潰瘍、消化道腫瘤、痔瘡、月經(jīng)過多等。5.簡述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。答案：（1）血尿：常為起病的第一個癥狀，幾乎全部患者均有血尿，約40%為肉眼血尿。（2）蛋白尿：幾乎均有尿蛋白，一般為輕、中度蛋白尿。（3）水腫：80%以上患者有水腫，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。（4）高血壓：約80%患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與水鈉潴留有關(guān)。（5）腎功能異常：起病早期可因腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留而尿量減少，少數(shù)患者可出現(xiàn)少尿。腎功能可一過性受損，表現(xiàn)為血肌酐輕度升高。（6）充血性心力衰竭：常發(fā)生在急性腎炎綜合征期，水鈉嚴(yán)重潴留和高血壓為重要的誘發(fā)因素。四、病例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天入院?；颊?0年來每年冬季發(fā)作咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，近3天因受涼后癥狀加重，咳黃色膿痰，呼吸困難明顯。查體：T38℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心率110次/分，律齊。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。（2）診斷依據(jù)：病史：反復(fù)咳嗽、咳痰20年，每年冬季發(fā)作，符合慢性支氣管炎病史；近3天因受涼癥狀加重。癥狀：咳黃色膿痰，呼吸困難明顯，端坐位，口唇發(fā)紺。體征：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示有感染；胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，符合慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)。（3）治療原則：控制感染：根據(jù)病原菌選用敏感抗生素。止咳祛痰：可選用氨溴索等藥物。平喘：使用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇、氨茶堿等。氧療：給予低流量吸氧，改善缺氧癥狀。其他：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)支持等。2.患者，女，30歲。妊娠35周，突發(fā)頭痛、眼花2天，伴惡心、嘔吐1天入院?；颊呒韧w健。查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP160/110mmHg。神志清楚，雙下肢水腫（++）。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍95cm，胎位LOA，胎心140次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：子癇前期。（2）診斷依據(jù)：病史：妊娠35周，既往體健。癥狀：突發(fā)頭痛、眼花、惡心、嘔吐。體征：血壓160/110mmHg，雙下肢水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++）。（3）治療原則：休息：保證充足睡眠，取左側(cè)臥位。解痙：首選硫酸鎂。降壓：血壓過高時可選用拉貝洛爾等降壓藥物。鎮(zhèn)靜：可選用地西泮等藥物。密切觀察母兒情況：包括血壓、胎心、胎動等。適時終止妊娠：根據(jù)病情及孕周等綜合判斷終止妊娠的時機(jī)。3.患者，男，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛4小時，伴惡心、嘔吐2次入院。患者4小時前大量飲酒后突然出現(xiàn)上腹部劇痛，呈持續(xù)性，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常參考值35135U/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：急性胰腺炎。（2）診斷依據(jù)：病史：大量飲酒后突發(fā)上腹部劇痛。癥狀：上腹部持續(xù)性劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。體征：上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶顯著升高。（3）治療原則：禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。補(bǔ)液：維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。止痛：可選用哌替啶等藥物。抑制胰腺分泌：使用生長抑素等藥物?？垢腥荆焊鶕?jù)情況選用抗生素。營養(yǎng)支持：病情穩(wěn)定后可給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。4.患者