一、前言演講人04/護理診斷：問題導向，精準定位03/護理評估：抽絲剝繭，抓住關鍵02/病例介紹01/前言06/并發(fā)癥的觀察及護理：警惕“無聲的警報”05/護理目標與措施：補液是基石，細節(jié)定成敗08/總結07/健康教育：從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)目錄2025妊娠劇吐護理與補液課件01前言前言站在產房護士站的窗前，望著走廊盡頭那間加護病房的燈光，我總會想起去年接診的一位妊娠劇吐患者——28歲的小琳。她因“停經10周，惡心嘔吐15天，加重3天”入院時，整個人蜷縮在平車上，面色蠟黃如舊報紙，手腕細得能看見凸起的骨節(jié)。當時我摸她的脈搏，像一根細弦在指尖震顫，家屬紅著眼圈說：“她已經5天沒進一粒米，喝口水都吐膽汁?！边@就是妊娠劇吐（HyperemesisGravidarum,HG）——發(fā)生率約0.3%-2%的妊娠期嚴重并發(fā)癥。不同于普通早孕反應，它以“無法控制的嘔吐、體重下降≥5%、電解質紊亂”為特征，若處理不當，可能引發(fā)Wernicke腦病、肝腎功能損傷，甚至危及母胎安全。作為臨床護理人員，我們既要像“偵察兵”般精準評估病情，又要化身“守護者”，用補液、營養(yǎng)支持和心理疏導為患者筑起防線。今天，我想用小琳的故事為線索，和大家聊聊2025年最新視角下的妊娠劇吐護理與補液策略。02病例介紹病例介紹小琳的情況是典型的妊娠劇吐案例。她孕6周開始出現惡心，起初每天吐3-4次，能勉強喝小米粥；孕8周后嘔吐頻率增至10余次/日，進食即吐，甚至聞到油味就干嘔。入院前3天，她開始吐咖啡樣胃內容物（隱血陽性），尿量減少至200ml/日，自覺乏力、頭暈，站立時眼前發(fā)黑。入院查體：體溫36.2℃，心率110次/分（基礎心率75次/分），血壓90/55mmHg（基礎血壓110/70mmHg）；體重較孕前下降6%（孕前55kg，入院51.7kg）；皮膚彈性差，眼窩凹陷，舌苔厚膩呈褐色；婦科超聲提示宮內活胎（頭臀長3.2cm，符合孕周）。病例介紹實驗室檢查是關鍵：尿常規(guī)酮體（+++），尿比重1.035；血電解質示血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.5），血鈉130mmol/L（正常135-145）；血氣分析提示代謝性堿中毒（BE+3.5mmol/L）；肝腎功能：ALT68U/L（正常0-40），血尿素氮7.2mmol/L（正常2.5-6.4）。這樣的病例讓我們立刻啟動了“評估-干預-監(jiān)測”的閉環(huán)護理流程——而這一切，都始于系統(tǒng)的護理評估。03護理評估：抽絲剝繭，抓住關鍵護理評估：抽絲剝繭，抓住關鍵護理評估是妊娠劇吐干預的“地圖”，我們需要從“癥狀-生理-心理”三維度展開，既要關注顯性指標（如嘔吐次數），也要捕捉隱性風險（如電解質失衡的早期信號）。1.病史采集：細節(jié)里藏著線索我至今記得詢問小琳時的對話：“除了嘔吐，有沒有覺得手腳發(fā)麻？”她點頭：“昨晚睡覺小腿抽筋，今天手指像被小針戳?！边@其實是低鉀血癥的早期表現——血鉀＜3.5mmol/L時，神經肌肉興奮性降低，會出現肌無力、手足搐搦。再比如，她提到“最近3天幾乎沒尿”，結合尿比重＞1.020，提示脫水已達中度（失水量約體重的5%）。護理評估：抽絲剝繭，抓住關鍵2.癥狀評估：量化與質性結合我們采用“妊娠嘔吐嚴重程度量表（PUQE）”量化評估：小琳的嘔吐次數（＞10次/日）、惡心持續(xù)時間（＞20小時/日）、干嘔次數（＞5次/日），總分12分（≥10分提示重度HG）。同時觀察嘔吐物性質——咖啡樣物提示胃黏膜損傷出血，膽汁樣物（黃綠色）提示嘔吐劇烈已累及十二指腸。3.實驗室指標：警惕“沉默的危機”血酮體＞0.6mmol/L（小琳1.2mmol/L）、尿酮體陽性，說明機體已進入脂肪分解供能狀態(tài)，持續(xù)會導致代謝性酸中毒；而她的ALT升高、尿素氮升高，是肝腎功能因脫水灌注不足的預警。更關鍵的是，我們要關注維生素B1水平——小琳的血清維生素B1＜70nmol/L（正常70-180），這為后續(xù)預防Wernicke腦病敲響了警鐘。護理評估：抽絲剝繭，抓住關鍵4.心理狀態(tài)：被嘔吐“困住”的準媽媽小琳入院時哭著說：“我是不是不配當媽媽？連孩子的營養(yǎng)都給不了。”這是HG患者常見的心理反應——自責、焦慮、恐懼流產。我們通過“醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）”評估，她的焦慮分15分（≥8分異常），抑郁分12分，提示需要重點心理干預。04護理診斷：問題導向，精準定位護理診斷：問題導向，精準定位0504020301基于評估結果，小琳的護理診斷可以歸納為以下5項（實際工作中需動態(tài)調整）：1.體液不足與嚴重嘔吐致體液丟失、攝入不足有關（目標：48小時內尿量＞1500ml/日，血鈉、血鉀恢復正常）2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與嘔吐致營養(yǎng)吸收障礙、代謝需求增加有關（目標：72小時內血酮體轉陰，體重不再下降）3.潛在并發(fā)癥：Wernicke腦病與維生素B1缺乏、糖代謝異常有關（目標：住院期間無眼球震顫、精神異常等癥狀）4.焦慮與擔心胎兒健康、疾病預后有關（目標：3日內焦慮評分降至8分以下）護理診斷：問題導向，精準定位5.有口腔黏膜受損的危險與頻繁嘔吐致胃酸腐蝕有關（目標：住院期間口腔黏膜完整）這些診斷環(huán)環(huán)相扣：體液不足會加重營養(yǎng)失調，營養(yǎng)失調又會加劇維生素缺乏，而焦慮情緒可能進一步抑制食欲——這要求我們的護理措施必須“多線作戰(zhàn)”，但核心是補液與營養(yǎng)支持。05護理目標與措施：補液是基石，細節(jié)定成敗護理目標與措施：補液是基石，細節(jié)定成敗（一）補液治療：科學配比，動態(tài)調整補液是HG治療的“生命線”，目標是糾正脫水、電解質紊亂，恢復有效循環(huán)血量。小琳的補液方案是我們團隊根據2023年《妊娠期惡心嘔吐管理指南》制定的，我把關鍵步驟拆解給大家：初始補液：快速擴容，糾正脫水前24小時補液量按“累計丟失量+生理需要量”計算。小琳體重51.7kg，中度脫水（失水量約5%），累計丟失量≈51.7kg×5%=2585ml；生理需要量（1500-2000ml/日）取1800ml，首日總補液量約4000ml（需根據心腎功能調整）。液體選擇：先補平衡液（如乳酸林格氏液）1000ml快速輸注（前1小時250ml/h），糾正低鈉血癥；隨后補葡萄糖鹽水（5%GS+0.9%NS），其中需加入氯化鉀（見尿補鉀，小琳入院后4小時排尿50ml，開始補鉀，濃度≤0.3%，速度≤1g/h）。護理目標與措施：補液是基石，細節(jié)定成敗維持補液：關注能量與維生素小琳尿酮體（+++），需補充葡萄糖供能（每日至少150g葡萄糖），我們給予5%GS1000ml+10%GS500ml（含葡萄糖100g），并加入維生素C2g（抗氧化，促進鐵吸收）、維生素B6100mg（止吐，參與氨基酸代謝）。關鍵提醒：維生素B1（硫胺素）必須在補糖前或同時補充！因為葡萄糖代謝會消耗維生素B1，若先補糖可能誘發(fā)Wernicke腦病（表現為眼球震顫、共濟失調、精神異常）。小琳入院后立即肌注維生素B1100mg，之后每日靜滴100mg，持續(xù)至嘔吐緩解、能正常進食。護理目標與措施：補液是基石，細節(jié)定成敗監(jiān)測與調整：數據指導補液我們每2小時記錄尿量（目標≥0.5ml/kg/h，小琳≥25ml/h）；每4小時聽心率（目標＜100次/分）；每日復查電解質（血鉀目標3.5-5.0mmol/L，血鈉135-145mmol/L）；尿酮體轉陰后（小琳第3天轉陰），逐步減少補液量至2500-3000ml/日。（二）營養(yǎng)支持：從“靜脈”到“口服”的過渡補液解決了“量”的問題，營養(yǎng)支持則要解決“質”的需求。小琳入院第2天嘔吐次數減少至5次/護理目標與措施：補液是基石，細節(jié)定成敗日，我們開始嘗試經口進食：階段1（嘔吐緩解期）：溫涼流質（米湯、口服補液鹽），每次10-20ml，間隔15-30分鐘，避免胃擴張刺激嘔吐；階段2（能耐受流質）：半流質（粥、軟面條），少量多餐（每日6-8餐），避免高脂、高糖、辛辣食物（小琳說“聞到肉湯味就惡心”，所以優(yōu)先選清淡食物）；階段3（正常進食）：高蛋白（魚、蛋、豆腐）+高纖維（蒸南瓜、熟蘋果）+含維生素B1食物（瘦肉、堅果），同時補充孕期復合維生素（含B1≥1.4mg/日）。對癥護理：細節(jié)里的溫度止吐護理：小琳嘔吐時，我們協(xié)助取側臥位，避免誤吸；用溫水擦拭面部，給予淡鹽水漱口（她吐后說“嘴里苦得像吃了黃連”）；遵醫(yī)囑使用昂丹司瓊（5-HT3受體拮抗劑，妊娠B類藥物），觀察用藥后2小時嘔吐次數是否減少；口腔護理：每日用軟毛牙刷清潔口腔3次，嘔吐后立即用2%碳酸氫鈉溶液漱口（中和胃酸，預防潰瘍）；小琳舌苔厚膩，我們用無菌棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭，她后來笑著說“舌頭終于不黏在上顎了”；心理護理：我陪她看胎心監(jiān)護儀上的“小火車”（胎心率150次/分左右），告訴她：“寶寶很堅強，你每喝一口水，他都在努力長大?！蓖瑫r讓家屬參與，指導丈夫輕撫她的后背說：“我在這兒，咱們一起扛?！?天后她的焦慮評分降到了9分，能平靜地和我們討論產后育兒計劃。06并發(fā)癥的觀察及護理：警惕“無聲的警報”并發(fā)癥的觀察及護理：警惕“無聲的警報”妊娠劇吐的并發(fā)癥可能在看似“好轉”時突然發(fā)生，這要求我們像“哨兵”一樣保持警惕。1.Wernicke腦?。鹤钗ｋU的隱形殺手小琳入院第4天，突然說“看東西有重影”，我們立即聯想到維生素B1缺乏——這是Wernicke腦病的早期癥狀（眼球震顫）。幸好她已規(guī)律補充維生素B1，進一步檢查未發(fā)現共濟失調（如步態(tài)不穩(wěn)）、精神異常（如淡漠、嗜睡），調整維生素B1劑量至200mg/日靜滴后，癥狀24小時內緩解。護理要點：所有HG患者入院后立即補充維生素B1（優(yōu)先肌注），補糖前完成；若出現意識改變、眼肌麻痹，立即停藥并請神經科會診。并發(fā)癥的觀察及護理：警惕“無聲的警報”2.電解質紊亂：低鉀血癥最常見小琳入院時血鉀3.0mmol/L，我們每2小時聽心率（低鉀會導致心律失常），觀察有無肌無力（如抬臂困難）、腹脹（腸麻痹）；補鉀時嚴格控制濃度（≤0.3%）和速度（≤1g/h），避免高鉀血癥（表現為心率減慢、心電圖T波高尖）。3.肝腎功能損傷：脫水的“后遺癥”小琳的ALT和尿素氮升高與脫水導致的灌注不足有關。我們每日監(jiān)測尿量（＞1500ml/日提示腎灌注改善），復查肝酶（第5天ALT降至45U/L）；避免使用肝毒性藥物（如某些止吐藥），指導她避免用力咳嗽（增加腹壓可能加重肝淤血）。07健康教育：從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)健康教育：從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)小琳出院時，我給她寫了張“健康卡片”，正面是飲食口訣（“溫軟少，淡忌甜，B1足，心情安”），背面是隨訪計劃。健康教育要“具體到指尖”，才能減少復發(fā)風險。孕期自我監(jiān)測A記錄嘔吐日記：時間、次數、嘔吐物性質（如“晨起吐清水2次”“餐后吐食物1次”）；B體重監(jiān)測：每周稱重1次（目標：每周增重0.3-0.5kg）；C尿量觀察：每日尿量＞1500ml（相當于3瓶礦泉水），若＜500ml立即就診。飲食指導：“胃舒服”比“有營養(yǎng)”更重要避免觸發(fā)因素：小琳對油煙敏感，建議丈夫做飯時開強排風扇，她遠離廚房；嘗試“饑餓療法”：晨起空腹時先吃干饅頭片/蘇打餅干（堿性食物中和胃酸），15分鐘后再喝水；加餐選擇：隨身攜帶小包裝堅果（含B1）、酸梅干（緩解惡心），避免長時間空腹。3.心理支持：“你不是一個人”加入“妊娠劇吐媽媽群”：分享經驗（如“我用檸檬片泡水喝，吐得少了”），減少孤獨感；正念呼吸訓練：嘔吐時閉眼深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），降低交感神經興奮性；家屬教育：告訴丈夫“她的嘔吐不是矯情，是身體在‘抗議’”，鼓勵多陪伴，少提“多吃點”（可能增加心理壓力）。08總結總結站在今天回望小琳的治療過程，我最深的感觸是：妊娠劇吐的護理不是“頭痛醫(yī)頭”，而是“身心共護”的系統(tǒng)工程。補液是基石，但更關鍵的是通過細