保險追償案件管理辦法一、總則（一）目的為規(guī)范本公司保險追償案件的管理，提高追償工作效率，維護公司合法權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本公司在各類保險業(yè)務(wù)中發(fā)生的保險追償案件的管理。（三）基本原則1.依法合規(guī)原則嚴格遵守國家法律法規(guī)及保險行業(yè)相關(guān)規(guī)定，確保追償工作合法、合規(guī)進行。2.及時高效原則建立快速反應(yīng)機制，對追償案件及時處理，提高追償效率，最大限度減少公司損失。3.責任明確原則明確各部門及人員在追償案件中的職責，確保追償工作有序開展。4.信息共享原則加強內(nèi)部各部門之間的信息溝通與共享，形成工作合力。二、管理職責（一）追償管理部門1.負責制定和完善保險追償案件管理制度及流程。2.牽頭組織追償案件的調(diào)查、分析和處理工作。3.協(xié)調(diào)內(nèi)部各部門之間的工作，確保追償工作順利進行。4.定期對追償案件進行統(tǒng)計分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提出改進措施。（二）法務(wù)部門1.為追償案件提供法律支持，協(xié)助制定追償策略。2.審核追償案件相關(guān)法律文件，確保其合法性和有效性。3.代表公司參與訴訟、仲裁等法律程序，維護公司合法權(quán)益。（三）理賠部門1.及時向追償管理部門提供保險理賠相關(guān)信息，包括事故經(jīng)過、損失情況、賠付金額等。2.協(xié)助追償管理部門開展追償工作，提供必要的證據(jù)和資料。（四）財務(wù)部門1.負責追償案件相關(guān)費用的核算和管理。2.對追償所得款項進行及時入賬和處理。（五）其他部門根據(jù)追償工作需要，配合追償管理部門提供相關(guān)協(xié)助和支持。三、追償案件的受理與立案（一）受理條件1.保險事故發(fā)生后，公司已按照保險合同約定履行了賠付義務(wù)。2.存在明確的責任主體，且該責任主體對保險事故的發(fā)生負有責任。3.有追償?shù)谋匾院涂尚行?，預(yù)計追償能夠取得一定的經(jīng)濟利益。（二）受理流程1.理賠部門在完成保險賠付后，應(yīng)及時將相關(guān)信息傳遞給追償管理部門。2.追償管理部門對收到的信息進行審核，符合受理條件的，予以受理，并填寫《保險追償案件受理登記表》。3.對于重大追償案件，追償管理部門應(yīng)組織相關(guān)部門進行專題研究，評估追償風險和可行性。（三）立案標準1.符合受理條件的追償案件，經(jīng)追償管理部門負責人審批后，予以立案。2.立案后，應(yīng)建立專門的追償案件檔案，對案件的進展情況進行詳細記錄。四、追償案件的調(diào)查與分析（一）調(diào)查內(nèi)容1.事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、責任認定情況。2.責任主體的基本信息、財務(wù)狀況、經(jīng)營情況等。3.與事故相關(guān)的證據(jù)材料，如事故報告、現(xiàn)場勘查記錄、證人證言、保險合同等。4.可能影響追償效果的其他因素。（二）調(diào)查方法1.查閱公司內(nèi)部檔案資料，包括保險理賠檔案、事故報告等。2.與理賠人員、被保險人等進行溝通，了解事故詳細情況。3.實地走訪事故現(xiàn)場，核實相關(guān)情況。4.向有關(guān)部門、單位或個人進行調(diào)查取證，如交警部門、消防部門、醫(yī)療機構(gòu)等。5.通過網(wǎng)絡(luò)、媒體等渠道收集與責任主體相關(guān)的信息。（三）分析評估1.對調(diào)查獲取的信息進行整理和分析，評估責任主體的責任程度和賠償能力。2.分析追償過程中可能遇到的困難和風險，如法律障礙、執(zhí)行難度等。3.根據(jù)分析評估結(jié)果，制定合理的追償策略和方案。五、追償措施與實施（一）協(xié)商追償1.對于責任明確、賠償能力較強的責任主體，優(yōu)先采取協(xié)商追償?shù)姆绞健?.追償管理部門應(yīng)向責任主體發(fā)出《保險追償通知書》，明確告知其應(yīng)承擔的賠償責任及公司的追償要求。3.與責任主體進行溝通協(xié)商，爭取達成賠償協(xié)議。協(xié)商過程中，應(yīng)注意保留相關(guān)證據(jù)，如協(xié)商記錄、往來函件等。（二）法律追償1.如協(xié)商追償無果，應(yīng)及時啟動法律追償程序。2.法務(wù)部門負責制定法律追償方案，確定訴訟或仲裁請求、事實和理由等。3.準備相關(guān)法律文件，如起訴狀、仲裁申請書、證據(jù)清單等，并按照法律程序向法院或仲裁機構(gòu)提起訴訟或仲裁。4.在法律程序中，積極配合法務(wù)部門，提供必要的證據(jù)和資料，協(xié)助出庭應(yīng)訴。（三）其他追償措施1.對于一些特殊情況，可采取其他追償措施，如申請財產(chǎn)保全、申請強制執(zhí)行公證等。2.在采取其他追償措施時，應(yīng)嚴格按照相關(guān)法律法規(guī)和程序進行操作，確保措施的合法性和有效性。六、追償案件的跟蹤與監(jiān)控（一）跟蹤機制1.建立追償案件跟蹤臺賬，對每個案件的進展情況進行實時記錄。2.追償管理部門應(yīng)定期對追償案件進行跟蹤，及時掌握案件動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。3.對于重大追償案件，應(yīng)實行專人跟蹤，確保案件得到妥善處理。（二）監(jiān)控指標1.追償進度指標，如協(xié)商階段的達成協(xié)議率、法律程序中的立案率、勝訴率等。2.追償效果指標，如實際追償金額、追償回收率等。3.時間節(jié)點指標，如規(guī)定時間內(nèi)完成各個追償環(huán)節(jié)的任務(wù)等。（三）信息反饋1.各部門應(yīng)及時將追償案件的相關(guān)信息反饋給追償管理部門，確保信息的準確性和及時性。2.追償管理部門應(yīng)定期向上級領(lǐng)導匯報追償案件的進展情況，遇有重大問題及時請示匯報。七、追償案件的結(jié)案與歸檔（一）結(jié)案條件1.追償工作已按照既定策略和方案完成，且達到了預(yù)期的追償效果。2.已收回全部或部分追償款項，并按照規(guī)定進行了入賬處理。3.相關(guān)法律程序已終結(jié)，且公司權(quán)益得到了有效維護。（二）結(jié)案流程1.追償管理部門對追償案件進行全面總結(jié)，填寫《保險追償案件結(jié)案報告》。2.將結(jié)案報告提交給公司領(lǐng)導審批，經(jīng)批準后結(jié)案。3.對追償案件檔案進行整理歸檔，妥善保存相關(guān)資料。（三）歸檔要求1.追償案件檔案應(yīng)包括案件受理登記表、調(diào)查資料、追償措施實施記錄、法律文件、往來函件、賠償協(xié)議、收款憑證等。2.檔案應(yīng)按照時間順序和類別進行分類整理，確保檔案資料的完整性和規(guī)范性。3.檔案保存期限應(yīng)符合公司檔案管理規(guī)定和相關(guān)法律法規(guī)要求。八、追償案件的考核與獎懲（一）考核指標1.追償回收率，即實際追償金額與應(yīng)追償金額的比例。2.追償時間，即從立案到結(jié)案的時間周期。3.追償案件處理質(zhì)量，如法律程序中的勝訴率、案件處理的合規(guī)性等。（二）考核方式1.定期對追償管理部門及相關(guān)人員的追償工作進行考核評估。2.考核結(jié)果與績效獎金、晉升等掛鉤。（三）獎勵措施1.對于在追償工作中表現(xiàn)突出、取得顯著成績的部門和個人，給予表彰和獎勵。2.獎勵方式包括獎金、榮譽證