基于自我決定理論和IMB

模型的肺康復鍛煉在慢阻肺患者中的應用方案構(gòu)建目錄Contents01

0203

0405案例背景改善目標

改

進

方

法

改

進

成

效

經(jīng)驗和教訓

和路徑01

案例背景慢阻肺

是慢性阻塞性肺疾病的簡稱●一種以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征的慢性氣道和肺疾病案例背景-疾病介紹已成為危害人們健康的第四大“殺手”案例背景-疾病介紹慢阻肺疾病負擔已與高血壓、糖尿病“等量齊觀”慢阻肺病總患病絕

對人數(shù)將近1個億慢性咳嗽、咳痰活動氣短日常/休息時也感氣短慢性呼吸衰竭案例背景-疾病介紹動脈高壓慢性肺源性心臟病肺功能下降生活質(zhì)量差住院費用高認知不足藥物效果不佳案例背景-疾病介紹抑郁病程長因病誤工心理影響身體影響焦慮1.吸入制劑2.抗菌藥物治療方式非藥物肺康復作為非藥物治療可以改善慢阻肺患者癥狀、活動耐量和生活質(zhì)量，得到了慢阻肺指南的強烈推薦，是慢阻肺綜合治療的核心。案例背景-疾病介紹1.氧療2.輔助通氣3.肺康復藥物“肺康復是一項綜合性的干預措施，是以全面的患者評估為基礎(chǔ)，為患者制訂個體化的治療方案，包括但不限于運動訓

練、教育和行為改變，旨在改善慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的身體及心理狀況，同時提高利于健康行為的長期依從性?！鞍咐尘?肺康復簡介有關(guān)肺康復的聲明給出肺康復的定義肺康復從無到有，由COPD開始1研究調(diào)查顯示，慢阻肺患者對疾病及肺康復的認知程度嚴重不足，

66.0%的患者不知道肺康復的概念，82.4%

的患者不了解肺康復的相關(guān)內(nèi)容。問題

2慢阻肺患者氣促、咳嗽、咳痰等臨床癥狀會加重負性情緒，導致患者自我管理

能

力和生活質(zhì)量的下降。3我國慢阻肺患者肺康復依從性低于50%,呼吸康復的

“可及”“接受”和“完

成

”程度很低。需要新的呼吸康復模型來解決案例背景-問題聚焦案例背景-理論介紹自我決定理論認為，當個體的自主需求、能力需求和關(guān)系需求得到滿足時，他們更有可能主動參與并堅持健康行為。慢阻肺患者通過結(jié)構(gòu)化、個性化的自

我管理，強化患者健康行為的動力和信心，提高患者管理疾病的能力。作為一種新的動機理論，認為社會環(huán)境可以通過支持自主性、勝任感、

歸屬感三種基本心理需要的滿足來

增強人類的動機。自我決定理論

(Self-Determination

Theory,SDT)勝任感Competence歸屬感Relatedness自主性

Autonomy學習成就Achievement動機Motive作為一種行為改變理論模式，其強調(diào)信息、動機、行為技巧三者在有效改變行為的過程中

缺一不可。根據(jù)患者不同階段的需求，進行針

對性、多方面的行為引導和干預，以促進患者

逐步達到疾病治療的目的.案例背景-理論介紹信息-動機-行動模型

(IMB

模型)行為信息動機促使患者自覺改變不良生活方式，提高自我護理、健康行為及日常生活活動能力。提高慢阻肺患者參與肺康復

鍛煉的積極性和依從性，改善患者的肺功能、運動耐力

和生活質(zhì)量。案例背景-案例意義本案例通過構(gòu)建基于自我決定理論和IMB

模型的肺康復鍛煉方案，可以使患者獲得更全面的慢阻肺知識，自我決定理論和IMB模型與慢阻肺患者肺康復鍛煉相結(jié)合02

改善目標2,運動耐力：通過6分鐘步行試驗評估。3.

生活質(zhì)量：采用相關(guān)量表圣喬治呼吸問卷進行評估。4,肺康復鍛煉依從性：記錄患者實際參與鍛煉的情況。5,自我管理能力：運用自我效能表進行評估。改善目標-正性指標提升1,肺功能指標：第一秒用力呼氣容積(FEV1)、

用力肺活量(FVC)。03

改進方法和路徑工作職責姓名職務負責團隊管理協(xié)調(diào)及患者的管理工作專業(yè)培訓疾病?？浦委?、病情評估、康復評定基于自我決定理論和IMB模型的肺康復鍛

煉計劃開展資料收集、數(shù)據(jù)處理具體實施方案-成立呼吸康復團隊團隊共8人，包括1名護士長，2名醫(yī)生，1名呼吸康復?？谱o士，1名呼吸?？谱o士，2名肺功能專科護士，1名健康管理師.共同制定基于自我決定理論和IMB

模型的肺康復鍛煉計劃。0102030405全員學習自我決定理論和IMB模型，討論實施

方法和注意事項選派護士進修學習肺康復專項技能，

并在科室擴展培訓方法論和疾病知識培訓規(guī)范康復訓練視頻，采用線上線下相結(jié)

合的方式培訓后對護士進行知識和技能考核，考核合格后才能開展針對性的康復指導工作具體實施方案-專業(yè)培訓mMRC分級呼吸困難癥狀嚴重程度

計分0級劇活動出現(xiàn)呼吸困難01級平地快步行走/爬緩坡出現(xiàn)呼吸困雌12級平地快步行走/爬緩坡比同齡人慢，需

要休息23級平地行走100米或數(shù)分鐘后需停下端氣34級因嚴重呼吸困難無法離家/穿脫衣服時

即出現(xiàn)呼吸困難4aMBC

主要用于評估CPO

患者葉吸困難的程度，其全稱是改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難問卷，其內(nèi)容比經(jīng)育單實用。屬于癥狀學評估方法。采用圣喬治呼吸問卷進行評估

通過6分鐘步行試驗評估

運用自我效能表進行評估肺功能鍛煉依從性病人基本資料

進行肺功能檢測

記錄患者實際參與鍛煉的情況具體實施方案-評估疾病自我管

理能力肺功能情況運動耐力生活質(zhì)量一般資料改進方法-實施過程強化肺康復鍛煉技能主動參與，促潛改變行為技巧階段第八周第二周第三周滿足自需求第六周肺康復鍛煉訓練第一周建立關(guān)系，評

估

需

求第五周

■滿足歸屬需求動機階段信息階段第七周信息提供，幫助理解■

滿足勝任力需求第四周階段時間主題干預內(nèi)容信息階段第一周建立關(guān)系

評估需求①研究人員與患者建立聯(lián)系，簡單介紹本次干預活動，發(fā)放自制的紙質(zhì)版《肺康復指導手冊》,指導患者填寫和記錄相關(guān)內(nèi)容；②了解患者基本情況，評估患者目前肺康復鍛煉存在的問題及需求；③添加患者微信，建立肺康復鍛煉微信群。第二周信息提供幫助理解①邀請醫(yī)生為患者講解肺康復、慢阻肺相關(guān)知識；②為患者提供多樣化的信息獲取渠道及自主性支持，包括自制的紙質(zhì)版《肺

康復手冊》、同步同步視頻及音頻等。具體實施方案-信息階段階段時間主題干預內(nèi)容動機階段第三周滿足自主需求①為患者創(chuàng)造表達內(nèi)心感受的自由環(huán)境，引導患者表達肺康復鍛煉的經(jīng)歷及體驗、讓患者描述鍛煉過程中的擔心和憂慮，

自由表達內(nèi)心想法及感受，充分滿足患者的自主需求；②引導患者利弊權(quán)衡，提高患者對藥肺康復訓練重要性的認知，從而激發(fā)患者肺康復鍛煉的動機。第四周滿足勝任力需求①根據(jù)患者鍛煉情況，制定個性化的鍛煉計劃，與患者共同商定鍛煉目標和目標達成獎勵，滿足患者勝任力需求；②評估患者學習和掌握《肺康復鍛煉手冊》情況，肯定患者的學習成果和藥物自我管理取得的進步，根據(jù)患者的學習情況修改和調(diào)整患者的肺康復鍛煉計劃；③根據(jù)患者《肺康復鍛煉指導冊》中記錄的問題與疑感，與患者共同探討解決辦法，并提供相關(guān)建議，幫助患者化解困難與阻礙，提高患者肺康復鍛煉信心。第五周滿足歸屬需求①邀請患者家屬參與，指導患者家屬填寫《肺康復鍛煉活動指導冊》中家屬監(jiān)督評價表，引導患者和家屬思考日常因鍛煉而引發(fā)的相關(guān)矛盾與問題；②鼓勵患者宜泄負性情緒，披露自己內(nèi)心的真實感受和想法，通過此種方式讓家屬和患者能夠進一步

理解彼此，加強情感溝通，增強患者的家庭支持；③向患者及家屬介紹有關(guān)社區(qū)資源，增強患者的社會支持。具體實施方案-動機階段階段時間主題干預內(nèi)容行為技巧階段第六周肺康復鍛煉訓練①為患者提供專業(yè)的指導和培訓，

確保其掌握正確的鍛煉方法和技巧。包括鍛煉的類型(如呼吸訓練、有氧運動、

力量訓練等)、強度、頻率和時間；

②幫助患者選擇適合自己的鍛煉提醒方式，如設置手機鬧鈴、家人提醒、微信打

卡等，提升自我管理效率。第七周強化肺康復鍛煉技能①鼓勵患者展示上1周掌握的肺康復技能，由研究者進行現(xiàn)場糾錯與指導；②觀看視頻《勇敢表達：讓醫(yī)生成為您的知心朋友》,教會患者復診時應該如何與醫(yī)生進行溝通和表達自己的合理需求，了解問診時應該掌握的溝通技巧；

③情景模擬。模擬患者就醫(yī)情景，先由研究者為患者示范如何與醫(yī)生和護士進行溝通，鼓勵和邀請患者進行模擬醫(yī)患溝通場景

；第八周主動參與促進轉(zhuǎn)變①鼓勵患者主動進行肺康復，及時與醫(yī)生溝通方案和監(jiān)測結(jié)果，主動參與到自己的肺康復方案管理中，以便更好

地發(fā)揮藥物治療的作用；②評估患者知識水平、基本心理需要滿足水平；③保持與患者的聯(lián)系，維持情誼。具體實施方案-行為技巧階段研究對象納入標準1病人符合《中國老年慢性阻塞性肺病臨床診治實踐指南》中對COPD

診斷標準；2病人病情穩(wěn)定；3病人意識清晰，溝通能力良好；4病人具備參與呼吸功能鍛煉指征；5病人對研究方案知情同意，愿意積極配合。排除標準1合并精神病史或老年癡呆癥；2合并運動功能障礙；3合并影響肺功能的疾??；4合并惡性腫瘤；5中途因病情加重退出研究者。實施時間：實施路徑04

改進成效改善后患者肺功能指標、運動能力評分較改善前明顯提升，呼吸困難評分較改善前明顯下降，基于自我決定理論和IBM模

型的呼吸功能康復方案可改善病人呼吸功能和機體耐力，實現(xiàn)

平衡呼吸與運動的作用。有助于病人病情控制，從而改善病人

臨床癥狀。改善后患者自我管理水平及生活質(zhì)量評分、呼吸功能鍛煉依從性較改善前明顯提升，表明基于自我決定理論和IBM

模

型

的呼吸功能康復方案可提高病人自我效能，,改善病人呼吸功能，

提升生活質(zhì)量。改進成效-臨床成效論文題目發(fā)表雜志視頻微課結(jié)合teach-back健康教育模式在預防慢

性阻塞性肺疾病患者失能進展中的應用結(jié)核與肺部疾病雜志基于人性化護理模式下的慢阻肺無創(chuàng)呼吸機護理

的效果及滿意度分析醫(yī)藥衛(wèi)生呼吸訓練聯(lián)合康復護理在改善老年慢阻肺患者肺

功能中的應用價值護理前沿改進成效-學術(shù)成果論文題目項目編號Guided

Care管理模型干預對基層醫(yī)院慢阻肺管理的研究醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢阻肺患者失能現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)干預研究改進成效-學術(shù)成果科研項目題目項

目

編

號Guided

Care管理模型干預對基層醫(yī)院慢阻肺管理的研究呼吸康復-從理論到實踐改進成效-學術(shù)成果繼教項目05

經(jīng)驗和教訓基