活動(dòng)時(shí)間：20XX.02~20XX.07活動(dòng)單位：XX醫(yī)院神經(jīng)外科降低居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率圈組簡(jiǎn)介圈組成員圈名確定圈名寓意圈組簡(jiǎn)介圈名愛(ài)-護(hù)圈改善主題降低居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率課題類(lèi)型問(wèn)題解決型成立日期20XX年2月1日活動(dòng)時(shí)間20XX年2月-20XX年8月活動(dòng)次數(shù)22次注冊(cè)日期20XX年2月1日注冊(cè)號(hào)圈長(zhǎng)圈員主要工作制定無(wú)縫隙護(hù)理流程，拓展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所屬單位附屬醫(yī)院聯(lián)系電話姓名學(xué)歷職務(wù)分工本科監(jiān)督、指導(dǎo)（輔導(dǎo)員）本科計(jì)劃、培訓(xùn)、分配成員任務(wù)、匯報(bào)本科收集資料、協(xié)調(diào)、幻燈制作本科組織、收集資料，實(shí)施本科組織、記錄本科收集資料、協(xié)調(diào)本科數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)本科資料、數(shù)據(jù)收集本科數(shù)據(jù)收集、采集照片QCC活動(dòng)步驟2.制定活動(dòng)計(jì)劃1.主題選定10.檢討及改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action有效果無(wú)效果主題選定選題背景選題理由衡量指標(biāo)主題選定01主題選定選題背景選題理由衡量指標(biāo)主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視可行性迫切性圈能力總分循序選定1、降低居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率54.444.674.1118.221√2、縮短急診開(kāi)顱手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備平均時(shí)間

53.564.445182

3、降低藥物外滲發(fā)生率

4.673.3344.6716.674

4、降低神經(jīng)外科眼瞼閉合不全患者角膜炎發(fā)生率

4.444.224.444.2217.323

5、降低人工氣道患者肺部感染發(fā)生率

4.2244.333.1115.666

6、降低留置導(dǎo)尿患者泌尿系感染發(fā)生率4.4444.563.3316.335評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)重視可行性迫切性圈能力1不重視不可行半年后再說(shuō)0%-50%3重視可行下次解決51%-75%5非常重視高度可行盡快解決76%-100%注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)，5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。制表人：制表時(shí)間：20XX.02.07主題選定降低居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率主題選定主題選定選題理由衡量指標(biāo)制表人：制表時(shí)間：20XX.02.07選題背景調(diào)查資料顯示：我國(guó)家庭長(zhǎng)期臥床患者壓瘡發(fā)生率高達(dá)20%~50%。

腦出血術(shù)后的患者病情較重,需長(zhǎng)期臥床,存在不同程度的大小便失禁、肢體癱瘓、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及代謝障礙,極易發(fā)生壓瘡。因此,預(yù)防壓瘡是神經(jīng)外科腦出血患者臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。參考文獻(xiàn)：[1]蔣琪霞,管小萍,蘇純音,等.綜合性醫(yī)院壓瘡患病率多中心聯(lián)合調(diào)研[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(1),26-30.[2]曾潔,王君俏,楊雅.二級(jí)醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)對(duì)出院患者實(shí)施壓瘡延續(xù)護(hù)理的效果[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,9(29):76-79.[3]趙建疆.高血壓腦出血術(shù)后壓瘡預(yù)防措施[J],長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,12(6):459-460.[4]中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）.積極深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，探索護(hù)理服務(wù)外延，增加護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，拓展護(hù)理服務(wù)空間。主題選定主題選定衡量指標(biāo)制表人：制表時(shí)間：20XX.02.07選題背景選題理由對(duì)患者而言01減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提高生活質(zhì)量對(duì)科室而言02規(guī)范壓瘡管理完善護(hù)理流程對(duì)醫(yī)院而言03樹(shù)立品牌形象增加社會(huì)效益主題選定主題選定選題理由制表人：制表時(shí)間：20XX.02.07選題背景衡量指標(biāo)壓瘡（PressureUlcer）是皮膚或皮下組織由于壓力剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處[1]。腦出血（IntracerebralHemorrhage，ICH）是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血[2]。壓瘡高?；颊撸褐窧raden評(píng)分≤12分的患者[3]。衡量指標(biāo)居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生例數(shù)居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者例數(shù)參考文獻(xiàn)：[1]NationalPressureUlcerAdvisoryPanelandtheEuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel(NPUAP/EPUAP).Preventionandtreatmentofpressureulcersclinicalpracticeguideline[M].Washington,DC:NPUAP,2009:16-20.[2]賈建平，陳生第.神經(jīng)病學(xué)第七版[M]，人民衛(wèi)生出版社，2014,188-193.[3]BergstormN,BradenBJ.TheBradenscaleforpredictingpressuresorerisk[J].NursingResearch,1987,36(4):205-210.=居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率X100%活動(dòng)計(jì)劃擬定制表人：制表時(shí)間：20XX.02.14流程圖查檢表柏拉圖現(xiàn)狀把握03現(xiàn)狀把握改善前查檢表改善前柏拉圖制表人：制表時(shí)間：20XX.02.29改善前流程圖入院在院出院腦出血患者新入院評(píng)估患者高危壓瘡患者是不是加強(qiáng)觀察，做好預(yù)防措施采取以翻身為主要措施的預(yù)防措施對(duì)照護(hù)者進(jìn)行口頭健康教育出院指導(dǎo)：以飲食、活動(dòng)、用藥為主要內(nèi)容不定期的電話隨訪結(jié)束本次活動(dòng)需要改進(jìn)重點(diǎn)現(xiàn)狀把握改善前查檢表改善前柏拉圖改善前流程圖Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員When：收集數(shù)據(jù)的時(shí)間20XX年2月15日~20XX年2月27日Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)患者家里What：收集對(duì)象居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者Why：收集數(shù)據(jù)目的居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生原因How：收集數(shù)據(jù)方法查檢表HowMany：收集數(shù)據(jù)人次40人，其中發(fā)生壓瘡人數(shù)為17人制表人：制表時(shí)間：20XX.02.29現(xiàn)狀值為42.50%現(xiàn)狀把握改善前查檢表改善前柏拉圖改善前流程圖制表人：制表時(shí)間：20XX.02.29改善前壓瘡原因分析原因頻次百分比累計(jì)百分比壓瘡預(yù)防措施不到位1732.69%32.69%照護(hù)者照護(hù)行為依從性差1528.85%61.54%醫(yī)療資源不足1019.23%80.77%患者因素47.69%88.46%經(jīng)濟(jì)因素35.77%94.23%照護(hù)者人力資源缺乏35.77%100.00%合計(jì)52100.00%100.00%根據(jù)80/20原則，將壓瘡預(yù)防措施不到位、照護(hù)者照護(hù)行為依從性差、醫(yī)療資源不足列為本期改善重點(diǎn)居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡原因分布柏拉圖目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定04目標(biāo)設(shè)定圈能力82.66%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值××）居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者訪視總?cè)藬?shù)40人發(fā)生壓瘡17人壓瘡發(fā)生率為42.5%改善重點(diǎn)圈能力制表人：制表時(shí)間：20XX.03.06圈員評(píng)分553553533平均分37/9=4.11評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)76%-100%51%-75%0%-50%參考分值531目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值××）=42.50%-（42.50%×80.77%×82.22%）=14.13%改善重點(diǎn)圈能力制表人：制表時(shí)間：20XX.03.06現(xiàn)況值目標(biāo)值42.50%

14.13%降幅66.75%查找原因要因確定真因確定解析05照護(hù)者護(hù)士科室未進(jìn)行培訓(xùn)重視疾病護(hù)理忽視壓瘡管理人物、環(huán)法皮膚處理不當(dāng)醫(yī)療資源不足體位擺放不正確壓瘡預(yù)防措施不到位未掌握壓瘡預(yù)防措施認(rèn)知不足防護(hù)知識(shí)壓瘡因素照護(hù)行為依從性差不會(huì)評(píng)估患者合并疾病肥胖患者意識(shí)障礙年齡大人力不足培訓(xùn)不到位或未接受培訓(xùn)居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者發(fā)生壓瘡解析要因確定真因確定查找原因大小便失禁運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙營(yíng)養(yǎng)不足出汗體力不足記憶力差喪失信心不會(huì)護(hù)理患者沒(méi)有掌握技能不了解壓瘡危害未接受培訓(xùn)人力資源缺乏知識(shí)層次低用物缺乏壓瘡評(píng)估住院期間壓瘡管理不到位壓瘡危害性認(rèn)識(shí)不足社區(qū)護(hù)士不了解病情社區(qū)護(hù)士少出院后專(zhuān)業(yè)護(hù)理中斷護(hù)士無(wú)此項(xiàng)工作職責(zé)醫(yī)院無(wú)中心未有出院流程床墊質(zhì)量差床單臟、不平整透氣性差護(hù)士家庭服務(wù)缺乏交通工具支持用替代品代替無(wú)翻身墊家庭預(yù)防壓瘡設(shè)備物資不足無(wú)減壓敷料無(wú)氣墊床無(wú)處購(gòu)買(mǎi)/不愿購(gòu)買(mǎi)照護(hù)者不知道有減壓設(shè)備無(wú)社區(qū)醫(yī)療資源局部刺激管道痕跡衣褲被服傷口滲液汗液刺激大小便刺激解析要因確定真因確定查找原因制表人：制表時(shí)間：20XX.03.21要因確定：由圈員9人依據(jù)圈能力、重要性、迫切性按照5、3、1進(jìn)行評(píng)分，總分135分，根據(jù)80/20原則，總分≥108分的確定為要因?！獭獭獭獭獭陶兆o(hù)者護(hù)士科室未進(jìn)行培訓(xùn)重視疾病護(hù)理忽視壓瘡管理人物、環(huán)法皮膚處理不當(dāng)醫(yī)療資源不足體位擺放不正確壓瘡預(yù)防措施不到位未掌握壓瘡預(yù)防措施認(rèn)知不足防護(hù)知識(shí)壓瘡因素照護(hù)行為依從性差不會(huì)評(píng)估患者合并疾病肥胖患者意識(shí)障礙年齡大人力不足培訓(xùn)不到位或未接受培訓(xùn)居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者發(fā)生壓瘡解析要因確定真因確定查找原因大小便失禁運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙營(yíng)養(yǎng)不足出汗體力不足記憶力差喪失信心不會(huì)護(hù)理患者沒(méi)有掌握技能不了解壓瘡危害未接受培訓(xùn)人力資源缺乏知識(shí)層次低用物缺乏壓瘡評(píng)估住院期間壓瘡管理不到位壓瘡危害性認(rèn)識(shí)不足社區(qū)護(hù)士不了解病情社區(qū)護(hù)士少出院后專(zhuān)業(yè)護(hù)理中斷護(hù)士無(wú)此項(xiàng)工作職責(zé)醫(yī)院無(wú)中心未有出院流程床墊質(zhì)量差床單臟、不平整透氣性差護(hù)士家庭服務(wù)缺乏交通工具支持用替代品代替無(wú)翻身墊家庭預(yù)防壓瘡設(shè)備物資不足無(wú)減壓敷料無(wú)氣墊床無(wú)處購(gòu)買(mǎi)/不愿購(gòu)買(mǎi)照護(hù)者不知道有減壓設(shè)備無(wú)社區(qū)醫(yī)療資源局部刺激管道痕跡衣褲被服傷口滲液汗液刺激大小便刺激解析要因確定真因確定查找原因制表人：制表時(shí)間：20XX.03.21居家康復(fù)高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生真因分析原因頻次百分比累計(jì)百分比出院后專(zhuān)業(yè)護(hù)理中斷928.12%28.12%照護(hù)者不會(huì)護(hù)理患者721.88%50.00%住院期間壓瘡管理不到位618.75%68.75%家庭預(yù)防壓瘡設(shè)備物資缺乏515.62%84.37%無(wú)社區(qū)醫(yī)療資源39.38%93.75%照護(hù)者人力資源缺乏26.25%100.00%合計(jì)32100.00%100%居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡真因分布柏拉圖頻次累計(jì)百分比根據(jù)80/20原則，確定出院后專(zhuān)業(yè)護(hù)理中斷，照護(hù)者不會(huì)護(hù)理患者，住院期間壓瘡管理不到位、家庭預(yù)防壓瘡設(shè)備物資缺乏為真因出院后專(zhuān)業(yè)護(hù)理中斷照護(hù)者不會(huì)護(hù)理患者住院期間壓瘡管理不到位家庭預(yù)防壓瘡設(shè)備物資缺乏無(wú)社區(qū)醫(yī)療資源照護(hù)者人力資源缺乏真因?qū)Σ邤M定對(duì)策擬定06對(duì)策擬定WhatWhyHow決策總分選定提案人WhenWhoWhere對(duì)策編號(hào)問(wèn)題點(diǎn)真因?qū)Σ邤M定迫切性可行性圈能力經(jīng)濟(jì)性實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人地點(diǎn)居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生住院期間壓瘡管理不到位培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)《Braden評(píng)分表》詳表的使用，并壓膜放在護(hù)士站隨手可取的地方。42424038162√

04.01-04.30

示教室

1制定壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、工作流程，并組織學(xué)習(xí)。38404240160√04.04-04.30

示教室

科室成立壓瘡管理小組，對(duì)高危壓瘡患者進(jìn)行單項(xiàng)管理與質(zhì)控。32354035142×制定神經(jīng)外科住院患者壓瘡評(píng)估上報(bào)流程，并組織學(xué)習(xí)。制定質(zhì)控表進(jìn)行壓瘡管理單項(xiàng)質(zhì)控。40404032152√04.04-05.15示教室護(hù)士站1制定壓瘡患者健康教育材料，對(duì)照護(hù)者進(jìn)行宣教。35364232145√04.11-05.30病房

照護(hù)者不會(huì)護(hù)理患者制定照護(hù)者評(píng)估能力表，評(píng)估照護(hù)者照護(hù)能力，對(duì)未掌握的進(jìn)行補(bǔ)充。36364037149√04.04-05.15病房

2制作腦出血高危壓瘡患者家庭護(hù)理流程表發(fā)放給照護(hù)者，指導(dǎo)居家康復(fù)。40424040162√04.11-05.30病房

床邊一對(duì)一的健康宣教，發(fā)放壓瘡預(yù)防（患者手冊(cè)）。32353634137×制表人：制表時(shí)間：20XX.03.27備注：全員對(duì)評(píng)價(jià)項(xiàng)目就迫切性、可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力四個(gè)維度進(jìn)行打分，按照5、3、1評(píng)分法評(píng)分，根據(jù)80/20法則，總分≥144分為執(zhí)行對(duì)策。（1）對(duì)策擬定制表人：制表時(shí)間：20XX.03.27備注：全員對(duì)評(píng)價(jià)項(xiàng)目就迫切性、可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力四個(gè)維度進(jìn)行打分，按照5、3、1評(píng)分法評(píng)分，根據(jù)80/20法則，總分≥144分為執(zhí)行對(duì)策。（2）WhatWhyHow決策總分選定

提案人WhenWhoWhere對(duì)策編號(hào)問(wèn)題點(diǎn)真因?qū)Σ邤M定迫切性可行性圈能力

經(jīng)濟(jì)

性實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人地點(diǎn)居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生出院后專(zhuān)業(yè)護(hù)理中斷院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部給予支持，給予人力、物力支持。40403030140

成立居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者訪視小組。40404032152√

04.01-5.30示教室3制定居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者訪視小組訪視流程，按流程進(jìn)行訪視。45404035160√

04.11-5.30示教室護(hù)士站

和社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行聯(lián)系，對(duì)社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，鼓勵(lì)參與訪視。35303030125

家庭預(yù)防壓瘡的設(shè)備物資缺乏住院期間介紹壓瘡預(yù)防用物的作用及重要性，使照護(hù)者了解并接受。42404540167√03.28-4.30病房3出院前1-2天列出家庭護(hù)理所需用物，并指導(dǎo)照護(hù)者進(jìn)行準(zhǔn)備40303530135

教會(huì)照護(hù)者正確使用預(yù)防壓瘡設(shè)備物資。42403835155√04.01-5.30病房3家訪時(shí)指導(dǎo)用物的使用，對(duì)不正確的方法進(jìn)行糾正。37353530137

對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討07制表人：制表時(shí)間：20XX.06.05對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)規(guī)范高危壓瘡患者管理流程

真因住院期間高危壓瘡患者管理不到位改善前（what）：

1、使用《Braden評(píng)分表》簡(jiǎn)表，評(píng)估患者危險(xiǎn)因素不準(zhǔn)確；2、未有專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)和專(zhuān)人管理壓瘡質(zhì)量；3、上報(bào)流程不到位，重視程度不夠，床邊指導(dǎo)不及時(shí)；4、無(wú)專(zhuān)項(xiàng)健康教育材料和要求，限于口頭教育。對(duì)策內(nèi)容（How）：1、壓瘡管理相關(guān)制度進(jìn)行規(guī)范。2、實(shí)行電子化上報(bào)系統(tǒng)。3、設(shè)立壓瘡管理專(zhuān)職護(hù)士崗位。4、完善健康教育材料。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：20XX.04.01-05.30實(shí)施地點(diǎn)：示教室病房

對(duì)策處置：1、病房護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)《Braden評(píng)分表》詳表，正確對(duì)患者進(jìn)行感知、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力評(píng)分，識(shí)別高?；颊吆蛪函徫ｋU(xiǎn)因素。2、制定壓瘡管理工作流程，包括壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)制度，全員培訓(xùn)并考核。3、協(xié)同護(hù)理部、信息科制作電子化上報(bào)系統(tǒng)。4、制定神經(jīng)外科住院患者壓瘡評(píng)估上報(bào)流程。5、設(shè)立壓瘡管理專(zhuān)職護(hù)士崗位，制定壓瘡管理質(zhì)量控制表，對(duì)壓瘡管理進(jìn)行單項(xiàng)質(zhì)控。6、編制《壓瘡預(yù)防》（患者手冊(cè)）、病區(qū)走廊懸掛預(yù)防壓瘡宣傳畫(huà)。7、專(zhuān)職護(hù)士每周對(duì)患者家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防相關(guān)知識(shí)的健康教育。pDCA有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：壓瘡質(zhì)量管理合格率由改善前78.3%提高到96.4%，100%護(hù)士參加培訓(xùn)考核，平均成績(jī)95.5分。制表人：制表時(shí)間：20XX.06.05對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)提高照護(hù)者的家庭護(hù)理能力真因照護(hù)者不會(huì)護(hù)理患者改善前（what）：

1、護(hù)士未評(píng)估照護(hù)者照護(hù)能力。2、未對(duì)照護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)。3、照護(hù)者不重視患者壓瘡預(yù)防護(hù)理。對(duì)策內(nèi)容（How）：1、評(píng)估照護(hù)者照護(hù)能力。2、對(duì)照護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)。3、列入常規(guī)出院指導(dǎo)內(nèi)容。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：20XX.04.04-05.30實(shí)施地點(diǎn)：病房

對(duì)策處置：1、制定《腦出血高危壓瘡患者照護(hù)者照護(hù)能力調(diào)查表》，出院前2-3天對(duì)照護(hù)者進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估照護(hù)者照護(hù)能力。2、制定《腦出血高危壓瘡患者家庭護(hù)理流程表》，培訓(xùn)照護(hù)者按照流程護(hù)理患者。3、講解壓瘡的危害，引起患者家屬重視。4、強(qiáng)化照護(hù)者照護(hù)能力的培訓(xùn)直至掌握。5、照護(hù)者照護(hù)能力的培訓(xùn)列入常規(guī)的出院指導(dǎo)內(nèi)容和質(zhì)控內(nèi)容。對(duì)策效果確認(rèn)：pDCA有效對(duì)策患者健康教育覆蓋率由改善前32.7%提高到100%，照護(hù)者護(hù)理患者能力由改善前44.7%提高到91.3%。制表人：制表時(shí)間：20XX.06.05對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)--家庭訪視護(hù)理

真因家庭護(hù)理物品缺乏，出院后專(zhuān)業(yè)護(hù)理中斷

改善前（what）：

1、實(shí)施電話隨訪，隨訪內(nèi)容與病情有關(guān)的專(zhuān)科癥狀；2、護(hù)士人員不足，未對(duì)患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防專(zhuān)項(xiàng)家庭訪視；3、忽視家庭預(yù)防壓瘡物品的配備宣教。對(duì)策內(nèi)容（How）：1、介紹家庭壓瘡預(yù)防護(hù)理必備用物的作用及重要性；2、成立壓瘡護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)訪視小組；3、制定訪視流程；4、按訪視流程進(jìn)行家庭訪視，護(hù)理指導(dǎo)；5、評(píng)價(jià)效果

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：20XX.03.28-05.30實(shí)施地點(diǎn)：示教室家庭

對(duì)策處置：1、介紹壓瘡預(yù)防必需用物的作用及重要性，使照護(hù)者了解并接受。2、出院前1-2天列出家庭護(hù)理所需用物，并指導(dǎo)照護(hù)者進(jìn)行準(zhǔn)備。3、教會(huì)照護(hù)者正確使用預(yù)防壓瘡設(shè)備物資；4、護(hù)理部增加病區(qū)護(hù)士人力。5、在全院范圍內(nèi)成立腦出血高危壓瘡患者家庭訪視小組。6、制定《腦出血高危壓瘡患者壓瘡預(yù)防家庭訪視流程》，包括訪視對(duì)象、訪視時(shí)間、訪視工作內(nèi)容等。7、訪視小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。合格后按訪視時(shí)間進(jìn)行訪視。8、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)訪視效果及訪視工作的滿意度進(jìn)行監(jiān)督和調(diào)查。對(duì)策效果確認(rèn)：pDCA有效對(duì)策腦出血高危壓瘡患者居家康復(fù)護(hù)理物品準(zhǔn)備率由改善前37.8%提高到85.7%，家屬滿意度由改善前82.6%提高到96.4%。改善后查檢目標(biāo)達(dá)標(biāo)率效果確認(rèn)效果確認(rèn)08效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率效果確認(rèn)改善后查檢制表人：制表時(shí)間：20XX.06.26Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員全體圈員When：收集數(shù)據(jù)的時(shí)間20XX年6月6日~20XX年6月19日Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)居家What：收集對(duì)象居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者Why：收集數(shù)據(jù)目的居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生原因How：收集數(shù)據(jù)方法查檢表HowMany：收集數(shù)據(jù)人次40人,發(fā)生壓瘡人數(shù)為4人改善后壓瘡原因分析原因頻次百分比累計(jì)百分比壓瘡預(yù)防措施不到位17.69%7.69%照護(hù)者照護(hù)行為依從性差215.38%23.07%醫(yī)療資源不足17.69%30.76%患者因素215.38%46.14%經(jīng)濟(jì)因素430.77%76.91%照護(hù)者人力資源缺乏323.08%100.00%合計(jì)13100.00%100.00%效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率效果確認(rèn)改善后查檢制表人：制表時(shí)間：20XX.06.26目標(biāo)達(dá)標(biāo)=×100%=×100%=114.56%改善后-改善前目標(biāo)值-改善前10.00%—42.50%14.13%—42.50%進(jìn)步率=×100%=×100%=76.47%改善前-改善后改善前42.50%—10.00%42.50%42.50%14.13%10.00%改善前目標(biāo)值改善后效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率效果確認(rèn)改善后查檢制表人：制表時(shí)間：20XX.06.26改善前改善后VS效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率效果確認(rèn)改善后查檢制表人：制表時(shí)間：20XX.06.26改善前改善后VS效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率效果確認(rèn)改善后查檢制表人：制表時(shí)間：20XX.06.26評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)合計(jì)平均合計(jì)平均工作積極性333.7414.50.8團(tuán)隊(duì)凝聚力313.4434.81.4改善服務(wù)理念232.6434.82.2解決問(wèn)題的能力313.4414.61.2團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神232.6434.82.2交流溝通能力192.1434.82.7工作成就感252.8414.61.8品管手法運(yùn)用212.3434.82.5備注：由圈員9人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分45分。無(wú)形成果雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化09標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)化一：神經(jīng)外科住院患者壓瘡評(píng)估上報(bào)流程標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)化二：腦