肺圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)演講人：日期:06康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范目錄01術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備02術(shù)中護(hù)理配合03術(shù)后即刻護(hù)理04恢復(fù)期監(jiān)測管理05并發(fā)癥預(yù)防控制01術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備呼吸功能評估標(biāo)準(zhǔn)動脈血?dú)夥治鐾ㄟ^肺功能儀測定患者的肺通氣功能、換氣功能等，評估患者的肺儲備能力和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。胸部影像學(xué)檢查肺功能檢查了解患者動脈血中的氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，判斷患者有無呼吸衰竭及酸堿平衡紊亂。通過X線、CT等影像學(xué)檢查，評估患者肺部病變情況、手術(shù)范圍及胸腔積液等情況。呼吸道清潔管理措施戒煙術(shù)前至少戒煙2周，以減少呼吸道分泌物和減輕支氣管黏膜水腫。01指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽等訓(xùn)練，以清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。02預(yù)防性應(yīng)用抗生素對于感染風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。03呼吸道清理評估患者的心理狀態(tài)，了解其對手術(shù)的恐懼、焦慮等情緒。心理評估向患者及其家屬介紹手術(shù)過程、預(yù)期效果及術(shù)后康復(fù)等，減輕患者的焦慮和恐懼。心理支持指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前心理準(zhǔn)備，如深呼吸、放松訓(xùn)練等，以提高患者的手術(shù)耐受力和配合度。心理準(zhǔn)備術(shù)前心理干預(yù)要點(diǎn)02術(shù)中護(hù)理配合密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。維持患者正常體溫，防止低體溫或高熱。持續(xù)監(jiān)測氧飽和度，確?；颊哐鹾铣渥恪Ｉw征監(jiān)測重點(diǎn)呼吸監(jiān)測循環(huán)監(jiān)測體溫管理氧飽和度監(jiān)測麻醉配合流程規(guī)范協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，確?；颊咂椒€(wěn)過渡到麻醉狀態(tài)。麻醉誘導(dǎo)麻醉維持麻醉蘇醒麻醉記錄根據(jù)手術(shù)需要和患者情況，合理調(diào)節(jié)麻醉深度，保持患者生命體征穩(wěn)定。密切監(jiān)測患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理蘇醒期躁動、呼吸抑制等異常情況。詳細(xì)記錄麻醉過程中的生命體征、用藥情況、異常情況及處理措施。緊急情況應(yīng)急處理呼吸心跳驟停立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼叫其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助搶救。01低血壓或高血壓根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整輸液速度或給予升壓、降壓藥物。02過敏反應(yīng)立即停止可疑藥物或輸血，給予抗過敏藥物及搶救措施。03意外出血或器官損傷迅速評估出血情況，及時(shí)采取措施止血，同時(shí)準(zhǔn)備搶救物品和藥品。0403術(shù)后即刻護(hù)理呼吸機(jī)參數(shù)管理原則對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，確?；颊咄庥行Ш头€(wěn)定。持續(xù)監(jiān)測根據(jù)患者的血氧飽和度、二氧化碳分壓等指標(biāo)，適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。詳細(xì)記錄呼吸機(jī)參數(shù)，以便分析和調(diào)整治療方案。適當(dāng)調(diào)節(jié)設(shè)置呼吸機(jī)報(bào)警參數(shù)，確保在患者出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。報(bào)警設(shè)置01020403記錄參數(shù)胸腔閉式引流護(hù)理保持胸腔閉式引流的通暢，防止堵塞和扭曲。保持引流通暢密切觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，如有異常及時(shí)處理。觀察引流液每日更換胸腔閉式引流瓶，防止引流液逆行感染。每日更換引流瓶根據(jù)患者病情和引流情況，及時(shí)拔除胸腔引流管。拔管指征疼痛控制階梯方案對患者進(jìn)行全面的疼痛評估，包括疼痛的部位、程度、性質(zhì)等。疼痛評估疼痛治療疼痛記錄疼痛教育根據(jù)疼痛評估結(jié)果，采用藥物治療、神經(jīng)阻滯、物理療法等多種手段進(jìn)行治療。詳細(xì)記錄疼痛治療的效果和不良反應(yīng)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。對患者進(jìn)行疼痛教育，提高患者對疼痛的認(rèn)知和自控能力。04恢復(fù)期監(jiān)測管理血?dú)夥治鲋笜?biāo)解讀動脈血氧分壓（PaO2）反映血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，用于判斷有無缺氧和有無呼吸衰竭，以及判斷是否有呼吸衰竭。二氧化碳分壓（PaCO2）酸堿度（pH）反映血液中二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力，用來判斷有無呼吸性酸堿平衡失調(diào)和呼吸衰竭。反映體內(nèi)酸堿平衡狀況，正常范圍為7.35-7.45，過酸或過堿均會對機(jī)體產(chǎn)生不利影響。123排痰訓(xùn)練執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)定時(shí)翻身術(shù)后每2-3小時(shí)翻身一次，以防止痰液滯留和肺不張。01教會患者深吸氣后用力咳嗽，將痰液咳出，咳嗽時(shí)切口應(yīng)輕輕按壓以減輕疼痛。02輔助排痰可采用拍背、吸痰器等方法幫助患者排痰，以保持呼吸道通暢。03有效咳嗽切口感染預(yù)警指標(biāo)體溫變化術(shù)后體溫持續(xù)升高或突然升高，可能提示切口感染。01切口疼痛切口疼痛逐漸加重或疼痛突然加劇，可能提示切口感染。02切口紅腫切口周圍出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、壓痛等局部炎癥表現(xiàn)，可能提示切口感染。03分泌物變化切口有膿性分泌物或分泌物突然增多，可能提示切口感染。0405并發(fā)癥預(yù)防控制肺不張干預(yù)策略術(shù)后定期協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，促進(jìn)肺膨脹。鼓勵(lì)深呼吸和咳嗽采用霧化吸入、氣管內(nèi)滴入等方式，濕化氣道，稀釋痰液，促進(jìn)排出。吸入療法術(shù)前進(jìn)行肺功能鍛煉，如吹氣球、深呼吸等，增強(qiáng)肺部功能。肺功能鍛煉早期活動使用彈力襪或充氣裝置，如間歇充氣加壓裝置，預(yù)防深靜脈血栓形成。彈力襪和充氣裝置藥物預(yù)防根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素等，降低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成。術(shù)后盡早下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成。深靜脈血栓預(yù)防措施進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范，防止交叉感染。嚴(yán)格無菌操作及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免誤吸和窒息。保持呼吸道通暢根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素，控制感染。合理使用抗生素肺部感染控制方案01020306康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范深呼吸練習(xí)咳嗽排痰訓(xùn)練吹氣球練習(xí)呼吸操引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，增加肺活量，改善肺功能。根據(jù)患者情況，制定合適的呼吸操訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)肺部康復(fù)。教育患者有效咳嗽及排痰技巧，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。通過吹氣球鍛煉呼吸肌，提高呼吸功能。呼吸康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃營養(yǎng)支持指導(dǎo)原則給予患者高蛋白食物，促進(jìn)傷口愈合和肺功能恢復(fù)。高蛋白飲食多攝入富含維生素的水果和蔬菜，提高機(jī)體免疫力。富含維生素飲食術(shù)后胃口較差，應(yīng)少量多餐，避免一次性攝入過多食物。少量多餐避免食用辛辣、油膩等刺激性食物，以免影響肺功能恢復(fù)。避免刺激性食物出院標(biāo)準(zhǔn)與隨訪要求患者恢復(fù)