中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腎衰竭診療體系解析演講人：日期:目錄02病因病機(jī)體系01腎衰竭概述03四診合參要點(diǎn)04辨證分型規(guī)范05治則治法體系06預(yù)防調(diào)護(hù)策略01腎衰竭概述中醫(yī)病名源流考辨腎衰竭在中醫(yī)中可歸屬于“關(guān)格”、“癃閉”、“腎風(fēng)”等范疇，其病名源流可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》等古籍。中醫(yī)病名病因病機(jī)辨證分型中醫(yī)認(rèn)為腎衰竭多由腎氣虧虛、氣化失司，或濕熱濁邪壅滯三焦，導(dǎo)致腎之關(guān)格不通，尿液排泄障礙。根據(jù)臨床表現(xiàn)，腎衰竭可分為不同的證型，如脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、濕濁瘀阻證等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)應(yīng)疾病范疇急性腎損傷對(duì)應(yīng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性腎損傷，包括由多種原因引起的腎功能急劇下降。01慢性腎臟病腎衰竭也是慢性腎臟病的終末階段，表現(xiàn)為腎功能逐漸喪失，需依賴透析或腎移植維持生命。02并發(fā)癥處理腎衰竭常伴隨多種并發(fā)癥，如水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、高血壓等，需進(jìn)行綜合治療。03病程分期標(biāo)準(zhǔn)解析早期晚期中期腎功能輕度受損，可無(wú)明顯癥狀或僅有輕微不適，如乏力、夜尿增多等。腎功能逐漸惡化，出現(xiàn)明顯的癥狀，如貧血、高血壓、骨代謝異常等，需積極治療以延緩病情進(jìn)展。腎功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、呼吸困難、心力衰竭等，需進(jìn)行替代治療如透析或腎移植。02病因病機(jī)體系三因致病學(xué)說(shuō)解析外感六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪侵襲，損傷腎臟，導(dǎo)致腎氣不足，氣化失司，開(kāi)闔不利，水濕內(nèi)停，濁毒內(nèi)生。內(nèi)傷七情飲食勞逸喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志失調(diào)，傷及五臟，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血不和，陰陽(yáng)失調(diào)，從而引發(fā)腎衰竭。飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，或勞逸失度，損傷脾胃，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)腎絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，導(dǎo)致腎衰竭。123脾腎虛損核心病機(jī)脾主運(yùn)化，腎主藏精，脾腎兩虛則運(yùn)化無(wú)力，精微不化，水濕內(nèi)停，濁毒內(nèi)生，損傷腎臟。脾腎兩虛脾陽(yáng)不足，不能溫煦腎陽(yáng)，導(dǎo)致腎陽(yáng)不足，氣化不利，水濕內(nèi)停，濁毒瘀滯，損傷腎絡(luò)。脾腎陽(yáng)虛脾腎兩臟氣陰兩虛，運(yùn)化無(wú)力，氣化失司，水濕內(nèi)停，濁毒瘀滯，損傷腎絡(luò)，導(dǎo)致腎衰竭。脾腎氣陰兩虛濁毒瘀滯演變路徑濁毒內(nèi)生脾腎兩虛，運(yùn)化無(wú)力，水濕內(nèi)停，濁毒內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)腎絡(luò)，損傷腎臟。01濁毒瘀滯濁毒內(nèi)生，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，形成濁毒瘀滯的病理產(chǎn)物，進(jìn)一步損傷腎臟。02濁毒瘀阻腎絡(luò)濁毒瘀滯，阻于腎絡(luò)，導(dǎo)致腎絡(luò)失養(yǎng)，腎用失司，腎精外泄，腎氣不足，進(jìn)而加速腎衰竭的進(jìn)程。0303四診合參要點(diǎn)望診舌象特征辨識(shí)觀察舌質(zhì)舌質(zhì)淡嫩，多見(jiàn)于氣血兩虛；舌質(zhì)紅絳，多見(jiàn)于熱毒熾盛。03舌苔厚膩、腐膩，多見(jiàn)于濕濁內(nèi)蘊(yùn)；舌苔少或無(wú)苔，多見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱。02觀察舌苔觀察舌體舌體胖大、邊有齒痕，多見(jiàn)于脾腎陽(yáng)虛；舌體瘦小、舌色紅絳，多見(jiàn)于肝腎陰虛。01尿量減少、排尿困難，多見(jiàn)于濕濁阻滯；尿量增多、夜尿頻繁，多見(jiàn)于腎氣不固。問(wèn)診關(guān)鍵癥狀采集詢問(wèn)尿量及排尿情況食欲不振、惡心嘔吐，多見(jiàn)于脾胃不和；大便干結(jié)、排便困難，多見(jiàn)于腸道實(shí)熱。詢問(wèn)飲食及排泄情況腰膝酸軟無(wú)力，多見(jiàn)于腎虛；腰膝疼痛劇烈，多見(jiàn)于濕熱痹阻。詢問(wèn)腰膝酸軟及疼痛情況脈象虛實(shí)變化規(guī)律多見(jiàn)于虛證，如脾腎兩虛、氣血虧虛等。脈象沉細(xì)無(wú)力多見(jiàn)于實(shí)證，如濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝氣郁結(jié)等。脈象弦滑有力多見(jiàn)于陰虛火旺，如肝腎陰虛、虛火上炎等。脈象弦細(xì)而數(shù)多見(jiàn)于寒濕內(nèi)阻，如脾腎陽(yáng)虛、寒濕痹阻等。脈象沉緩而遲04辨證分型規(guī)范脾腎氣虛型辨證要點(diǎn)腰膝酸軟表現(xiàn)為腰膝酸軟無(wú)力，尤以活動(dòng)后明顯。01食欲不振不思飲食，或食后腹脹不適。02氣短乏力動(dòng)則氣短，乏力懶言。03面色無(wú)華面色蒼白或萎黃，無(wú)光澤。04五心煩熱手足心熱，心煩意亂。01畏寒肢冷畏寒怕冷，四肢發(fā)涼。02頭暈耳鳴頭暈?zāi)垦＃Q耳聾。03腰膝酸軟腰部及膝關(guān)節(jié)酸軟無(wú)力，行走或站立過(guò)久則癥狀加重。04陰陽(yáng)兩虛型證候特點(diǎn)飲食不下，惡心嘔吐。惡心嘔吐舌苔厚膩，顏色黃或白。舌苔厚膩01020304小便量少，甚至無(wú)尿。尿少或尿閉脈象沉細(xì)，甚則細(xì)如游絲。脈沉細(xì)濁瘀互結(jié)型鑒別診斷05治則治法體系扶正固本基礎(chǔ)方劑滋補(bǔ)腎陰，調(diào)節(jié)氣血，改善腎功能。六味地黃丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，利水消腫，增強(qiáng)腎功能。金匱腎氣丸健脾益氣，固腎澀精，提高機(jī)體免疫力。健脾固腎湯益氣健脾，補(bǔ)腎壯陽(yáng)，改善腎功能。益氣補(bǔ)腎丸泄?jié)峤舛咎厣煼ㄖ兴幑嗄c療法中藥洗浴療法中藥口服法針灸排毒療法通過(guò)腸道排泄體內(nèi)毒素，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，改善腎功能。利用中藥藥浴，通過(guò)皮膚排泄體內(nèi)毒素，促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體代謝水平。根據(jù)不同病情，采用不同中藥組合，達(dá)到祛濁解毒，調(diào)和氣血，改善腎功能的目的。通過(guò)針灸調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)毒素排出，改善腎功能。針灸推拿輔助方案針灸療法刮痧療法推拿按摩拔罐療法針灸腎俞、脾俞、肝俞等穴位，調(diào)節(jié)氣血，改善腎功能。通過(guò)推拿按摩腰部、腹部等特定部位，促進(jìn)氣血流通，增強(qiáng)腎臟排泄功能。在腰部、背部等部位進(jìn)行刮痧，促進(jìn)血液循環(huán)，改善腎功能。在腰部、腹部等部位進(jìn)行拔罐，刺激穴位，調(diào)節(jié)氣血，提高腎臟代謝水平。06預(yù)防調(diào)護(hù)策略飲食禁忌與藥膳配伍01飲食禁忌避免高蛋白、高鹽、高脂肪、高鉀食物，以及辛辣、油膩、煙酒等刺激性食物。02藥膳配伍可根據(jù)患者體質(zhì)和病情，選用具有健脾益腎、活血化瘀、解毒排毒等功效的藥膳，如黨參、黃芪、當(dāng)歸、枸杞、山藥等。情志調(diào)攝養(yǎng)生方法保持平和、樂(lè)觀的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)過(guò)大，防止情志刺激加重病情。情志因素適當(dāng)參加娛樂(lè)活動(dòng)，學(xué)習(xí)中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)，如太極