2025年綜合類(lèi)-江蘇住院醫(yī)師外科Ⅰ階段-胃腸腫瘤歷年真題摘選帶答案(5卷單選題百道集合)2025年綜合類(lèi)-江蘇住院醫(yī)師外科Ⅰ階段-胃腸腫瘤歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】胃癌的原發(fā)部位主要位于哪個(gè)解剖結(jié)構(gòu)？【選項(xiàng)】A.十二指腸B.空腸C.胃體部D.回腸【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃癌好發(fā)于胃竇部（近端胃），占所有病例的60%-70%。胃體部（遠(yuǎn)端胃）占20%-30%，而十二指腸、空腸、回腸屬于腸道系統(tǒng)，與胃癌原發(fā)部位無(wú)關(guān)。此題考察胃癌解剖分布的?？键c(diǎn)。【題干2】分化型胃癌與未分化胃癌在病理學(xué)特征上的主要區(qū)別是什么？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞異型性程度低B.癌組織與周?chē)M織分界不清C.細(xì)胞排列呈柵欄狀D.間質(zhì)纖維化明顯【參考答案】A【詳細(xì)解析】分化型胃癌（高/中分化）癌細(xì)胞排列規(guī)則，異型性低，與周?chē)M織分界較清；未分化胃癌（低分化或未分化）異型性顯著，癌組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，分界不清。選項(xiàng)C描述的是黏液腺癌特征，D為黏液性癌特征?！绢}干3】胃癌的早期診斷首選哪種檢查方式？【選項(xiàng)】A.腹部超聲B.CT增強(qiáng)掃描C.胃鏡檢查D.糞便隱血試驗(yàn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃鏡檢查可直接觀察黏膜病變，結(jié)合活檢確診胃癌敏感度達(dá)95%以上，是早期診斷金標(biāo)準(zhǔn)。CT增強(qiáng)掃描適用于進(jìn)展期評(píng)估，腹部超聲對(duì)早期胃癌敏感性較低（約60%）。此題考察胃癌診斷路徑的核心知識(shí)點(diǎn)?！绢}干4】行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的適應(yīng)證不包括以下哪種情況？【選項(xiàng)】A.早期胃癌且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性B.中晚期胃癌合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.巨大胃癌（>10cm）D.肥胖患者（BMI≥30）【參考答案】B【詳細(xì)解析】腹腔鏡手術(shù)適用于早期胃癌（T1-2N0M0）及部分進(jìn)展期病例，但中晚期胃癌或存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者無(wú)法達(dá)到R0切除。巨大胃癌及肥胖患者通過(guò)改進(jìn)術(shù)式（如術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹）仍可嘗試腹腔鏡操作。此題考察手術(shù)適應(yīng)證的關(guān)鍵限制條件?！绢}干5】胃癌術(shù)后最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥是？【選項(xiàng)】A.肺部感染B.吻合口漏C.腸梗阻D.出血【參考答案】B【詳細(xì)解析】吻合口漏發(fā)生率約5%-10%，是術(shù)后30天內(nèi)主要死亡原因。肺部感染多見(jiàn)于術(shù)后3-7天，與術(shù)后臥床及麻醉因素相關(guān)。腸梗阻多見(jiàn)于術(shù)后2周以上，出血多因術(shù)中止血不全或吻合口血栓。此題考察術(shù)后并發(fā)癥的時(shí)間分布特征?！绢}干6】胃腸間質(zhì)瘤（GIST）的病理學(xué)診斷依據(jù)主要是什么？【選項(xiàng)】A.免疫組化CD34陽(yáng)性B.細(xì)胞角蛋白（CK）陽(yáng)性C.波形蛋白（Vimentin）陽(yáng)性D.Ki-67增殖指數(shù)【參考答案】A【詳細(xì)解析】GIST特征性標(biāo)記物為CD34（約85%陽(yáng)性）和CD117（約90%陽(yáng)性），CK陽(yáng)性常見(jiàn)于胃上皮源性腫瘤。波形蛋白陽(yáng)性見(jiàn)于間葉源性腫瘤（如平滑肌肉瘤），Ki-67指數(shù)反映腫瘤侵襲性而非特異性。此題考察GIST診斷標(biāo)志物核心知識(shí)點(diǎn)。【題干7】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)適應(yīng)證是？【選項(xiàng)】A.原發(fā)腫瘤局限且肝轉(zhuǎn)移可切除B.肝轉(zhuǎn)移無(wú)法切除但化療有效C.廣泛轉(zhuǎn)移伴腹水D.肝轉(zhuǎn)移灶直徑>5cm【參考答案】A【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移灶可切除（R0切除）是手術(shù)指征，需結(jié)合原發(fā)腫瘤控制情況。若無(wú)法切除但化療有效，可考慮系統(tǒng)化療或局部消融。選項(xiàng)C屬晚期禁忌證，D為轉(zhuǎn)移灶評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)之一。此題考察結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移處理原則?！绢}干8】Laparoscopic輔助腸癌根治術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)不包括？【選項(xiàng)】A.術(shù)后疼痛輕B.腸道功能恢復(fù)快C.術(shù)中出血量增加D.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)早【參考答案】C【詳細(xì)解析】腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)包括疼痛輕（術(shù)后24-48小時(shí)下床）、腸道功能恢復(fù)快（平均縮短3-5天）、并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)早（如術(shù)中出血或膽管損傷）。術(shù)中出血量通常少于開(kāi)腹手術(shù)（約100-200mlvs300-500ml）。此題考察手術(shù)方式對(duì)比的易錯(cuò)點(diǎn)?！绢}干9】胃癌新輔助化療的常用方案是？【選項(xiàng)】FOLFOX-4+ECFECF+CisplatinFOLFOX-4+PaclitaxelFOLFOX-6+Etoposide【參考答案】A【詳細(xì)解析】FOLFOX-4（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+亞葉酸鈣）聯(lián)合ECF（依托泊苷+順鉑+5-FU）是NCCN指南推薦方案，適用于局部進(jìn)展期胃癌。FOLFOX-6需配合伊立替康，Paclitaxel單藥療效有限。此題考察化療方案組合的核心知識(shí)點(diǎn)?！绢}干10】十二指腸癌的最多見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑是？【選項(xiàng)】A.肝轉(zhuǎn)移B.肺轉(zhuǎn)移C.腹膜種植D.腎上腺轉(zhuǎn)移【參考答案】A【詳細(xì)解析】十二指腸癌（好發(fā)于乳頭部）經(jīng)膽管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝左葉（占肝轉(zhuǎn)移的70%），肺轉(zhuǎn)移多繼發(fā)于肝轉(zhuǎn)移。腹膜種植多見(jiàn)于晚期胃癌，腎上腺轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)。此題考察十二指腸癌轉(zhuǎn)移特殊性?！绢}干11】行右半結(jié)腸切除術(shù)時(shí)，應(yīng)保留的腸管邊界是？【選項(xiàng)】A.回盲部B.肝曲C.脾曲D.結(jié)腸肝曲【參考答案】B【詳細(xì)解析】右半結(jié)腸切除（回盲部+升結(jié)腸+橫結(jié)腸右半）需保留肝曲（橫結(jié)腸與肝臟接觸處），脾曲（橫結(jié)腸與脾臟接觸處）通常切除?；孛げ壳谐璞Ａ艋啬c末段15cm。此題考察解剖標(biāo)志保留的易錯(cuò)點(diǎn)。【題干12】胃癌術(shù)后病理分期中，T分期判斷依據(jù)不包括？【選項(xiàng)】A.癌組織侵犯深度B.是否穿透漿膜C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在【參考答案】D【詳細(xì)解析】AJCCTNM分期中T分期僅反映原發(fā)腫瘤侵犯層次（如T1侵犯黏膜下層，T2侵犯肌層），與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分屬不同分期系統(tǒng)。此題考察病理分期的核心概念?！绢}干13】Laparoscopic低位直腸前切除（SRR）的重建方式不包括？【選項(xiàng)】A.端端吻合B.側(cè)側(cè)吻合C.雙通道重建D.開(kāi)放手工吻合【參考答案】D【詳細(xì)解析】SRR常用吻合器端端吻合（如管狀吻合器），側(cè)側(cè)吻合易導(dǎo)致吻合口漏。雙通道重建（手助腹腔鏡）可提高操作靈活性，開(kāi)放手工吻合需轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。此題考察手術(shù)重建方式的禁忌。【題干14】胃癌淋巴結(jié)分組中，N2分期指？【選項(xiàng)】A.單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≤6枚B.單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移>6枚C.多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≤6枚D.多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移>6枚【參考答案】B【詳細(xì)解析】N2分期為單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥7枚（原N1為≤6枚），多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍分N1（≤6枚）和N2（>6枚）。此題考察淋巴結(jié)分組的數(shù)值臨界點(diǎn)。【題干15】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的射頻消融（RFA）適應(yīng)證是？【選項(xiàng)】A.轉(zhuǎn)移灶直徑<2cmB.Child-Pugh分級(jí)AB.門(mén)靜脈癌栓形成C.肝功能Child-PughC級(jí)【參考答案】A【詳細(xì)解析】RFA適用于單發(fā)轉(zhuǎn)移灶（直徑≤3cm）、無(wú)門(mén)靜脈侵犯及Child-PughA級(jí)患者。門(mén)靜脈癌栓或肝功能衰竭屬禁忌證。此題考察局部治療方式的適用條件?！绢}干16】胃癌術(shù)后吻合口漏的常見(jiàn)高危因素是？【選項(xiàng)】A.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持B.術(shù)中淋巴結(jié)清掃不徹底C.吻合口張力過(guò)高D.術(shù)前新輔助化療【參考答案】C【詳細(xì)解析】吻合口漏主要與張力過(guò)高（占30%-40%）、血供不足、技術(shù)缺陷相關(guān)。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持不當(dāng)（如過(guò)早進(jìn)食）可增加漏風(fēng)險(xiǎn)，但非直接高危因素。此題考察并發(fā)癥相關(guān)因素的因果分析?！绢}干17】胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）的免疫組化特征是？【選項(xiàng)】A.CD56陽(yáng)性B.Synaptophysin陽(yáng)性C.CD117陽(yáng)性D.CK陽(yáng)性【參考答案】B【詳細(xì)解析】NET特征為Synaptophysin（>90%陽(yáng)性）和CD56（50%-80%陽(yáng)性），CD117（約60%）為輔助標(biāo)記。CK陽(yáng)性見(jiàn)于胃神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增殖，非特異性。此題考察NET標(biāo)記物的鑒別要點(diǎn)?！绢}干18】行橫結(jié)腸癌擴(kuò)大切除術(shù)時(shí)，需切除的淋巴結(jié)包括？【選項(xiàng)】A.腸系膜上淋巴結(jié)B.脾門(mén)淋巴結(jié)C.幽門(mén)上淋巴結(jié)D.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)【參考答案】A【詳細(xì)解析】擴(kuò)大切除需包括T4a（漿膜受侵）或T4b（淋巴結(jié)融合）的淋巴結(jié)，如腸系膜上淋巴結(jié)（含回結(jié)腸、右半結(jié)腸、肝曲淋巴結(jié)）。脾門(mén)淋巴結(jié)屬脾切除范圍，幽門(mén)上淋巴結(jié)在遠(yuǎn)端胃癌處理中。此題考察擴(kuò)大切除范圍的關(guān)鍵淋巴結(jié)?！绢}干19】胃癌分子分型中，B型腫瘤的預(yù)后最差？【選項(xiàng)】A.彌漫型B.腸型C.黏液型D.混合型【參考答案】A【詳細(xì)解析】B型（彌散型）腫瘤侵襲性強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，5年生存率顯著低于腸型（管狀腺癌）。黏液型易早期轉(zhuǎn)移至腹膜，混合型預(yù)后介于兩者之間。此題考察分子分型與預(yù)后的關(guān)聯(lián)性。【題干20】Laparoscopic輔助直腸全系腸切除（TME）的并發(fā)癥不包括？【選項(xiàng)】A.尿潴留B.盆底功能障礙C.術(shù)中出血D.術(shù)后腸梗阻【參考答案】C【詳細(xì)解析】TME術(shù)后常見(jiàn)尿潴留（因骶前神經(jīng)叢損傷）、盆底功能障礙（腸道與神經(jīng)解剖損傷），術(shù)中出血量通常<200ml。腸梗阻多見(jiàn)于開(kāi)放手術(shù)或吻合器應(yīng)用不當(dāng)。此題考察微創(chuàng)手術(shù)特殊并發(fā)癥的排除。2025年綜合類(lèi)-江蘇住院醫(yī)師外科Ⅰ階段-胃腸腫瘤歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移主要沿哪條路徑擴(kuò)散？【選項(xiàng)】A.腹腔神經(jīng)叢B.脾門(mén)淋巴結(jié)C.腸系膜淋巴結(jié)D.淋巴管直接擴(kuò)散【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移主要沿胃短動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈的伴行淋巴管擴(kuò)散至脾門(mén)淋巴結(jié)，再經(jīng)腸干淋巴結(jié)至遠(yuǎn)處。選項(xiàng)A為腹腔神經(jīng)叢轉(zhuǎn)移路徑，常見(jiàn)于胰腺癌；選項(xiàng)C為腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多見(jiàn)于大腸癌；選項(xiàng)D不符合解剖學(xué)規(guī)律?！绢}干2】結(jié)直腸癌Dukes分型中，哪項(xiàng)屬于C期？【選項(xiàng)】A.黏膜層侵犯B.浸潤(rùn)至漿膜層C.轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)D.腸道梗阻【參考答案】C【詳細(xì)解析】Dukes分型中，C期指腫瘤侵犯漿膜層或轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，D期為淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。選項(xiàng)A為A期，B為B期，D為D期。需注意與TNM分期的區(qū)別?！绢}干3】小腸腫瘤中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是？【選項(xiàng)】A.平滑肌肉瘤B.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤C.腺癌D.淋巴瘤【參考答案】A【詳細(xì)解析】小腸腫瘤中平滑肌肉瘤占35%-40%，其次為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（15%-20%）。腺癌多見(jiàn)于大腸，淋巴瘤為小眾類(lèi)型。需結(jié)合內(nèi)鏡與影像學(xué)特征鑒別?！绢}干4】大腸癌術(shù)后吻合口瘺的高危因素不包括？【選項(xiàng)】A.吻合口張力大B.營(yíng)養(yǎng)不良C.血管吻合技術(shù)差D.腹腔鏡手術(shù)【參考答案】D【詳細(xì)解析】吻合口張力大（A）、營(yíng)養(yǎng)不良（B）、血管吻合技術(shù)差（C）均為高危因素，而腹腔鏡手術(shù)（D）可通過(guò)減少創(chuàng)傷降低風(fēng)險(xiǎn)。需注意術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)式關(guān)聯(lián)性。【題干5】胃癌手術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍包括？【選項(xiàng)】A.胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)B.腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)C.脾門(mén)淋巴結(jié)D.胃十二指腸淋巴結(jié)【參考答案】A、C、D【詳細(xì)解析】胃癌標(biāo)準(zhǔn)清掃范圍包括胃左動(dòng)脈旁（A）、胃幽門(mén)下/十二指腸淋巴結(jié)（D）及脾門(mén)淋巴結(jié)（C）。腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)（B）屬于遠(yuǎn)端胃癌清掃范圍，非常規(guī)納入。需掌握不同分型清掃差異?！绢}干6】低位直腸腺癌保肛手術(shù)的適應(yīng)癥是？【選項(xiàng)】A.腫瘤直徑≤2cmB.距肛門(mén)≥5cmC.浸潤(rùn)深度≤1cmD.無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移【參考答案】B【詳細(xì)解析】保肛手術(shù)適應(yīng)癥為腫瘤下緣距肛門(mén)≥5cm（B），且浸潤(rùn)深度≤2cm、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（D）。選項(xiàng)A為早期胃癌標(biāo)準(zhǔn)，C為浸潤(rùn)深度標(biāo)準(zhǔn)，需綜合評(píng)估?！绢}干7】胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（GNET）的典型癥狀是？【選項(xiàng)】A.消化道出血B.腹痛伴腹瀉C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腸梗阻【參考答案】B【詳細(xì)解析】GNET以腹瀉（B）、flushing（面部潮紅）、皮膚干燥為三聯(lián)征，屬高分泌型激素腫瘤。選項(xiàng)A/B/D均為常見(jiàn)并發(fā)癥，但典型癥狀為B。需與結(jié)直腸癌鑒別?！绢}干8】腸系膜淋巴結(jié)炎的常見(jiàn)病因是？【選項(xiàng)】A.細(xì)菌性腸炎B.病毒性腸炎C.腫瘤轉(zhuǎn)移D.免疫缺陷【參考答案】A【詳細(xì)解析】腸系膜淋巴結(jié)炎多由細(xì)菌性腸炎（A）引發(fā)，病毒感染（B）較少見(jiàn)。選項(xiàng)C為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，D為繼發(fā)感染。需結(jié)合血象與影像學(xué)判斷。【題干9】小腸間質(zhì)瘤手術(shù)切除范圍是？【選項(xiàng)】A.腸系膜上動(dòng)脈弓內(nèi)淋巴結(jié)B.腸系膜下動(dòng)脈弓內(nèi)淋巴結(jié)C.同側(cè)腸管及系膜D.全腹內(nèi)臟器【參考答案】C【詳細(xì)解析】小腸間質(zhì)瘤（如賈第蟲(chóng)?。┬枨谐[瘤及同側(cè)腸管及系膜（C），清掃所屬動(dòng)脈弓淋巴結(jié)（A/B）。選項(xiàng)D過(guò)度清掃無(wú)依據(jù)。需注意與淋巴結(jié)肉瘤鑒別?！绢}干10】胃癌前哨淋巴結(jié)活檢的適用人群是？【選項(xiàng)】A.T1a期患者B.腫瘤直徑≥5cmC.腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.賁門(mén)部腫瘤【參考答案】A【詳細(xì)解析】胃癌前哨淋巴結(jié)活檢僅適用于T1a期（A）且無(wú)腹膜轉(zhuǎn)移患者。選項(xiàng)B/C/D均為禁忌癥。需遵循NCCN指南?！绢}干11】結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移的介入治療適應(yīng)癥是？【選項(xiàng)】A.腫瘤體積≤2cmB.供血?jiǎng)用}直徑≤1mmC.肝功能Child-PughB級(jí)D.轉(zhuǎn)移灶數(shù)量≥5個(gè)【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移介入治療（TACE）適應(yīng)癥為肝功能Child-PughB級(jí)（C），且無(wú)門(mén)靜脈癌栓。選項(xiàng)A/B為影像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，D為手術(shù)禁忌。需結(jié)合多學(xué)科會(huì)診?！绢}干12】胃腸間質(zhì)瘤的免疫組化標(biāo)記正確的是？【選項(xiàng)】A.CD34陽(yáng)性B.CD45陽(yáng)性C.S-100陽(yáng)性D.神經(jīng)元特異性烯醇化酶陽(yáng)性【參考答案】A【詳細(xì)解析】GIST免疫組化特征為CD34（A）或CD117陽(yáng)性，S-100（C）見(jiàn)于神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（D）為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤標(biāo)記。需排除其他間葉源性腫瘤?！绢}干13】胃癌術(shù)后吻合口漏的死亡率是？【選項(xiàng)】A.5%-10%B.10%-15%C.15%-20%D.20%-25%【參考答案】A【詳細(xì)解析】胃癌術(shù)后吻合口漏死亡率約5%-10%（A），與處理及時(shí)性相關(guān)。選項(xiàng)B/C/D為其他并發(fā)癥（如腸梗阻、膿毒癥）的死亡率。需早期診斷并干預(yù)。【題干14】大腸癌新輔助放化療的適應(yīng)癥是？【選項(xiàng)】A.T3N1M0B.T2N2M1C.T4N1M0D.T1N0M1【參考答案】A【詳細(xì)解析】新輔助放化療適用于可切除但高危的大腸癌，包括T3N1M0（A）及T4N0-1M0患者。選項(xiàng)B為局部晚期（M1a），D為早期（M1b）。需遵循ESMO指南。【題干15】胃腸腫瘤術(shù)后早期復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素是？【選項(xiàng)】A.腫瘤分化程度低B.腹腔種植轉(zhuǎn)移C.營(yíng)養(yǎng)不良D.吻合口炎癥【參考答案】B【詳細(xì)解析】術(shù)后早期復(fù)發(fā)（6個(gè)月內(nèi)）主要危險(xiǎn)因素為腹腔種植轉(zhuǎn)移（B），其次為微轉(zhuǎn)移。選項(xiàng)A為預(yù)后因素，C/D為術(shù)后并發(fā)癥。需加強(qiáng)術(shù)中腹腔沖洗。【題干16】小腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的預(yù)后與分期關(guān)系最密切的是？【選項(xiàng)】A.TNM分期B.腫瘤大小C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腸道梗阻【參考答案】A【詳細(xì)解析】GNET預(yù)后與TNM分期（A）最相關(guān)，腫瘤大?。˙）及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（C）為獨(dú)立預(yù)后因素。腸道梗阻（D）為并發(fā)癥，非直接預(yù)后指標(biāo)。需結(jié)合Ki-67指數(shù)評(píng)估?！绢}干17】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)途徑是？【選項(xiàng)】A.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)B.腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)C.脾門(mén)淋巴結(jié)D.胃左動(dòng)脈淋巴結(jié)【參考答案】D【詳細(xì)解析】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要沿胃左動(dòng)脈（D）及胃短動(dòng)脈至脾門(mén)淋巴結(jié)，腹主動(dòng)脈旁（A）為轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處。選項(xiàng)B為大腸癌轉(zhuǎn)移途徑。需掌握解剖差異?！绢}干18】大腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)適應(yīng)癥是？【選項(xiàng)】A.單發(fā)轉(zhuǎn)移灶≤3個(gè)B.肝功能Child-PughA級(jí)C.無(wú)門(mén)靜脈侵犯D.轉(zhuǎn)移灶直徑≤5cm【參考答案】A、C【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移手術(shù)適應(yīng)癥為單發(fā)或寡轉(zhuǎn)移（A），肝功能Child-PughA級(jí)（B），無(wú)門(mén)靜脈侵犯（C）。選項(xiàng)D為影像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，非絕對(duì)禁忌。需綜合評(píng)估全身狀況?！绢}干19】胃腸腫瘤術(shù)后腸梗阻的常見(jiàn)類(lèi)型是？【選項(xiàng)】A.痙攣性腸梗阻B.吻合口狹窄C.腹腔粘連D.腸系膜缺血【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃腸腫瘤術(shù)后腸梗阻主要因腹腔粘連（C），其次為吻合口狹窄（B）。選項(xiàng)A為功能性梗阻，D為血管并發(fā)癥。需早期識(shí)別并處理?！绢}干20】胃癌分子分型中，高微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）的生物學(xué)行為是？【選項(xiàng)】A.高度異質(zhì)性B.高度可塑性C.惡性增殖D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向【參考答案】B【詳細(xì)解析】MSI-H型胃癌具有高度可塑性（B），易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。選項(xiàng)A為基因組特征，C為細(xì)胞特性，D為轉(zhuǎn)移結(jié)果。需結(jié)合免疫治療評(píng)估。2025年綜合類(lèi)-江蘇住院醫(yī)師外科Ⅰ階段-胃腸腫瘤歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】早期胃癌的手術(shù)治療方式首選為？【選項(xiàng)】A.胃部分切除術(shù)B.胃次全切除術(shù)C.全胃切除術(shù)D.胃淋巴結(jié)清掃術(shù)【參考答案】C【詳細(xì)解析】早期胃癌（病變局限于黏膜或黏膜下層）若存在廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如第1、2站轉(zhuǎn)移），需行全胃切除術(shù)聯(lián)合區(qū)域淋巴結(jié)清掃，以徹底清除病灶。胃部分切除術(shù)適用于局限性的單發(fā)病變且淋巴結(jié)陰性者?！绢}干2】關(guān)于結(jié)直腸癌Dukes分期的描述，正確的是？【選項(xiàng)】A.DukesA期指腫瘤局限于腸壁全層B.DukesB期指有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.DukesC期指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.DukesD期指腫瘤穿透腸壁【參考答案】A【詳細(xì)解析】結(jié)直腸癌Dukes分期中，A期指腫瘤局限于腸壁全層（未穿透漿膜層），B期指腫瘤穿透漿膜或侵犯周?chē)?，C期指有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，D期指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。選項(xiàng)A錯(cuò)誤描述了A期的定義?！绢}干3】直腸中下段腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要累及？【選項(xiàng)】A.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)B.髂內(nèi)淋巴結(jié)C.髂外淋巴結(jié)D.腸系膜下淋巴結(jié)【參考答案】B【詳細(xì)解析】直腸下段腫瘤（距肛門(mén)5cm以內(nèi)）的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要累及髂內(nèi)淋巴結(jié)（如骶前淋巴結(jié)），而直腸上段及中段腫瘤多累及腹主動(dòng)脈旁和髂總淋巴結(jié)。髂內(nèi)淋巴結(jié)解剖位置與腫瘤位置直接相關(guān)?！绢}干4】對(duì)于不全性腸梗阻的緊急處理原則是？【選項(xiàng)】A.立即手術(shù)探查B.禁食禁水C.盡快實(shí)施腸梗阻復(fù)位D.優(yōu)先應(yīng)用生長(zhǎng)抑素【參考答案】C【詳細(xì)解析】不全性腸梗阻（如粘連性或機(jī)械性部分梗阻）首選非手術(shù)治療，包括胃腸減壓、補(bǔ)液、抗炎及生長(zhǎng)抑素應(yīng)用，待48-72小時(shí)無(wú)效時(shí)再行手術(shù)。立即手術(shù)探查適用于完全性腸梗阻伴嚴(yán)重并發(fā)癥者?！绢}干5】胃癌肝轉(zhuǎn)移的首選治療方式是？【選項(xiàng)】A.手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶B.全胃切除+新輔助化療C.肝動(dòng)脈插管化療D.免疫檢查治療【參考答案】A【詳細(xì)解析】胃癌肝轉(zhuǎn)移若為solitarynodule（單個(gè)轉(zhuǎn)移灶）且肝功能良好，可首選規(guī)則性肝葉切除術(shù)。多發(fā)性轉(zhuǎn)移或肝功能異常者需行姑息性化療或靶向治療。新輔助化療適用于術(shù)前評(píng)估腫瘤可切除性階段?！绢}干6】關(guān)于壺腹周?chē)┑慕馄蕦W(xué)特征，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.瘤體多位于十二指腸降部B.常合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石C.預(yù)后與胰頭癌相同D.常累及肝動(dòng)脈分支【參考答案】C【詳細(xì)解析】壺腹周?chē)ㄒ阮^、十二指腸、壺腹交界處腫瘤）預(yù)后顯著優(yōu)于單純胰頭癌，因其?？汕谐疑窠?jīng)侵犯較少。肝動(dòng)脈分支受累多見(jiàn)于胰頭癌，壺腹周?chē)┒嗲址改懣偣芗案蝿?dòng)脈開(kāi)口處?！绢}干7】下列哪項(xiàng)不是胃癌的預(yù)后影響因素？【選項(xiàng)】A.腫瘤分化程度B.轉(zhuǎn)移范圍C.腫瘤大小D.患者年齡【參考答案】D【詳細(xì)解析】胃癌預(yù)后主要與腫瘤分化程度（低分化預(yù)后差）、轉(zhuǎn)移范圍（淋巴結(jié)/肝肺轉(zhuǎn)移）、腫瘤大小（>5cm預(yù)后差）相關(guān)，患者年齡（>70歲）雖影響手術(shù)耐受性，但非直接預(yù)后因素?！绢}干8】關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)適應(yīng)癥，正確的是？【選項(xiàng)】A.單發(fā)轉(zhuǎn)移且Child-PughA級(jí)B.多發(fā)轉(zhuǎn)移伴腹水C.轉(zhuǎn)移灶直徑>5cmD.腫瘤標(biāo)志物CEA>200ng/ml【參考答案】A【詳細(xì)解析】單發(fā)轉(zhuǎn)移且原發(fā)灶可切除（R0切除）或轉(zhuǎn)移灶可切除（轉(zhuǎn)移灶直徑<5cm）是手術(shù)適應(yīng)癥。Child-PughA級(jí)（肝功能良好）及CEA水平（>200ng/ml）均為手術(shù)禁忌的輔助指標(biāo)。【題干9】胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移的最常見(jiàn)部位是？【選項(xiàng)】A.腹主動(dòng)脈旁B.胃大彎C.腸系膜D.腹膜外脂肪【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于胃大彎及幽門(mén)部，因該區(qū)域腹膜皺襞較少，腫瘤細(xì)胞易脫落種植。腸系膜轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于結(jié)腸癌，腹主動(dòng)脈旁轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于結(jié)直腸癌及胃癌晚期。【題干10】關(guān)于低位直腸前切除術(shù)后并發(fā)癥，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.直腸陰道瘺B.尿潴留C.術(shù)中出血D.傷口感染【參考答案】C【詳細(xì)解析】低位直腸前切除（距肛門(mén)5cm以內(nèi)）因保留肛門(mén)括約肌，術(shù)后尿潴留發(fā)生率顯著高于遠(yuǎn)端直腸切除（吻合口距肛門(mén)>5cm）。術(shù)中出血和傷口感染為常見(jiàn)并發(fā)癥，但非特異性錯(cuò)誤選項(xiàng)?！绢}干11】胃癌新輔助化療的常用方案是？【選項(xiàng)】FLOX（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+表柔比星）B.ECF（依托泊苷+順鉑+氟尿嘧啶）C.S-1+順鉑D.FOLFOX（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+亞葉酸鈣）【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌新輔助化療經(jīng)典方案為ECF方案（依托泊苷+順鉑+氟尿嘧啶），可顯著提高術(shù)后R0切除率。S-1+順鉑（日本方案）和FOLFOX（結(jié)直腸癌方案）也用于胃癌，但非首選。FLOX方案（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+表柔比星）主要用于晚期胃癌?！绢}干12】關(guān)于胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理特征，正確的是？【選項(xiàng)】A.多見(jiàn)于胃體部B.腫瘤細(xì)胞呈神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒染色陽(yáng)性C.惡性指數(shù)與生長(zhǎng)速度正相關(guān)D.常合并潰瘍【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（GNETs）病理特征包括：1）神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒染色（Synaptophysin/CgA）陽(yáng)性；2）惡性指數(shù)（MalignantIndex，MI）評(píng)估核分裂率及Ki-67增殖指數(shù)；3）生長(zhǎng)緩慢但易轉(zhuǎn)移，與惡性指數(shù)呈正相關(guān)。胃體部好發(fā)于胃竇部，常合并潰瘍。【題干13】關(guān)于結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移的影像學(xué)表現(xiàn)，正確的是？【選項(xiàng)】A.轉(zhuǎn)移灶多呈等密度B.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”C.肝內(nèi)多灶性分布D.常伴肝動(dòng)脈擴(kuò)張【參考答案】B【詳細(xì)解析】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移CT影像特點(diǎn)：1）實(shí)性占位，密度低于肝組織；2）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”模式（腫瘤血供豐富）；3）多見(jiàn)于右肝葉（占70%），單發(fā)灶為主；4）肝動(dòng)脈擴(kuò)張多見(jiàn)于胰頭癌肝轉(zhuǎn)移。等密度（A）和肝內(nèi)多灶性（C）非特異性描述。【題干14】胃癌前哨淋巴結(jié)活檢的適用范圍是？【選項(xiàng)】A.T1b分期且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.腫瘤侵犯漿膜層C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)<15%D.腫瘤直徑>5cm【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）適用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)15%-25%的病例（如T1b+N0或T2+N0），SLNB陽(yáng)性者需擴(kuò)大切除范圍。腫瘤侵犯漿膜（T2）或直徑>5cm（B、D）是N1轉(zhuǎn)移的高危因素，但非SLNB適用指征?！绢}干15】關(guān)于胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.肝臟B.脾臟C.骨盆D.肺【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要累及肝臟（40%-50%）、肺（20%-30%）、骨（10%-15%），脾轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)（<5%）。骨盆轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于骨轉(zhuǎn)移性癌（如肺癌、乳腺癌），而非胃癌的典型轉(zhuǎn)移部位。【題干16】低位直腸全系腸切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？【選項(xiàng)】A.吻合口漏B.吻合口狹窄C.盆腔膿腫D.尿失禁【參考答案】A【詳細(xì)解析】低位直腸全系腸切除（SRR）因吻合口位于盆底，術(shù)后吻合口漏發(fā)生率高達(dá)30%-50%，是主要死亡原因。盆腔膿腫（C）和尿失禁（D）為常見(jiàn)并發(fā)癥，但嚴(yán)重程度低于吻合口漏。吻合口狹窄（B）多見(jiàn)于功能康復(fù)期。【題干17】胃癌分子分型中，B型腫瘤的預(yù)后最佳？【選項(xiàng)】A.高分子型B.低分子型C.中間型D.混合型【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌分子分型（GEO分類(lèi)）中：1）低分子型（B型）預(yù)后最佳，對(duì)化療敏感；2）高分子型（A型）預(yù)后最差，易發(fā)生微衛(wèi)星不穩(wěn)定性；3）混合型（D型）和中間型（C型）預(yù)后居中。分子分型與CDH1、HER2等基因表達(dá)相關(guān)?！绢}干18】關(guān)于胃腸間質(zhì)瘤（GIST）的治療原則，正確的是？【選項(xiàng)】A.<2cm且低風(fēng)險(xiǎn)者首選手術(shù)B.多發(fā)GIST首選靶向治療C.術(shù)后輔助伊馬替尼D.惡性GIST首選放療【參考答案】A【詳細(xì)解析】GIST治療原則：1）<2cm且低風(fēng)險(xiǎn)（Ki-67<5%，CEA<200）首選手術(shù)；2）術(shù)后輔助伊馬替尼（分子分型KIT突變者）可降低復(fù)發(fā)率；3）靶向治療（伊馬替尼）適用于術(shù)后復(fù)發(fā)或無(wú)法手術(shù)者；4）放療僅用于疼痛緩解等姑息目的。【題干19】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)禁忌癥包括？【選項(xiàng)】A.Child-PughB級(jí)B.腫瘤標(biāo)志物CEA>500ng/mlC.轉(zhuǎn)移灶直徑>3cmD.原發(fā)灶無(wú)法切除【參考答案】A【詳細(xì)解析】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)禁忌癥包括：1）Child-PughC級(jí)（肝功能?chē)?yán)重受損）；2）轉(zhuǎn)移灶直徑>5cm（B選項(xiàng)未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)）；3）原發(fā)灶無(wú)法切除（D）。CEA>500ng/ml（B）和腫瘤直徑>3cm（C）為相對(duì)禁忌，但非絕對(duì)禁忌?！绢}干20】胃癌術(shù)后病理報(bào)告中的“脈管侵犯”是指？【選項(xiàng)】A.腫瘤侵犯血管壁B.脈管內(nèi)癌栓形成C.血管壁內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)D.腫瘤細(xì)胞沿淋巴管擴(kuò)散【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌脈管侵犯（Vascularinvasion）指腫瘤細(xì)胞通過(guò)血管壁形成癌栓（如門(mén)靜脈、胃左動(dòng)脈），是獨(dú)立預(yù)后因素（5年生存率降至20%）。選項(xiàng)A（血管壁侵犯）屬于血管壁浸潤(rùn)，與癌栓形成有本質(zhì)區(qū)別。選項(xiàng)C（脈管炎）為炎癥反應(yīng)，D（淋巴管擴(kuò)散）屬于淋巴道轉(zhuǎn)移。2025年綜合類(lèi)-江蘇住院醫(yī)師外科Ⅰ階段-胃腸腫瘤歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】早期胃癌的內(nèi)鏡下診斷主要依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.胃黏膜彌漫性充血水腫B.胃黏膜局限凹陷性病變伴僵硬C.胃黏膜潰瘍性病變D.胃黏膜表面粗糙不平【參考答案】B【詳細(xì)解析】早期胃癌內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為局限凹陷性病變伴黏膜僵硬，符合日本胃癌治療指南（第14版）診斷標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)A為萎縮性胃炎表現(xiàn)，C為潰瘍性病變，D為浸潤(rùn)型胃癌特征。【題干2】關(guān)于D2淋巴結(jié)清掃范圍，正確的是？【選項(xiàng)】A.僅清掃胃左動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)B.包括幽門(mén)下、十二指腸前淋巴結(jié)C.需清掃脾門(mén)淋巴結(jié)D.以上均需清掃【參考答案】D【詳細(xì)解析】D2手術(shù)需清掃胃左動(dòng)脈周?chē)?、幽門(mén)下、十二指腸前、胃短動(dòng)脈周?chē)⒂拈T(mén)神經(jīng)旁及脾門(mén)淋巴結(jié)。選項(xiàng)A僅完成部分清掃，B缺少脾門(mén)淋巴結(jié)，C為局部清掃范圍?！绢}干3】胃癌術(shù)后吻合口瘺的高危因素不包括？【選項(xiàng)】A.吻合口張力大B.腸道準(zhǔn)備不足C.吻合口血運(yùn)豐富D.胃周炎癥控制不佳【參考答案】C【詳細(xì)解析】吻合口血運(yùn)豐富（C）可降低吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)，而張力大（A）、腸道準(zhǔn)備不足（B）、胃周炎癥（D）均為高危因素。吻合口血運(yùn)是保證愈合的重要因素?！绢}干4】腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于哪種腫瘤？【選項(xiàng)】A.結(jié)腸腺癌B.胃低分化癌C.直腸黏液腺癌D.十二指腸乳頭狀瘤【參考答案】C【詳細(xì)解析】直腸黏液腺癌易經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至腸系膜淋巴結(jié)，影像學(xué)檢查中約30%病例可見(jiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大。其他選項(xiàng)轉(zhuǎn)移路徑不同：結(jié)腸癌多轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)，胃癌轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié)，十二指腸腫瘤轉(zhuǎn)移至肝十二指腸韌帶。【題干5】胃癌分子分型中EMT型（上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化型）的主要特征是？【選項(xiàng)】A.腫瘤細(xì)胞異型性高B.CD34陽(yáng)性表達(dá)C.EGFR基因突變D.膠原纖維浸潤(rùn)【參考答案】D【詳細(xì)解析】EMT型胃癌特征為腫瘤間質(zhì)膠原纖維異常增生，形成"假性纖維化"結(jié)構(gòu)，CD34陽(yáng)性表達(dá)（B）見(jiàn)于血管生成活躍的腫瘤，EGFR突變（C）多見(jiàn)于胃腺癌?！绢}干6】關(guān)于胃癌前哨淋巴結(jié)活檢，正確的是？【選項(xiàng)】A.適用于Allis征陽(yáng)性患者B.需在根治術(shù)后進(jìn)行C.活檢失敗可轉(zhuǎn)為常規(guī)清掃D.活檢陽(yáng)性需擴(kuò)大至D2+手術(shù)【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃癌前哨淋巴結(jié)活檢失敗時(shí)（如未找到或定位不清），應(yīng)轉(zhuǎn)為常規(guī)淋巴結(jié)清掃。選項(xiàng)A適用于進(jìn)展期胃癌，D需根據(jù)轉(zhuǎn)移范圍決定是否擴(kuò)大清掃?！绢}干7】食管癌侵犯胃大彎側(cè)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移路徑是？【選項(xiàng)】A.胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)B.腹腔干淋巴結(jié)C.脾門(mén)淋巴結(jié)D.胃短動(dòng)脈淋巴結(jié)【參考答案】A【詳細(xì)解析】食管癌侵犯胃大彎側(cè)時(shí)，主要轉(zhuǎn)移至胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，該淋巴結(jié)接受食管下段及胃大彎側(cè)血供。選項(xiàng)B為食管癌侵犯胸膜轉(zhuǎn)移路徑，C為胃體部腫瘤轉(zhuǎn)移路徑。【題干8】關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)方式，正確的是？【選項(xiàng)】A.肝葉切除聯(lián)合腸造口術(shù)B.肝段切除聯(lián)合新輔助化療C.肝動(dòng)脈介入治療D.肝移植【參考答案】A【詳細(xì)解析】單個(gè)轉(zhuǎn)移灶≤3個(gè)且肝功能良好者，推薦肝葉切除聯(lián)合腸造口術(shù)。選項(xiàng)B適用于新輔助化療后評(píng)估，C為輔助治療手段，D僅適用于特定情況?！绢}干9】胃癌術(shù)后早期并發(fā)癥中，最常見(jiàn)的是？【選項(xiàng)】A.腸梗阻B.吻合口出血C.肝轉(zhuǎn)移D.肺栓塞【參考答案】A【詳細(xì)解析】胃癌術(shù)后早期并發(fā)癥中，腸梗阻發(fā)生率約15-30%，主要因術(shù)中淋巴結(jié)清掃導(dǎo)致腸系膜根部水腫。選項(xiàng)B多見(jiàn)于吻合口技術(shù)失誤，D為術(shù)后2-4周高發(fā)時(shí)段。【題干10】關(guān)于MEN1基因突變，正確的是？【選項(xiàng)】A.導(dǎo)致多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤B.與胃癌高發(fā)相關(guān)C.表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞特征D.基因檢測(cè)需空腹進(jìn)行【參考答案】B【詳細(xì)解析】MEN1基因突變可導(dǎo)致多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病（MEN1），同時(shí)與胃癌特別是胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（GNET）密切相關(guān)。選項(xiàng)C為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤特征，D為基因檢測(cè)常規(guī)要求?！绢}干11】直腸癌新輔助治療的主要目標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.降期至可切除B.縮小腫瘤體積C.控制炎癥反應(yīng)D.提高手術(shù)安全性【參考答案】A【詳細(xì)解析】直腸癌新輔助治療（如FOLFOX方案）通過(guò)縮小腫瘤體積和降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，使約30%局部進(jìn)展期患者達(dá)到R0切除標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)B為次要目標(biāo)，D需通過(guò)病理評(píng)估確定?！绢}干12】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的PME（種植轉(zhuǎn)移）發(fā)生率？【選項(xiàng)】A.<5%B.5-10%C.10-15%D.>15%【參考答案】A【詳細(xì)解析】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的種植轉(zhuǎn)移（PME）發(fā)生率<5%，多見(jiàn)于淋巴結(jié)直徑>1cm或轉(zhuǎn)移至中央組淋巴結(jié)。選項(xiàng)B為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移總體發(fā)生率，C為腫瘤細(xì)胞分化程度相關(guān)數(shù)據(jù)?！绢}干13】關(guān)于胃癌前哨淋巴結(jié)定位，正確的是？【選項(xiàng)】A.內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下定位B.影像學(xué)檢查確定C.熒光示蹤劑結(jié)合超聲D.以上均可【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃癌前哨淋巴結(jié)定位需結(jié)合熒光示蹤劑（如吲哚菁綠）和術(shù)中超聲引導(dǎo)，影像學(xué)檢查（B）僅用于術(shù)前評(píng)估。選項(xiàng)A為胃鏡超聲技術(shù)，單獨(dú)使用定位準(zhǔn)確率不足60%?！绢}干14】腸梗阻的緊急處理原則是？【選項(xiàng)】A.胃腸減壓B.立即手術(shù)C.營(yíng)養(yǎng)支持D.抗生素治療【參考答案】A【詳細(xì)解析】腸梗阻緊急處理首選胃腸減壓（鼻胃管或胃腸造瘺），明確梗阻原因后決定手術(shù)時(shí)機(jī)。選項(xiàng)B適用于完全性梗阻且48小時(shí)未緩解者，C為恢復(fù)期治療，D為輔助治療?！绢}干15】關(guān)于胃癌分子分型，正確的是？【選項(xiàng)】A.三型（腸型、彌漫型、混合型）B.四型（腸型、彌漫型、神經(jīng)內(nèi)分泌型、未分化型）C.五型（含特殊亞型）D.與TNM分期無(wú)關(guān)【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌分子分型按2017年國(guó)際胃癌分類(lèi)分為四型：腸型（intestinaltype）、彌漫型（diffusetype）、神經(jīng)內(nèi)分泌型（neuroendocrinetype）和未分化型（undifferentiatedtype）。選項(xiàng)A為病理分型，D與分子分型無(wú)直接關(guān)聯(lián)?！绢}干16】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的預(yù)后關(guān)鍵因素是？【選項(xiàng)】A.肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量B.肝轉(zhuǎn)移灶大小C.肝功能Child-Pugh分級(jí)D.腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移癌的預(yù)后主要取決于肝功能（Child-Pugh分級(jí)），A級(jí)患者5年生存率可達(dá)30%，而C級(jí)不足5%。選項(xiàng)A影響手術(shù)可行性，B影響切除范圍，D為輔助治療指征。【題干17】胃癌術(shù)后遲發(fā)性出血的高危因素不包括？【選項(xiàng)】A.吻合口愈合不良B.肝轉(zhuǎn)移C.脾靜脈血栓D.胃周炎癥控制不佳【參考答案】B【詳細(xì)解析】遲發(fā)性出血多見(jiàn)于術(shù)后2-6個(gè)月，高危因素包括吻合口愈合不良（A）、脾靜脈血栓（C）、胃周炎癥（D）。肝轉(zhuǎn)移（B）屬于腫瘤進(jìn)展表現(xiàn)，與局部出血無(wú)直接關(guān)聯(lián)?！绢}干18】關(guān)于直腸癌保肛手術(shù)，正確的是？【選項(xiàng)】A.適用于所有T1-T2患者B.需滿足Doxa評(píng)分≥10C.術(shù)式包括低位直腸前切除D.術(shù)后需常規(guī)放化療【參考答案】C【詳細(xì)解析】直腸癌保肛手術(shù)（如低位直腸前切除）需滿足Doxa評(píng)分≥10且腫瘤下緣距肛緣≥2cm。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，因T3-T4患者可能無(wú)法保肛；D為輔助治療，非術(shù)后常規(guī)?！绢}干19】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的中央組淋巴結(jié)包括？【選項(xiàng)】A.胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)B.腹腔干淋巴結(jié)C.脾門(mén)淋巴結(jié)D.胃短動(dòng)脈淋巴結(jié)【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌淋巴結(jié)分為6組：I（胃左動(dòng)脈旁）、II（幽門(mén)下）、III（十二指腸前）、IV（肝十二指腸韌帶）、V（胃短動(dòng)脈旁）、VI（脾門(mén)）。中央組為IV組，選項(xiàng)B為正確答案。【題干20】腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的治療首選？【選項(xiàng)】A.胃腸減壓B.胃部分切除C.胃空腸吻合術(shù)D.腹腔鏡松解術(shù)【參考答案】D【詳細(xì)解析】腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征（包膜綜合征）首選腹腔鏡下粘連松解術(shù)，可避免開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷。選項(xiàng)B適用于晚期患者，C為姑息性手術(shù)，A僅為對(duì)癥處理。2025年綜合類(lèi)-江蘇住院醫(yī)師外科Ⅰ階段-胃腸腫瘤歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】胃癌早期病變（≤2cm）且局限于黏膜層，其標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是？【選項(xiàng)】A.胃部分切除術(shù)B.胃近端切除術(shù)C.胃全切除術(shù)D.胃鏡下黏膜剝離術(shù)【參考答案】D【詳細(xì)解析】胃癌早期病變?nèi)簟?cm且僅黏膜層侵犯，首選內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。胃部分切除術(shù)適用于進(jìn)展期胃癌，全切除為晚期患者的補(bǔ)救手術(shù)，近端切除多用于胃體部腫瘤?！绢}干2】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)適應(yīng)癥是？【選項(xiàng)】A.患者一般狀態(tài)良好且肝轉(zhuǎn)移灶可切除B.轉(zhuǎn)移灶總和≤5枚且直徑≤3cmC.腫瘤標(biāo)志物CEA升高D.肝轉(zhuǎn)移灶總和≤3枚且直徑≤2cm【參考答案】A【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌手術(shù)需滿足：患者KPS≥70分、肝轉(zhuǎn)移灶可切除且無(wú)門(mén)靜脈侵犯。轉(zhuǎn)移灶≤5枚且直徑≤3cm為可切除標(biāo)準(zhǔn)，但若總和≤3枚且直徑≤2cm（B選項(xiàng)）更符合R0切除要求，需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估?！绢}干3】腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于哪種腫瘤？【選項(xiàng)】A.升結(jié)腸癌B.回腸末端癌C.結(jié)腸肝曲癌D.直腸癌【參考答案】B【詳細(xì)解析】回腸末端癌易侵犯腸系膜淋巴結(jié)，因其解剖位置靠近回腸末端淋巴結(jié)群。升結(jié)腸癌多累及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，結(jié)腸肝曲癌涉及胃周淋巴結(jié)，直腸癌主要轉(zhuǎn)移至髂總淋巴結(jié)?！绢}干4】D2淋巴結(jié)清掃包括哪些區(qū)域？【選項(xiàng)】A.胃左動(dòng)脈干淋巴結(jié)B.腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)C.胃竇部淋巴結(jié)D.胰頭后淋巴結(jié)【參考答案】C【詳細(xì)解析】D2清掃范圍包含胃遠(yuǎn)端1/3、十二指腸第3段、大彎側(cè)淋巴結(jié)及幽門(mén)下淋巴結(jié)，不包括胃左動(dòng)脈干（A）和腹主動(dòng)脈周?chē)˙）及胰頭后（D）淋巴結(jié)，后者屬D3清掃范圍?！绢}干5】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Pancost分類(lèi)中，No12組包含？【選項(xiàng)】A.胃左動(dòng)脈干淋巴結(jié)B.胃小彎淋巴結(jié)C.胰頭淋巴結(jié)D.腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)【參考答案】A【詳細(xì)解析】Pancost分類(lèi)No12組為胃左動(dòng)脈干淋巴結(jié)，No3組為脾動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)，No5組為胰頭淋巴結(jié)（C），腹主動(dòng)脈周?chē)―）屬No6組。胃小彎淋巴結(jié)（B）歸入No11組?！绢}干6】低位直腸腺癌的新輔助治療標(biāo)準(zhǔn)方案是？【選項(xiàng)】A.FOLFOX方案聯(lián)合放療B.FOLFIRI方案聯(lián)合放療C.CAPOX方案聯(lián)合放療D.ECF方案聯(lián)合放療【參考答案】A【詳細(xì)解析】NCCN指南推薦新輔助治療為FOLFOX方案（5-FU+奧沙利鉑）聯(lián)合放療，適用于T3-T4a、N+或M0的低位直腸腺癌。FOLFIRI（伊立替康+5-FU）適用于RAS突變患者，CAPOX（卡培他濱+奧沙利鉑）為一線化療方案。【題干7】肝內(nèi)膽管癌的根治性手術(shù)方式是？【選項(xiàng)】A.肝葉切除術(shù)B.肝動(dòng)脈介入栓塞C.肝移植D.肝段切除術(shù)【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝內(nèi)膽管癌需行肝段切除術(shù)，確保切緣距腫瘤≥2cm且保留足夠肝體積。肝葉切除（A）適用于多發(fā)性腫瘤，肝動(dòng)脈介入（B）為姑息治療，肝移植（D）僅用于終末期患者?！绢}干8】食管癌侵犯食管壁深層（黏膜下層或肌層）的手術(shù)方式是？【選項(xiàng)】A.經(jīng)胸食管部分切除術(shù)B.經(jīng)左胸或右胸食管全切除術(shù)C.經(jīng)口腔內(nèi)窺鏡切除D.胃代食管術(shù)【參考答案】A【詳細(xì)解析】食管黏膜下層或肌層侵犯時(shí)，行經(jīng)胸食管部分切除術(shù)（Ivor-Lewis手術(shù)），全切除需聯(lián)合清掃頸部及縱隔淋巴結(jié)。經(jīng)口腔切除（C）適用于下段早期病變，胃代食管（D）為晚期手術(shù)。【題干9】MEN1基因突變相關(guān)的腫瘤是？【選項(xiàng)】A.胰島細(xì)胞瘤B.胃底腺腫瘤C.腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤D.胃癌【參考答案】A【詳細(xì)解析】MEN1基因突變導(dǎo)致多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病1型（MEN1），典型表現(xiàn)為胰頭、胃竇部及十二指腸的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（A）。胃底腺腫瘤（B）多見(jiàn)于家族性多發(fā)性胃腺瘤病。【題干10】急性重癥胰腺炎的死亡主要原因?yàn)?？【選項(xiàng)】A.胰腺壞疽B.胰周膿腫C.多器官功能衰竭D.腸梗阻【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性重癥胰腺炎（APACHEII≥16）主要死因是多器官功能障礙綜合征（MODS），包括肺、腎、心臟等多系統(tǒng)衰竭。胰腺壞疽（A）雖嚴(yán)重但可通過(guò)及時(shí)手術(shù)控制，膿腫（B）可引流治療，腸梗阻（