無(wú)錫醫(yī)療救助管理辦法一、總則（一）目的與依據(jù)為切實(shí)保障無(wú)錫市困難群眾的基本醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療救助管理工作，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)以及本市實(shí)際情況，制定本辦法。本辦法旨在通過(guò)合理的救助制度和規(guī)范的管理流程，確保符合條件的困難群體能夠獲得及時(shí)、有效的醫(yī)療救助，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)公平與和諧。（二）適用范圍本辦法適用于具有無(wú)錫市戶籍，且符合本市規(guī)定的醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)居民。包括城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、臨時(shí)救助對(duì)象中的重大疾病患者、享受民政部門(mén)定期定量生活補(bǔ)助的20世紀(jì)60年代精減退職職工、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、市總工會(huì)核定的特困職工等困難群體。（三）基本原則1.托底保障原則：醫(yī)療救助應(yīng)充分發(fā)揮托底作用，確保困難群眾看得起病，基本醫(yī)療需求得到滿足。2.公開(kāi)公正原則：救助政策、申請(qǐng)審批程序等應(yīng)向社會(huì)公開(kāi)，接受群眾監(jiān)督，確保救助過(guò)程公平、公正。3.分類(lèi)施保原則：根據(jù)不同困難群體的實(shí)際情況，實(shí)施分類(lèi)救助，提高救助的精準(zhǔn)性和有效性。4.動(dòng)態(tài)管理原則：對(duì)救助對(duì)象實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)調(diào)整救助待遇，確保救助對(duì)象信息準(zhǔn)確，救助工作持續(xù)、健康開(kāi)展。二、救助對(duì)象與條件（一）城鄉(xiāng)低保對(duì)象持有無(wú)錫市城鄉(xiāng)居民最低生活保障證，且在保障期限內(nèi)的人員。此類(lèi)對(duì)象因收入較低，難以承擔(dān)基本醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)療救助的重點(diǎn)保障對(duì)象。（二）特困供養(yǎng)人員包括城市“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象。他們沒(méi)有勞動(dòng)能力、沒(méi)有生活來(lái)源且無(wú)法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)義務(wù)人，或其法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)義務(wù)人無(wú)贍養(yǎng)撫養(yǎng)能力，醫(yī)療需求迫切，需要通過(guò)醫(yī)療救助給予全方位保障。（三）臨時(shí)救助對(duì)象中的重大疾病患者因患重大疾病導(dǎo)致家庭基本生活暫時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重困難，經(jīng)臨時(shí)救助后仍需進(jìn)一步醫(yī)療救助的人員。此類(lèi)對(duì)象在遭遇突發(fā)重大疾病時(shí)，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，通過(guò)臨時(shí)救助與醫(yī)療救助相結(jié)合的方式，幫助其度過(guò)難關(guān)。（四）享受民政部門(mén)定期定量生活補(bǔ)助的20世紀(jì)60年代精減退職職工這部分人員為特定歷史時(shí)期的困難群體，年齡較大，身體狀況可能較差，醫(yī)療費(fèi)用支出對(duì)其生活影響較大，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。（五）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象包括殘疾軍人、烈屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人等。他們?yōu)閲?guó)家和社會(huì)做出了特殊貢獻(xiàn)，在醫(yī)療方面應(yīng)給予優(yōu)先保障和救助。（六）市總工會(huì)核定的特困職工家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)2倍，且因患重大疾病、慢性病等原因造成生活困難的職工。這部分群體在就業(yè)后仍可能面臨因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療救助能夠幫助他們緩解經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)，對(duì)于符合下列條件之一的，也可申請(qǐng)醫(yī)療救助：1.家庭經(jīng)濟(jì)困難，難以支付自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的。具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)家庭收入、財(cái)產(chǎn)狀況等因素綜合確定，確保救助對(duì)象真正是因經(jīng)濟(jì)困難而需要醫(yī)療救助。2.患有本市規(guī)定的重特大疾病，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍然較高的。明確重特大疾病的范圍，以及合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的界定標(biāo)準(zhǔn)，使救助工作更具針對(duì)性和可操作性。三、救助內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）門(mén)診救助1.對(duì)于城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予全額救助。這一標(biāo)準(zhǔn)確保了這兩類(lèi)最困難群體在門(mén)診就醫(yī)時(shí)無(wú)需支付任何費(fèi)用，能夠及時(shí)獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。2.其他救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按照一定比例給予救助。例如，重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象可給予80%的救助，市總工會(huì)核定的特困職工可給予60%的救助等。根據(jù)不同對(duì)象的困難程度和實(shí)際需求，設(shè)定合理的救助比例，既能體現(xiàn)對(duì)困難群體的關(guān)懷，又能合理分配救助資源。（二）住院救助1.城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予全額救助。這一舉措有效解決了這兩類(lèi)群體在住院治療時(shí)的高額費(fèi)用問(wèn)題，避免其因經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療。2.其他救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在一定額度內(nèi)給予救助。例如，臨時(shí)救助對(duì)象中的重大疾病患者，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元的部分，給予70%的救助；享受民政部門(mén)定期定量生活補(bǔ)助的20世紀(jì)60年代精減退職職工，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)3000元的部分，給予60%的救助等。設(shè)定不同的救助額度和比例，充分考慮了各類(lèi)對(duì)象的實(shí)際困難程度，確保救助資金能夠精準(zhǔn)地發(fā)揮作用。（三）重特大疾病救助對(duì)患有本市規(guī)定的重特大疾病的救助對(duì)象，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍有較大缺口的，給予進(jìn)一步的重特大疾病救助。救助標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、醫(yī)療費(fèi)用支出等因素綜合確定，原則上不低于個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的50%。重特大疾病往往給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)救助，能夠進(jìn)一步減輕其負(fù)擔(dān)，提高救助的實(shí)效性。（四）特殊藥品與診療項(xiàng)目救助對(duì)于救助對(duì)象因病情需要使用的特殊藥品和診療項(xiàng)目，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的，按照規(guī)定報(bào)銷(xiāo)；超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的，根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)救助。特殊藥品和診療項(xiàng)目通常價(jià)格昂貴，對(duì)于困難群體來(lái)說(shuō)可能難以承受，通過(guò)救助能夠確保他們獲得必要的治療手段，提高醫(yī)療救助的全面性。四、救助申請(qǐng)與審批程序（一）申請(qǐng)救助對(duì)象或其代理人向戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）社會(huì)救助服務(wù)窗口提出書(shū)面申請(qǐng)，并提交相關(guān)證明材料。證明材料應(yīng)包括身份證、戶口本、低保證、特困供養(yǎng)證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明、病歷等。申請(qǐng)材料應(yīng)真實(shí)、完整，以便準(zhǔn)確核實(shí)救助對(duì)象的身份和醫(yī)療費(fèi)用情況。（二）受理鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）社會(huì)救助服務(wù)窗口對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審，符合受理?xiàng)l件的，予以受理，并出具受理通知書(shū)；不符合受理?xiàng)l件的，應(yīng)書(shū)面告知申請(qǐng)人不予受理的理由。初審人員應(yīng)認(rèn)真審核申請(qǐng)材料，確保申請(qǐng)信息準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)于材料不全的，應(yīng)一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)充的材料。（三）審核鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）組織相關(guān)人員對(duì)申請(qǐng)人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療救助情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。調(diào)查方式可包括入戶調(diào)查、鄰里訪問(wèn)、信息核對(duì)等。經(jīng)審核后，提出審核意見(jiàn)，并在申請(qǐng)人所在村（社區(qū)）進(jìn)行公示，公示期不少于7個(gè)工作日。審核過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定程序進(jìn)行，確保信息真實(shí)可靠，公示環(huán)節(jié)能夠接受群眾監(jiān)督，保證救助工作的公正性。（四）審批縣級(jí)人民政府民政部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）上報(bào)的審核意見(jiàn)進(jìn)行審批。符合救助條件的，予以批準(zhǔn)，并確定救助金額；不符合救助條件的，書(shū)面通知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。審批部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，確保救助對(duì)象符合條件，救助金額合理準(zhǔn)確，保障救助資金的合理使用。五、救助資金管理與監(jiān)督（一）資金籌集醫(yī)療救助資金通過(guò)政府財(cái)政撥款、社會(huì)捐贈(zèng)、彩票公益金等渠道籌集。政府財(cái)政應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療救助的投入力度，確保救助資金足額到位；鼓勵(lì)社會(huì)各界通過(guò)捐贈(zèng)等方式參與醫(yī)療救助事業(yè)，拓寬資金來(lái)源渠道，為醫(yī)療救助工作提供堅(jiān)實(shí)的資金保障。（二）資金管理建立健全醫(yī)療救助資金管理制度，實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用、單獨(dú)核算。救助資金應(yīng)及時(shí)足額發(fā)放到救助對(duì)象手中，嚴(yán)禁截留、挪用、擠占。加強(qiáng)對(duì)資金使用情況的監(jiān)督檢查，確保資金安全、規(guī)范、有效使用。設(shè)立專(zhuān)門(mén)的賬戶管理救助資金，嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)制度進(jìn)行核算，定期對(duì)資金使用情況進(jìn)行審計(jì)，確保資金使用透明化。（三）監(jiān)督檢查民政、財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助工作的監(jiān)督檢查，定期對(duì)救助對(duì)象資格、救助資金使用等情況進(jìn)行檢查。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)督促整改，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為。建立健全舉報(bào)投訴機(jī)制，接受社會(huì)公眾的監(jiān)督，確保醫(yī)療救助工作公開(kāi)、公正、公平。通過(guò)多部門(mén)協(xié)同監(jiān)督，形成全方位的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，保障醫(yī)療救助工作的規(guī)范運(yùn)行。六、服務(wù)與管理（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理衛(wèi)生健康部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療救助政策，為救助對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差、違規(guī)行為多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其定點(diǎn)資格。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管，確保其嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范為救助對(duì)象提供服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。（二）信息管理建立醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象信息、醫(yī)療費(fèi)用信息、救助資金信息等的動(dòng)態(tài)管理。民政、醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)信息共享，提高工作效率和管理水平。通過(guò)信息系統(tǒng)及時(shí)掌握救助對(duì)象的醫(yī)療需求和救助情況，為精準(zhǔn)救助提供數(shù)據(jù)支持。利用信息化手段優(yōu)化救助流程，減少人工操作環(huán)節(jié)，提高救助工作的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。（三）檔案管理建立健全醫(yī)療救助檔案管理制度，對(duì)救助申請(qǐng)、審核、審批、資金發(fā)放等相關(guān)材料進(jìn)行規(guī)范整理和歸檔。檔案應(yīng)妥善保管，便于查詢和追溯。檔案管理工作應(yīng)做到資料齊全、分類(lèi)清晰、裝訂規(guī)范，確保救助工作全程可查，為后