外科學(xué)下肢骨關(guān)節(jié)損傷演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見(jiàn)損傷類(lèi)型03臨床診斷方法04治療原則與術(shù)式05并發(fā)癥防治策略06術(shù)后康復(fù)路徑01解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)01解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)PART下肢骨關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等，是人體下肢的重要關(guān)節(jié)，具有支撐和運(yùn)動(dòng)功能。由髖臼和股骨頭組成，是連接軀干和下肢的重要關(guān)節(jié)，具有多方向的活動(dòng)度。下肢骨關(guān)節(jié)組成與功能膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，主要承擔(dān)行走和跑步等運(yùn)動(dòng)中的屈曲和伸展。踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨和距骨等構(gòu)成，是足部的關(guān)鍵關(guān)節(jié)，具有背屈和跖屈等功能。關(guān)節(jié)囊與韌帶分布特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊髖關(guān)節(jié)囊與韌帶韌帶膝關(guān)節(jié)囊與韌帶是包繞在關(guān)節(jié)外面的結(jié)締組織膜，起到封閉關(guān)節(jié)腔、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。是連接骨與骨之間的纖維組織，具有加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和限制關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)的作用。髖關(guān)節(jié)囊較松弛，周?chē)绪墓身g帶、恥骨囊韌帶等多條韌帶加強(qiáng)，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)囊較緊張，周?chē)畜x韌帶、脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶等多條韌帶加強(qiáng)，以維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。下肢主要?jiǎng)用}有股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和足背動(dòng)脈等，它們?yōu)橄轮峁┭汗?yīng)，維持下肢的正常生理功能。下肢的靜脈分為深靜脈和淺靜脈，深靜脈與動(dòng)脈伴行，淺靜脈則位于皮下組織中，負(fù)責(zé)回收下肢的血液。下肢的神經(jīng)主要來(lái)自于腰叢和骶叢，支配下肢的肌肉和皮膚，包括坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)等。在關(guān)節(jié)周?chē)芎蜕窠?jīng)經(jīng)常結(jié)伴而行，形成血管神經(jīng)束，在手術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)，避免損傷。周?chē)苌窠?jīng)解剖關(guān)系動(dòng)脈靜脈神經(jīng)血管神經(jīng)束02常見(jiàn)損傷類(lèi)型PART骨折分類(lèi)與典型病例骨折端不易移位，如嵌插骨折、青枝骨折等。穩(wěn)定性骨折骨折端易移位，如斜形骨折、螺旋形骨折等。不穩(wěn)定性骨折骨折端與外界相通，易造成感染。開(kāi)放性骨折骨折端不與外界相通，不易感染。閉合性骨折關(guān)節(jié)脫位發(fā)生機(jī)制關(guān)節(jié)囊松弛關(guān)節(jié)囊或周?chē)g帶損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。02040301外力作用如撞擊、跌倒等外力導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)面失去正常對(duì)合關(guān)系如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良等。肌肉收縮不當(dāng)?shù)募∪馐湛s或痙攣，引起關(guān)節(jié)脫位。Ⅰ度損傷表層皮膚或黏膜損傷，可見(jiàn)少量滲血。01Ⅱ度損傷皮膚及皮下組織損傷，有水皰或輕度糜爛。02Ⅲ度損傷皮膚全層及皮下組織損傷，伴有壞死、脫屑或結(jié)痂。03Ⅳ度損傷涉及肌肉、肌腱、韌帶等深層組織損傷，常伴功能障礙。04軟組織損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)03臨床診斷方法PART創(chuàng)傷體征與查體要點(diǎn)01創(chuàng)傷體征關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛、畸形、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。02查體要點(diǎn)檢查有無(wú)骨折或關(guān)節(jié)脫位，評(píng)估肌肉、肌腱、韌帶及神經(jīng)損傷情況，觀察傷口位置、大小、形狀及污染程度。X線片為最常用的檢查方法，可評(píng)估骨折類(lèi)型、移位情況及關(guān)節(jié)面損傷程度。CT檢查對(duì)復(fù)雜骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及X線片難以診斷的骨折具有較高的診斷價(jià)值。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)肌肉、肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)軟骨的損傷，評(píng)估損傷范圍及程度。影像學(xué)檢查選擇原則功能評(píng)估量表應(yīng)用采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估量表，評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及功能恢復(fù)情況。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估應(yīng)用肌力評(píng)估量表，評(píng)估肌肉力量及恢復(fù)情況，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。肌肉力量評(píng)估采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表，評(píng)估患者日常生活自理能力及功能恢復(fù)情況。日常生活活動(dòng)能力評(píng)估04治療原則與術(shù)式PART保守治療適應(yīng)癥骨折后穩(wěn)定期骨折已愈合但關(guān)節(jié)僵硬，需通過(guò)功能鍛煉恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。03對(duì)手術(shù)耐受性較差，可選擇保守治療。02老年人或身體條件差者輕微骨折及軟組織損傷適用于無(wú)明顯移位的骨折、穩(wěn)定性骨折及軟組織挫傷等。01開(kāi)放性復(fù)位固定術(shù)切開(kāi)復(fù)位通過(guò)手術(shù)切開(kāi)皮膚、肌肉等組織，使骨折斷端復(fù)位。01內(nèi)固定采用鋼板、螺釘?shù)冉饘賰?nèi)固定物，將骨折斷端固定在一起。02植骨對(duì)于骨缺損較大的骨折，需采用植骨以促進(jìn)骨折愈合。03123關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡檢查通過(guò)關(guān)節(jié)鏡觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷情況，確定治療方案。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)，如關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除、半月板損傷修復(fù)等。關(guān)節(jié)鏡輔助治療如關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除、關(guān)節(jié)鏡下松解粘連等，提高手術(shù)效果。05并發(fā)癥防治策略PART早期深靜脈血栓預(yù)防術(shù)后盡早開(kāi)始肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液淤滯和血栓形成。早期活動(dòng)使用抗凝藥物，如低分子肝素等，降低血液凝固性，預(yù)防深靜脈血栓形成。藥物預(yù)防使用彈力襪、氣壓治療等機(jī)械性預(yù)防措施，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血栓形成。機(jī)械預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎干預(yù)關(guān)節(jié)內(nèi)固定采用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定方法，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)面的磨損。03盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，減少關(guān)節(jié)面的磨損和不均勻壓力分布。02關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位早期治療盡早處理骨關(guān)節(jié)損傷，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。01神經(jīng)功能恢復(fù)管理神經(jīng)探查與修復(fù)術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)損傷應(yīng)及時(shí)修復(fù)，以恢復(fù)神經(jīng)功能。01物理治療術(shù)后采用電刺激、紅外線等物理治療方法，促進(jìn)神經(jīng)再生和功能恢復(fù)。02藥物治療使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素B、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等，促進(jìn)神經(jīng)再生和功能恢復(fù)。0306術(shù)后康復(fù)路徑PART階段性功能鍛煉方案早期功能鍛煉包括主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮。中期功能鍛煉后期功能鍛煉增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉力量，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能為主要目標(biāo)，進(jìn)行日常生活和工作的模擬訓(xùn)練，逐步恢復(fù)正常生活和工作能力。123負(fù)重時(shí)間控制標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者具體情況和手術(shù)類(lèi)型確定，一般在術(shù)后6-8周開(kāi)始逐漸負(fù)重。負(fù)重時(shí)間初始時(shí)應(yīng)選擇較輕的負(fù)重，逐漸增加負(fù)重，避免過(guò)度負(fù)重影響關(guān)節(jié)愈合和恢復(fù)。負(fù)重程度每次負(fù)重時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)根據(jù)患者情況和手術(shù)類(lèi)型進(jìn)行控制，以避免關(guān)節(jié)疲勞和損傷。負(fù)重時(shí)間控制長(zhǎng)期隨訪評(píng)估指標(biāo)6px6px6px包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、穩(wěn)定性、肌肉力量等方面。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況觀察手術(shù)部位