躁狂性人格的治療及護(hù)理一、前言躁狂性人格障礙是一種較為特殊且復(fù)雜的心理障礙，其患者往往表現(xiàn)出情緒高漲、精力充沛、思維奔逸以及行為沖動(dòng)等特征。這種人格障礙不僅會(huì)對(duì)患者自身的生活、工作和人際關(guān)系造成嚴(yán)重影響，還可能引發(fā)一系列社會(huì)問(wèn)題。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解躁狂性人格障礙的治療及護(hù)理方法，對(duì)于幫助患者恢復(fù)正常生活、提高生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義。在日常工作中，我們會(huì)接觸到形形色色患有不同疾病的患者，躁狂性人格障礙患者的護(hù)理工作尤其具有挑戰(zhàn)性，需要我們投入更多的耐心、細(xì)心和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。通過(guò)對(duì)每一位患者的精心護(hù)理，我們希望能見(jiàn)證他們逐漸走向康復(fù)，重拾生活的美好。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，未婚。因“反復(fù)情緒不穩(wěn)、易激惹伴行為沖動(dòng)20年，加重1月”入院?；颊咦杂仔愿裢庀?，好動(dòng)，情緒波動(dòng)較大。20年來(lái)，時(shí)常出現(xiàn)情緒高漲，自我感覺(jué)良好，言語(yǔ)增多，滔滔不絕，精力充沛，睡眠需求減少，但無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。曾多次因情緒問(wèn)題在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“雙相情感障礙，目前為躁狂發(fā)作”，給予藥物治療后癥狀可緩解，但病情易反復(fù)。1月前，患者無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)情緒高漲，頻繁與他人爭(zhēng)吵，花錢(qián)大手大腳，購(gòu)買(mǎi)大量不必要的物品，行為沖動(dòng)，不顧后果，如駕車(chē)時(shí)頻繁超車(chē)、闖紅燈等，家人無(wú)法控制，遂送我院就診。入院體格檢查未見(jiàn)明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。精神檢查：意識(shí)清，定向力正常，情緒高漲，表情豐富，言語(yǔ)增多，語(yǔ)速加快，思維奔逸，話(huà)題轉(zhuǎn)換頻繁，存在夸大觀(guān)念，稱(chēng)自己能力超群，能做大事。行為沖動(dòng)，坐立不安，對(duì)答切題，但注意力易分散。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖等均未見(jiàn)明顯異常。頭顱CT平掃未見(jiàn)明顯異常。三、護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估-全面檢查患者的身體狀況，包括生命體征、各系統(tǒng)功能等，以了解患者的基礎(chǔ)健康情況，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)?；颊呱w征平穩(wěn)，但由于躁狂發(fā)作時(shí)活動(dòng)量增加，應(yīng)密切關(guān)注其心率、血壓變化，防止因過(guò)度消耗導(dǎo)致身體不適。-觀(guān)察患者的睡眠情況，躁狂患者往往睡眠需求減少，睡眠質(zhì)量差，這會(huì)進(jìn)一步加重身體和精神的疲勞。記錄患者的睡眠時(shí)間、睡眠節(jié)律等，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施改善睡眠。2.心理評(píng)估-通過(guò)與患者交談、觀(guān)察其行為表現(xiàn)等方式，評(píng)估患者的情緒狀態(tài)、思維過(guò)程、認(rèn)知功能等?；颊咔榫w高漲，思維奔逸，存在夸大觀(guān)念，對(duì)自身行為缺乏自知力，這給心理護(hù)理帶來(lái)了一定難度。-了解患者的心理需求和應(yīng)對(duì)方式，有助于制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。例如，患者在躁狂發(fā)作時(shí)可能通過(guò)購(gòu)物、爭(zhēng)吵等行為來(lái)釋放內(nèi)心的情緒，我們需要引導(dǎo)其采用更健康的方式應(yīng)對(duì)情緒問(wèn)題。3.社會(huì)評(píng)估-評(píng)估患者的家庭環(huán)境、人際關(guān)系及社會(huì)支持系統(tǒng)?；颊叩募胰朔从?，患者發(fā)病時(shí)給家庭帶來(lái)了很大困擾，家人在照顧過(guò)程中感到力不從心。良好的家庭支持對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要，我們需要與患者家屬溝通，給予他們心理支持和護(hù)理指導(dǎo)，幫助他們更好地照顧患者。-了解患者的工作情況及社交活動(dòng)，由于躁狂發(fā)作可能影響患者的工作和社交，我們需要關(guān)注患者在這些方面的需求，協(xié)助其在病情穩(wěn)定后逐步恢復(fù)正常的社會(huì)功能。四、護(hù)理診斷1.思維過(guò)程改變：與躁狂發(fā)作導(dǎo)致的思維奔逸、注意力分散有關(guān)。2.情緒不穩(wěn)定：與躁狂發(fā)作時(shí)情緒高漲、易激惹有關(guān)。3.行為沖動(dòng)：與缺乏對(duì)自身行為的控制能力有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與躁狂發(fā)作時(shí)精力充沛、睡眠需求減少有關(guān)。5.社交障礙：與躁狂發(fā)作時(shí)的行為表現(xiàn)及情緒狀態(tài)影響人際關(guān)系有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)躁狂性人格障礙的認(rèn)識(shí)及治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.思維過(guò)程改變-護(hù)理目標(biāo)：幫助患者恢復(fù)正常的思維模式，提高注意力，能夠清晰、有條理地表達(dá)自己的想法。-護(hù)理措施：-與患者交流時(shí)，保持耐心，引導(dǎo)其緩慢表達(dá)觀(guān)點(diǎn)，避免話(huà)題過(guò)于跳躍。例如，當(dāng)患者說(shuō)話(huà)語(yǔ)速過(guò)快時(shí)，輕輕提醒其放慢速度，有條理地說(shuō)。-提供安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾，利于患者集中注意力。在病房布置上，避免過(guò)多鮮艷的顏色和嘈雜的裝飾。-鼓勵(lì)患者參加一些簡(jiǎn)單的認(rèn)知訓(xùn)練活動(dòng)，如拼圖、下棋等，鍛煉其思維能力和注意力。2.情緒不穩(wěn)定-護(hù)理目標(biāo)：穩(wěn)定患者情緒，減少情緒波動(dòng)，使其情緒保持在相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)。-護(hù)理措施：-密切觀(guān)察患者情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒波動(dòng)的跡象，如面部表情、言語(yǔ)語(yǔ)氣等的改變。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與患者溝通，了解其內(nèi)心感受。-采用溫和、耐心的態(tài)度與患者交流，避免與其發(fā)生沖突。當(dāng)患者情緒激動(dòng)時(shí)，先傾聽(tīng)其訴求，給予情感上的支持，待其情緒稍穩(wěn)定后再進(jìn)行引導(dǎo)。-鼓勵(lì)患者通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞叫骨榫w，如繪畫(huà)、寫(xiě)日記等。為患者提供繪畫(huà)工具和筆記本，引導(dǎo)其將內(nèi)心的情緒通過(guò)這些方式表達(dá)出來(lái)。3.行為沖動(dòng)-護(hù)理目標(biāo)：幫助患者控制沖動(dòng)行為，學(xué)會(huì)理性思考和應(yīng)對(duì)問(wèn)題，避免因沖動(dòng)行為導(dǎo)致不良后果。-護(hù)理措施：-加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，限制其活動(dòng)范圍，避免其接觸可能導(dǎo)致危險(xiǎn)的物品和場(chǎng)所，如刀具、陽(yáng)臺(tái)等。-當(dāng)患者出現(xiàn)沖動(dòng)行為的跡象時(shí)，及時(shí)與其溝通，轉(zhuǎn)移其注意力。例如，可以通過(guò)談?wù)摶颊吒信d趣的話(huà)題，將其注意力從沖動(dòng)行為上引開(kāi)。-對(duì)患者進(jìn)行行為約束時(shí)，要向其解釋原因，取得其理解，同時(shí)注意保護(hù)患者的尊嚴(yán)。在約束過(guò)程中，密切觀(guān)察患者的反應(yīng)，確保其安全。4.睡眠形態(tài)紊亂-護(hù)理目標(biāo)：改善患者的睡眠質(zhì)量，使其睡眠時(shí)間和睡眠節(jié)律恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-創(chuàng)造安靜、舒適、黑暗且溫度適宜的睡眠環(huán)境。拉上窗簾，調(diào)暗燈光，保持病房安靜，避免夜間有過(guò)多噪音干擾患者睡眠。-合理安排患者的日間活動(dòng)，避免在睡前進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或刺激性的活動(dòng)?？梢栽诎滋彀才胚m當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，但在睡前1小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)行。-睡前協(xié)助患者放松身心，如進(jìn)行溫水泡腳、聽(tīng)輕柔的音樂(lè)等。為患者準(zhǔn)備泡腳盆，播放舒緩的音樂(lè)，幫助其緩解緊張情緒，進(jìn)入睡眠狀態(tài)。5.社交障礙-護(hù)理目標(biāo)：幫助患者改善人際關(guān)系，提高社交能力，能夠與他人進(jìn)行良好的溝通和互動(dòng)。-護(hù)理措施：-鼓勵(lì)患者參與病房?jī)?nèi)的集體活動(dòng)，如小組討論、游戲等，提供與他人交流的機(jī)會(huì)。在活動(dòng)過(guò)程中，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)傾聽(tīng)他人意見(jiàn)，尊重他人感受。-對(duì)患者進(jìn)行社交技能訓(xùn)練，包括如何與他人打招呼、如何表達(dá)自己的觀(guān)點(diǎn)、如何回應(yīng)他人等。通過(guò)角色扮演等方式，讓患者在實(shí)踐中提高社交能力。-與患者家屬溝通，讓家屬在患者病情穩(wěn)定后逐漸帶其參與一些社交活動(dòng)，如家庭聚會(huì)、朋友聚餐等，幫助患者恢復(fù)正常的社交功能。6.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：使患者及家屬了解躁狂性人格障礙的相關(guān)知識(shí)，掌握治療護(hù)理要點(diǎn)，提高自我管理能力。-護(hù)理措施：-向患者及家屬講解躁狂性人格障礙的病因、癥狀、治療方法及護(hù)理注意事項(xiàng)，采用通俗易懂的語(yǔ)言，確保他們能夠理解。-發(fā)放相關(guān)的宣傳資料，如宣傳手冊(cè)、科普文章等，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。-定期組織健康教育講座，邀請(qǐng)專(zhuān)家為患者及家屬進(jìn)行講解，并解答他們的疑問(wèn)。鼓勵(lì)患者及家屬積極參與討論，分享自己的經(jīng)驗(yàn)和困惑。六、并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理1.觀(guān)察要點(diǎn)-密切觀(guān)察患者的生命體征變化，尤其是心率、血壓、呼吸等，防止因躁狂發(fā)作導(dǎo)致身體過(guò)度消耗，引發(fā)心血管系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥。-注意觀(guān)察患者的行為表現(xiàn)，如是否出現(xiàn)自傷、傷人行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施加以防范。-觀(guān)察患者的用藥反應(yīng)，了解藥物的療效及不良反應(yīng)，確保用藥安全。2.護(hù)理措施-對(duì)于可能出現(xiàn)的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，如心律失常、高血壓等，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療措施，如調(diào)整藥物劑量、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等。-加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理，將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者，安排專(zhuān)人護(hù)理，避免患者發(fā)生自傷、傷人行為。一旦發(fā)現(xiàn)患者有自傷或傷人的傾向，立即采取約束等措施，并及時(shí)通知醫(yī)生。-密切觀(guān)察患者的用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。同時(shí)，向患者及家屬講解藥物的注意事項(xiàng)，提高他們對(duì)藥物治療的依從性。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹躁狂性人格障礙的疾病知識(shí)，包括病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法等。讓他們了解到這是一種需要長(zhǎng)期治療和管理的疾病，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。2.治療依從性教育強(qiáng)調(diào)治療的重要性，告知患者按時(shí)服藥、定期復(fù)診的必要性。向患者及家屬解釋藥物治療對(duì)于控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵作用，幫助他們克服對(duì)藥物不良反應(yīng)的恐懼，提高治療依從性。3.生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠，避免熬夜和過(guò)度勞累。合理飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，避免食用刺激性食物，如咖啡、濃茶等。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和方式，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。4.心理調(diào)適教育幫助患者及家屬掌握一些心理調(diào)適的方法，如情緒調(diào)節(jié)技巧、放松訓(xùn)練等。教導(dǎo)患者在面對(duì)生活中的壓力和挫折時(shí)，如何采用積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)，避免情緒過(guò)度波動(dòng)引發(fā)病情復(fù)發(fā)。鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛(ài)好，豐富生活內(nèi)容，提高心理承受能力。5.家庭支持教育強(qiáng)調(diào)家庭支持在患者康復(fù)過(guò)程中的重要性，指導(dǎo)家屬如何更好地照顧患者，給予患者情感上的支持和理解。幫助家屬學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)患者躁狂發(fā)作時(shí)的行為，保持冷靜，避免與患者發(fā)生沖突。鼓勵(lì)家屬積極參與患者的治療和康復(fù)過(guò)程，與醫(yī)護(hù)人員密切配合。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到躁狂性人格障礙護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的生理、心理和社會(huì)狀況，制定并實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理措施，取得了一定的成效。患者的情緒逐漸穩(wěn)定，沖動(dòng)行為減少，睡眠質(zhì)量得到