醫(yī)院非計劃管理辦法總則目的為了加強醫(yī)院的非計劃事件管理，提高醫(yī)院應(yīng)對各類非計劃情況的能力，保障醫(yī)療服務(wù)的安全、有序進行，維護患者和員工的生命財產(chǎn)安全，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，結(jié)合本醫(yī)院實際情況，特制定本辦法。適用范圍本辦法適用于醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的各類非計劃事件的管理，包括但不限于非計劃再手術(shù)、非計劃重返重癥監(jiān)護室、非計劃拔管、非計劃停電停水、非計劃設(shè)備故障等情況。管理原則1.預(yù)防為主：通過建立健全各項規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案，加強日常管理和監(jiān)督檢查，盡可能預(yù)防非計劃事件的發(fā)生。2.快速響應(yīng)：一旦發(fā)生非計劃事件，相關(guān)部門和人員應(yīng)迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，采取有效的應(yīng)對措施，減少事件造成的損失和影響。3.科學處置：依據(jù)事件的性質(zhì)、規(guī)模和危害程度，運用科學的方法和技術(shù)進行處置，確保處置措施的有效性和安全性。4.持續(xù)改進：對非計劃事件進行及時總結(jié)和分析，查找原因，吸取教訓，不斷完善管理措施和應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)院的管理水平和應(yīng)對能力。非計劃事件的分類與定義非計劃再手術(shù)指在一次手術(shù)結(jié)束后，由于手術(shù)相關(guān)的原因，在較短時間內(nèi)（一般指本次住院期間）需要再次進行手術(shù)的情況。包括但不限于手術(shù)止血不徹底導致的再次手術(shù)止血、手術(shù)殘留病變組織導致的再次手術(shù)切除等。非計劃重返重癥監(jiān)護室患者在轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室后，由于病情變化等原因，需要再次返回重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護和治療的情況。非計劃拔管患者在未經(jīng)醫(yī)護人員同意的情況下自行拔除各種導管（如氣管插管、胃管、導尿管等），或由于護理不當?shù)仍驅(qū)е聦Ч芤馔饷摮龅那闆r。非計劃停電停水因外部供電供水故障、醫(yī)院內(nèi)部設(shè)備設(shè)施故障等原因，導致醫(yī)院出現(xiàn)非計劃的停電停水情況。非計劃設(shè)備故障醫(yī)院的各類醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備（如電梯、空調(diào)等）在正常使用過程中突然發(fā)生故障，影響醫(yī)療服務(wù)正常開展的情況。組織機構(gòu)與職責非計劃事件管理領(lǐng)導小組1.組成：由醫(yī)院院長任組長，分管副院長任副組長，各相關(guān)職能部門負責人和臨床科室主任為成員。2.職責：負責制定和修訂醫(yī)院非計劃事件管理辦法和應(yīng)急預(yù)案；組織協(xié)調(diào)各部門之間的工作，確保非計劃事件得到及時、有效的處置；對非計劃事件的處置情況進行監(jiān)督和評估；定期組織開展非計劃事件應(yīng)急演練和培訓工作。職能部門職責1.醫(yī)務(wù)科：負責非計劃再手術(shù)、非計劃重返重癥監(jiān)護室等醫(yī)療相關(guān)非計劃事件的管理和協(xié)調(diào)工作；組織專家對非計劃事件進行評估和分析；督促臨床科室落實整改措施。2.護理部：負責非計劃拔管等護理相關(guān)非計劃事件的管理和監(jiān)督工作；制定和完善護理操作規(guī)范和流程；加強對護理人員的培訓和教育，提高護理人員的防范意識和應(yīng)急處理能力。3.后勤保障部：負責非計劃停電停水、非計劃設(shè)備故障等后勤保障相關(guān)非計劃事件的管理和處置工作；建立健全設(shè)備設(shè)施維護保養(yǎng)制度，定期對設(shè)備設(shè)施進行檢查和維護；制定停電停水等應(yīng)急預(yù)案，確保在緊急情況下能夠迅速恢復供電供水和設(shè)備正常運行。4.保衛(wèi)科：負責醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作，在非計劃事件發(fā)生時，維護醫(yī)院的秩序和安全；協(xié)助相關(guān)部門進行現(xiàn)場處置和救援工作。臨床科室職責1.負責本科室非計劃事件的預(yù)防和報告工作；制定本科室的非計劃事件應(yīng)急預(yù)案，并組織實施。2.在非計劃事件發(fā)生時，及時采取有效的應(yīng)對措施，保障患者的生命安全和醫(yī)療安全；配合職能部門對非計劃事件進行調(diào)查和分析，落實整改措施。非計劃事件的報告與處置報告流程1.當發(fā)生非計劃事件時，現(xiàn)場工作人員應(yīng)立即向本科室負責人報告。2.科室負責人接到報告后，應(yīng)在第一時間到達現(xiàn)場，了解事件的基本情況，并根據(jù)事件的嚴重程度和影響范圍，決定是否向相關(guān)職能部門報告。3.對于重大非計劃事件（如非計劃再手術(shù)涉及重要臟器、非計劃停電停水影響范圍較大等），科室負責人應(yīng)在1小時內(nèi)向醫(yī)務(wù)科、后勤保障部等相關(guān)職能部門報告，職能部門應(yīng)及時向非計劃事件管理領(lǐng)導小組報告。處置流程1.現(xiàn)場處置：事件發(fā)生后，現(xiàn)場工作人員應(yīng)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，如對患者進行緊急救治、對設(shè)備進行緊急搶修等，以控制事件的發(fā)展，減少損失和影響。2.啟動應(yīng)急預(yù)案：相關(guān)職能部門和科室在接到報告后，應(yīng)根據(jù)事件的類型和嚴重程度，迅速啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，組織人員進行處置。3.協(xié)調(diào)配合：各部門之間應(yīng)密切配合，相互支持，形成工作合力。如在非計劃停電停水事件中，后勤保障部負責恢復供電供水，醫(yī)務(wù)科負責協(xié)調(diào)醫(yī)療救治工作，護理部負責保障護理工作的正常開展等。4.信息溝通：在事件處置過程中，應(yīng)及時向上級領(lǐng)導和相關(guān)部門報告事件的進展情況，確保信息的暢通。同時，要做好患者和家屬的溝通解釋工作，避免引發(fā)不必要的糾紛。非計劃事件的分析與整改分析機制1.非計劃事件發(fā)生后，相關(guān)職能部門應(yīng)及時組織專家對事件進行分析，查找事件發(fā)生的原因，包括直接原因和間接原因。2.分析內(nèi)容應(yīng)包括事件的經(jīng)過、處置情況、造成的后果、存在的問題等，并形成書面分析報告。整改措施1.根據(jù)分析結(jié)果，制定針對性的整改措施，明確責任部門和責任人，限定整改時間。2.整改措施應(yīng)包括制度建設(shè)、人員培訓、設(shè)備維護、流程優(yōu)化等方面，確保類似事件不再發(fā)生。效果評估1.整改措施實施一段時間后，相關(guān)職能部門應(yīng)對整改效果進行評估，檢查整改措施是否落實到位，是否達到了預(yù)期的效果。2.對于整改效果不理想的，應(yīng)重新分析原因，調(diào)整整改措施，直至問題得到解決。培訓與演練培訓內(nèi)容1.組織全體員工學習非計劃事件管理辦法和應(yīng)急預(yù)案，使員工了解非計劃事件的類型、報告流程、處置方法等相關(guān)知識。2.開展專業(yè)技能培訓，如手術(shù)操作規(guī)范、護理技能、設(shè)備維護等，提高員工的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處理能力。演練計劃1.制定年度非計劃事件應(yīng)急演練計劃，明確演練的類型、時間、地點和參與人員。2.演練應(yīng)包括桌面演練和實戰(zhàn)演練兩種形式，通過演練檢驗應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時進行改進。演練評估1.每次演練結(jié)束后，應(yīng)組織參與人員對演練進行評估，總結(jié)演練中存在的問題和不足之處，提出改進建議。2.根據(jù)演練評估結(jié)果，對應(yīng)急預(yù)案進行修訂和完善，提高醫(yī)院應(yīng)對非計劃事件的能力。獎懲措施獎勵1.對于在非計劃事件預(yù)防和處置工作中表現(xiàn)突出的部門和個人，給予表彰和獎勵。2.獎勵方式包括榮譽證書、獎金、晉升等，具體獎勵標準按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。懲罰1.對于因工作失誤、責任心不強等原因?qū)е路怯媱澥?/p>