仙桃市醫(yī)保管理辦法總則目的與依據(jù)為了加強(qiáng)仙桃市醫(yī)療保險(xiǎn)管理，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保單位、參保人員以及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。基本原則醫(yī)療保險(xiǎn)管理遵循以下基本原則：1.保障基本：保障參保人員的基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性和可持續(xù)性。2.統(tǒng)籌共濟(jì)：通過(guò)基金統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)，分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。3.屬地管理：醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理，由本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。4.收支平衡：醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，確保基金收支平衡，略有結(jié)余。參保登記與繳費(fèi)參保登記1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)，持營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書(shū)或者單位印章，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記。職工應(yīng)當(dāng)隨用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生等，均可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鄉(xiāng)居民以家庭為單位參保，由戶籍所在地的社區(qū)（村）委會(huì)負(fù)責(zé)組織參保登記工作。城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，逾期未繳費(fèi)的，視為自動(dòng)放棄參保資格。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)率一般為職工工資總額的6%左右，職工個(gè)人繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平的提高，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可適時(shí)調(diào)整。2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市政府根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定確定，并向社會(huì)公布。鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民通過(guò)銀行代扣、網(wǎng)上繳費(fèi)等方式繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，方便快捷。醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理基金籌集1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位和職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及政府補(bǔ)貼等組成。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照規(guī)定比例劃入統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶。2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼等組成。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占挪用?；鹬Ц?.支付范圍醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的。2.支付方式醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式主要包括：按項(xiàng)目付費(fèi)：對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目逐一計(jì)費(fèi)，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。按病種付費(fèi)：根據(jù)不同病種確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照實(shí)際發(fā)生的病種進(jìn)行付費(fèi)。按床日付費(fèi)：根據(jù)住院天數(shù)和規(guī)定的床日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用?？傤~預(yù)付：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)量和歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)，預(yù)先確定年度支付總額，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在總額范圍內(nèi)合理控制費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的支付方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的審核與監(jiān)管，確?；鸷侠硎褂?。基金監(jiān)督1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對(duì)基金收支、管理等環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，防范基金風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和工作紀(jì)律，不得濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守。2.外部監(jiān)督財(cái)政、審計(jì)部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督。任何單位和個(gè)人有權(quán)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行舉報(bào)、投訴。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理舉報(bào)、投訴，并依法進(jìn)行調(diào)查處理。醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理1.定點(diǎn)資格申請(qǐng)本市行政區(qū)域內(nèi)依法設(shè)立的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合下列條件的，可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格：取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；遵守國(guó)家和本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策；建立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備；承諾履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議規(guī)定的義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)資格申請(qǐng)，并提交相關(guān)材料。2.定點(diǎn)資格審核醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地考察和綜合評(píng)估，符合條件的，確定為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與其簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，包括服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約責(zé)任等內(nèi)容。3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，按照規(guī)定為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、合理的醫(yī)療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送參保人員就醫(yī)信息、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單等資料，配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好費(fèi)用審核和結(jié)算工作。定點(diǎn)零售藥店管理1.定點(diǎn)資格申請(qǐng)本市行政區(qū)域內(nèi)依法設(shè)立的零售藥店，符合下列條件的，可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格：取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照；遵守國(guó)家和本市有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的藥品價(jià)格政策；具備與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地上傳參保人員購(gòu)藥信息；承諾履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議規(guī)定的義務(wù)。零售藥店應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)資格申請(qǐng)，并提交相關(guān)材料。2.定點(diǎn)資格審核醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)資格的零售藥店進(jìn)行實(shí)地考察和綜合評(píng)估，符合條件的，確定為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店，并與其簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，包括服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約責(zé)任等內(nèi)容。3.定點(diǎn)零售藥店管理定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，按照規(guī)定為參保人員提供藥品配售服務(wù)。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對(duì)藥品銷售人員的培訓(xùn)和管理，規(guī)范藥品銷售行為，確保藥品質(zhì)量和安全。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送參保人員購(gòu)藥信息、費(fèi)用結(jié)算清單等資料，配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好費(fèi)用審核和結(jié)算工作。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督1.日常監(jiān)督檢查醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、藥品管理、信息系統(tǒng)等方面。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、數(shù)據(jù)分析等方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店限期整改。2.專項(xiàng)檢查醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作需要，適時(shí)組織開(kāi)展專項(xiàng)檢查，如醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)專項(xiàng)檢查、藥品集中采購(gòu)專項(xiàng)檢查等。專項(xiàng)檢查應(yīng)當(dāng)制定詳細(xì)的檢查方案，明確檢查內(nèi)容、方法、步驟和要求，確保檢查工作取得實(shí)效。3.違規(guī)處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議約定進(jìn)行處理，包括警告、暫停服務(wù)、解除協(xié)議等。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及其工作人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算結(jié)算原則1.據(jù)實(shí)結(jié)算：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)際發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。2.按月結(jié)算：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按月進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。3.總額控制：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)量，對(duì)其年度費(fèi)用結(jié)算總額進(jìn)行控制。結(jié)算方式1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在每月規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送參保人員就醫(yī)信息、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單等資料。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的資料進(jìn)行審核，審核無(wú)誤后，按照規(guī)定的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算方式主要包括：按項(xiàng)目結(jié)算：對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按照規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。按病種結(jié)算：對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的符合病種付費(fèi)規(guī)定的病種，按照規(guī)定的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。按床日結(jié)算：對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人，按照規(guī)定的床日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。2.定點(diǎn)零售藥店結(jié)算定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)在每月規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送參保人員購(gòu)藥信息、費(fèi)用結(jié)算清單等資料。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)零售藥店報(bào)送的資料進(jìn)行審核，審核無(wú)誤后，按照規(guī)定的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算方式主要為：據(jù)實(shí)結(jié)算：對(duì)定點(diǎn)零售藥店銷售的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品，按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)療救助救助對(duì)象1.城鄉(xiāng)低保對(duì)象：持有本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障證的人員。2.特困供養(yǎng)人員：本市城鄉(xiāng)特困人員供養(yǎng)對(duì)象。3.城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者：家庭收入高于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)，但因患重大疾病導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難的人員。4.其他特殊困難人員：經(jīng)市政府批準(zhǔn)的其他特殊困難人員。救助標(biāo)準(zhǔn)1.門(mén)診救助對(duì)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍有困難的，給予一定比例的救助。門(mén)診救助比例和限額由市政府根據(jù)實(shí)際情況確定，并向社會(huì)公布。2.住院救助對(duì)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍有困難的，給予一定比例的救助。住院救助比例和限額由市政府根據(jù)實(shí)際情況確定，并向社會(huì)公布。3.重特大疾病救助對(duì)救助對(duì)象患重特大疾病，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍有困難的，給予進(jìn)一步的救助。重特大疾病救助標(biāo)準(zhǔn)和辦法由市政府另行制定。救助程序1.申請(qǐng)：救助對(duì)象向戶籍所在地的社區(qū)（村）委會(huì)提出醫(yī)療救助申請(qǐng)，并提交相關(guān)材料，包括身份證、戶口本、低保證、特困供養(yǎng)證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明等。2.審核：社區(qū)（村）委會(huì)對(duì)救助對(duì)象的申請(qǐng)材料進(jìn)行初審，初審合格后報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，審核合格后報(bào)縣級(jí)民政部門(mén)審批。3.審批：縣級(jí)民政部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）上報(bào)的申請(qǐng)材料進(jìn)行審批，審批合格的，確定救助對(duì)象和救助金額，并發(fā)放醫(yī)療救助金。4.結(jié)算：救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，最后由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與民政部門(mén)結(jié)算醫(yī)療救助金。信息管理信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)：實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)、基金管理、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療救助等業(yè)務(wù)的信息化管理。2.完善信息系統(tǒng)功能：不斷優(yōu)化信息系統(tǒng)的功能，提高信息系統(tǒng)的運(yùn)行效率和安全性，為醫(yī)療保險(xiǎn)管理提供有力的技術(shù)支持。信息數(shù)據(jù)管理1.加強(qiáng)信息數(shù)據(jù)采集：建立健全信息數(shù)據(jù)采集制度，規(guī)范