直腸癌MRI術(shù)前診斷及結(jié)構(gòu)式報(bào)告解讀直腸癌MRI結(jié)構(gòu)式報(bào)告·MRI

是指南推薦的直腸癌常規(guī)檢查項(xiàng)目，對(duì)于有MRI

禁忌證的患者，可行CT增強(qiáng)掃描。對(duì)于局部進(jìn)展期直腸癌患者，需在新輔助治療前、后分別行基線

、術(shù)前兩次MRI。·

直腸癌臨床關(guān)鍵問(wèn)題的影像學(xué)評(píng)價(jià)包括腫瘤的位置、TNM分期、MRF狀態(tài)、

EMVI等。對(duì)于局部進(jìn)展期直腸癌患者，除了需要明確前述這些關(guān)鍵因素以

外，還需要額外評(píng)價(jià)新輔助治療的療效，推薦使用MRI

腫瘤退縮分級(jí)評(píng)價(jià)(

MRl-tumor

regression

grade,mrTRG)

、MRI腫瘤反應(yīng)度評(píng)分

(MRI

tumorresponse

score,mrTRS)。·

推薦使用直腸癌MRI結(jié)構(gòu)式報(bào)告?！?/p>

直腸癌MRI

結(jié)構(gòu)式報(bào)告具有以下特點(diǎn)：·

(1)在結(jié)構(gòu)式報(bào)告中臨床關(guān)注的關(guān)鍵問(wèn)題以獨(dú)立的標(biāo)題形式呈現(xiàn)，例如按

照腫瘤

(T)

、

淋巴結(jié)

(N)

、

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

(M)

、MRF

、EMVI

等獨(dú)立的條目，

對(duì)需要重點(diǎn)觀察和評(píng)價(jià)的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)、歸納，避免以上這些臨床關(guān)

鍵內(nèi)容的遺漏，提高報(bào)告的完整性；·

(2)不依賴報(bào)告醫(yī)師個(gè)人主觀習(xí)慣，能保證影像報(bào)告具備臨床所需的全部

診斷信息，不僅包括基本的MRI影像解剖，還包括與預(yù)后相關(guān)的直腸癌臨床

關(guān)鍵信息。檢查前準(zhǔn)備·1.檢查前6小時(shí)禁食；·2.

口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑或者灌腸進(jìn)行腸道清潔；·3.檢查前十分鐘肌肉注射山莨若堿注射液(654-2);·

檢查前用兩支開塞露做清腸，做之前再往直腸里灌入耦合劑。·MRI

在掃描技術(shù)上有一定的要求：·

首先是定位，非常重要，第一步，矢狀位，大FOV

一組圖像，顯示直腸全貌

,然后在此基礎(chǔ)上，垂直于腫瘤長(zhǎng)軸定軸位，平等于腫瘤長(zhǎng)軸定斜冠狀位?！て浯危x擇序列，大量研究圖像對(duì)比認(rèn)為，直腸癌MRI掃描前無(wú)需腸道準(zhǔn)備,掃描序列選擇，

一般不需要脂肪抑制。一般應(yīng)包含一個(gè)高分辨T2WI序列，

3mm

層厚。正常情況下，這樣的序列，可以顯示直腸壁的解剖結(jié)構(gòu)。如黏膜

層、黏膜下層、固有層；若有病變，可以顯示腫塊的位置以及侵犯的深度、

周圍累及情況等，所以，

MRI對(duì)于直腸癌的顯示能力非常好，目前廣泛用于

術(shù)前影像分期。腫塊固有基層粘膜下層粘膜層盆腔-直腸MR掃描方案·Sag

T2WI

FSE:腫瘤位置、腫瘤與腹膜反折的關(guān)系·Cor

T2WI:腫瘤與腹膜反折的關(guān)系、直腸上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、與肛管的關(guān)系(長(zhǎng)

軸平行于肛管長(zhǎng)軸)·Ax

T2

FSE

小FOV:

病變段軸位

T分期淋巴結(jié)·AX

T1WI:提供高分辨率的形態(tài)學(xué)信息·AXT2WI壓脂：提高腫瘤侵入直腸周圍脂肪的顯示率、能有效顯示瘤體內(nèi)黏

液湖·AXDWI

、ADC:顯示殘留的腫瘤，特別是能區(qū)分出RCT后的纖維化與腫瘤殘留

;N

分期·DCE

AX\SAG\COR明確粘膜下是否受侵(避免過(guò)高分期)、

結(jié)合DWI、ADC顯

示病變?cè)阼b別直腸癌治療后腫瘤組織的炎性反應(yīng)、纖維化及囊變壞死，顯示

腫瘤實(shí)性成分范圍，更準(zhǔn)確地識(shí)別新輔助治療后的完全高分辯率MRI·

直腸壁分層·腹膜反折(

PERITONEALREFLECT,PR)·肛直腸環(huán)(PUBORECTALIS

SLING)·

直腸系膜·

直腸系膜筋膜(MESORETAL

FASCIA,MRR)·

直腸環(huán)周切緣(CIRCUM

FERENTIAL

RESECTION,CRM)直腸斷層解剖·

黏膜層·

黏膜下層·

固有肌層·

直腸系膜CRM·

直腸系膜筋膜MRF粘膜層(低信號(hào))一粘膜下層(高信號(hào))固有肌層(低信號(hào))直腸固圍系膜(高信號(hào))直腸系膜筋膜(低信號(hào))AMucosa/submucosaM.propriaMesorectumMesorectalfascia一軸位T2加權(quán)像示：內(nèi)側(cè)高信號(hào)代表黏膜與黏膜下層(兩層不可區(qū)分);

中間低信號(hào)代表代表固有肌層；外側(cè)高信號(hào)代表直腸系膜；直腸系膜筋膜表現(xiàn)為低信號(hào)包繞直腸系膜BMucosa/submucosaM.propriaMesorectumMesorectal

fascia上中段直腸壁MRI解剖冠位T2加權(quán)像示：恥骨直腸韌帶及恥骨直腸肌上部顯示肛管的最高部分(虛線);

肛管邊緣是肛管的下緣部分(實(shí)線);LA:肛提肌；IS:

內(nèi)括約??；ES:外括約肌。APuborectalslingIntersphicteric

planeAnal

vergeMesorectumLAISES低位直腸壁MRI解剖腹膜返折·

覆蓋上段直腸前壁，矢狀位在男性精囊腺上極及女性宮頸角上方；·MRI

上表現(xiàn)為低信號(hào)，呈V型，

"seagull"sign;·

腹膜侵襲的評(píng)估中在分期中非常重要，因?yàn)橹蹦c癌在腹膜受侵時(shí)分期為T4a。肛直腸環(huán)Supralevatorspace

RectumIschiorectalfossaDentate

lineIschioanalfossacanalntemal

Sphincter解剖學(xué)肛管：從會(huì)陰部皮膚到齒狀線外科學(xué)肛管：從會(huì)陰部皮膚到肛直腸環(huán)(4-5cm)肛直腸環(huán)：位于齒狀線上方1-1.5cm處，

恥骨直腸肌上緣，直腸肛診時(shí)容易摸

到向下向后與直腸成90°至100°的角at

scle

度稱肛管直腸角(或肛直角)。muorivaLPuborectal

muscleExternal

sphincterAnal·

直腸系膜：在中下段直腸的后方和兩側(cè)包裹著直腸的、形成半圈1.5-2.0cm厚

的結(jié)締組織內(nèi)含動(dòng)脈、靜脈、淋巴組織及大量脂肪組織，上達(dá)第3骶椎前方

,下達(dá)盆?！?/p>

直腸系膜筋膜(MRF,mesenteric

fascia)即環(huán)繞直腸及直腸系膜的一層筋膜組織

,MRF對(duì)應(yīng)病理學(xué)上的環(huán)周切緣(CRM,circumferential

margin)。AA.示意圖，由內(nèi)向外依次為粘膜層(mucosa)、粘膜下

層(submucosa)、固有肌層(M.propria)

、直腸系膜(Mesorectum)

及MRF(虛線表示)B.軸位T2W,內(nèi)側(cè)高信

號(hào)代表粘膜及粘膜下層(兩層之間不可區(qū)分),中間低

信號(hào)和外側(cè)的高信號(hào)區(qū)域代表固有肌層和直腸系膜，

MRF表現(xiàn)為低信號(hào)包繞直腸系膜。M.propriaMesorectumMesorectal

fasciaBM.propriaMesorectumMesorectasl

fascia·

近年來(lái)，肛腸外科的進(jìn)展之一，TME(total

mesorectal

excision):全直腸系膜切

除術(shù)指將直腸、周圍系膜脂肪、淋巴結(jié)及其包膜(直腸系膜筋膜)完全切除，保證筋膜切緣為腫瘤陰性。·MRI

術(shù)前檢查可以明確腫瘤邊緣和直腸系膜筋膜

(MF)之間的關(guān)系，是治愈

性直腸全系膜切除術(shù)是否可行的解剖基礎(chǔ)?！?/p>

這里，手術(shù)切緣的解剖學(xué)標(biāo)志，在MRI上就是直腸系膜筋膜，也就是環(huán)周切

緣?！ねㄟ^(guò)下圖，可以形象地了解一下直腸周圍的腹膜反折和直腸系膜筋膜

(

MF)的關(guān)系。Peritoneal

reflection

Peritoneal

cvityMesorectal

fasclaLow

rectum

Mid

rectumHighrectum·

直腸系膜筋膜(綠線)與腹膜(黃線),低位直腸完全被直腸系膜筋膜覆蓋。在直腸中部，

在后側(cè)和外側(cè)被直腸系膜筋膜覆蓋，在前側(cè)被臟層腹膜覆蓋(紅線表示腹膜反折)。在高

位直腸，腹膜從前面延伸到側(cè)面，

MF僅位于直腸系膜的背面。TME=MRF=CRM全直腸系膜切除術(shù)=直腸系膜筋膜=環(huán)周切緣·

直腸癌影像診斷口訣：·

DISTANCE·

這里包含了直腸癌診斷的幾個(gè)要點(diǎn)：·DIS,距離，是指腫瘤下緣距肛緣的距離，可分為直腸上段、中段、下段三個(gè)

節(jié)

段

?！?/p>

T,

也就是腫瘤的T分期?！,

是指肛門括約肌復(fù)合體

(

Anal

complex)?！,

是指腫瘤N

分期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。·C,

環(huán)周切緣

(circumferential

resection

margin,CRM),是一個(gè)解剖的概念，

也是外科手術(shù)的一個(gè)重要參照?！,是指腫瘤壁外血管侵犯情況

(

extramural

vascular

invasion,EMVI)

?！?/p>

1、折線測(cè)量肛直腸環(huán)至腫瘤下緣距離·

直腸癌可以分為：·低位：0-5

cm;·

中位：5-10

cm;·

高位：10-15cm。·DIS:

腫瘤的位置·

直腸是指從肛管到乙狀結(jié)腸之間的部分，

一般12-15cm,超過(guò)15cm

以上被認(rèn)

為屬于乙狀結(jié)腸腫瘤。·

2、自外括約肌下緣連線向上折線測(cè)量腫瘤下緣與肛緣間距離?！?/p>

直腸癌可以分為：·

低位：0-5

cm;·

中位：5-10

cm;·

高位：10-15

cm。上段：

距肛緣>10cm中段：距肛緣5-10cm下段：距肛緣5cm內(nèi)腹膜返折X腹膜返折以上、未受累X腹膜返折以下、未受累X跨腹膜返折、未受累X腹膜返折受累參照腫瘤下緣至肛直腸

X上段直腸癌：10-15cm以內(nèi)環(huán)(ARG)

x

中段直腸癌：5-10cm以內(nèi)距離定位

×下段直腸癌：5cm以內(nèi)大小測(cè)量腫塊型腸壁浸潤(rùn)型病變環(huán)繞腸周徑斜

軸

位

測(cè)

量

：

mmx斜軸位測(cè)量腸壁最X

<1/4周m

矢狀位測(cè)量(縱徑):mm

矢狀位測(cè)量(縱徑):

mmX

1/2-3/4周×3/4-1周腫瘤浸潤(rùn)程度描述-T分期XT1:腫瘤侵犯至黏膜下層XT2:腫瘤侵犯固有肌層，但未穿透肌外膜X

T3:腫瘤突破固有肌層外膜，到達(dá)直腸周圍系膜脂肪內(nèi)X3a:腫瘤突破肌外膜<1mmX3b:腫瘤突破肌外膜1-5mmX3c:腫瘤突破肌外膜5-15mmX3d:腫瘤突破肌外膜>15mmXT4a:腫瘤累及腹膜或漿膜(上段直腸)XT4b:腫瘤侵犯毗鄰臟器mmT分期腫瘤T-分

期

：

病

變

定

位petoredleestonT?aT4bT2T1T3MRF+muioirlye

abruCT4aT4bT1T2T3abPeritonal

cavity<5mm

≥5mmT3

MRF+≤1mmOrganT3cd·T1:腫瘤侵犯粘膜或粘膜下層：·

病灶局限于內(nèi)側(cè)低信號(hào)的黏膜層或高信號(hào)的黏膜下層，而緊鄰其外側(cè)的低信號(hào)固有肌層表現(xiàn)完整·T2:腫瘤侵犯固有肌層：·

病灶低信號(hào)的固有肌層因腫瘤侵犯而不完整，但尚未中斷·T1

、T2

期差別很小，相同的治療方式和較好的預(yù)后腫瘤侵及及肌層，未突破外膜·

T3:腫瘤侵透固有肌層并侵犯漿膜下層(漿膜覆蓋段)或侵犯直腸系膜(無(wú)

漿膜覆蓋段)或內(nèi)外括約肌間隙●病灶固有肌層的中斷，腫瘤信號(hào)侵至肌層周圍高信號(hào)的脂肪組織·根據(jù)腫瘤侵入直腸系膜部分與固有肌層肌的垂直距離分為：·T3a(<1mm),T3b(1-5mm),T3c(<5-15mm),T3d(>15mm)T3c:5~15mmT3d

>15

mmT3a<1

mmT3b:1~5mmT2

、T3鑒別·

發(fā)生誤診的原因是被觀察到的直腸筋膜受侵可以是腫瘤組織也可以是促纖

維增生性反應(yīng)的結(jié)果；·

只有當(dāng)直腸旁脂肪內(nèi)的腫瘤信號(hào)以廣基與直腸壁內(nèi)的腫瘤相連時(shí)，才能認(rèn)

為

是T3

期

；·

直腸肌層短的不連續(xù)樣改變和肌層外緣不規(guī)則改變或毛刺樣改變均不能作

為T3期的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！4a:腫瘤侵犯臟層腹膜·T4b:腫瘤侵犯鄰近臟器或結(jié)構(gòu)·Tips

:·1.當(dāng)上段直腸癌周圍漿膜受侵時(shí)則為T4a期，而腹膜反折以下的中下段直

腸癌因缺乏漿膜覆蓋而無(wú)T4a分期·(更新版直腸癌cT4a期：直腸癌侵犯臟層腹膜而未侵犯MRF,診斷為T4aMRF-;直腸癌侵犯臟層腹膜且在無(wú)臟層腹膜覆蓋的區(qū)域同時(shí)侵犯MRF,診斷為T4a伴MRF+)·2.T4a

期

：腫瘤侵犯臟層腹膜(包括肉眼可見的腫瘤部位腸穿孔，以及腫瘤透過(guò)炎癥區(qū)域持續(xù)浸潤(rùn)到達(dá)臟層腹膜表面)T4a:腫瘤侵犯腹膜反折，

MRI上表現(xiàn)為腫瘤與腹膜反折黏連致其毛糙增厚。T4a:冠狀T2WI,腫瘤侵犯腹膜反折(紅色箭頭)直腸中段CaT4a期，腹膜反折受累T4b:腫瘤侵犯周圍器官，如陰道、前列腺、膀胱、精囊、盆壁結(jié)構(gòu)等。T4b:

腫瘤侵犯前列腺后緣肛門括約肌復(fù)合體

(Anal

complex)·肛管內(nèi)括約肌為薄層結(jié)構(gòu)，為直腸環(huán)肌層的向下延續(xù)；而外括約

肌復(fù)合體則包括肛提肌的下部、恥骨直腸肌、肛管外括約肌(深

部、淺部及皮下部)。肛提肌恥骨直腸肌IntersphinctericplaneInternalAnalSphincterSubcutaneous,superficial,anddeop

externalAnal

Verge

sphincter

muscles內(nèi)括約肌線肛門內(nèi)括約肌皮下/淺層及深部外括約肌判斷腫瘤下緣和恥骨直腸肌懸吊的關(guān)系，如果在下方，需按照低位直腸癌分期評(píng)估：STAGE1:腫瘤局限于腸壁內(nèi)但未侵犯腸壁全

層STAGE2:腫瘤侵犯腸壁全層但未達(dá)內(nèi)、外括

約肌間隙，距離肛提肌>1mm。STAGE3:腫瘤侵入內(nèi)、外括約肌間隙或距離

肛提肌<1mmSTAGE4:腫瘤侵犯外括約肌、肛提肌或侵犯

周圍器官或結(jié)構(gòu)STAGE1STAGE

2Tumorreplaces

muscieSTAGE

3低位直腸癌分期STAGE4面

uscie

coatSTAOE2into

intersphinctene

pkanSTAGE

3Tumor

invades女，54歲，直腸下段Ca,

肛門內(nèi)括約肌全層受累并達(dá)內(nèi)外括約肌間隙低位直腸癌腫瘤累及肛管淋巴結(jié)N-分期(需綜合淋巴結(jié)邊緣、形態(tài)、內(nèi)部信號(hào)特征評(píng)價(jià))X直腸上動(dòng)脈周圍LN

可疑淋巴結(jié)數(shù)量：

最大短徑：mmX直腸系膜筋膜內(nèi)LN可疑淋巴結(jié)數(shù)量：最大短徑：

mmX骼內(nèi)血管旁LN可疑淋巴結(jié)數(shù)量：

最大短徑：mm備注：X骼外血管旁LN

可疑淋巴結(jié)數(shù)量：最大短徑：

mmX腹

股

溝LN

可疑淋巴結(jié)數(shù)量：最大短徑：

mmN分期·Nx:

區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)·NO:

無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移·N1:有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(淋巴結(jié)中的腫瘤直徑≥0.2mm),或無(wú)區(qū)域淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移、但存在任意數(shù)目的腫瘤結(jié)節(jié)(tumordeposit,TD)·N1a:有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移·N1b:有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移·N1c:

無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但漿膜下、腸系膜內(nèi)、或無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤結(jié)節(jié)·N2:

有4枚及以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移·N2a:

有4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移·N2b:

有≥7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移·

區(qū)域淋巴結(jié)：直腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜、腸系膜下動(dòng)脈、骶骨側(cè)方、骶前

和骶骨岬、閉孔、骼內(nèi)動(dòng)脈、直腸上、中、下動(dòng)脈淋巴結(jié)·

非區(qū)域淋巴結(jié)：骼外淋巴結(jié)、骼總動(dòng)脈淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)直腸癌下緣低于齒線(恥骨直腸肌)或肛管癌：腹股溝淋巴結(jié)定義為區(qū)域淋巴結(jié)·側(cè)方淋巴結(jié)：閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、骼外淋巴結(jié)包

括

：·

直腸系膜淋巴結(jié)(黃色)·

遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)，沿著(骶前)

腸系膜下和直腸上血管周淋巴結(jié)(紫色)·

閉孔淋巴結(jié)(藍(lán)色)·骼內(nèi)淋巴結(jié)(綠色)iliacrectalis髂外動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈inferiormesenteric腸上動(dòng)脈腹股溝區(qū)Inguinal直腸系膜腹股溝區(qū)N分期-可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)惡性征象indistinctheterogeneousround短徑<5mm:需3個(gè)惡性征象5-9mm:需2個(gè)惡性征象>9mm:可疑惡性N-分期NO:無(wú)可疑惡性淋巴結(jié)N1:1-3個(gè)可疑惡性淋巴結(jié)N2:4個(gè)及以上可疑惡性淋巴結(jié)現(xiàn)在N分期的定義已被調(diào)整為短徑≥5毫米，需要聯(lián)合形態(tài)不規(guī)則和邊界

不清楚的信號(hào)，包括磁共振信號(hào)和超聲回聲不均勻，才能診斷為轉(zhuǎn)移

性淋巴結(jié)。N分期圖1良性淋巴結(jié)(箭頭示),淋巴結(jié)邊界清楚，內(nèi)部信號(hào)較均勻圖2轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(箭頭示),淋巴結(jié)邊緣模糊、分葉或不規(guī)整，內(nèi)部信號(hào)不均勻系膜內(nèi)骼內(nèi)旁左側(cè)方淋巴結(jié)(+)雙側(cè)側(cè)方淋巴結(jié)(+)側(cè)方淋巴結(jié)陽(yáng)性·

判定方法參照N

分期·DISTANCE,中的C,

就是指CRM,研究表明，CRM<1mm,也就是

腫瘤外緣最遠(yuǎn)處或可疑陽(yáng)性淋巴結(jié)，距MF<1mm的話，則術(shù)后局

部復(fù)發(fā)率較高?！みm用于：可疑淋巴結(jié)、主要腫瘤、壁外血管侵犯、腫瘤沉積(腫瘤

沉積<3mm

歸類為結(jié)節(jié)，>3mm

歸類為淋巴結(jié))■導(dǎo)致CRM+的惡性組織·

直腸腫瘤本身·

系膜內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)/

癌結(jié)節(jié)沉積·

壁外血管侵犯(EMVI)Tumor

depositionorirregularlymph

nodeSmoothlymphnode反應(yīng)性淋巴結(jié)緊鄰MRF

,不能算作CRM+Direct

tumor

growthinto

MRFextramuralvenous

invasion腫瘤浸潤(rùn)直腸周圍脂肪間隙，腫瘤最外緣(中圖)、淋巴結(jié)(左圖、右圖)累及到直腸系膜筋膜(MF),二者間距<1mm,表述為CRM+,

提示直腸全系膜切除效果可能較差。所以

，MRI檢查時(shí)，非常關(guān)鍵的一點(diǎn)，就是評(píng)價(jià)CRM和腫瘤的間距。這是環(huán)周切緣的意義所在。T3d腫瘤與左側(cè)直腸系膜筋膜

黏

連CRM+直腸壁外血管侵犯與直腸

系膜筋膜黏連，CRM+腫瘤沉淀(tumor

deposit,TD)·

定義：存在于原發(fā)腫瘤淋巴引流區(qū)域內(nèi)的孤立腫瘤結(jié)節(jié)，且其內(nèi)沒有可

辨認(rèn)的淋巴結(jié)、血管及神經(jīng)結(jié)構(gòu)。如果血管壁在HE或其他染色上可識(shí)別

,則應(yīng)將其分類為靜脈或淋巴管浸潤(rùn)。如果神經(jīng)結(jié)構(gòu)可識(shí)別，則應(yīng)將病

變分類為神經(jīng)周圍浸潤(rùn)?！?/p>

與淋巴結(jié)鑒別：·

轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)外形較圓潤(rùn)；·TDs:

單純的腫瘤細(xì)胞增生堆積而成，外形大多數(shù)不規(guī)則，且與周圍組織界限不清晰；·研究結(jié)果也證實(shí)大小可作為TDs與淋巴結(jié)的鑒別診斷方式之一，因?yàn)門Ds主要是腫瘤細(xì)胞堆積，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，且生長(zhǎng)速度相對(duì)較快·直腸壁外血管浸潤(rùn)(EMVI)×有：×前×后×左×右部位：參考腫瘤定位：

X上段X中段X下段

×

無(wú)

：·EMVI(Extramuralvascular

invasionof

therectum)·1.根據(jù)定義，EMVI必須與至少T3類腫瘤有關(guān)。

T1或T2不具有侵入外部血管的潛力。

2.只要腫瘤靠近血管，就應(yīng)該考慮EMVI的可能性?！?.EMVI的

跡

象

：·a.

在血管結(jié)構(gòu)內(nèi)存在腫瘤信號(hào)強(qiáng)度·b.

血管擴(kuò)張·c.腫瘤擴(kuò)張通過(guò)和超出血管壁，破壞血管邊界·4.最后，如果存在EMVI,

必須考慮所涉及靜脈是否威脅到直腸系膜筋膜(即它們是否

在筋膜的1mm

以內(nèi))MRI

評(píng)分MRI上的表現(xiàn)EMVIMR-EMVI(-)0腫塊穿透直腸壁但外廓光滑：無(wú)鄰近血管