臨床急性腹瀉治療方法總結(jié)急性感染性腹瀉是指由病原微生物引起的一組疾病，主要以大便次數(shù)和稠度改變?yōu)樘卣?，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀。夏天天氣炎熱，有利于食物中的微生物生長，易引發(fā)腸道感染；兒童自控力不強，飲食衛(wèi)生重視不夠，因此，夏天更易發(fā)生兒童急性感染性腹瀉。一、補液治療新指南建議，對于輕度至中度脫水的兒童急性感染性腹瀉患者，建議使用世界衛(wèi)生組織推薦的口服補液溶液（WHO-ORS）或低滲ORS（證據(jù)級別A）。在口服和靜脈（IV）輸注不可行的情況下，通過鼻飼管進行補液鹽治療是一種可行的替代方案（證據(jù)級別B）?，F(xiàn)有循證證據(jù)證明口服補液在治療急性感染性腹瀉方面與IV輸注一樣有效，ORS提供了一種方便且經(jīng)濟有效的治療選擇。強烈建議ORS預(yù)防脫水和治療輕中度脫水。WHO-ORS和低滲ORS均有效，并且根據(jù)年齡和病情定制體積。嚴重脫水患者需要IV補液（證據(jù)級別A）。IV溶液應(yīng)含有含堿和葡萄糖（證據(jù)級別C）。強烈建議IV補液治療伴有嚴重脫水的急性腹瀉。含有5%葡萄糖的輸液有助于降低低血糖風(fēng)險（證據(jù)級別C）。建議使用含有堿和葡萄糖的等滲混合溶液治療伴有嚴重脫水的急性感染性腹瀉。對于患有嚴重脫水的兒童，如果無法進行靜脈輸注，則應(yīng)給予ORS。二、益生菌治療益生菌治療小兒急性感染性腹瀉療效中等，其療效的高低取決于菌株和劑量。益生菌對于治療某些病毒引起的水樣腹瀉特別有效，推薦用于治療急性水樣腹瀉。建議在病程早期服用益生菌。對于急性水樣腹瀉，建議服用的益生菌有乳酸菌屬（保加利亞乳桿菌、羅伊氏乳桿菌、嗜酸乳桿菌）、雙歧桿菌以及乳桿菌、雙歧桿菌和酵母菌屬的組合。還有鼠李糖乳桿菌19，070-2與雷氏乳桿菌DSM12246的組合?？梢钥紤]丁酸桿菌及復(fù)合制劑，如酪酸梭菌和嬰兒雙歧桿菌。不推薦使用益生菌治療侵襲性致病細菌引起的炎癥性腹瀉，因為益生菌治療對于侵襲性細菌引起的腹瀉沒有顯著療效（證據(jù)級別A）。某些益生菌可有效治療兒童急性感染性腹瀉，特別是對輪狀病毒感染引起的水樣腹瀉顯示出顯著的治療效果（證據(jù)級別A）。當(dāng)在疾病過程早期使用益生菌時，療效更為明顯（證據(jù)級別B），布拉氏酵母菌（3歲以上兒童：250mg，每日兩次；對于3歲以下兒童：250mg，每日一次，持續(xù)5～7天）可顯著縮短腹瀉持續(xù)時間（證據(jù)級別A）。三、蒙脫石治療建議使用蒙脫石作為急性感染性腹瀉補液治療的輔助藥物。推薦劑量為每劑1.5克，1歲以下每天兩次，1歲以上每天三次，每劑3克。蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉可縮短腹瀉持續(xù)時間，減少腹瀉頻率和量，提高治愈率（證據(jù)級別B）。四、補鋅治療建議對于

6

個月以上的兒童，在缺鋅患病率高且營養(yǎng)不良的地區(qū)，建議補鋅。已知急性腹瀉會導(dǎo)致顯著的鋅排泄。在巴西、埃塞俄比亞、埃及、印度和菲律賓等發(fā)展中國家，缺鋅是普遍存在的，在營養(yǎng)不良的兒童中，輔助補充鋅已被證明可以有效減輕腹瀉癥狀的嚴重程度并縮短腹瀉癥狀的持續(xù)時間（證據(jù)水平

A）

。然而，尚未在

6

個月以下的嬰兒中觀察到這種益處。對于營養(yǎng)良好的人群或未被歸類為缺鋅高風(fēng)險地區(qū)的兒童來說，補鋅的治療效果缺乏強有力的經(jīng)驗支持。對于居住在中國鋅缺乏高流行地區(qū)且營養(yǎng)不良的

6

個月以上兒童，建議補充鋅作為口服補液療法的輔助手段。推薦劑量為每天

20

毫克元素鋅，持續(xù)

10

至

14

天。值得注意的是，20mg

元素鋅相當(dāng)于

100mg

硫酸鋅或

140mg

葡萄糖酸鋅。五、抗生素治療當(dāng)懷疑細菌性腹瀉時，新指南認為抗生素不是一線推薦藥物，因為大多數(shù)病原體引起的腹瀉病例具有自限性。然而，對于有類似痢疾癥狀、疑似霍亂嚴重脫水、免疫缺陷、早產(chǎn)和慢性基礎(chǔ)疾病的兒童，建議使用抗生素?？紤]到抗生素耐藥性的區(qū)域差異，抗生素選擇應(yīng)以糞便培養(yǎng)和藥敏試驗以及兒童的臨床背景為指導(dǎo)。不建議使用抗生素治療病毒感染引起的腹瀉，抗生素治療病毒性腹瀉不但無效還可能延長病程（證據(jù)級別B）。建議對有痢疾樣癥狀的兒童、疑似霍亂且嚴重脫水、早產(chǎn)兒和患有免疫缺陷病癥的兒童進行抗生素治療（證據(jù)級別A）。盡管大多數(shù)彎曲桿菌腸炎病例具有自限性，預(yù)后良好，但對于嚴重或長期病例，如高燒、便血、腸外感染或病程超過一周的患兒，可能需要抗生素治療（證據(jù)級別A）。這些情況早期抗生素干預(yù)可以縮短病程和細菌脫落期。對于粘液性或血便的腹瀉，建議使用5～7天的抗生素療程，包括第三代頭孢菌素（證據(jù)級別C）、磷霉素（證據(jù)級別C）和亞胺培南（證據(jù)級別A）。對于嚴重感染性休克或由產(chǎn)廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸桿菌引起的感染，治療持續(xù)時間為7～14天（證據(jù)級別A）。不建議對腸出血性大腸桿菌感染進行抗生素治療，通常由O157：H7菌株引起，由于志賀樣毒素釋放，可導(dǎo)致溶血性尿毒癥綜合征。肺炎克雷伯菌腸炎較多好發(fā)于2歲以下兒童，缺乏季節(jié)性變化，且病程常較長。建議抗生素治療1～2周（證據(jù)級別A）。在原發(fā)病原體艱難梭菌感染的情況下，停止最初的抗生素治療是治療輕至中度艱難梭菌相關(guān)腹瀉（抗生素相關(guān)腹瀉）最有效、最直接的干預(yù)措施。對于嚴重腹瀉或?qū)νＶ钩跏伎股胤磻?yīng)不佳的患者，建議使用甲硝唑（證據(jù)級別A）、口服萬古霉素（證據(jù)級別B）10～14天。對于非傷寒沙門氏菌感染，應(yīng)對高危嬰兒、免疫抑制患者以及敗血癥或腸外感染患者進行抗菌治療。治療選擇包括阿奇霉素（證據(jù)級別C）、磺胺甲惡唑甲氧芐啶（SMZ-TMP）（證據(jù)級別C）、第三代頭孢菌素（證據(jù)級別B）。胃腸炎的治療持續(xù)時間為3～5天。小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌腸炎的抗菌治療僅適用于新生兒、免疫功能低下的個體以及敗血癥或腸外感染患者。治療方案包括針對腹瀉類型的SMZ-TMP（證據(jù)級別B）、多西環(huán)素（證據(jù)級別C）或阿米卡星（證據(jù)級別D）。對于侵襲性感染，建議靜脈注射頭孢曲松（證據(jù)級別B）。金黃色葡