醫(yī)保處方權(quán)管理辦法總則目的與依據(jù)為加強(qiáng)醫(yī)保處方權(quán)的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參保人員的合法權(quán)益，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鶕?jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本地區(qū)所有具有醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)業(yè)醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和藥師等相關(guān)人員。管理原則醫(yī)保處方權(quán)管理遵循依法依規(guī)、公平公正、科學(xué)合理、動(dòng)態(tài)管理的原則。醫(yī)保處方權(quán)的取得醫(yī)師資格要求取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在本地區(qū)具有醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，可申請(qǐng)醫(yī)保處方權(quán)。鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考核合格，在本地區(qū)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的，也可申請(qǐng)醫(yī)保處方權(quán)。培訓(xùn)與考核1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織擬申請(qǐng)醫(yī)保處方權(quán)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)保政策和相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)保報(bào)銷政策、藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等。2.培訓(xùn)結(jié)束后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保行政部門組織考核?？己朔绞桨ɡ碚摽荚嚭蛯?shí)踐操作考核?？己撕细裾?，方可取得醫(yī)保處方權(quán)。申請(qǐng)與審批1.符合條件的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生向所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保處方權(quán)申請(qǐng)，并提交相關(guān)材料，包括本人身份證明、執(zhí)業(yè)證書、培訓(xùn)考核合格證明等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，將申請(qǐng)信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，并報(bào)醫(yī)保行政部門備案。3.醫(yī)保行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的申請(qǐng)信息進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核無(wú)誤后，授予醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)保處方權(quán)，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)中予以標(biāo)注。醫(yī)保處方的開具基本要求1.醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具醫(yī)保處方。2.醫(yī)保處方應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。3.醫(yī)保處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。藥品使用規(guī)定1.醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。因病情需要使用醫(yī)保目錄外藥品的，應(yīng)當(dāng)事先告知參保人員或其家屬，并經(jīng)其簽字同意。2.嚴(yán)格控制藥品用量，一般急診處方不得超過(guò)3日用量，門診處方不得超過(guò)7日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。3.禁止開具大處方、人情方、濫用藥品等違規(guī)行為。診療項(xiàng)目與服務(wù)設(shè)施規(guī)定1.醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，合理開具診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施處方。2.不得將醫(yī)保支付范圍外的診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施變通為醫(yī)保支付范圍內(nèi)的項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。醫(yī)保處方的審核與調(diào)配藥師審核職責(zé)1.藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)保處方進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括處方的合法性、規(guī)范性、合理性等。2.對(duì)于不規(guī)范的醫(yī)保處方，藥師應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生予以更正；對(duì)于不合理的醫(yī)保處方，藥師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，并及時(shí)與醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生溝通，提出合理建議。調(diào)配要求1.藥師應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)保處方準(zhǔn)確調(diào)配藥品，調(diào)配完畢后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或加蓋專用簽章。2.對(duì)于醫(yī)保處方中存在的問(wèn)題，藥師應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄，并定期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保行政部門報(bào)告。醫(yī)保處方的保管與統(tǒng)計(jì)保管要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管醫(yī)保處方，保存期限不得少于2年。2.醫(yī)保處方應(yīng)當(dāng)按照時(shí)間順序、科室等進(jìn)行分類整理，便于查閱和統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)與分析1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)保處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括處方數(shù)量、藥品使用情況、診療項(xiàng)目費(fèi)用等。2.通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保處方開具過(guò)程中存在的問(wèn)題，并采取相應(yīng)的措施加以改進(jìn)。同時(shí)，將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果報(bào)醫(yī)保行政部門。監(jiān)督與管理醫(yī)保行政部門監(jiān)督1.醫(yī)保行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保處方權(quán)管理工作的監(jiān)督檢查，定期或不定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保處方進(jìn)行抽查。2.建立健全醫(yī)保處方權(quán)管理的投訴舉報(bào)機(jī)制，接受社會(huì)各界的監(jiān)督。對(duì)于群眾舉報(bào)的違規(guī)行為，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保處方權(quán)管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和藥師的日常管理和培訓(xùn)。2.定期對(duì)醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)保處方開具情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤。違規(guī)處理1.對(duì)于違反本辦法規(guī)定的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生，醫(yī)保行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以視情節(jié)輕重，給予警告、暫停醫(yī)保處方權(quán)、取消醫(yī)保處方權(quán)等處理。2.對(duì)于存在違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保行政部門可以采取約談、限期整改、暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等措施。醫(yī)保處方權(quán)的變更與注銷變更情形1.醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更醫(yī)保處方權(quán)信息。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)后10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，并將變更信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，報(bào)醫(yī)保行政部門備案。注銷情形1.醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生死亡或者被宣告失蹤的；2.醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生受刑事處罰的；3.醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰的；4.醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生因考核不合格，被暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，再次考核仍不合格的；5.醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生連續(xù)2年未按照規(guī)定參加醫(yī)保政策培訓(xùn)和考核的；6.其他需要注銷醫(yī)保處方權(quán)的情形。注銷程序1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生存在上述注銷情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)在醫(yī)保信息系統(tǒng)中注銷其醫(yī)保處方權(quán)，并報(bào)醫(yī)保行政部門備案