山東省工傷管理辦法一、總則（一）目的與依據(jù)為了規(guī)范山東省工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定工作，加強(qiáng)工傷保險管理，保障工傷職工的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）及其職工或者雇工（以下稱職工）。（三）基本原則工傷管理應(yīng)當(dāng)遵循以人為本、預(yù)防為主、及時救治、補(bǔ)償與康復(fù)相結(jié)合的原則，保障職工的合法權(quán)益，促進(jìn)用人單位安全生產(chǎn)和社會穩(wěn)定。二、工傷認(rèn)定（一）認(rèn)定范圍1.職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。2.職工有下列情形之一的，視同工傷：在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。3.職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：故意犯罪的；醉酒或者吸毒的；自殘或者自殺的。（二）認(rèn)定申請1.職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。2.用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。3.提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：工傷認(rèn)定申請表；與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料；醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。4.工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。（三）認(rèn)定程序1.社會保險行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對提交的材料進(jìn)行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定；材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補(bǔ)正材料后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。2.社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，可以根據(jù)需要對申請人提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實。用人單位、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門負(fù)責(zé)安排相關(guān)人員配合工作，據(jù)實提供情況和證明材料。3.社會保險行政部門自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。4.社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位。三、勞動能力鑒定（一）鑒定范圍職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。（二）鑒定申請1.勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。2.設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論；必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。3.設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時送達(dá)申請鑒定的單位和個人。（三）再次鑒定與復(fù)查鑒定1.申請鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。2.自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。四、工傷保險待遇（一）待遇項目1.職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。2.職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。3.工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費。4.職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金；從工傷保險基金按月支付傷殘津貼；工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。5.職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金；保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼；經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。6.職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金；勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。（二）待遇支付1.工傷保險待遇由用人單位、工傷職工或者其近親屬按照規(guī)定的程序向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請支付。2.社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起15日內(nèi)對提交的材料進(jìn)行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定；材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請人提交的全部補(bǔ)正材料后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。3.社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請后，應(yīng)當(dāng)對申請材料進(jìn)行審核，并按照規(guī)定支付工傷保險待遇。（三）待遇調(diào)整1.工傷保險待遇的調(diào)整，按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.用人單位應(yīng)當(dāng)按照國家和省有關(guān)規(guī)定，根據(jù)職工工資增長、物價上漲等情況，適時提高工傷保險待遇水平。五、監(jiān)督管理（一）部門職責(zé)1.社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作，履行下列職責(zé)：貫徹執(zhí)行國家和省有關(guān)工傷保險的法律法規(guī)和政策；負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定工作；負(fù)責(zé)勞動能力鑒定工作的監(jiān)督管理；負(fù)責(zé)工傷保險基金的管理和監(jiān)督檢查；負(fù)責(zé)工傷保險統(tǒng)計和信息管理工作；法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。2.社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦工傷保險具體業(yè)務(wù)，履行下列職責(zé)：負(fù)責(zé)工傷保險登記、繳費申報、基金征繳和待遇支付等工作；負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并對其服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理；負(fù)責(zé)工傷保險基金的財務(wù)管理和會計核算工作；負(fù)責(zé)工傷保險統(tǒng)計和信息管理工作；法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。3.財政部門負(fù)責(zé)工傷保險基金的財政專戶管理，會同社會保險行政部門制定工傷保險基金財務(wù)制度和會計制度，監(jiān)督工傷保險基金的收支和管理情況。4.審計機(jī)關(guān)依法對工傷保險基金的收支、管理情況進(jìn)行審計監(jiān)督。（二）用人單位責(zé)任1.用人單位應(yīng)當(dāng)按照國家和省有關(guān)規(guī)定參加工傷保險，按時足額繳納工傷保險費，職工個人不繳納工傷保險費。2.用人單位應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，預(yù)防工傷事故發(fā)生，減少職業(yè)病危害。3.用人單位應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定及時為職工申請工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定，并按照規(guī)定支付工傷保險待遇。4.用人單位應(yīng)當(dāng)配合社會保險行政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定和工傷保險待遇支付等工作的調(diào)查核實，如實提供情況和證明材料。（三）基金監(jiān)督1.工傷保險基金實行收支兩條線管理，專款專用，任何單位和個人不得挪用。2.社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全工傷保險基金監(jiān)督管理制度，定期對工傷保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。3.財政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對工傷保險基金財政專戶的管理，定期對工傷保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。4.審計機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法對工傷保險基金的收支、管理情況進(jìn)行審計監(jiān)督。六、法律責(zé)任（一）用人單位違法責(zé)任1.用人單位違反本辦法規(guī)定，未參加工傷保險或者未按時足額繳納工傷保險費的，由社會保險行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。2.用人單位違反本辦法規(guī)定，拒不協(xié)助社會保險行政部門對事故進(jìn)行調(diào)查核實的，由社會保險行政部門責(zé)令改正，處2000元以上2萬元以下的罰款。3.用人單位違反本辦法規(guī)定，不支付工傷保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令限期支付；逾期不支付的，責(zé)令用人單位按照應(yīng)付金額50%以上1倍以下的標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工加付賠償金。（二）騙取待遇責(zé)任1.用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。2.從事勞動能力鑒定的組織或者個人有下列情形之一的，由社會保險行政部門責(zé)令改正，處2000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其鑒定資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：提供虛假鑒定意見的；提供虛假診斷證明的；收受當(dāng)事人財物的。（三）其他責(zé)任1.社會保險行政部門工作人員在工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定和工傷保險待遇支付等工作中，濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。