傳染病學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于傳染病基本特征的描述，錯誤的是：A.每種傳染病均有特異性病原體B.傳染性是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別C.流行病學(xué)特征包括流行性、季節(jié)性、地方性D.感染后免疫均為終身免疫答案：D解析：感染后免疫的持續(xù)時間因疾病而異，如流感病毒感染后免疫僅持續(xù)數(shù)月至1年，而麻疹、天花感染后可獲得終身免疫，因此“均為終身免疫”錯誤。2.下列哪種傳染病的傳播途徑以消化道傳播為主？A.流行性乙型腦炎B.霍亂C.登革熱D.流行性腮腺炎答案：B解析：霍亂通過被霍亂弧菌污染的水和食物傳播，屬于消化道傳播；乙腦（蚊蟲叮咬）、登革熱（伊蚊叮咬）為蟲媒傳播；腮腺炎為呼吸道飛沫傳播。3.傷寒患者最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.血培養(yǎng)（病程第1周）B.糞便培養(yǎng)（病程第2周）C.肥達(dá)試驗(yàn)（病程第3周）D.骨髓培養(yǎng)（全程陽性率最高）答案：A解析：傷寒病程第1周血培養(yǎng)陽性率可達(dá)80%-90%，是早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；骨髓培養(yǎng)陽性率更高但為有創(chuàng)檢查；肥達(dá)試驗(yàn)需動態(tài)觀察抗體滴度4倍升高才有診斷意義。4.關(guān)于HIV病毒特性，錯誤的是：A.屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬B.主要攻擊CD4+T淋巴細(xì)胞C.對75%乙醇、0.2%次氯酸鈉敏感D.離開人體后在干燥環(huán)境中可存活超過24小時答案：D解析：HIV對外界抵抗力較弱，離開人體后在干燥環(huán)境中數(shù)小時即失去感染性；對熱敏感（56℃30分鐘滅活），對常用消毒劑敏感。5.麻疹出疹的順序是：A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底→耳后、發(fā)際C.軀干→四肢→面部→耳后、發(fā)際→手掌、足底D.手掌、足底→四肢→軀干→頸部→面部→耳后、發(fā)際答案：A解析：麻疹典型出疹順序?yàn)槎?、發(fā)際開始，逐漸波及面部、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌和足底。6.下列哪項(xiàng)是流行性腦脊髓膜炎（流腦）與流行性乙型腦炎（乙腦）的主要鑒別點(diǎn)？A.發(fā)熱程度B.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑C.顱內(nèi)高壓癥狀D.腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：B解析：流腦由腦膜炎奈瑟菌引起，典型表現(xiàn)為皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑；乙腦由乙腦病毒引起，無皮膚瘀點(diǎn)，以腦實(shí)質(zhì)損害為主。7.霍亂患者最主要的病理生理改變是：A.大量失鈉導(dǎo)致低滲性脫水B.腸黏膜炎癥滲出引起膿血便C.腸毒素激活腺苷酸環(huán)化酶→細(xì)胞分泌亢進(jìn)D.細(xì)菌直接侵襲腸黏膜導(dǎo)致潰瘍答案：C解析：霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素（CT）與腸黏膜上皮細(xì)胞受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高，促進(jìn)腸液大量分泌，導(dǎo)致劇烈水樣瀉。8.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的臨床意義，錯誤的是：A.陽性提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗B.強(qiáng)陽性（硬結(jié)直徑≥20mm或伴水皰）提示活動性結(jié)核C.陰性可排除結(jié)核感染（除免疫功能低下者）D.嬰幼兒陽性反應(yīng)（未接種卡介苗）提示有活動性結(jié)核答案：C解析：PPD陰性不能完全排除結(jié)核感染，可能見于感染早期（4-8周內(nèi)）、嚴(yán)重結(jié)核（如粟粒性肺結(jié)核）、免疫功能低下（如HIV感染、腫瘤化療）等。9.腎綜合征出血熱（HFRS）患者出現(xiàn)“三紅”征（面紅、頸紅、胸紅）的機(jī)制是：A.病毒直接損傷小血管內(nèi)皮細(xì)胞B.血小板減少導(dǎo)致皮膚出血C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.抗原-抗體復(fù)合物沉積引起血管炎答案：A解析：HFRS由漢坦病毒引起，病毒直接損傷小血管和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管通透性增加，出現(xiàn)充血、水腫，表現(xiàn)為“三紅”（面、頸、胸部皮膚充血潮紅）。10.下列哪項(xiàng)不符合人感染高致病性禽流感（H5N1）的臨床特點(diǎn)？A.潛伏期通常為1-3天B.起病急，高熱（＞39℃）伴全身中毒癥狀C.早期肺部體征明顯（濕啰音）D.重癥患者可迅速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：C解析：H5N1禽流感早期肺部體征常不明顯（與癥狀嚴(yán)重程度不符），后期可出現(xiàn)肺實(shí)變體征；其余選項(xiàng)均符合其臨床特點(diǎn)。11.關(guān)于新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）變異株的描述，錯誤的是：A.奧密克戎（Omicron）變異株刺突蛋白突變數(shù)多于德爾塔（Delta）B.德爾塔變異株傳播力強(qiáng)于原始株C.所有變異株均會導(dǎo)致更嚴(yán)重的臨床結(jié)局D.疫苗對預(yù)防重癥和死亡仍有顯著效果答案：C解析：部分變異株（如奧密克戎）致病性較原始株減弱，以無癥狀或輕癥為主，因此“所有變異株均導(dǎo)致更嚴(yán)重結(jié)局”錯誤。12.瘧疾患者發(fā)生黑尿熱（溶血性尿毒綜合征）的主要原因是：A.瘧原蟲直接破壞紅細(xì)胞B.奎寧或伯氨喹引起的溶血反應(yīng)C.大量裂殖子釋放導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積D.合并細(xì)菌感染答案：B解析：黑尿熱是抗瘧藥（如奎寧、伯氨喹）引起的急性血管內(nèi)溶血，多見于G6PD缺乏者，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、醬油色尿（血紅蛋白尿）、貧血、黃疸。13.細(xì)菌性痢疾的典型腸道病變是：A.腸黏膜彌漫性充血水腫，表面有假膜B.腸壁形成多個燒瓶狀潰瘍C.腸壁淋巴組織增生形成肉芽腫D.腸黏膜出血壞死伴穿孔答案：A解析：菌痢由志賀菌引起，病變主要在乙狀結(jié)腸和直腸，表現(xiàn)為黏膜彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，形成假膜（由纖維素、壞死組織、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞及細(xì)菌組成）。14.關(guān)于血吸蟲病的發(fā)病機(jī)制，錯誤的是：A.尾蚴侵入皮膚引起局部皮炎（尾蚴性皮炎）B.童蟲移行至肺可引起咳嗽、痰中帶血C.成蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)，直接導(dǎo)致肝纖維化D.蟲卵沉積是慢性血吸蟲病的主要致病因素答案：C解析：成蟲在門靜脈系統(tǒng)寄生，但成蟲本身對組織損傷較輕；蟲卵（尤其是成熟蟲卵）沉積于肝、腸組織，卵內(nèi)毛蚴分泌可溶性蟲卵抗原（SEA）誘發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)，形成蟲卵肉芽腫，最終導(dǎo)致肝纖維化（干線型纖維化）。15.下列哪種傳染病的隔離期需至臨床癥狀消失后連續(xù)2次病原學(xué)檢測陰性（間隔24小時）？A.霍亂B.傷寒C.新型冠狀病毒感染D.流行性腮腺炎答案：C解析：根據(jù)《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》，解除隔離標(biāo)準(zhǔn)為體溫恢復(fù)正常3天以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)2次新冠病毒核酸檢測陰性（Ct值≥35）或抗原檢測陰性（間隔24小時）?；魜y隔離至癥狀消失后，糞便培養(yǎng)每日1次，連續(xù)2次陰性；傷寒隔離至體溫正常后15天或糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性（間隔5天）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分；至少2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于乙類傳染病但按甲類管理的是：A.傳染性非典型肺炎（SARS）B.肺炭疽C.人感染高致病性禽流感D.新型冠狀病毒感染（2023年起乙類乙管）答案：ABC解析：根據(jù)《傳染病防治法》，乙類傳染病中按甲類管理的包括SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感；2023年1月8日起，新冠感染調(diào)整為乙類乙管。2.關(guān)于HBV血清學(xué)標(biāo)志物的意義，正確的是：A.HBsAg陽性提示現(xiàn)癥感染B.抗-HBs陽性提示對HBV有免疫力C.HBeAg陽性提示病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)D.抗-HBcIgM陽性提示急性感染或慢性活動期答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均正確。HBsAg是感染標(biāo)志；抗-HBs是保護(hù)性抗體；HBeAg與HBVDNA正相關(guān)，提示傳染性；抗-HBcIgM是近期感染或病毒活動的指標(biāo)。3.流行性出血熱（HFRS）的“三痛”癥狀包括：A.頭痛B.腰痛C.眼眶痛D.腹痛答案：ABC解析：HFRS典型“三痛”為頭痛（腦血管擴(kuò)張）、腰痛（腎周圍組織充血水腫）、眼眶痛（眼球周圍組織水腫）。4.下列哪些是狂犬病的預(yù)防措施？A.暴露后立即用20%肥皂水沖洗傷口至少15分鐘B.傷口局部浸潤注射抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）C.接種狂犬病疫苗（5針法：0、3、7、14、28天）D.對Ⅲ級暴露者僅接種疫苗即可答案：ABC解析：狂犬病Ⅲ級暴露（單處/多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷、破損皮膚被舔舐、黏膜被動物體液污染）需同時接種疫苗和HRIG；Ⅰ級暴露（接觸或喂養(yǎng)動物、完好皮膚被舔）無需處理；Ⅱ級暴露（無出血的輕微抓傷/擦傷）需接種疫苗。5.關(guān)于結(jié)核病的化學(xué)治療原則，正確的是：A.早期（一旦確診立即治療）B.聯(lián)合（至少2種敏感藥）C.適量（劑量過高易中毒，過低易耐藥）D.規(guī)律（嚴(yán)格按方案用藥，避免中斷）答案：ABCD解析：結(jié)核病化療原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程（EHRD），所有選項(xiàng)均正確。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述感染過程的五種表現(xiàn)形式及其特點(diǎn)。答案：（1）清除病原體：病原體被非特異性免疫或特異性免疫（如抗體、細(xì)胞免疫）清除，不引起組織損傷和臨床癥狀。（2）隱性感染（亞臨床感染）：病原體侵入人體后引起免疫應(yīng)答，但無明顯臨床癥狀；是最常見的感染表現(xiàn)，可獲得特異性免疫（如乙腦、脊髓灰質(zhì)炎）。（3）顯性感染（臨床感染）：病原體引起明顯組織損傷和病理改變，出現(xiàn)典型或非典型臨床癥狀；僅占少數(shù)，感染后免疫多較強(qiáng)。（4）病原攜帶狀態(tài)：病原體持續(xù)存在于體內(nèi)，無臨床癥狀但能排出病原體（如傷寒帶菌者、HBsAg攜帶者）；分為潛伏期、恢復(fù)期、健康攜帶者。（5）潛伏性感染：病原體長期潛伏于體內(nèi)，不排出體外，僅在免疫功能下降時激活（如結(jié)核分枝桿菌、水痘-帶狀皰疹病毒）；與病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別是不排出病原體。2.比較流行性腦脊髓膜炎（流腦）與流行性乙型腦炎（乙腦）的腦脊液檢查特點(diǎn)。答案：|項(xiàng)目|流腦（化膿性腦膜炎）|乙腦（病毒性腦膜炎）||--||||壓力|顯著升高|升高||外觀|混濁或膿性|清亮或微濁||白細(xì)胞計(jì)數(shù)|顯著增高（＞1000×10?/L），以中性粒細(xì)胞為主|輕度/中度增高（50-500×10?/L），早期中性粒細(xì)胞，后期淋巴細(xì)胞為主||蛋白質(zhì)|明顯增高|輕度增高||糖|明顯降低（被細(xì)菌分解）|正常（病毒不分解糖）||氯化物|降低|正常||病原體檢測|涂片或培養(yǎng)可見腦膜炎奈瑟菌|特異性IgM抗體陽性，病毒分離可陽性|3.簡述艾滋?。ˋIDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（成人）。答案：（1）HIV感染確診：ELISA初篩陽性+蛋白印跡法（WB）確認(rèn)陽性，或HIV核酸檢測陽性（用于窗口期或嬰幼兒診斷）。（2）AIDS期診斷（滿足以下1項(xiàng)即可）：①CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/μl；②出現(xiàn)HIV相關(guān)機(jī)會性感染（如肺孢子菌肺炎、弓形蟲腦病、巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎）或腫瘤（如卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤）；③有HIV感染的臨床癥狀（如持續(xù)發(fā)熱＞1個月、體重下降＞10%、慢性腹瀉＞1個月）伴CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜350/μl（需結(jié)合機(jī)會性感染判斷）。4.試述傷寒的典型臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。答案：（1）典型臨床表現(xiàn)（自然病程4周）：①初期（第1周）：發(fā)熱（階梯式上升至39-40℃），伴乏力、食欲減退、腹脹。②極期（第2-3周）：持續(xù)高熱（稽留熱），表情淡漠（傷寒面容），相對緩脈（體溫高而脈率不相應(yīng)增快），玫瑰疹（胸腹部淡紅色斑丘疹，直徑2-4mm，壓之褪色，數(shù)量＜10個），肝脾腫大，右下腹壓痛。③緩解期（第4周）：體溫下降，癥狀減輕，但易并發(fā)腸出血、腸穿孔。④恢復(fù)期（第5周）：體溫正常，食欲恢復(fù)，體力漸增。（2）主要并發(fā)癥：①腸出血（最常見）：多發(fā)生于病程第2-3周，表現(xiàn)為黑便或血便，嚴(yán)重者休克。②腸穿孔（最嚴(yán)重）：好發(fā)于回腸末段，突發(fā)右下腹劇痛，腹膜刺激征，X線可見膈下游離氣體。③中毒性肝炎：ALT升高，肝腫大壓痛。④中毒性心肌炎：心率增快、心律失常、心電圖ST-T改變。5.列舉5種通過蟲媒傳播的傳染病及其傳播媒介。答案：（1）流行性乙型腦炎：三帶喙庫蚊（主要媒介）。（2）瘧疾：按蚊（如中華按蚊、嗜人按蚊）。（3）登革熱：埃及伊蚊、白紋伊蚊。（4）萊姆?。河豺纾ㄈ缛珳嫌豺纾?。（5）流行性斑疹傷寒：人虱（體虱）。（6）地方性斑疹傷寒：鼠蚤（補(bǔ)充，可選）。四、案例分析題（15分）病例摘要：男性，35歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴腹痛、腹瀉5天”入院。5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.5℃），伴畏寒、頭痛、全身酸痛；次日出現(xiàn)腹痛（臍周為主，陣發(fā)性絞痛），腹瀉（10-15次/天），初為稀水樣便，后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，量少，里急后重明顯。既往體健，否認(rèn)食物過敏史，病前1周曾生食村邊河塘采摘的菱角。體格檢查：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性病容，皮膚無黃染、出血點(diǎn)；心肺無異常；腹平軟，臍周及左下腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（10次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%，L12%；糞常規(guī)：黏液膿血便，鏡檢見大量白細(xì)胞（＞50/HP）、紅細(xì)胞（10-15/HP），少量巨噬細(xì)胞；糞便培養(yǎng)：志賀菌屬陽性。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.請制定該患者的治療方案。（5分）答案：1.診斷：細(xì)菌性痢疾（普通型）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：病前1周生食河塘菱角（可能被志賀菌污染的水或土壤污染）。②臨床表現(xiàn)：急性起病，高熱、腹痛、腹瀉（黏液膿血便）、里急后重，左下腹壓痛。③