高血壓指南試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《中國高血壓防治指南2018修訂版》，正常高值血壓的定義是：A.收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHgB.收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHgC.收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHgD.收縮壓110-119mmHg和/或舒張壓70-79mmHg2.高血壓患者合并糖尿病時，血壓控制目標(biāo)應(yīng)至少低于：A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.150/90mmHgD.125/75mmHg3.以下哪項不屬于高血壓的危險因素？A.年齡（男性>55歲，女性>65歲）B.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）>1.0mmol/LC.吸煙D.肥胖（BMI≥28kg/m2）4.動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是：A.24小時平均血壓≥130/80mmHg，日間≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHgB.24小時平均血壓≥140/90mmHg，日間≥150/95mmHg，夜間≥130/85mmHgC.24小時平均血壓≥125/75mmHg，日間≥130/80mmHg，夜間≥115/70mmHgD.24小時平均血壓≥135/85mmHg，日間≥140/90mmHg，夜間≥125/75mmHg5.高血壓患者非藥物治療中，每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在：A.≤6gB.≤8gC.≤10gD.≤12g6.以下哪類降壓藥物禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄患者？A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑（β-B）D.利尿劑7.老年高血壓患者（≥65歲）如能耐受，血壓控制目標(biāo)應(yīng)為：A.<150/90mmHg，可進一步降至<140/90mmHgB.<140/90mmHg，若耐受可降至<130/80mmHgC.<160/95mmHg，無需嚴(yán)格控制D.<130/80mmHg，必須達(dá)標(biāo)8.高血壓合并心力衰竭患者，首選的降壓藥物組合是：A.利尿劑+β受體阻滯劑B.ACEI/ARB+β受體阻滯劑+利尿劑C.CCB+β受體阻滯劑D.利尿劑+α受體阻滯劑9.以下哪項不是繼發(fā)性高血壓的常見病因？A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.腎動脈狹窄C.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSA）D.焦慮癥10.高血壓患者啟動藥物治療的時機，以下描述正確的是：A.1級高血壓（低危）患者立即開始藥物治療B.2級高血壓（中危）患者觀察1-2個月后決定C.3級高血壓（高危）患者立即開始藥物治療D.所有高血壓患者均應(yīng)立即藥物治療11.家庭血壓監(jiān)測的正確方法是：A.每日早晚各測1次，每次1遍，連續(xù)7天B.每日早晚各測2-3次，每次間隔1分鐘，取平均值，連續(xù)7天C.每日僅早晨測1次，連續(xù)14天D.每周測1次，每次3遍，取平均值12.高血壓合并慢性腎臟病（CKD）患者，尿蛋白≥1g/d時，血壓控制目標(biāo)為：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<150/90mmHg13.以下哪種藥物屬于長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑？A.硝苯地平片（普通片）B.氨氯地平C.地爾硫?D.維拉帕米14.妊娠高血壓患者，禁用的降壓藥物是：A.拉貝洛爾B.甲基多巴C.硝苯地平D.ACEI15.高血壓患者危險分層中，“很高?！钡呐袛鄻?biāo)準(zhǔn)是：A.1級高血壓+1-2個危險因素B.2級高血壓+≥3個危險因素C.3級高血壓（無其他危險因素）D.高血壓合并糖尿病或靶器官損害16.以下哪項屬于高血壓靶器官損害的表現(xiàn)？A.血肌酐男性>133μmol/L，女性>124μmol/LB.空腹血糖6.5mmol/LC.總膽固醇5.8mmol/LD.尿蛋白陰性17.高血壓患者運動治療的建議是：A.每周3-5次，每次30分鐘中等強度有氧運動B.每周1-2次，每次60分鐘高強度運動C.僅需日?；顒樱瑹o需額外運動D.每日1次，每次10分鐘劇烈運動18.以下哪類藥物可用于高血壓合并前列腺增生患者？A.α受體阻滯劑（如特拉唑嗪）B.β受體阻滯劑（如美托洛爾）C.利尿劑（如氫氯噻嗪）D.ARB（如纈沙坦）19.高血壓患者出現(xiàn)頭痛、視力模糊、意識改變，血壓220/130mmHg，應(yīng)診斷為：A.高血壓亞急癥B.高血壓急癥C.白大衣高血壓D.繼發(fā)性高血壓20.高血壓患者隨訪時，若血壓控制達(dá)標(biāo)（<140/90mmHg），隨訪間隔建議為：A.每1個月1次B.每3個月1次C.每6個月1次D.每12個月1次---二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.高血壓非藥物治療的核心措施包括：A.減少鈉鹽攝入（每日≤6g）B.規(guī)律有氧運動（每周≥5天，每次30分鐘）C.限制飲酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）D.保持BMI<24kg/m22.以下哪些是ACEI類藥物的常見不良反應(yīng)？A.干咳B.高血鉀C.踝部水腫D.血肌酐升高（≤30%）3.高血壓合并糖尿病患者的管理要點包括：A.血壓控制目標(biāo)<130/80mmHg（可耐受時）B.優(yōu)先選擇ACEI或ARB類藥物C.避免使用大劑量利尿劑（可能影響血糖）D.無需嚴(yán)格控制血糖，重點控制血壓4.繼發(fā)性高血壓的篩查指征包括：A.血壓突然升高（>180/110mmHg）且無誘因B.年輕患者（<30歲）無家族史C.難治性高血壓（≥3種藥物仍未達(dá)標(biāo)）D.血壓波動大（伴頭痛、心悸、多汗）5.高血壓藥物聯(lián)合治療的原則包括：A.選擇作用機制互補的藥物（如CCB+ACEI）B.優(yōu)先選擇長效制劑（每日1次）C.起始即可采用小劑量聯(lián)合（如SPC單片復(fù)方制劑）D.血壓≥160/100mmHg或高?；颊呖芍苯勇?lián)合治療6.老年高血壓的特點包括：A.以收縮壓升高為主（單純收縮期高血壓）B.血壓波動大（易出現(xiàn)體位性低血壓）C.靶器官損害更常見D.對利尿劑敏感性降低7.高血壓患者出現(xiàn)以下哪些情況需警惕繼發(fā)性高血壓？A.血鉀持續(xù)<3.5mmol/L（未用利尿劑）B.腎動脈超聲提示狹窄C.夜間打鼾伴呼吸暫停（OSA）D.血壓晝夜節(jié)律正常（杓型血壓）8.高血壓合并心力衰竭患者的降壓目標(biāo)及藥物選擇正確的是：A.血壓控制目標(biāo)<130/80mmHg（可耐受時）B.首選ACEI/ARB+β受體阻滯劑+利尿劑C.避免使用CCB（非二氫吡啶類可能抑制心肌收縮）D.利尿劑需長期小劑量維持9.家庭血壓監(jiān)測的注意事項包括：A.測量前靜坐5分鐘，避免吸煙、飲酒、咖啡B.測量時袖帶與心臟平齊（坐位）C.每日早晚各測2-3次，間隔1分鐘，取平均值D.記錄日期、時間、血壓值及服藥情況10.高血壓患者的危險分層依據(jù)包括：A.血壓水平（1-3級）B.心血管危險因素（如吸煙、血脂異常）C.靶器官損害（如左室肥厚、微量白蛋白尿）D.臨床并發(fā)癥（如腦卒中、心肌梗死）---三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.高血壓診斷需在非同日3次測量血壓均≥140/90mmHg（√/×）2.所有高血壓患者均應(yīng)將血壓降至<120/80mmHg以最大獲益（√/×）3.利尿劑可用于高尿酸血癥患者（√/×）4.β受體阻滯劑禁用于哮喘患者（√/×）5.高血壓患者血壓降至正常后可自行停藥（√/×）6.動態(tài)血壓監(jiān)測中，夜間血壓下降率<10%提示血壓晝夜節(jié)律異常（非杓型）（√/×）7.妊娠高血壓患者可使用ARB類藥物（√/×）8.高血壓合并慢性腎病患者應(yīng)首選CCB類藥物（√/×）9.低鹽飲食僅指減少食鹽攝入，無需限制醬油、腌制品等隱性鈉鹽（√/×）10.難治性高血壓定義為使用≥3種降壓藥物（包括利尿劑）血壓仍未達(dá)標(biāo)（√/×）---四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述高血壓的危險分層方法及各分層的管理原則。2.列舉5類常用降壓藥物的代表藥物及主要禁忌證。3.高血壓患者非藥物治療的具體措施有哪些？4.繼發(fā)性高血壓的常見病因及篩查方法。5.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)及藥物選擇原則。---五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高5年，最高170/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在150/95mmHg左右。既往有吸煙史30年（已戒2年），BMI28kg/m2，空腹血糖6.8mmol/L（未診斷糖尿?。?，血肌酐110μmol/L（正常范圍53-106μmol/L），超聲提示左室肥厚。問題：（1）該患者的高血壓分級及危險分層？（2）目前血壓未達(dá)標(biāo)，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？（3）需關(guān)注哪些靶器官損害或并發(fā)癥？案例2：患者女性，32歲，妊娠28周，首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓155/100mmHg，無頭痛、頭暈，尿蛋白（-），既往無高血壓病史。問題：（1）該患者妊娠高血壓的分類？（2）降壓目標(biāo)及首選藥物？（3）需警惕哪些并發(fā)癥？---答案一、單項選擇題1.A（正常高值血壓為收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg）2.B（合并糖尿病目標(biāo)<130/80mmHg）3.B（HDL-C>1.0mmol/L為保護因素，非危險因素）4.A（ABPM診斷標(biāo)準(zhǔn)：24小時≥130/80mmHg，日間≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg）5.A（每日鈉鹽≤6g）6.B（ACEI/ARB禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄）7.A（老年患者目標(biāo)<150/90mmHg，可耐受則<140/90mmHg）8.B（心衰患者首選ACEI/ARB+β受體阻滯劑+利尿劑）9.D（焦慮癥非繼發(fā)性高血壓常見病因）10.C（3級高血壓或高危/很高?；颊吡⒓此幬镏委煟?1.B（家庭血壓監(jiān)測：早晚各2-3次，間隔1分鐘，連續(xù)7天）12.B（CKD尿蛋白≥1g/d目標(biāo)<130/80mmHg）13.B（氨氯地平為長效二氫吡啶類CCB）14.D（ACEI/ARB禁用于妊娠）15.D（合并糖尿病或靶器官損害為很高危）16.A（血肌酐升高提示腎功能損害）17.A（每周3-5次，每次30分鐘中等強度運動）18.A（α受體阻滯劑改善前列腺增生癥狀）19.B（高血壓急癥伴靶器官損害）20.B（達(dá)標(biāo)患者每3個月隨訪1次）二、多項選擇題1.ABCD（均為非藥物治療核心措施）2.ABD（踝部水腫為CCB不良反應(yīng)）3.ABC（糖尿病需同時控制血糖和血壓）4.ABCD（均為繼發(fā)性高血壓篩查指征）5.ABCD（均為聯(lián)合治療原則）6.ABC（老年患者對利尿劑更敏感）7.ABC（非杓型血壓提示異常）8.ABCD（均正確）9.ABCD（均為注意事項）10.ABCD（均為危險分層依據(jù)）三、判斷題1.√（非同日3次測量≥140/90mmHg可診斷）2.×（需個體化，部分患者<130/80mmHg，部分放寬至<150/90mmHg）3.×（利尿劑可能升高尿酸，高尿酸患者慎用）4.√（β受體阻滯劑可能誘發(fā)哮喘）5.×（需長期服藥，不可自行停藥）6.√（夜間下降率<10%為非杓型）7.×（ARB禁用于妊娠）8.×（CKD首選ACEI/ARB，除非禁忌）9.×（需限制隱性鈉鹽）10.√（≥3種藥物未達(dá)標(biāo)為難治性高血壓）四、簡答題1.危險分層方法：根據(jù)血壓水平（1-3級）、心血管危險因素（如年齡、吸煙、血脂異常等）、靶器官損害（如左室肥厚、微量白蛋白尿等）、臨床并發(fā)癥（如腦卒中、心肌梗死、糖尿病等）分為低危、中危、高危、很高危四層。管理原則：低?；颊哂^察3-6個月，改善生活方式；中?；颊哂^察1-3個月；高危/很高?；颊吡⒓磫铀幬镏委?，同時強化生活方式干預(yù)。2.5類常用降壓藥物：①利尿劑（如氫氯噻嗪），禁忌證：痛風(fēng)、嚴(yán)重腎功能不全；②β受體阻滯劑（如美托洛爾），禁忌證：哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；③CCB（如氨氯地平），禁忌證：嚴(yán)重心動過速（非二氫吡啶類）；④ACEI（如依那普利），禁忌證：雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀；⑤ARB（如纈沙坦），禁忌證同ACEI。3.非藥物治療措施：①限鹽（≤6g/d）；②減重（BMI<24，腰圍男<90cm、女<85cm）；③規(guī)律運動（每周≥5天，每次30分鐘中等強度）；④戒煙限酒（酒精男≤25g/d、女≤15g/d）；⑤合理膳食（多蔬菜、水果、全谷物，少飽和脂肪）；⑥心理平衡（減少壓力，保證睡眠）。4.繼發(fā)性高血壓常見病因：①腎性（腎實質(zhì)性、腎動脈狹窄）；②內(nèi)分泌性（原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征）；③睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）；④藥物性（激素、NSAIDs）。篩查方法：檢測腎功、血鉀、腎素-醛固酮比值（