危急值制度管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院危急值管理，確保危急值信息及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞，保障患者安全，特制定本管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室及相關(guān)職能部門。（三）定義危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，以挽救患者生命。二、組織管理（一）危急值管理委員會成立以醫(yī)院院長為主任，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的危急值管理委員會。負(fù)責(zé)制定和修訂危急值管理制度，協(xié)調(diào)解決危急值管理工作中的重大問題。（二）各科室職責(zé)1.臨床科室負(fù)責(zé)接收危急值報(bào)告，并及時(shí)對患者采取相應(yīng)的診療措施。對危急值報(bào)告及處理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。2.醫(yī)技科室負(fù)責(zé)危急值的檢測、審核和報(bào)告。確保危急值報(bào)告的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。3.信息科負(fù)責(zé)危急值信息系統(tǒng)的維護(hù)和管理。保障危急值信息能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞到相關(guān)科室。4.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對危急值管理工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查。協(xié)調(diào)解決危急值管理工作中出現(xiàn)的問題。5.護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)危急值管理制度。監(jiān)督護(hù)理人員對危急值報(bào)告的執(zhí)行情況。三、危急值報(bào)告范圍（一）檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及范圍1.血液學(xué)檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：<2.0×10?/L或>30×10?/L血紅蛋白：<50g/L或>200g/L血小板計(jì)數(shù)：<50×10?/L或>1000×10?/L凝血酶原時(shí)間：>30秒活化部分凝血活酶時(shí)間：>100秒2.臨床生化檢驗(yàn)血鉀：<2.5mmol/L或>6.2mmol/L血鈉：<120mmol/L或>160mmol/L血糖：<2.2mmol/L或>22.2mmol/L血肌酐：>707μmol/L尿素氮：>30mmol/L肝功能：ALT、AST>1000U/L3.微生物檢驗(yàn)血液培養(yǎng)陽性（二）醫(yī)學(xué)影像科危急值項(xiàng)目及范圍1.頭顱CT急性腦出血大面積腦梗死2.胸部X光或CT大量氣胸液氣胸急性心肌梗死表現(xiàn)3.腹部超聲肝、脾破裂出血宮外孕破裂出血（三）其他科室根據(jù)實(shí)際情況確定的危急值項(xiàng)目及范圍四、危急值報(bào)告流程（一）醫(yī)技科室1.檢驗(yàn)、檢查人員發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果后，立即復(fù)查確認(rèn)。2.復(fù)查無誤后，在危急值報(bào)告登記本上詳細(xì)記錄患者姓名、科室、住院號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、危急值結(jié)果、報(bào)告時(shí)間等信息。3.通過醫(yī)院信息系統(tǒng)將危急值報(bào)告發(fā)送至相關(guān)臨床科室，并同時(shí)電話通知臨床科室護(hù)士站。（二）臨床科室1.護(hù)士接到危急值報(bào)告后，在危急值報(bào)告登記本上記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人姓名等信息，并立即通知主管醫(yī)生。2.主管醫(yī)生接到通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)對患者進(jìn)行評估，并采取相應(yīng)的診療措施。3.對危急值報(bào)告及處理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容包括患者姓名、科室、住院號、危急值項(xiàng)目、危急值結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、處理措施、處理時(shí)間、處理醫(yī)生簽名等。五、危急值報(bào)告與處理記錄（一）記錄要求1.記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得涂改。2.記錄內(nèi)容應(yīng)包括危急值報(bào)告的時(shí)間、報(bào)告人、接收人、患者信息、危急值項(xiàng)目及結(jié)果、處理措施、處理時(shí)間等。3.記錄應(yīng)保存至少2年。（二）記錄方式1.醫(yī)技科室使用危急值報(bào)告登記本進(jìn)行記錄。2.臨床科室使用病歷或?qū)ｉT的危急值處理記錄單進(jìn)行記錄。六、危急值報(bào)告的質(zhì)量管理（一）定期培訓(xùn)1.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期組織醫(yī)技科室和臨床科室人員進(jìn)行危急值管理制度和相關(guān)知識的培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括危急值的定義、報(bào)告范圍、報(bào)告流程、處理原則等。3.培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核結(jié)果納入個(gè)人績效考核。（二）質(zhì)量控制1.醫(yī)務(wù)科定期對危急值報(bào)告及處理情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性等。2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。3.每季度對危急值報(bào)告及處理情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷完善危急值管理制度。七、危急值報(bào)告的安全管理（一）信息系統(tǒng)安全1.信息科負(fù)責(zé)保障危急值信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行，防止信息泄露。2.定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級，確保系統(tǒng)的安全性和可靠性。（二）人員安全1.醫(yī)技科室和臨床科室人員在危急值報(bào)告及處理過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保自身安全。2.對涉及患者隱私的危急值信息應(yīng)嚴(yán)格保密，不得泄露。八、獎懲措施（一）獎勵(lì)對在危急值管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，醫(yī)院給予表彰和獎勵(lì)。（二）處罰對違反危急值管理制度，導(dǎo)致危急值報(bào)告不及時(shí)、