江蘇省醫(yī)院管理辦法總則制定目的本辦法旨在加強(qiáng)江蘇省醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平，保障患者合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。適用范圍本辦法適用于江蘇省行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院等?；驹瓌t醫(yī)院管理應(yīng)當(dāng)遵循以人為本、以患者為中心的原則，堅(jiān)持公益性質(zhì)，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位；遵循科學(xué)管理、依法執(zhí)業(yè)的原則，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范；遵循質(zhì)量第一、安全至上的原則，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；遵循公平、公正、公開(kāi)的原則，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理和醫(yī)療服務(wù)行為，接受社會(huì)監(jiān)督。醫(yī)院設(shè)置與審批設(shè)置規(guī)劃江蘇省衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生需求，制定本地區(qū)醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃，明確醫(yī)院的數(shù)量、布局、規(guī)模、功能等，引導(dǎo)醫(yī)院合理配置資源，避免無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。設(shè)置審批申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)院的，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和江蘇省有關(guān)規(guī)定，向衛(wèi)生健康行政部門(mén)提交申請(qǐng)材料。衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起一定期限內(nèi)，作出批準(zhǔn)或者不予批準(zhǔn)的決定。批準(zhǔn)設(shè)置的，發(fā)給設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)登記手續(xù)；不予批準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面說(shuō)明理由。醫(yī)院執(zhí)業(yè)管理執(zhí)業(yè)登記醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向衛(wèi)生健康行政部門(mén)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記，經(jīng)審核合格，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，方可開(kāi)展診療活動(dòng)。執(zhí)業(yè)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定辦理變更登記手續(xù)。診療科目醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，不得超出登記范圍執(zhí)業(yè)。確需增加診療科目的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定辦理變更登記手續(xù)。人員資質(zhì)醫(yī)院從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的人員，應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素質(zhì)。醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度，對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)行分類(lèi)、分級(jí)管理。開(kāi)展限制類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向衛(wèi)生健康行政部門(mén)備案。嚴(yán)禁開(kāi)展未經(jīng)安全性、有效性評(píng)估的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用。醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)量管理體系醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度、質(zhì)量控制指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估和反饋機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效措施加以改進(jìn)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病種的質(zhì)量控制，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療安全管理醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，提高醫(yī)療安全防范能力。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械、藥品、消毒供應(yīng)等的管理，確保醫(yī)療用品安全可靠。醫(yī)療服務(wù)管理服務(wù)規(guī)范醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，明確服務(wù)流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。投訴處理醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全投訴處理機(jī)制，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的投訴管理部門(mén)或者配備專(zhuān)（兼）職人員，負(fù)責(zé)受理、調(diào)查、處理患者的投訴。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)、有效地處理投訴，將處理結(jié)果告知患者，并做好記錄。醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療糾紛預(yù)防工作，完善醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和化解醫(yī)療糾紛隱患。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生健康行政部門(mén)，并積極配合有關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查處理。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，引導(dǎo)患者通過(guò)合法途徑解決醫(yī)療糾紛。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理財(cái)務(wù)管理制度醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)行為，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，編制財(cái)務(wù)預(yù)算和決算，合理安排資金，提高資金使用效益。收費(fèi)管理醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和江蘇省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，規(guī)范收費(fèi)行為，嚴(yán)禁自立項(xiàng)目、自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，接受患者監(jiān)督。資產(chǎn)管理醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全資產(chǎn)管理制度，定期進(jìn)行資產(chǎn)清查，確保資產(chǎn)安全完整。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理配置資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用效益，防止資產(chǎn)閑置和浪費(fèi)。醫(yī)院信息管理信息系統(tǒng)建設(shè)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理信息化、醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化。醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)涵蓋醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量控制、財(cái)務(wù)管理、人力資源管理等各個(gè)方面，為醫(yī)院管理和決策提供支持。信息安全管理醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理，建立健全信息安全管理制度，采取有效措施保障信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者個(gè)人信息的保護(hù)，防止信息泄露。醫(yī)院監(jiān)督管理監(jiān)督檢查衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督檢查，定期對(duì)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、財(cái)務(wù)管理等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。衛(wèi)生健康行政部門(mén)可以依法查閱或者要求醫(yī)院提供有關(guān)資料，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以配合。行政處罰對(duì)違反本辦法規(guī)定的醫(yī)院，衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法給予行政處罰；對(duì)直接負(fù)