脫疽4月26日周文英脫疽、鼻淵脫疽氣血周流受阻，脈絡(luò)痹塞不通，日久四肢末端趾（指）骨潰爛壞死，脫落者稱為脫疽。主要表現(xiàn)：1、早期疼痛為主，疼痛是本病的主要癥狀。早期患肢發(fā)涼，麻木或者足底緊，當(dāng)行走一段路后，小腿及足部肌肉脫疽、鼻淵脫疽發(fā)生脹痛或抽痛，繼續(xù)走疼痛加重，最后被迫止步，休息5分鐘立即緩解。再行走癥狀又會(huì)出現(xiàn)，出現(xiàn)典型的間歇性跛行。2、中期病情不斷發(fā)展，表現(xiàn)為患肢營養(yǎng)障礙的癥狀，皮膚變薄，干冷，足趾蒼白或發(fā)紫，趾甲變厚，肌肉萎縮，脫疽、鼻淵脫疽足背動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失等，患肢有持續(xù)性疼痛，以夜間為甚。3、后期出現(xiàn)干性壞死，從趾端開始，逐漸向近端或者其他足趾擴(kuò)延。如有繼發(fā)感染者，則潰爛處膿多而惡臭，并脫疽、鼻淵脫疽可轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨乃?，?chuàng)面潰爛，很難愈合，疼痛難忍，如湯潑火燎，日夜抱膝足坐床。患肢腫脹，***辨證論治：一、脈絡(luò)寒凝主證：肢體疼痛發(fā)涼，冷重溫減，皮膚蒼白，脫疽、鼻淵脫疽間歇性跛行，跗陽脈微弱或無，色淡紫，苔白潤，脈弦緊或沉遲。治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)方藥：當(dāng)歸四逆湯加減當(dāng)歸30熟地25肉桂6白芥子10赤芍15烏蛇10木瓜10雞血藤30川牛膝10鹿角膠10生麻黃60脫疽、鼻淵脫疽加減法：1、疼痛劇烈者加元胡、乳香、沒藥2、氣虛無力者加炙黃芪二、脈絡(luò)血瘀主證：患肢發(fā)涼，麻木，疼痛呈持續(xù)性、固定性，日輕夜重，皮色青紫，暗脫疽、鼻淵脫疽紅，皮膚干燥，爪甲增厚不等，跗陽脈無，舌紫黯，苔白，脈沉澀。治法：通絡(luò)止痛，活血化瘀。方藥：桃紅四物湯加減桃仁15紅花15當(dāng)歸30熟地20赤芍15川芎10血參30牛膝15烏蛇6土鱉蟲6脫疽、鼻淵脫疽加減法：

1、有氣滯者加柴胡，香附2、疼痛甚者加元胡3、肢涼寒冷者加桂枝，附子

脫疽、鼻淵脫疽三、脈絡(luò)瘀熱主證：患肢疼痛，腫脹麻木，皮色潮紅或紫黯，趾端潰瘍，紅腫熱痛，舌紅苔黃，脈數(shù)或弦澀。治法：養(yǎng)陰清熱，活血化瘀脫疽、鼻淵脫疽方藥：***加減金銀花30黃芪30丹皮20石斛10丹參30當(dāng)歸30赤芍15制乳沒各6黃柏10知母10加減法：1、腫脹濕盛者加蒼術(shù)15生苡仁302、瘀血重紫腫者加三棱10莪術(shù)10穿山甲10劉寄奴15脫疽、鼻淵脫疽3、疼痛甚者加川楝子10元胡10血竭0.5四、脈絡(luò)熱毒主證：晝夜劇烈疼痛，喜涼畏熱，局部紅腫灼熱，壞疽處膿多惡臭，口干渴，發(fā)熱，便秘舌紅絳，苔黃燥，脈洪大或數(shù)。脫疽、鼻淵脫疽治法：清熱解毒，化瘀通絡(luò)方藥：四妙勇安湯加減當(dāng)歸30雙花30元參30蒲公英20黃柏10牛膝10連翹15赤芍15土茯苓20加減法：1、劇痛者加乳沒、粟殼、制馬錢子、元胡脫疽、鼻淵脫疽2、發(fā)熱口干渴者加生地、花粉、麥冬等3、便秘者可加大黃、芒硝五、氣血雙虧主證：脫疽已久，創(chuàng)面日久不愈，肉芽灰白，膿少清稀，疼痛仍存，皮膚干燥，面色萎黃，神疲乏力，頭暈心悸，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。脫疽、鼻淵脫疽五、氣血雙虧主證：脫疽已久，創(chuàng)面日久不愈，肉芽灰白，膿少清稀，疼痛仍存，皮膚干燥，面色萎黃，神疲乏力，頭暈心悸，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)方藥：八珍湯加減脫疽、鼻淵脫疽當(dāng)歸30熟地20白芍12川芎10黨參10白術(shù)20云苓15甘草6黃芪30雞血藤30紅花10丹參30加減法：1、納差可加砂仁、白蔻仁、焦三仙2、陽虛者可加川斷、杜仲、仙靈脾脫疽、鼻淵脫疽其他治療方法：1、通脈活血湯治療血栓閉塞性脈管炎藥物：黃芪20丹參30炒穿山甲10桃仁15紅花12當(dāng)歸40川牛膝10雞血藤30土鱉蟲6烏蛇20每日一劑，水煎服連用100付脫疽、鼻淵脫疽2、洋金花30桃樹枝30葛根30艾葉干30水煎待溫熏洗，每日1-2次3、局部壞死后需外科處理或涂生肌膏按語：脫疽乃現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血栓閉塞性血管炎，主要發(fā)病于四肢，尤其好發(fā)于下肢中小動(dòng)脈及靜脈，自覺癥狀是以疼痛最為痛苦，脫疽、鼻淵脫疽早期疼痛休息后即緩解，休息時(shí)發(fā)生劇痛，夜間尤甚者，肢體抬高后加重為本病的發(fā)展，如果下重痛減，病人常將肢垂于床旁，徹夜不眠者多為發(fā)生壞疽先兆，應(yīng)引起注意。脫疽、鼻淵脫疽?guī)资陙?，全國各地中西結(jié)合治療本病取得一定的效果，值得借鑒，但臨床上早發(fā)現(xiàn)，早治療，重治療不局限于五型辨證論治，臨床能起到一定的效果。上世紀(jì)70年代，余跟隨楊志成老先生時(shí)，楊老先生專治脈管炎，脫疽、鼻淵脫疽特別是他用的外用膏藥是有一定療效。讓我們?cè)诶^承發(fā)揚(yáng)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)出一條新的中西醫(yī)結(jié)合治療本病新醫(yī)藥新制劑來。脫疽、鼻淵Thankyou脫疽、鼻淵鼻淵一疾病名稱以鼻流濁涕，量多不止，常伴有頭痛、鼻塞、嗅覺減退為主要表現(xiàn)的疾病。二臨床表現(xiàn)1肺經(jīng)風(fēng)熱證：鼻塞、鼻涕量多而白黏或黃稠，頭痛。脫疽、鼻淵鼻淵2膽腑郁熱證：鼻涕膿濁，量多，色黃或黃綠，或有腥臭味，頭痛劇烈。3脾胃濕熱證：鼻塞重而持續(xù)，鼻涕黃濁量多，頭昏悶脹。4肺氣虛寒證：鼻塞或重或輕，鼻涕黏白，稍遇風(fēng)冷則鼻塞加重，鼻涕增多，噴嚏時(shí)作，頭昏，頭脹。脫疽、鼻淵鼻淵5脾氣虛弱證：鼻涕白黏或黃稠，量多，嗅覺減退，鼻塞較重。三臨癥施護(hù)1肺脾氣虛者，遵醫(yī)囑用中藥熏鼻。2鼻塞者給予按摩迎香、合谷穴，每日1-2次，每次5-10分鐘。脫疽、鼻淵鼻淵3頭痛者耳穴壓豆：內(nèi)鼻、外鼻、肺、內(nèi)分泌等穴位。四?？朴盟幾o(hù)理1中藥湯劑一般溫服。2鼻腔滴藥取仰臥垂頭位，滴藥后拇、示指輕捏鼻翼數(shù)次，使藥物與鼻粘膜充分接觸后再擤涕。脫疽、鼻淵鼻淵五特殊飲食護(hù)理飲食宜清淡，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食水果，多飲水及飲料，忌辛辣刺激食品。六情志護(hù)理患者頭痛鼻塞難受，引起焦慮不安，應(yīng)多加疏導(dǎo)、安慰，排除焦慮情緒，配合治療和護(hù)理。脫疽、鼻淵鼻淵七并發(fā)癥護(hù)理若患者出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心嘔