骨(Gu)骼肌肉系統(tǒng)第一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第九節(jié)骨(Gu)與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷第二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。了解、熟悉和掌(Zhang)握的知識(shí)點(diǎn)1.掌握骨骼、關(guān)節(jié)各種(Zhong)類(lèi)型骨折的影像學(xué)表現(xiàn)2.熟悉骨關(guān)節(jié)損傷的CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)3.了解骨折愈合的病理組織學(xué)變化第三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。學(xué)習(xí)難(Nan)點(diǎn)1.四肢和脊椎骨折的類(lèi)型、判斷骨折移位的標(biāo)準(zhǔn)(Zhun)及兒童骨折的特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)和掌握這些基本病變的X線表現(xiàn)對(duì)疾病診斷是重要的2.各種檢查方法的成像原理及臨床應(yīng)用第四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。概(Gai)述骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是常見(jiàn)病，影像學(xué)檢查是主要手段X線平片是最簡(jiǎn)便有效而常用的方法MRI可直接顯示(Shi)軟組織CT適于檢查復(fù)雜結(jié)構(gòu)第五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。一(Yi)、骨折（fracture）（一）骨折總論（二）四肢骨折（三）脊(Ji)柱骨折（四）骨盆骨折第六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。（一(Yi)）骨折總論（1）骨組織的連續(xù)性中斷稱(chēng)為(Wei)骨折X線片上呈不規(guī)則的透明線稱(chēng)為骨折線骨皮質(zhì)顯示清楚松質(zhì)骨表現(xiàn)為骨小梁連續(xù)性中斷、扭曲或嵌插第七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。脛骨(Gu)骨(Gu)折（圖）第八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。骨折可分為創(chuàng)傷性骨折、疲勞骨折和病理骨折兒童(Tong)可發(fā)生骺板骨折穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折（一）骨(Gu)折總論（2）第九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。1.創(chuàng)傷性骨折（traumaticfracture）【臨床與病理】血腫形成骨折后立即形成纖維性骨痂2～3天血腫機(jī)化骨樣骨痂成骨細(xì)胞形成骨樣組(Zu)織骨性骨痂鈣鹽沉積形成骨骼改建適應(yīng)功能需要，斷骨恢復(fù)正常形態(tài)（一）骨(Gu)折總論（3）第十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

骨(Gu)痂形成示意圖第十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。骨痂形(Xing)成（圖）第十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。1.創(chuàng)傷性骨折（traumaticfracture）【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：骨折類(lèi)型完全性骨折分為線形、星形、橫行、斜形、螺旋形、T形、Y形等。按骨片情況(Kuang)分為撕脫性、嵌入性和粉碎性青枝骨折和顱骨骨折為不完全性骨折（一）骨折(Zhe)總論（4）第十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。骨折類(lèi)型示(Shi)意圖第十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。青枝骨(Gu)折（圖）第十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。1.創(chuàng)傷性骨折（traumaticfracture）【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：移位和成角對(duì)位指骨折兩斷端相互接觸的面積對(duì)線指骨折兩斷端軸線的相互關(guān)系確定(Ding)骨折移位以骨折近段為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)段移位的方向和程度（一）骨折總(Zong)論（5）第十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。骨折移位(Wei)示意圖第十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。1.創(chuàng)傷性骨折（traumaticfracture）【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：骨折復(fù)位后對(duì)位接觸面積大，對(duì)線相(Xiang)平行則排列良好骨折斷端內(nèi)外、前后、上下移位稱(chēng)為排列不良，而成角移位稱(chēng)為對(duì)線不良（一）骨折(Zhe)總論（6）第十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。骨折(Zhe)愈合過(guò)程（圖）第十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。新舊骨折對(duì)(Dui)比（圖）第二十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。1.創(chuàng)傷性骨折（traumaticfracture）【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：可發(fā)現(xiàn)平片上不能發(fā)現(xiàn)的隱匿骨折（occultfracture)。結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨折較平片顯示骨折情況清楚MRI：比CT發(fā)現(xiàn)隱匿骨折更敏感，能更清晰地顯示軟組織及(Ji)脊髓（一）骨(Gu)折總論（7）第二十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。髖臼骨(Gu)折（CT圖）第二十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。肩關(guān)節(jié)(Jie)骨折（CT圖）第二十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。膝(Xi)關(guān)節(jié)外傷（圖）第二十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。膝(Xi)關(guān)節(jié)骨挫傷（MRI圖）第二十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。1.創(chuàng)傷性骨折（traumaticfracture）骨折的合并癥和后遺癥⑴骨折延遲愈合或不愈合⑵外傷性骨質(zhì)疏松⑶畸形愈合⑷骨缺血性壞死⑸創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)?、使腔约⊙注斯?、關(guān)節(jié)感(Gan)染⑻神經(jīng)、血管損傷（一）骨(Gu)折總論（8）第二十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。1.創(chuàng)傷性骨折（traumaticfracture）骨折的合并癥和后遺癥延遲愈合X線表現(xiàn)：骨痂出現(xiàn)晚、少或無(wú)骨痂，骨折線消失遲緩或長(zhǎng)期存在不愈合X線表現(xiàn)：骨折斷端(Duan)變鈍圓、變尖，距離加寬致密有時(shí)形成假關(guān)節(jié)（一）骨折總(Zong)論（9）第二十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。骨折不愈合(He)（圖）第二十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。肱骨骨折(Zhe)畸形愈合（圖）第二十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外傷(Shang)后骨質(zhì)疏松（圖）第三十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。骨關(guān)(Guan)節(jié)感染（圖）第三十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。缺血(Xue)性壞死（圖）第三十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。骨化性肌炎(Yan)（圖）第三十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。2.骨骺損傷(epiphysealinjury)兒童骨骺尚未與干骺端結(jié)合，在生長(zhǎng)發(fā)育期骨骺板較附近骨組織軟弱、彈(Dan)性低，外力可引起骨骺分離約30％骨骺損傷繼發(fā)肢體短縮或成角畸形（一）骨折總(Zong)論（10）第三十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。2.骨(Gu)骺損傷【臨床與病理】骨骺損傷采用Salter-Harris分型法，分為5型骺板損傷斷裂后血腫機(jī)化纖維橋骨橋（較大骨橋影響發(fā)育）（一(Yi)）骨折總論（11）第三十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。Salter-Harris分型示意(Yi)圖第三十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。2.骨骺損傷Salter-Harris分型法Ⅰ型：?jiǎn)渭児趋糠蛛x為牽拉損傷所致，骨骺與干骺端完全分離，骨折裂隙只通過(guò)骺板而不累(Lei)及干骺端或骨骺中心

X線表現(xiàn)：骨骺與干骺端距離加寬或骨骺中心移位（一(Yi)）骨折總論（12）第三十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。骨骺分離(Li)示意圖第三十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。骨骺分(Fen)離（圖）第三十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。2.骨骺損傷Salter-Harris分型法Ⅱ型：常見(jiàn)多為10～16歲兒童，為骨骺分離伴干骺端(Duan)骨折。最常發(fā)生于橈骨、脛骨、腓骨及股骨遠(yuǎn)端(Duan)X線表現(xiàn)：骨折裂隙位于骺板及干骺端，使一塊骨片分離下來(lái)，分離骨片呈三角形（一）骨折總(Zong)論（13）第四十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。足小趾近節(jié)趾骨骨骺分(Fen)離（圖）第四十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。2.骨骺損傷Salter-Harris分型法Ⅲ型：因關(guān)節(jié)內(nèi)牽扯力作用而(Er)發(fā)生。骨折為縱形裂隙，貫穿整個(gè)骨骺，通過(guò)骺板直到骺邊緣X線表現(xiàn)：骨骺骨折延伸到干骺端并波及關(guān)節(jié)面，可部分與干骺端分離（一(Yi)）骨折總論（14）第四十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。2.骨骺損傷Salter-Harris分型法Ⅳ型：為貫通于骨骺、骨骺板及干骺部縱形骨折。分離的骨折片包含著部分骨骺和部分干骺部多數(shù)累及關(guān)節(jié)軟(Ruan)骨可出現(xiàn)生長(zhǎng)停頓及關(guān)節(jié)畸形（一）骨(Gu)折總論（15）第四十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。2.骨骺損傷Salter-Harris分型法Ⅴ型：最少見(jiàn)，為單純性粉碎挫傷的結(jié)果。常無(wú)陽(yáng)性X線征，而只是(Shi)在日后才顯出骨骺縮短及關(guān)節(jié)畸形常見(jiàn)于股骨遠(yuǎn)端及脛骨遠(yuǎn)端骨骺（一(Yi)）骨折總論（16）第四十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。3.疲勞骨折(fatiguefracture)又稱(chēng)應(yīng)力骨折（stressfracture），長(zhǎng)期、反復(fù)外力作用于骨的某一部位而發(fā)生的慢性骨折局部疼痛及壓痛好發(fā)第二、三跖(Zhi)骨，其次為脛、腓骨等（一）骨折總(Zong)論（17）第四十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。3.疲勞骨折(fatiguefracture)【影像學(xué)表現(xiàn)】骨折有一定好發(fā)部位骨折線是診斷疲勞骨折的可靠依據(jù)骨折多(Duo)為不完全性骨折,X線表現(xiàn)為橫形骨折線，周?chē)胁灰?guī)則硬化（一）骨折總(Zong)論（18）第四十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。脛骨疲勞(Lao)骨折（圖）第四十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第二跖(Zhi)骨疲勞骨折（圖）第四十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。4.病理性骨折（pathologicalfracture）在原有骨病基礎(chǔ)上發(fā)生的骨折【影像學(xué)表現(xiàn)】除有骨折的征象外還有原有病變(Bian)引起的骨質(zhì)改變(Bian)。CT、MRI發(fā)現(xiàn)骨破壞較X線平片敏感（一）骨折總(Zong)論（19）第四十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。病理性(Xing)骨折（圖）第五十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。（二）四肢骨(Gu)折（1）【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.

肱骨骨折⑴肱骨外科頸骨折：骨折發(fā)生在解剖頸下2～3cm，多見(jiàn)于成人⑵肱骨髁上骨折：常見(jiàn)于3～10歲兒童，伸直型遠(yuǎn)側(cè)斷端向背側(cè)傾斜，骨折向掌側(cè)成角(Jiao)，此型多見(jiàn)。屈曲型遠(yuǎn)側(cè)斷端向掌側(cè)傾斜，骨折向背側(cè)成角第五十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。肱骨(Gu)外科頸骨(Gu)折（圖）第五十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。肱骨髁(Ke)上骨折（圖）第五十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。【影像學(xué)表現(xiàn)】

2.前臂骨折（1）柯萊斯骨折（Colles’frature）橈(Rao)骨遠(yuǎn)斷2.5cm以內(nèi)的骨折，斷端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，伴或不伴尺骨莖突骨折（二）四(Si)肢骨折（2）第五十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。Colles’fracture（圖(Tu)1）第五十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。Colles’fracture（圖(Tu)2）第五十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

2.前臂骨折

(2)孟泰賈骨折(Monteggiafracture)：尺骨上1／3骨折合(He)并橈骨小頭脫位（二）四肢(Zhi)骨折（3）第五十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

2.前臂骨折

⑶加萊阿齊骨折(Galeazzifracture):橈骨下段骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫(Tuo)位（二）四肢骨(Gu)折（4）第五十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

3.手部創(chuàng)傷：指骨、掌(Zhang)骨發(fā)生率高，占手部創(chuàng)傷的68.73％

4.股骨頸骨折：多見(jiàn)于老年人，易并發(fā)股骨頭缺血性壞死。分為無(wú)錯(cuò)位嵌入型骨折和錯(cuò)位型骨折，以錯(cuò)位型骨折多見(jiàn)（二）四(Si)肢骨折（5）第五十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。股(Gu)骨頸骨折（圖）第六十頁(yè)，共一百零一頁(yè)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

5.脛腓骨骨折：以脛腓骨雙骨折最多見(jiàn)，脛骨中下1／3處骨折，容易(Yi)延遲愈合（二）四肢(Zhi)骨折（6）第六十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)?！居跋?Xiang)學(xué)表現(xiàn)】

6.跟骨骨折：多見(jiàn)于高處墜落，垂直暴力從距骨傳導(dǎo)至跟骨，使跟骨壓縮或劈開(kāi)（二(Er)）四肢骨折（7）第六十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。（三(San)）脊柱骨折（1）1.脊椎骨折

壓縮性骨折、爆裂骨折

重要骨折安全帶骨折、骨折脫(Tuo)位

橫突、棘突、關(guān)節(jié)突次要骨折椎弓峽部骨折脊椎骨折第六十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。1.脊(Ji)椎骨折生物力學(xué)角度脊柱分為三柱前柱：前縱韌帶、椎體、椎間盤(pán)前2/3

中柱：椎體、椎間盤(pán)后1/3及后縱韌帶后柱：脊椎附件、椎弓及軟組織關(guān)節(jié)囊、韌帶（三）脊(Ji)柱骨折（2）第六十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。1.脊椎骨折【影像學(xué)表現(xiàn)】

⑴壓縮或楔形骨折：胸腰椎最常見(jiàn)，占胸腰椎骨折的48％X線表現(xiàn)為椎體壓縮成楔形，前緣(Yuan)骨皮質(zhì)嵌壓，有時(shí)椎體有分離骨碎片（三(San)）脊柱骨折（3）第六十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。脊椎(Zhui)骨折示意圖第六十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。脊柱壓縮(Suo)性骨折（圖1）第六十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。脊柱(Zhu)壓縮性骨折（圖2）第六十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。1.脊椎骨折【影像學(xué)表現(xiàn)】

⑵爆裂骨折占脊柱骨折的14％，常壓迫脊髓椎體軸向壓縮致終板粉碎骨折前(Qian)中柱受累并有骨碎片突入椎管CT可清楚顯示椎體碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折（三(San)）脊柱骨折（4）第六十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。爆裂骨(Gu)折（圖）第七十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。1.脊椎骨折【影像學(xué)表現(xiàn)】

⑶安全帶骨折也稱(chēng)Chance骨折，占脊柱骨折的5％X線平片上骨折線橫形通過(guò)棘突(Tu)、椎板、椎弓與椎體；或僅有棘上、棘間與黃韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突(Tu)分離，椎間盤(pán)后部破裂；或骨折與韌帶同時(shí)斷裂（三(San)）脊柱骨折（5）第七十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。1.脊椎骨折【影像學(xué)表現(xiàn)】

⑷骨折－脫位占(Zhan)脊柱骨折的16％，其中75％可引起神經(jīng)受損受傷機(jī)制為屈曲加旋轉(zhuǎn)和剪力，三柱都損傷主要示椎體脫位、關(guān)節(jié)突絞鎖，常伴骨折（三）脊(Ji)柱骨折（6）第七十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。2.環(huán)樞椎損傷環(huán)樞椎之間有三個(gè)滑膜關(guān)節(jié)：一個(gè)環(huán)齒關(guān)節(jié)和兩個(gè)環(huán)樞兩側(cè)的椎間關(guān)節(jié)常見(jiàn)(Jian)損傷包括環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位、環(huán)樞骨折和齒突骨折等損傷易使頸髓受壓（三）脊(Ji)柱骨折（7）第七十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。2.環(huán)樞椎損傷

⑴環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位旋轉(zhuǎn)性環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位(rotatoryatlantoaxialsubluxation)較常見(jiàn)于兒童創(chuàng)傷性旋轉(zhuǎn)性環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位(traumaticrotatoryatlantoaxialdislocation)少見(jiàn)，但可造成局部椎管狹窄完全(Quan)性環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位，可引起嚴(yán)重椎管狹窄（三）脊柱(Zhu)骨折（8）第七十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。環(huán)樞前結(jié)節(jié)后緣與樞椎(Zhui)齒狀突前緣距離成人大于2mm、兒童大于4mm環(huán)樞(Shu)關(guān)節(jié)脫位（圖）第七十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。2.環(huán)樞椎損傷（2）環(huán)椎骨折（Jefferson骨折）占頸椎損傷的2～4%分為環(huán)椎前弓骨折、后弓骨折、前后弓骨折和側(cè)塊壓縮性骨折四種CT掃描顯示最(Zui)佳（三(San)）脊柱骨折（9）第七十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。環(huán)椎骨(Gu)折（圖）第七十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。（四）骨(Gu)盆骨(Gu)折

骨盆環(huán)(Huan)完整骨折骨盆骨折骨盆環(huán)一處骨折骨盆環(huán)兩處以上骨折第七十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。骨盆骨折伴(Ban)脫位（圖1）第七十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。骨盆骨折(Zhe)伴脫位（圖2）第八十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。二、關(guān)節(jié)(Jie)創(chuàng)傷（1）（一）關(guān)節(jié)(Jie)創(chuàng)傷總論

1.關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint)

先天性關(guān)節(jié)脫位習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位病理性關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位第八十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。二、關(guān)節(jié)創(chuàng)(Chuang)傷（2）（一）關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論

1.關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint)⑴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位占骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的7％,肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率最(Zui)高，依次為肩、足、髖、踝、腕、膝等脫位超過(guò)3周者為陳舊性關(guān)節(jié)脫位X線:

關(guān)節(jié)面對(duì)應(yīng)關(guān)系部分或完全脫離

⑵病理性關(guān)節(jié)脫位多見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等第八十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。二、關(guān)節(jié)(Jie)創(chuàng)傷（3）（一）關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論

2.關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷包括關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱等損傷韌帶損傷分為完全性和不完全性MRI可直接顯示韌帶、肌腱，不完全撕裂表現(xiàn)為T(mén)2WI上(Shang)韌帶低信號(hào)影中出現(xiàn)散在高信號(hào)，外形增粗；完全性撕裂可見(jiàn)到斷端第八十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。二、關(guān)節(jié)創(chuàng)(Chuang)傷（4）（一）關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論

3.關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)，其次為踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)分別約占全(Quan)身骨折的7％、4％及2.3％常引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第八十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。二、關(guān)節(jié)(Jie)創(chuàng)傷（5）（二）常見(jiàn)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

1.肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

⑴肩關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)于青壯年和老年人分(Fen)前脫位和后脫位，以前脫位多見(jiàn)占95％以上常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折第八十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。肩關(guān)節(jié)(Jie)脫位（圖）第八十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。二(Er)、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（6）（二）常見(jiàn)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

1.肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

⑵肩袖撕裂肩袖（rotatorcuff）由肩關(guān)節(jié)囊及其表面