胸部脊髓功能損傷T1查房一、前言胸部脊髓損傷是一種嚴重的創(chuàng)傷性疾病，可導致患者出現(xiàn)運動、感覺及自主神經(jīng)功能障礙，嚴重影響患者的生活質量和預后。T1節(jié)段的脊髓損傷在臨床上并不少見，其損傷后的護理工作對于患者的康復至關重要。本次查房旨在通過對一位胸部脊髓功能損傷T1患者的病例分析，總結護理經(jīng)驗，提高護理質量，為今后的護理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，35歲，因高處墜落致胸部疼痛、雙下肢活動障礙1小時入院。入院時患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，胸部壓痛明顯，雙上肢肌力正常，雙下肢肌力0級，感覺平面位于T1以下，雙側巴氏征陽性。頸椎及胸椎X光片示：T1椎體爆裂骨折并脫位。胸部CT示：T1椎體骨折塊突入椎管，壓迫脊髓。急診在全麻下行T1椎體骨折切開復位內(nèi)固定術+脊髓減壓術。術后患者返回病房，留置氣管插管接呼吸機輔助呼吸，留置導尿管持續(xù)引流尿液。三、護理評估1.一般情況評估-患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。-患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)狀況一般。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估-感覺平面位于T1以下，雙側乳頭以下感覺減退，痛覺、觸覺、溫度覺均明顯減弱。-雙上肢肌力正常，雙下肢肌力0級，肌張力低。-雙側巴氏征陽性，腹壁反射、提睪反射消失。3.呼吸系統(tǒng)評估-患者因脊髓損傷導致呼吸肌麻痹，需呼吸機輔助呼吸。-聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。4.泌尿系統(tǒng)評估-留置導尿管通暢，尿液淡黃色，清亮，每日尿量約1500ml。-尿道口清潔，無紅腫、滲液。5.皮膚評估-患者長期臥床，骶尾部、足跟部等骨隆突處皮膚完好，無壓紅、破潰。-皮膚干燥，彈性尚可。四、護理診斷1.低效性呼吸型態(tài)與脊髓損傷導致呼吸肌麻痹有關2.軀體活動障礙與脊髓損傷導致雙下肢肌力0級有關3.感知覺障礙與脊髓損傷導致感覺平面以下感覺減退有關4.排尿障礙與脊髓損傷導致膀胱逼尿肌麻痹有關5.皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關6.焦慮與擔心疾病預后有關五、護理目標與措施1.低效性呼吸型態(tài)-護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，能有效咳嗽、咳痰，維持正常的呼吸功能。-護理措施：-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每30分鐘記錄1次。-保持呼吸道通暢，定時為患者翻身、拍背，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰。痰液黏稠時，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2次。-妥善固定氣管插管，防止扭曲、受壓、脫出。及時清理呼吸道分泌物，保持氣道濕化。-定期評估患者呼吸功能，根據(jù)病情調整呼吸機參數(shù)。2.軀體活動障礙-護理目標：患者在病情允許的情況下，逐漸增加肢體活動度，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。-護理措施：-保持患者肢體功能位，雙下肢伸直，踝關節(jié)背屈90°，防止足下垂。-協(xié)助患者進行肢體被動運動，每日2次，每個關節(jié)活動10-15次。運動時動作要輕柔，避免暴力，防止損傷關節(jié)。-鼓勵患者進行床上主動運動，如雙上肢伸展、握拳等，每日3-4次，每次10-15分鐘。-病情穩(wěn)定后，盡早協(xié)助患者進行床邊坐立、站立及行走訓練，循序漸進，逐步增加活動量。3.感知覺障礙-護理目標：患者能逐漸適應感覺減退，避免因感覺異常導致的意外傷害。-護理措施：-向患者及家屬解釋感覺障礙的原因及注意事項，提高患者的自我保護意識。-保持病房溫度適宜，避免過冷或過熱刺激患者皮膚。-協(xié)助患者進行皮膚護理，每日用溫水擦拭全身，保持皮膚清潔。-避免使用熱水袋、冰袋等直接接觸患者皮膚，防止燙傷或凍傷。-定期評估患者感覺平面變化，觀察有無感覺異常加重或新的感覺障礙出現(xiàn)。4.排尿障礙-護理目標：患者能自主排尿或建立規(guī)律的排尿習慣，預防泌尿系統(tǒng)感染。-護理措施：-持續(xù)開放導尿管，定時夾閉，每4小時開放1次，訓練膀胱反射功能。-觀察尿液的顏色、性狀、量，每日記錄24小時尿量。-定期更換導尿管及尿袋，嚴格遵守無菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以沖洗尿道，預防結石形成。-當患者膀胱功能恢復，殘余尿量少于100ml時，可考慮拔除導尿管，試行自主排尿。5.皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完好，無壓瘡發(fā)生。-護理措施：-建立床頭翻身卡，定時為患者翻身，每2小時1次，避免局部皮膚長期受壓。-保持患者皮膚清潔干燥，及時清理大小便，更換污染的床單、衣物。-對骨隆突處皮膚進行減壓，可使用氣墊床、減壓貼等。-觀察患者皮膚情況，尤其是骶尾部、足跟部、肘部等骨隆突處，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等異常情況及時處理。6.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的治療進展及預后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-為患者安排適宜的康復訓練和娛樂活動，分散其注意力，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽、咳痰情況，聽診雙肺呼吸音。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液黏稠不易咳出等癥狀，應警惕肺部感染的發(fā)生。-護理措施：-加強呼吸道護理，保持氣道通暢，定時翻身、拍背、吸痰。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染。-加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點：觀察患者尿液的顏色、性狀、量，有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。定期復查尿常規(guī)，若白細胞計數(shù)升高，提示可能存在泌尿系統(tǒng)感染。-護理措施：-嚴格遵守無菌操作原則，定期更換導尿管及尿袋。-鼓勵患者多飲水，沖洗尿道。-遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化，有無淺靜脈怒張。測量雙側下肢周徑，對比有無差異。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛，應高度懷疑深靜脈血栓形成。-護理措施：-避免在下肢進行靜脈穿刺，減少血管損傷。-協(xié)助患者進行下肢被動運動，促進血液循環(huán)。-遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，預防血栓形成。-若懷疑深靜脈血栓形成，立即通知醫(yī)生，配合進行相關檢查和治療。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬介紹胸部脊髓損傷的病因、治療方法及預后，使患者對疾病有全面的了解，增強治療信心。-講解脊髓損傷后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施，提高患者的自我保健意識。2.康復訓練指導-指導患者進行肢體功能鍛煉，包括被動運動和主動運動，強調鍛煉的重要性和循序漸進的原則。-教會患者及家屬正確的翻身、坐立、站立及行走方法，確保訓練安全有效。-鼓勵患者積極參與康復訓練，持之以恒，以促進肢體功能恢復。3.日常生活指導-指導患者進行日常生活自理能力訓練，如穿衣、洗漱、進食等，提高患者的生活自理能力。-告知患者保持皮膚清潔干燥的重要性，預防壓瘡發(fā)生。-提醒患者注意飲食營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質、維生素的食物，促進身體恢復。4.心理支持-關注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，及時給予心理疏導和支持。-介紹成功康復的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬給予患者更多的關心和陪伴，營造良好的家庭氛圍。八、總結通過本次查房，我們對胸部脊髓功能損傷T1患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，采取了有效的護理措施，針對患者存在的護理問題，制定了合理的護理目標和措施，并積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，我們對患者進行了全面的健康教育，提高了患者及家屬的自我保健意識和康復能力。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)加強對脊髓損傷患者的護理，不斷總