采血技術(shù)操作并發(fā)癥的處理措施考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.患者張某在肘正中靜脈采血后30分鐘，穿刺點周圍出現(xiàn)4cm×5cm青紫色瘀斑，無明顯腫脹，最可能的并發(fā)癥是：A.皮下淤血B.局部血腫C.靜脈炎D.神經(jīng)損傷2.采血過程中患者突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈，測血壓85/50mmHg，心率55次/分，首要處理措施是：A.立即加快采血速度完成操作B.迅速拔針，讓患者取平臥位，抬高下肢C.給予高濃度吸氧D.靜脈注射腎上腺素3.新生兒足跟采血后，穿刺點持續(xù)滲血超過10分鐘，可能的原因不包括：A.穿刺過深損傷動脈B.按壓時間不足（<5分鐘）C.患兒存在凝血功能障礙D.使用碘伏消毒后未待干即穿刺4.采集血培養(yǎng)標本時，若皮膚消毒不規(guī)范導(dǎo)致局部感染，早期（24小時內(nèi)）最典型的表現(xiàn)是：A.穿刺點膿性分泌物B.局部紅腫熱痛C.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)D.淋巴結(jié)腫大5.老年患者手背靜脈采血后，穿刺點上方出現(xiàn)條索狀硬結(jié)，觸痛明顯，最可能的診斷是：A.血栓性靜脈炎B.皮下血腫機化C.神經(jīng)纖維瘤D.藥物外滲性損傷6.采血后發(fā)現(xiàn)血標本溶血（血清呈紅色），最可能的操作失誤是：A.選擇肘正中靜脈穿刺B.使用16G粗針采血C.止血帶結(jié)扎時間超過3分鐘D.血液注入抗凝管后劇烈震蕩7.嬰幼兒頭皮靜脈采血時，患兒突然出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺、聽診肺部濕啰音，首先考慮：A.過敏反應(yīng)B.空氣栓塞C.心力衰竭D.誤穿動脈8.采血后患者訴穿刺點向手指放射樣疼痛，手指麻木持續(xù)超過30分鐘，應(yīng)首先考慮：A.局部血腫壓迫B.橈神經(jīng)損傷C.尺神經(jīng)損傷D.正中神經(jīng)損傷9.糖尿病患者空腹采血后出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，測血糖2.8mmol/L，正確的處理是：A.立即靜脈注射50%葡萄糖40mlB.給予含糖飲料或餅干口服C.肌內(nèi)注射胰高血糖素D.等待家屬送食物10.深靜脈采血（如股靜脈）后，患者出現(xiàn)穿刺側(cè)下肢腫脹、皮膚溫度降低、足背動脈搏動減弱，最可能的并發(fā)癥是：A.靜脈血栓形成B.動脈損傷C.淋巴漏D.神經(jīng)損傷11.采血后局部出現(xiàn)直徑6cm的血腫，伴皮膚張力增高，正確的處理步驟是：A.立即熱敷促進吸收B.加壓包扎（壓力以不阻斷動脈血流為準）C.穿刺抽吸積血D.涂抹活血化瘀藥膏12.新生兒頭皮靜脈采血時誤穿動脈，血液特點為：A.暗紅色、流速慢B.鮮紅色、呈噴射狀C.淡紅色、有泡沫D.暗紅色、易凝固13.采血后患者出現(xiàn)過敏性休克（血壓70/40mmHg，意識模糊），首選急救藥物是：A.地塞米松10mg靜脈注射B.腎上腺素0.5mg皮下注射C.多巴胺20mg靜脈滴注D.異丙嗪25mg肌內(nèi)注射14.采集血氣分析標本時，若注射器內(nèi)混入空氣未排出，對檢測結(jié)果的影響是：A.氧分壓（PaO?）升高B.二氧化碳分壓（PaCO?）升高C.pH值降低D.乳酸值升高15.長期反復(fù)采血的患者出現(xiàn)靜脈硬化（血管彈性差、管腔狹窄），最佳采血部位選擇是：A.手背靜脈（避開硬化段）B.肘正中靜脈（即使硬化）C.股靜脈（有創(chuàng)風險高）D.頸外靜脈（暴露困難）16.采血后局部感染發(fā)展為蜂窩織炎，錯誤的處理措施是：A.早期切開引流B.經(jīng)驗性使用廣譜抗生素C.局部硫酸鎂濕敷D.監(jiān)測血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白17.兒童采血時因哭鬧掙扎導(dǎo)致穿刺針移位，血液滲入皮下組織，表現(xiàn)為：A.局部迅速腫脹、皮膚蒼白B.穿刺點滲血不止C.回血突然中斷，推注無阻力D.沿靜脈走行出現(xiàn)紅線18.采血后出現(xiàn)暈針（血管迷走性反應(yīng)）與低血糖反應(yīng)的主要鑒別點是：A.發(fā)生時間（采血中vs采血后）B.伴隨癥狀（冷汗vs饑餓感）C.血糖檢測結(jié)果D.血壓變化（下降vs正常）19.為凝血功能障礙患者（如血友?。┎裳?，錯誤的操作是：A.選擇細針（23G）穿刺B.穿刺后按壓時間≥15分鐘C.使用真空采血系統(tǒng)（負壓大）D.避免反復(fù)穿刺20.采血后局部出現(xiàn)水皰（非感染性），最可能的原因是：A.消毒劑（如碘伏）過敏B.止血帶結(jié)扎過緊時間過長C.穿刺針損傷表皮D.血液外滲至表皮下二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.采血后皮下淤血的預(yù)防措施包括：A.穿刺時避開皮膚表面可見的毛細血管B.拔針后沿血管走行方向按壓（而非僅壓皮膚穿刺點）C.對凝血功能異常者延長按壓時間至10分鐘以上D.肥胖患者使用長針穿刺（確保針尖完全進入血管）2.采血后暈針的處理原則包括：A.立即停止操作，取平臥位B.松開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢C.監(jiān)測生命體征（血壓、心率）D.意識恢復(fù)后給予溫糖水口服3.采血導(dǎo)致神經(jīng)損傷的高危因素有：A.在神經(jīng)走行表淺部位（如肘窩）反復(fù)穿刺B.使用粗針（<21G）穿刺C.穿刺時過度提插尋找血管D.患者血管條件差（如靜脈塌陷）4.采血后局部血腫的分級標準正確的有：A.Ⅰ級：直徑≤2cm，無皮膚張力增高B.Ⅱ級：直徑2-5cm，皮膚輕度隆起C.Ⅲ級：直徑>5cm，皮膚張力增高伴疼痛D.Ⅳ級：血腫波及關(guān)節(jié)或出現(xiàn)功能障礙5.采血后感染的預(yù)防措施包括：A.嚴格執(zhí)行無菌操作（消毒范圍≥5cm，待干后穿刺）B.一人一針一管一巾C.糖尿病患者需加強血糖控制（空腹血糖≤7.8mmol/L）D.免疫力低下患者采血后局部涂抹抗生素軟膏6.采血導(dǎo)致溶血的常見原因有：A.抽血速度過快（產(chǎn)生負壓導(dǎo)致紅細胞破裂）B.血液從高處直接注入試管（沖擊力破壞紅細胞）C.使用EDTA抗凝管時血液與抗凝劑比例失衡（血液過多）D.標本長時間暴露在高溫環(huán)境中7.空氣栓塞的典型表現(xiàn)包括：A.突發(fā)胸痛、呼吸困難B.聽診心前區(qū)“水泡音”C.意識喪失、抽搐D.注射部位腫脹8.新生兒采血的特殊注意事項包括：A.足月兒足跟采血深度≤2.0mm，早產(chǎn)兒≤1.5mmB.避免在足跟內(nèi)側(cè)/外側(cè)緣（避開神經(jīng)血管束）C.采血后使用無菌棉球按壓（而非棉簽）D.黃疸患兒需采集股靜脈血（避免組織液污染）9.采血后低血糖反應(yīng)的高危人群有：A.空腹采血的糖尿病患者（未按時進餐）B.長期禁食患者C.兒童（糖原儲備少）D.老年患者（代謝緩慢）10.深靜脈采血（如股靜脈）的并發(fā)癥包括：A.動脈損傷（誤穿股動脈）B.腹膜后血腫（穿刺過深）C.下肢靜脈血栓形成D.感染（如敗血癥）三、判斷題（每題1分，共10題）1.采血后局部淤血應(yīng)立即熱敷促進血液循環(huán)（）2.暈針患者意識恢復(fù)后可立即站立，防止再次暈厥（）3.采血導(dǎo)致神經(jīng)損傷時，可給予維生素B1、B12營養(yǎng)神經(jīng)治療（）4.采集血培養(yǎng)標本時，皮膚消毒需用2%碘酊→75%酒精脫碘（）5.采血后血腫直徑>5cm且伴皮膚張力增高時，應(yīng)立即穿刺抽吸（）6.溶血標本可用于血常規(guī)檢測（紅細胞計數(shù)不受影響）（）7.空氣栓塞發(fā)生時，應(yīng)立即讓患者取左側(cè)頭低足高位（）8.新生兒足跟采血應(yīng)選擇足底部中央?yún)^(qū)域（血運豐富）（）9.糖尿病患者采血后出現(xiàn)低血糖，無論意識是否清醒均應(yīng)靜脈注射葡萄糖（）10.深靜脈采血后需按壓穿刺點≥10分鐘（凝血功能正常者）（）四、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述采血后皮下淤血與局部血腫的鑒別要點。2.列出采血導(dǎo)致暈針的5項處理措施。3.說明采血后感染的分級及對應(yīng)處理原則（輕度、中度、重度）。4.分析采血導(dǎo)致溶血的3個主要原因及預(yù)防方法。5.描述神經(jīng)損傷的典型癥狀及急性期處理步驟。6.簡述深靜脈（股靜脈）采血后出現(xiàn)動脈損傷的識別方法及緊急處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者李某，女，65歲，因“糖尿病”需空腹采血。護士選擇手背靜脈穿刺，進針后見回血，固定針柄時患者突然掙扎，導(dǎo)致針尖部分脫出血管，繼續(xù)采血后拔針按壓5分鐘。2小時后患者訴穿刺部位疼痛，查看見局部腫脹明顯，皮膚呈青紫色，直徑約6cm，觸之有波動感，皮膚張力增高。問題：（1）該患者出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？（2）分析可能的原因。（3）列出具體處理措施。案例2：患者王某，男，28歲，因“發(fā)熱待查”需采集血培養(yǎng)。護士未待碘伏消毒區(qū)域完全干燥即進行穿刺，采血后第3天，患者訴穿刺點疼痛，查體見局部紅腫范圍4cm×4cm，皮溫升高，有壓痛，無波動感，體溫38.5℃，血常規(guī)示白細胞12×10?/L，中性粒細胞85%。問題：（1）該患者出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？（2）分析主要原因。（3）制定處理方案（包括局部和全身措施）。答案及解析一、單項選擇題1.A（皮下淤血表現(xiàn)為皮膚青紫色瘀斑，無明顯腫脹；血腫有明顯隆起和波動感）2.B（暈針首要處理是體位調(diào)整，平臥位可增加腦供血）3.D（碘伏未待干不影響凝血，滲血主要與損傷、按壓、凝血功能有關(guān)）4.B（感染早期表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)：紅、腫、熱、痛）5.A（血栓性靜脈炎典型表現(xiàn)為條索狀硬結(jié)、觸痛）6.D（劇烈震蕩破壞紅細胞膜導(dǎo)致溶血）7.B（空氣栓塞可出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，肺部濕啰音為空氣進入肺循環(huán)表現(xiàn)）8.D（肘窩穿刺易損傷正中神經(jīng)，表現(xiàn)為放射痛、麻木）9.B（意識清醒的低血糖首選口服補糖，靜脈注射適用于昏迷者）10.A（靜脈血栓形成導(dǎo)致血液回流障礙，出現(xiàn)腫脹、皮溫降低）11.B（血腫>5cm伴張力增高需加壓包扎，避免熱敷加重出血）12.B（動脈血鮮紅色、壓力高，呈噴射狀）13.B（過敏性休克首選腎上腺素，快速升高血壓、緩解支氣管痙攣）14.A（空氣含高濃度氧，混入標本會導(dǎo)致PaO?假性升高）15.A（選擇未硬化的手背靜脈，減少反復(fù)穿刺損傷）16.A（蜂窩織炎早期未化膿時不宜切開，需抗感染治療）17.A（血液滲入皮下導(dǎo)致局部腫脹、皮膚蒼白（壓迫毛細血管））18.C（血糖檢測是最直接的鑒別方法，暈針血糖正常）19.C（真空采血系統(tǒng)負壓大，易導(dǎo)致凝血障礙患者出血不止）20.B（止血帶過緊過久導(dǎo)致局部缺血-再灌注損傷，出現(xiàn)水皰）二、多項選擇題1.ABCD（均為淤血預(yù)防的關(guān)鍵措施，包括穿刺技巧、按壓方法、特殊人群處理）2.ABCD（暈針處理需立即停止操作、體位調(diào)整、生命體征監(jiān)測及支持治療）3.ACD（粗針（<21G）指針號小、針徑粗，如21G針比23G粗，粗針更易損傷神經(jīng)）4.ABCD（血腫分級按直徑和癥狀嚴重程度劃分，Ⅳ級涉及功能障礙）5.ABC（預(yù)防感染需無菌操作、一人一針，控制基礎(chǔ)疾?。怀Ｒ?guī)涂抹抗生素無依據(jù)）6.ABD（EDTA抗凝管血液過多會導(dǎo)致抗凝劑相對不足，但不會直接溶血）7.ABC（空氣栓塞表現(xiàn)為循環(huán)呼吸障礙，注射部位腫脹為藥液外滲表現(xiàn)）8.AC（新生兒足跟采血應(yīng)選擇外側(cè)緣（避開神經(jīng)），黃疸患兒可采末梢血）9.ABCD（均為低血糖高危人群，需提前干預(yù)）10.ABCD（股靜脈鄰近動脈、腹膜后間隙，易導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥）三、判斷題1.×（24小時內(nèi)冷敷減少出血，24小時后熱敷促進吸收）2.×（意識恢復(fù)后應(yīng)緩慢坐起，避免突然站立導(dǎo)致再次暈厥）3.√（維生素B1、B12可營養(yǎng)神經(jīng)，促進修復(fù)）4.√（血培養(yǎng)需嚴格消毒，碘酊→酒精脫碘可殺滅深層細菌）5.×（血腫未機化時穿刺抽吸可能加重出血，需先加壓包扎）6.×（溶血導(dǎo)致紅細胞破裂，血常規(guī)中紅細胞計數(shù)、血紅蛋白均降低）7.√（左側(cè)頭低足高位可防止空氣進入腦動脈）8.×（應(yīng)選擇足跟外側(cè)緣，避開內(nèi)側(cè)神經(jīng)血管束）9.×（意識清醒者口服補糖即可，靜脈注射用于昏迷患者）10.√（深靜脈壓力高，需延長按壓時間防止出血）四、簡答題1.皮下淤血與局部血腫的鑒別要點：-皮下淤血：表現(xiàn)為皮膚青紫色瘀斑，邊界不清，無明顯隆起，觸之無波動感，疼痛較輕；主要因穿刺時損傷毛細血管或拔針后按壓不當（僅壓皮膚點未壓血管點）導(dǎo)致血液滲至皮下組織。-局部血腫：表現(xiàn)為局限性腫脹、隆起，皮膚可呈青紫色或蒼白（張力高時），觸之有波動感，疼痛明顯；多因穿刺時刺破血管壁（尤其是靜脈后壁），或凝血功能異常導(dǎo)致血液在皮下組織積聚形成包塊。2.暈針的5項處理措施：（1）立即停止采血操作，迅速拔針；（2）將患者置于平臥位，抬高下肢15°-30°，增加回心血量；（3）松開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢；（4）監(jiān)測血壓、心率，必要時給予氧氣吸入（2-4L/min）；（5）意識恢復(fù)后給予溫糖水或淡鹽水口服，觀察30分鐘無異常方可離開。3.采血后感染的分級及處理原則：-輕度感染：局部紅腫范圍≤2cm，無全身癥狀；處理：碘伏消毒2-3次/日，保持干燥，觀察48小時。-中度感染：紅腫范圍2-5cm，伴疼痛、皮溫升高，或低熱（體溫<38.5℃）；處理：局部硫酸鎂濕敷（50%濃度），口服抗生素（如頭孢類），監(jiān)測體溫及血常規(guī)。-重度感染：紅腫范圍>5cm，有波動感（提示化膿），或高熱（體溫≥38.5℃）、寒戰(zhàn)；處理：切開引流（波動感明顯時），取膿液培養(yǎng)+藥敏，靜脈使用廣譜抗生素，必要時請外科會診。4.溶血的主要原因及預(yù)防方法：-原因1：抽血速度過快（注射器回抽時產(chǎn)生負壓，紅細胞破裂）；預(yù)防：緩慢勻速抽血，避免暴力回抽。-原因2：血液注入試管時從高處直接傾倒（沖擊力破壞紅細胞）；預(yù)防：將針頭取下，沿試管壁緩慢注入血液。-原因3：抗凝管搖晃過度（機械力破壞紅細胞膜）；預(yù)防：輕輕顛倒混勻5-8次，避免劇烈震蕩。5.神經(jīng)損傷的典型癥狀及急性期處理：-典型癥狀：穿刺時或拔針后出現(xiàn)沿神經(jīng)走行的放射樣疼痛（如從肘窩向手指放射），伴麻木、刺痛；嚴重時出現(xiàn)感覺減退（如手指觸覺遲鈍）或運動障礙（如握力下降）。-急性期處理：（1）立即停止操作，拔針；（2）避免局部按摩、熱敷（防止加重損傷）；（3）給予維生素B1（100mg/d）、維生素B12（500μg/d）肌內(nèi)注射營養(yǎng)神經(jīng)；（4）疼痛明顯者口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）；（5）48小時后可局部熱敷促進血液循環(huán)；（6）觀察2周，若癥狀無緩解需行神經(jīng)電生理檢查。6.股靜脈采血動脈損傷的識別及處理：-識別方法：（1）血液呈鮮紅色、噴射狀涌出（靜脈血為暗紅色、緩慢流出）；（2）觸摸穿刺點周圍有搏動感（動脈搏動）；（3）加壓包扎后仍有快速出血（靜脈出血易壓迫止血）。-緊急處理：（1）立即用無菌紗布持續(xù)加壓（壓力需超過動脈收縮壓），按壓時間≥15分鐘；（2）抬高下肢減少血流；（3）監(jiān)測足背動脈搏動（確保未完全阻斷血流）；（4）若按壓后仍出血，立即請外科會診，必要時行血管縫合；（5）觀察下肢皮膚顏色、溫度及感覺（警惕缺血性損傷）。五、案例分析題案例1（1）并發(fā)癥：局部血腫（Ⅲ級，直徑>5cm，皮膚張力增高）。（2）原因分析：