2024年江蘇省如東縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.甲狀腺癌中，預(yù)后最好的是A.髓樣癌B.未分化癌C.乳頭狀癌D.濾泡狀癌E.梭形細胞癌答案：C答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見類型，生長緩慢，惡性程度低，預(yù)后較好。未分化癌惡性程度高，預(yù)后差；髓樣癌預(yù)后不如乳頭狀癌；濾泡狀癌預(yù)后也不及乳頭狀癌；梭形細胞癌是未分化癌的一種特殊類型，預(yù)后不良。2.乳腺癌局部皮膚呈“橘皮樣”改變的原因是A.腫物壓迫B.癌腫侵及Cooper韌帶C.癌細胞堵塞表淺淋巴管D.并發(fā)炎癥E.癌腫侵及乳管答案：C答案分析：乳腺癌癌細胞堵塞表淺淋巴管，可導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。癌腫侵及Cooper韌帶會導(dǎo)致“酒窩征”；腫物壓迫一般不會出現(xiàn)“橘皮樣”改變；并發(fā)炎癥與“橘皮樣”改變無關(guān)；癌腫侵及乳管會引起乳頭溢液等表現(xiàn)。3.腹部閉合性損傷中，最易損傷的實質(zhì)性臟器是A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.腎臟E.腎上腺答案：B答案分析：脾臟質(zhì)地脆弱，是腹部閉合性損傷中最易受損的實質(zhì)性臟器。肝臟雖也較易受傷，但相對脾臟稍次之；胰腺位置較深，損傷機會相對較少；腎臟和腎上腺也不是腹部閉合性損傷中最易損傷的臟器。4.胃潰瘍最好發(fā)的部位是A.胃大彎B.胃底C.賁門D.胃小彎E.幽門管答案：D答案分析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，此處黏膜較薄，血供較差，且胃小彎處受胃酸和胃蛋白酶的作用較強，容易發(fā)生潰瘍。胃大彎、胃底、賁門、幽門管不是胃潰瘍的好發(fā)部位。5.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見病因，管腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運發(fā)生障礙，有利于細菌侵入，繼而引起炎癥。細菌入侵是在管腔阻塞基礎(chǔ)上發(fā)生；胃腸道疾病影響、飲食因素、精神因素一般不是急性闌尾炎的主要病因。6.痔的發(fā)生原因不包括A.解剖因素B.腹內(nèi)壓增高C.長期飲酒D.飲食習(xí)慣不良E.血壓升高答案：E答案分析：痔的發(fā)生與解剖因素（如直腸靜脈無靜脈瓣等）、腹內(nèi)壓增高（如妊娠、便秘等）、長期飲酒、飲食習(xí)慣不良（如長期吃辛辣食物等）有關(guān)。血壓升高與痔的發(fā)生沒有直接關(guān)系。7.肛裂的主要臨床表現(xiàn)為A.無痛性便血B.肛門部下墜感C.疼痛、便秘和出血D.肛周流膿E.黏液膿血便答案：C答案分析：肛裂患者典型臨床表現(xiàn)是疼痛、便秘和出血。無痛性便血常見于內(nèi)痔；肛門部下墜感不是肛裂主要表現(xiàn)；肛周流膿常見于肛周膿腫；黏液膿血便常見于腸道炎癥性疾病。8.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.肝外血行轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌最早在肝內(nèi)發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，癌細胞可侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、肝外血行轉(zhuǎn)移相對較晚發(fā)生；直接蔓延也不是最主要轉(zhuǎn)移途徑。9.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是A.膽囊穿孔B.急性膽囊炎C.膽源性胰腺炎D.膽管炎E.肝膿腫答案：B答案分析：膽囊結(jié)石長期刺激膽囊黏膜，容易引發(fā)急性膽囊炎，是膽囊結(jié)石最常見并發(fā)癥。膽囊穿孔是膽囊炎嚴(yán)重并發(fā)癥；膽源性胰腺炎是膽囊結(jié)石排至膽管引起；膽管炎多因膽管結(jié)石等引起；肝膿腫與膽囊結(jié)石關(guān)系不密切。10.血栓閉塞性脈管炎的早期癥狀是A.間歇性跛行B.靜息痛C.肢體壞疽D.足背動脈搏動消失E.皮膚蒼白答案：A答案分析：血栓閉塞性脈管炎早期，因肢體缺血，行走一段距離后出現(xiàn)疼痛，休息后緩解，即間歇性跛行。靜息痛是病情進展表現(xiàn)；肢體壞疽是晚期癥狀；足背動脈搏動消失在病情發(fā)展到一定階段出現(xiàn)；皮膚蒼白也不是早期特異性癥狀。多選題1.甲狀腺功能亢進的手術(shù)適應(yīng)證有A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者E.青少年患者答案：ABCD答案分析：中度以上原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤、抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者都可考慮手術(shù)治療。青少年患者甲狀腺功能亢進一般不首選手術(shù)，因手術(shù)可能影響甲狀腺發(fā)育。2.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點有A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝環(huán)與腹壁下動脈關(guān)系D.疝內(nèi)容物是否進入陰囊E.壓迫內(nèi)環(huán)試驗答案：ABCDE答案分析：腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，疝塊呈梨形，可進入陰囊，疝環(huán)在腹壁下動脈外側(cè)，壓迫內(nèi)環(huán)疝塊不再突出；直疝多見于老年人，疝塊呈半球形，不進入陰囊，疝環(huán)在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，壓迫內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出。3.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD答案分析：腸梗阻典型表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。發(fā)熱不是腸梗阻的必有表現(xiàn)，多在腸梗阻合并感染等情況下出現(xiàn)。4.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.黃疸E.肝掌答案：ABC答案分析：門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血。黃疸、肝掌多見于肝功能損害較嚴(yán)重情況，不是門靜脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)。5.胰腺癌的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.消化不良E.腹部腫塊答案：ABCDE答案分析：胰腺癌患者可出現(xiàn)腹痛，多為持續(xù)性進行性加重；黃疸是胰頭癌重要癥狀；由于消耗等原因會出現(xiàn)消瘦；還可因消化功能受影響出現(xiàn)消化不良；晚期可觸及腹部腫塊。案例分析題患者，男性，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性。實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.90。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，提示有腹腔游離氣體，結(jié)合有潰瘍病史可能，考慮胃十二指腸潰瘍穿孔可能性大。急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹；急性闌尾炎穿孔一般先有右下腹疼痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.診斷性腹腔穿刺E.胃鏡檢查答案：A答案分析：腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對胃十二指腸潰瘍穿孔診斷有重要價值。腹部B超對膽囊、胰腺等臟器病變診斷價值大；腹部CT多用于進一步評估病情；診斷性腹腔穿刺主要用于判斷腹腔內(nèi)有無出血等情況；胃鏡檢查一般不用于急性穿孔時。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先抗感染治療，無效后手術(shù)D.先抗休克治療，待休克糾正后手術(shù)E.先保守治療，病情加重時手術(shù)答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔一旦確診，一般應(yīng)立即手術(shù)治療，以閉合穿孔，清理腹腔。非手術(shù)治療適用于癥狀輕、一般情況好的空腹小穿孔；先抗感染、抗休克等處理一般是在手術(shù)基礎(chǔ)上的輔助治療；保守治療可能延誤病情。簡答題1.簡述乳腺癌的治療方法。答：乳腺癌治療方法主要包括手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、內(nèi)分泌治療、放射治療、生物治療等。手術(shù)治療是乳腺癌主要治療手段，有乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)、保乳手術(shù)等?；瘜W(xué)藥物治療用于術(shù)前縮小腫瘤、術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等。內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽性患者，通過藥物阻斷雌激素作用。放射治療用于局部控制腫瘤。生物治療如曲妥珠單抗用于HER2陽性患者。2.簡述腸梗阻的治療原則。答：腸梗阻治療原則是糾正因腸梗阻引起的全身生理紊亂和解除梗阻?；A(chǔ)治療包括胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、防治感染和中毒等。解除梗阻可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻等，通過禁食、胃腸減壓等措施；手術(shù)治療適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻等。3.簡述肝膿腫的診斷要點。答：肝膿腫診斷要點：①臨床表現(xiàn)：有寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大等。②實驗室檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高。③影像學(xué)檢查：B超可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)液性暗區(qū)，對診斷有重要價值；CT能更準(zhǔn)確顯示膿腫位置、大小等。④診斷性穿刺：在B超引導(dǎo)下穿刺抽出膿液可確診。判斷題1.甲狀腺腺瘤是一種良性腫瘤，不會惡變。（×）答案分析：甲狀腺腺瘤雖多數(shù)為良性，但有惡變可能。2.腹股溝直疝多見于兒童及青壯年。（×）答案分析：腹股溝直疝多見于老年人，腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年。3.胃潰瘍的疼痛特點是疼痛進食緩解。（×）答案分析：胃潰瘍疼痛特點是進食疼痛緩解，十二指腸潰瘍疼痛特點是疼痛進食緩解。4.膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。（×）答案分析：部分無癥狀膽囊結(jié)石患者可定期觀察，不一定都需要手術(shù)治療。5.血栓閉塞性脈管炎主要累及大中動脈。（×）答案分析：血栓閉塞性脈管炎主要累及中小動脈和靜脈。病例分析題患者，女性，55歲。右上腹疼痛3天，伴發(fā)熱，體溫38.8℃。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。B超檢查提示膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后方伴有聲影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性膽囊