湖北武漢普通外科學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.甲狀腺癌中，預(yù)后最好的是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.鱗狀細胞癌答案：A答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，惡性程度較低，預(yù)后較好。濾泡狀癌預(yù)后次之，髓樣癌和未分化癌預(yù)后較差，鱗狀細胞癌罕見且預(yù)后差。2.乳腺癌患者乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變的原因是A.腫瘤侵犯Cooper韌帶B.腫瘤侵犯乳管C.癌細胞堵塞皮下淋巴管D.腫瘤侵犯胸大肌E.腫瘤與皮膚粘連答案：C答案分析：癌細胞堵塞皮下淋巴管，可導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。侵犯Cooper韌帶會出現(xiàn)“酒窩征”，侵犯乳管會導(dǎo)致乳頭凹陷。3.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E答案分析：急性乳腺炎主要致病菌為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。4.腹股溝斜疝與直疝最主要的鑒別點是A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝塊是否降入陰囊D.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系E.手指插入外環(huán)有無沖擊感答案：D答案分析：疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系是鑒別斜疝和直疝的關(guān)鍵。斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，直疝在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。5.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的A.持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇B.嘔吐劇烈而頻繁C.腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張D.腸鳴音亢進E.早期出現(xiàn)休克答案：D答案分析：絞窄性腸梗阻時腸管血運障礙，腸壁壞死，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進。其他選項均為絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。6.胃癌最好發(fā)的部位是A.胃底B.賁門C.胃體D.胃竇E.幽門答案：D答案分析：胃竇部是胃癌的好發(fā)部位，可能與該部位受食物刺激及幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)。7.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.肝外血行轉(zhuǎn)移答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌最早、最主要的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈分支形成癌栓。8.急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥是A.膽囊積膿B.膽囊壞疽穿孔C.并發(fā)急性胰腺炎D.膽囊十二指腸瘺E.肝膿腫答案：B答案分析：膽囊壞疽穿孔可導(dǎo)致膽汁性腹膜炎，引起嚴重的感染性休克，是急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥。9.膽總管結(jié)石合并膽管炎時，出現(xiàn)的典型三聯(lián)征是A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、昏迷E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、嘔吐答案：A答案分析：膽總管結(jié)石合并膽管炎時，結(jié)石梗阻膽管，引起腹痛，繼發(fā)感染導(dǎo)致寒戰(zhàn)高熱，膽汁排出受阻出現(xiàn)黃疸，即Charcot三聯(lián)征。10.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.肝靜脈血栓形成D.肝硬化E.各種原因致脾腫大答案：D答案分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)門靜脈血流受阻，引起門靜脈壓力升高。多選題1.甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或放射性碘治療后復(fù)發(fā)者E.妊娠早、中期的甲亢病人答案：ABCDE答案分析：以上選項均為甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應(yīng)證。手術(shù)可切除部分甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的分泌。2.乳腺癌的局部表現(xiàn)有A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚改變D.乳頭改變E.乳房疼痛答案：ABCDE答案分析：乳腺癌常見局部表現(xiàn)為乳房腫塊，可伴有乳頭溢液、皮膚改變（如“酒窩征”“橘皮樣”改變等）、乳頭改變（凹陷、回縮等），部分患者有乳房疼痛。3.腹股溝疝修補術(shù)的手術(shù)方式有A.傳統(tǒng)的疝修補術(shù)B.無張力疝修補術(shù)C.經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)D.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)E.疝成形術(shù)答案：ABC答案分析：腹股溝疝修補術(shù)包括傳統(tǒng)的疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)和經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)。單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)主要用于嬰幼兒，疝成形術(shù)較少使用。4.腸梗阻的全身性病理生理改變有A.水、電解質(zhì)紊亂B.酸堿平衡失調(diào)C.感染和中毒D.休克E.呼吸和循環(huán)功能障礙答案：ABCDE答案分析：腸梗阻時，腸腔內(nèi)液體大量丟失可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；腸腔內(nèi)細菌繁殖產(chǎn)生毒素，可引起感染和中毒；嚴重時可導(dǎo)致休克，影響呼吸和循環(huán)功能。5.肝癌的診斷方法有A.甲胎蛋白測定B.B超檢查C.CT檢查D.MRI檢查E.肝穿刺活檢答案：ABCDE答案分析：甲胎蛋白是診斷肝癌的重要腫瘤標志物，B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，肝穿刺活檢可明確病理診斷。案例分析題患者，女性，45歲，突發(fā)右上腹疼痛1天，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫達39℃，皮膚鞏膜黃染。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。血常規(guī)：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.90。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石并膽囊炎D.肝外膽管結(jié)石并膽管炎E.肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎答案：D答案分析：患者有寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，即Charcot三聯(lián)征，結(jié)合既往膽囊結(jié)石病史，考慮為肝外膽管結(jié)石并膽管炎。急性膽囊炎一般無黃疸，膽囊結(jié)石并膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，Murphy征陽性，但黃疸不明顯。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部B超B.CTC.MRID.ERCPE.PTC答案：A答案分析：腹部B超是診斷肝外膽管結(jié)石的首選方法，可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石及膽管擴張情況，操作簡便、無創(chuàng)。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.急診手術(shù)解除膽道梗阻并引流C.擇期手術(shù)D.抗感染治療E.對癥治療答案：B答案分析：患者出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征，提示膽管炎病情較重，應(yīng)急診手術(shù)解除膽道梗阻并引流，以控制感染，防止病情進一步惡化。非手術(shù)治療可作為術(shù)前準備。判斷題1.甲狀腺腺瘤是良性腫瘤，不會惡變。答案：錯誤答案分析：甲狀腺腺瘤有惡變可能，惡變率約為10%。2.乳腺癌患者出現(xiàn)乳頭溢液，一定是乳腺癌晚期的表現(xiàn)。答案：錯誤答案分析：乳頭溢液可見于乳腺癌不同階段，也可見于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等良性疾病，并非一定是晚期表現(xiàn)。3.腹股溝直疝多見于兒童及青壯年。答案：錯誤答案分析：腹股溝直疝多見于老年男性，斜疝多見于兒童及青壯年。4.腸梗阻患者均有嘔吐癥狀。答案：錯誤答案分析：腸梗阻患者不一定都有嘔吐癥狀，如不完全性腸梗阻或某些特殊類型的腸梗阻，嘔吐可能不明顯。5.肝癌患者血清甲胎蛋白一定升高。答案：錯誤答案分析：約70%的肝癌患者血清甲胎蛋白升高，還有部分患者甲胎蛋白可正常。簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進的手術(shù)并發(fā)癥。答案：甲狀腺功能亢進手術(shù)并發(fā)癥包括：①術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，常見原因有切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等；②喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可導(dǎo)致失音、呼吸困難甚至窒息；③喉上神經(jīng)損傷：外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低，內(nèi)支損傷可使喉部黏膜感覺喪失，進食特別是飲水時易誤咽發(fā)生嗆咳；④手足抽搐：因手術(shù)時誤傷及甲狀旁腺或其血液供給受累所致，血鈣濃度下降，引起手足抽搐；⑤甲狀腺危象：多與術(shù)前準備不夠、手術(shù)應(yīng)激等有關(guān)，表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。2.簡述腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點。答案：腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點如下：|鑒別點|斜疝|直疝||||||發(fā)病年齡|多見于兒童及青壯年|多見于老年||突出途徑|經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊|由直疝三角突出，不進陰囊||疝塊外形|橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀|半球形，基底較寬||回納疝塊后壓住深環(huán)|疝塊不再突出|疝塊仍可突出||精索與疝囊的關(guān)系|精索在疝囊后方|精索在疝囊前外方||疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系|疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)|疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)||嵌頓機會|較多|較少|(zhì)3.簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。答案：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)包括：（1）癥狀：①腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時（68小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。②胃腸道癥狀：早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，有的病例可能發(fā)生腹瀉。③全身癥狀：早期乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，體溫達38℃左右。闌尾穿孔時體溫會更高。（2）體征：①右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點。②腹膜刺激征象：反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。③右下腹包塊：若體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的診斷。④其他可協(xié)助診斷的體征：結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗等。4.簡述肝外膽管結(jié)石的治療原則。答案：肝外膽管結(jié)石的治療原則是手術(shù)治療為主，原則為盡可能取盡結(jié)石，解除膽道梗阻，通暢引流膽道，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。具體如下：（1）非手術(shù)治療：適用于初次發(fā)作的青年患者；膽管不完全梗阻，病情較輕者；經(jīng)保守治療癥狀迅速緩解者；臨床癥狀不典型者。主要措施包括禁食、胃腸減壓、補液、抗感染、解痙止痛、利膽等。（2）手術(shù)治療：①膽總管切開取石、T管引流術(shù)：適用于單純膽管結(jié)石，膽管上下端通暢，無狹窄或其他病變者。②膽腸吻合術(shù)：適用于膽總管遠端炎癥狹窄造成的梗阻無法解除，膽總管擴張；膽胰匯合部異常，胰液直接流入膽管；膽管因病變而部分切除無法再吻合者。③Oddi括約肌成形術(shù)：適應(yīng)證同膽腸吻合術(shù)，特別是膽總管擴張程度較輕而不適于行膽腸吻合術(shù)者。④經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)：適用于膽石嵌頓于壺腹部和膽總管下端良性狹窄，尤其是已行膽囊切除的患者。5.簡述門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。答案：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有：（1）脾腫大、脾功能亢進：脾腫大程度不一，早期質(zhì)軟、活動，晚期脾內(nèi)纖維組織增生而變硬，活動度減少。脾功能亢進時，血細胞減少，以白細胞和血小板減少最為明顯。（2）嘔血和黑便：食管胃底曲張靜脈破裂出血是門靜脈高壓癥最兇險的并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血或柏油樣便，出血常難以自止，可導(dǎo)致休克。（3）腹水：是肝功能損害的表現(xiàn)，腹水患者常伴有腹脹、食欲減退。（4）其他：可有肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育等肝功能減退的表現(xiàn)，還可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張等。填空題1.甲狀腺手術(shù)時，結(jié)扎甲狀腺上動脈應(yīng)靠近____，結(jié)扎甲狀腺下動脈應(yīng)遠離____。答案：甲狀腺上級；甲狀腺下級答案分析：靠近甲狀腺上級結(jié)扎甲狀腺上動脈可避免損傷喉上神經(jīng)外支，遠離甲狀腺下級結(jié)扎甲狀腺下動脈可避免損傷喉返神經(jīng)。2.乳腺癌的病理類型主要包括____、____、____。答案：非浸潤性癌；浸潤性特殊癌；浸潤性非特殊癌答案分析：這是乳腺癌常見的病理分類，不同類型的乳腺癌生物學(xué)行為和預(yù)后有所不同。3.腹股溝疝的發(fā)病原因主要有____和____。答案：腹壁強度降低；腹內(nèi)壓力增高答案分析：腹壁強