氣管插管病人的護理第一頁，共25頁。氣管插管氣管插管分為：經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管第二頁，共25頁。適應(yīng)癥經(jīng)口氣管插管適用于以下情況：上呼吸道梗阻需迅速建立人工氣道者；麻醉時需要維持人工呼吸者；各種呼吸衰竭、危重患者搶救和復(fù)蘇時；需利用氣管插管吸痰者；需要進行人工輔助呼吸、改善通氣功能的患者。經(jīng)鼻氣管插管適用于慢性通氣功能障礙，需行呼吸機治療的患者。第三頁，共25頁。氣管插管定義作用和意義指征禁忌癥插管方法及置管成功確認護理第四頁，共25頁。氣管插管的定義將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。第五頁，共25頁。作用及意義緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù),是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能,對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物或異物,防止異物進入呼吸道,保持呼吸道通暢,進行有效的人工或機械通氣

,防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時直接關(guān)系著搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運及患者的預(yù)后情況。第六頁，共25頁。指征緊急氣管插管的指征:①患者自主呼吸突然停止;②不能滿足機體的通氣和氧供的需要而需機械通氣者;③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時有誤吸者;④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者;⑤急性呼吸衰竭;⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭。氣管插管的禁忌癥。第七頁，共25頁。禁忌癥無絕對禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應(yīng)謹慎。喉頭嚴重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進行。巨大動脈瘤，尤其位于主動脈弓部位的主動脈瘤，插管有可能是動脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動。如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。第八頁，共25頁。插管方法臥位：肩下墊枕，取頸部過伸臥位由舌右側(cè)進入，見懸雍垂，將舌根推向左側(cè)，挑起會厭可見聲門，以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，借助管芯插管。插管標(biāo)志：門齒—舌頭—懸雍垂—會厭——聲門導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18～22cm。第九頁，共25頁。置管成功確認①壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流。②人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明導(dǎo)管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。④病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。第十頁，共25頁。護理插管前準(zhǔn)備經(jīng)口或經(jīng)鼻插管前應(yīng)充分給氧，并準(zhǔn)備好插管需要的各種器械和吸引器。為清醒患者插管時應(yīng)做好解釋工作，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，減輕患者插管時的痛苦，防止躁動，減少物理損傷。正常位置氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2—3cm，相當(dāng)于第3至4后肋水平?？赏ㄟ^X線攝片了解插管的速度，亦可仔細聽診兩肺呼吸音，看是否對稱。如聽診發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，則提示插管過深，可適當(dāng)回拔，重新固定。第十一頁，共25頁。妥善固定插管期間必須妥善固定插管，防止移位和滑脫?？捎眉啿己痛鐜Ч潭?，固定時不宜過緊，防止管腔變形。經(jīng)口氣管插管者，固定時要用牙墊，以免管子彎折。每班記錄插管距門齒或鼻尖的距離，并做好交班。防止漏氣人工輔助通氣須給氣囊充氣，氣囊充氣的壓力應(yīng)適當(dāng)，過高的壓力可阻斷氣管黏膜的血流，引起缺血、潰瘍，甚至引起日后氣管狹窄。用注射器向囊內(nèi)注氣，同時用聽診器在頸部聽診，以剛剛聽不到漏氣聲為適宜。目前臨床普遍使用低壓氣囊，氣囊注氣達到鼻尖硬度即可。第十二頁，共25頁。保持氣道通暢按需吸痰，保持氣道通暢。吸痰前先充分吸氧，注意無菌操作，動作輕柔迅速，每次吸痰時間不超過15秒。為達到稀釋痰液，濕化呼吸道的作用，可在吸痰時注入少許0.45%NaCL，吸痰同時應(yīng)及時吸出口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸。第十三頁，共25頁。防止喉頭水腫對留置時間72小時以上者或小兒應(yīng)盡量改用經(jīng)鼻氣管插管，這可減輕插管對聲門的壓迫?；颊叩念^應(yīng)稍向后仰。以減輕插管對咽喉壁的壓迫。但頭頸不能彎曲或過度后伸。應(yīng)充分鎮(zhèn)靜，防止患者頭頸部自由擺動，引發(fā)喉頭水腫。插管期間應(yīng)固定好雙上肢，并加強監(jiān)護，以防患者自行拔管引發(fā)重度喉頭水腫或缺氧。在拔管之前，應(yīng)推注地塞米松5mg，拔管后行霧化吸入。做好心理護理插管后患者當(dāng)即失音，故應(yīng)該做好心理安慰，通過手勢或紙筆與患者進行交流，了解患者需要。第十四頁，共25頁。拔管護理第十五頁，共25頁。拔管后護理小兒拔管后應(yīng)墊肩，開放氣道，防止喉頭水腫至缺氧。觀察有無鼻翼煽動、呼吸急促、嘴唇發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的表現(xiàn)，拔管后30分鐘復(fù)查血氣。囑患者安靜休息，避免多說話。觀察患者有無聲音嘶啞、喝水嗆咳、吸氣性呼吸困難等。如嗆咳嚴重或有誤吸現(xiàn)象，立即禁食，改為鼻飼或靜脈營養(yǎng)。對嚴重喉頭水腫、激素治療無效者，應(yīng)進行緊急氣管插管，改善呼吸后再行氣管切開術(shù)。拔管后應(yīng)協(xié)助和鼓勵患者咳嗽排痰、定時變化體位、拍背、霧化吸入、做深呼吸。必要時予鼻導(dǎo)管吸痰。第十六頁，共25頁。氣管切開的護理氣管切開在搶救危重患者中有重要意義。氣管切開后，不僅立即解除了呼吸危機，而且還能長期用呼吸機支持呼吸。第十七頁，共25頁。氣管切開的適應(yīng)癥1喉或喉以上呼吸道梗阻者，如喉、頸部及頜面部手術(shù)的患者。2.呼吸功能不全的危重患者，特別是嚴重的進行性阻塞性呼吸困難而病因難以解除，需長時間呼吸機輔助呼吸者。3.氣管插管留置時間>72h，仍需要呼吸機支持者。4.痰多而不能有效排痰且出現(xiàn)缺氧癥狀，短期內(nèi)無法糾正者。5.極度消瘦、惡病質(zhì)狀態(tài)、呼吸肌無力者。第十八頁，共25頁。忌癥禁重出嚴血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者第十九頁，共25頁。氣管切開護理一、切開前準(zhǔn)備氣管切開前應(yīng)向患者及其家屬做好解釋工作，取得患者配合，備好氣管切開包、負壓吸引器和充足的光源，并選擇好合適的氣管套管。二、體位保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。第二十頁，共25頁。三、妥善固定用寸帶固定好外套管或氣管套管，套管帶子在頸部的松緊以能容納1指為宜，氣管切開當(dāng)日不宜過多的變換體位，以防套管脫出，同時要注意觀察有無出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。以后變換體位時隨時注意患者呼吸和氣管通氣情況.呼吸機管道應(yīng)放置于呼吸機支架下，注意不要向外、向下牽拉氣管切開套管，以免使其移位，同時也可防止壓迫氣管黏膜。第二十一頁，共25頁。四、預(yù)防感染

1.定期進行空氣清潔消毒2氣管切開處及其周圍皮膚應(yīng)用1%碘伏涂擦，并更換無菌敷料，保持敷料清潔干燥，分泌物多時應(yīng)隨時更換3.不接呼吸機時可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化、濕化吸入氣體并防止灰塵吸入4使用一次性吸痰管和一次性手套，以減少交叉感染5口腔護理每日四次，防止口腔潰瘍和感染6懷疑感染發(fā)生時，應(yīng)做痰培養(yǎng)和藥敏。第二十二頁，共25頁。五、定時吸痰1.監(jiān)護護士應(yīng)定時有效吸痰。2.吸痰前加大氧濃度及氧流量。3.需要重復(fù)吸痰時，在兩次吸痰之間要充分給氧，并監(jiān)測血壓、心率及氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)心率增快后突然變慢，應(yīng)立即停止吸痰，充分給氧。4監(jiān)測血氧飽和度。5吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。6每2小時為患者翻身，扣背，翻身時注意氣管套管，防止其脫出。第二十三頁，共25頁。六、保持氣道濕化氣管切開的病人失