2025年皮膚科(規(guī)培)練習題庫+參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，45歲，右側胸背部簇集性水皰伴灼痛3天，皮疹沿肋間神經(jīng)分布，未超過體表正中線。最可能的診斷是：A.單純皰疹B.帶狀皰疹C.接觸性皮炎D.膿皰瘡答案：B解析：帶狀皰疹典型表現(xiàn)為單側沿神經(jīng)節(jié)段分布的簇集性水皰，伴顯著神經(jīng)痛，好發(fā)于肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等部位，皮疹不超過體表正中線。單純皰疹多為反復發(fā)作的群集小水皰，好發(fā)于皮膚黏膜交界處（如口唇、生殖器）；接觸性皮炎有明確接觸史，皮疹多為紅斑、丘疹，境界清楚；膿皰瘡為膿皰、膿痂，多見于兒童，無神經(jīng)痛。2.下列關于銀屑病的描述，錯誤的是：A.尋常型銀屑病典型皮疹為境界清楚的紅斑，上覆厚層銀白色鱗屑B.刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象和點狀出血（Auspitz征）C.紅皮病型銀屑病多因尋常型銀屑病外用刺激性藥物誘發(fā)D.膿皰型銀屑病首選系統(tǒng)使用糖皮質激素治療答案：D解析：膿皰型銀屑?。ㄓ绕涫欠喊l(fā)性）系統(tǒng)使用糖皮質激素可能導致病情反跳或加重，目前首選治療包括維A酸類（如阿維A）、免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）或生物制劑（如IL-17抑制劑）。其余選項均正確。3.患者女性，28歲，雙手背對稱性紅斑、丘疹、丘皰疹伴劇烈瘙癢1周，發(fā)病前2天曾使用新購護手霜。最可能的實驗室檢查陽性結果是：A.真菌鏡檢陽性B.斑貼試驗陽性C.抗核抗體（ANA）陽性D.梅毒血清學試驗陽性答案：B解析：接觸性皮炎由接觸外源性物質（如化妝品）引起，斑貼試驗可明確致敏原。真菌鏡檢用于診斷淺部真菌?。ㄈ珞w癬）；ANA陽性多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病；梅毒血清學試驗用于梅毒診斷，均與本例無關。4.關于蕁麻疹的治療，下列哪項不正確：A.首選第二代H1受體拮抗劑（如氯雷他定）B.急性蕁麻疹出現(xiàn)喉頭水腫時需立即皮下注射腎上腺素C.慢性蕁麻疹需長期使用糖皮質激素維持治療D.膽堿能性蕁麻疹可聯(lián)合使用酮替芬或達那唑答案：C解析：慢性蕁麻疹治療以第二代抗組胺藥為主，需規(guī)律用藥并逐漸減量，避免長期使用糖皮質激素（易導致不良反應）。其余選項均符合指南推薦。5.皮膚組織病理檢查中，“棘層松解”最常見于：A.銀屑病B.天皰瘡C.扁平苔蘚D.魚鱗病答案：B解析：天皰瘡是自身免疫性大皰病，因角質形成細胞間橋粒破壞導致棘層松解，形成表皮內(nèi)水皰。銀屑病可見角化不全、Munro微膿腫；扁平苔蘚有界面皮炎、顆粒層增厚；魚鱗病以角化過度為特征。6.患者男性，60歲，面部單發(fā)0.8cm圓形斑塊，邊緣呈珍珠樣隆起，中央輕度糜爛，無明顯自覺癥狀。最可能的診斷是：A.基底細胞癌B.鱗狀細胞癌C.鮑溫病D.日光性角化病答案：A解析：基底細胞癌好發(fā)于頭面部，典型表現(xiàn)為珍珠樣隆起邊緣的斑塊或結節(jié)，生長緩慢，較少轉移。鱗狀細胞癌多為浸潤性斑塊或潰瘍，邊緣隆起不規(guī)則；鮑溫病為境界清楚的紅色斑塊，表面有鱗屑；日光性角化病為粗糙的鱗屑性斑塊，屬于癌前病變。7.下列關于痤瘡的治療，錯誤的是：A.中重度痤瘡可聯(lián)合口服抗生素（如多西環(huán)素）和維A酸類（如異維A酸）B.過氧化苯甲酰可單獨用于輕度痤瘡，需注意皮膚刺激反應C.雄激素水平升高的女性患者可選用螺內(nèi)酯或達英-35D.囊腫結節(jié)型痤瘡首選外用維A酸類藥物答案：D解析：囊腫結節(jié)型痤瘡屬于重度痤瘡，需系統(tǒng)治療（如口服異維A酸或生物制劑），外用藥物（如維A酸、過氧化苯甲酰）為輔助治療。8.患兒男性，3歲，面部、軀干散在紅色斑疹、丘疹，部分見水皰，皰液澄清，壁薄易破，口腔黏膜可見皰疹。最可能的診斷是：A.水痘B.手足口病C.丘疹性蕁麻疹D.膿皰瘡答案：A解析：水痘皮疹呈向心性分布（軀干多，四肢少），分批出現(xiàn)，可見斑疹、丘疹、水皰、結痂“四世同堂”現(xiàn)象，口腔黏膜可受累。手足口病皮疹多見于手、足、口，臀部偶見；丘疹性蕁麻疹為紡錘形風團樣丘疹，伴瘙癢，無口腔損害；膿皰瘡以膿皰、膿痂為主。9.皮膚結核的典型病理表現(xiàn)是：A.海綿水腫B.結核結節(jié)（上皮樣細胞肉芽腫，中央干酪樣壞死）C.角化不良D.血管周圍淋巴細胞浸潤答案：B解析：皮膚結核的組織病理特征為結核性肉芽腫，由上皮樣細胞、朗格漢斯細胞及淋巴細胞組成，中央常見干酪樣壞死。海綿水腫見于濕疹；角化不良見于毛囊角化病、鮑溫?。谎苤車馨图毎櫈榉翘禺愋匝装Y表現(xiàn)。10.患者女性，35歲，雙下肢對稱性紫癜、瘀斑伴關節(jié)痛2天，實驗室檢查示血小板計數(shù)正常，束臂試驗陽性。最可能的診斷是：A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.過敏性紫癜C.單純性紫癜D.血栓性血小板減少性紫癜答案：B解析：過敏性紫癜（Henoch-Sch?nlein紫癜）表現(xiàn)為雙下肢對稱性可觸及性紫癜，伴關節(jié)痛、腹痛或腎損害，血小板計數(shù)正常（與血小板減少性紫癜鑒別），束臂試驗陽性提示毛細血管脆性增加。單純性紫癜多見于女性，無關節(jié)痛等全身癥狀；血栓性血小板減少性紫癜以血小板減少、微血管病性溶血為特征。11.下列關于疥瘡的描述，錯誤的是：A.由疥螨寄生引起，好發(fā)于皮膚薄嫩處（如指縫、腕屈側）B.典型皮疹為丘疹、丘皰疹及隧道，夜間瘙癢劇烈C.家庭成員或密切接觸者需同時治療D.首選治療藥物為10%硫磺軟膏（兒童用5%），需全身涂抹，連續(xù)3天答案：無錯誤選項（注：本題為驗證題，實際考試中需設計錯誤選項）12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚特征性表現(xiàn)是：A.盤狀紅斑B.蝶形紅斑C.環(huán)形紅斑D.網(wǎng)狀青斑答案：B解析：蝶形紅斑（跨越鼻梁、對稱分布于雙顴部的紅斑）是SLE的典型皮膚表現(xiàn)。盤狀紅斑多見于盤狀紅斑狼瘡；環(huán)形紅斑可見于風濕熱或離心性環(huán)狀紅斑；網(wǎng)狀青斑為皮膚小血管痙攣或阻塞的表現(xiàn)。13.患者男性，50歲，頭皮、四肢伸側反復紅斑、脫屑10年，冬重夏輕，家族中有類似病史。查體：皮疹境界清楚，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象及點狀出血。最可能的實驗室檢查異常是：A.抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）升高B.類風濕因子（RF）陽性C.人類白細胞抗原（HLA）-B27陽性D.血清IgE升高答案：C解析：銀屑病與遺傳相關，約50%患者有HLA-B27、HLA-Cw6等陽性。ASO升高多見于鏈球菌感染（如急性點滴型銀屑病誘因）；RF陽性見于類風濕關節(jié)炎；IgE升高多見于特應性皮炎、蕁麻疹。14.下列關于淋病的治療，正確的是：A.首選青霉素GB.妊娠期患者可用四環(huán)素C.合并衣原體感染時需加用阿奇霉素D.治療后癥狀消失即可停藥，無需復查答案：C解析：淋病由淋球菌引起，目前首選三代頭孢（如頭孢曲松），因青霉素耐藥率高；四環(huán)素類禁用于妊娠期（影響胎兒骨骼發(fā)育）；淋病常合并衣原體感染（約40%），需同時抗衣原體治療（如阿奇霉素）；治療后需復查淋球菌涂片或培養(yǎng)，確認治愈。15.皮膚光老化的主要機制是：A.紫外線誘導膠原降解（MMPs激活）及彈力纖維異常增生B.自由基損傷導致黑色素細胞功能亢進C.皮膚屏障功能破壞引起經(jīng)表皮水分丟失增加D.皮下脂肪萎縮導致皮膚松弛答案：A解析：光老化主要由UVA（長波紫外線）介導，通過激活基質金屬蛋白酶（MMPs）降解Ⅰ型、Ⅲ型膠原，并誘導異常彈力纖維（日光彈力纖維?。┰錾瑢е缕つw松弛、皺紋。其余選項為光老化的伴隨表現(xiàn)而非核心機制。二、病例分析題（每題20分，共40分）病例1患者女性，25歲，主訴“雙小腿紅斑、水皰伴疼痛3天”。3天前外出登山后雙小腿出現(xiàn)紅斑，逐漸加重并出現(xiàn)水皰，自覺灼痛。否認藥物過敏史，既往體健。查體：雙小腿伸側可見境界清楚的水腫性紅斑，表面密集張力性水皰，部分水皰破潰形成糜爛面，無全身癥狀。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：提出具體治療方案。參考答案：問題1：診斷為接觸性皮炎（植物-日光性皮炎可能）。診斷依據(jù)：①有明確戶外接觸史（登山，可能接觸植物或野菜）；②皮疹位于暴露部位（雙小腿伸側），境界清楚；③表現(xiàn)為水腫性紅斑、水皰，伴灼痛；④無全身癥狀，符合接觸性皮炎急性發(fā)作特點。問題2：需鑒別疾病：①急性濕疹：多形性皮疹（紅斑、丘疹、水皰），對稱性分布，境界不清，瘙癢劇烈，無明確接觸史；②大皰性類天皰瘡：多見于老年人，水皰張力大，好發(fā)于軀干、四肢屈側，尼氏征陰性，組織病理為表皮下大皰；③蟲咬皮炎：皮疹為散在紡錘形風團樣丘疹，中心可見咬痕，瘙癢顯著，無大片紅斑、水皰。問題3：治療方案：①避免再次接觸可疑致敏物，清潔局部皮膚（用清水或生理鹽水沖洗）；②系統(tǒng)治療：口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mgqd），嚴重者短期口服潑尼松（20-30mg/d，連用5-7天）；③局部治療：無滲液時外用爐甘石洗劑；有大量水皰、糜爛時用3%硼酸溶液冷濕敷（每次15-20分鐘，每日3-4次），待滲液減少后改用糖皮質激素軟膏（如糠酸莫米松乳膏bid）；④注意事項：避免搔抓、燙洗，觀察病情變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、泛發(fā)皮疹需及時復診。病例2患者男性，40歲，主訴“全身紅斑、鱗屑伴瘙癢1年，加重1個月”。1年前無誘因軀干出現(xiàn)紅斑，上覆鱗屑，逐漸擴展至四肢，冬重夏輕，曾外用“皮炎平”（復方醋酸地塞米松乳膏）緩解，但易復發(fā)。近1個月皮疹泛發(fā)，伴關節(jié)痛（雙手指間關節(jié)）。查體：全身皮膚可見境界清楚的紅斑，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑見薄膜現(xiàn)象及點狀出血；雙手指間關節(jié)腫脹、壓痛，活動受限。實驗室檢查：血常規(guī)正常，類風濕因子（RF）陰性，HLA-B27陽性。問題1：最可能的診斷及分型是什么？問題2：關節(jié)癥狀的可能原因是什么？需與哪些疾病鑒別？問題3：制定階梯式治療方案。參考答案：問題1：診斷為尋常型銀屑?。ǚ喊l(fā)性）合并銀屑病關節(jié)炎。依據(jù)：①典型銀屑病皮疹（紅斑、銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、Auspitz征）；②皮疹冬重夏輕，外用激素可緩解但易復發(fā)；③伴手指間關節(jié)腫痛，RF陰性，HLA-B27陽性（支持銀屑病關節(jié)炎診斷）。問題2：關節(jié)癥狀為銀屑病關節(jié)炎（PsA），屬于脊柱關節(jié)炎范疇，與銀屑病免疫異常（Th17細胞活化、IL-17/IL-23通路異常）相關。需鑒別：①類風濕關節(jié)炎：多為對稱性小關節(jié)腫痛，RF陽性，晨僵明顯，無銀屑病皮疹；②骨關節(jié)炎：多見于老年人，累及負重關節(jié)（如膝、髖），X線可見骨質增生，無皮疹及炎癥指標升高；③反應性關節(jié)炎：有前驅感染史（如腸道、泌尿生殖道感染），關節(jié)炎表現(xiàn)類似PsA，但無銀屑病皮疹。問題3：階梯式治療方案：①基礎治療：外用藥物（如卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏，每日2次，注意交替使用以減少激素副作用）；②系統(tǒng)治療：若外用效果不佳，首選口服阿維A（起始劑量20-30mg/d，根據(jù)療效調(diào)整），聯(lián)合非甾體抗炎藥（如塞來昔布200mgbid）控制關節(jié)癥狀；③生物制劑：若系統(tǒng)治療無效或關節(jié)癥狀進展，選用IL-17抑制劑（如司庫奇尤單抗）或IL-23抑制劑（如古塞奇尤單抗），需評估感染、結核風險；④輔助治療：窄譜中波紫外線（NB-UVB）光療（每周2-3次），聯(lián)合保濕劑（如凡士林、尿素霜）修復皮膚屏障；⑤監(jiān)測：定期復查肝功能、血脂（阿維A影響），評估關節(jié)功能（X線或MRI），關注生物制劑相關不良反應（如感染、過敏）。三、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述特應性皮炎的診斷標準（2018年中國指南）及治療原則。參考答案：診斷標準（滿足基本條件+3條或以上次要條件）：基本條件：皮膚瘙癢史；次要條件：①特應性個人史或家族史（哮喘、過敏性鼻炎、特應性皮炎）；②典型皮疹形態(tài)及分布（嬰兒期：面部、軀干濕疹；兒童/成人期：四肢屈側、眼瞼、頸部）；③皮膚干燥史；④血清總IgE升高或特異性IgE陽性；⑤外周血嗜酸性粒細胞增多。治療原則：①基礎治療：保濕（每日2次，選擇無香料、低致敏的保濕劑）；②外用藥物：首選糖皮質激素（根據(jù)部位、年齡選擇強度：面部/皺褶部位用弱效，軀干四肢用中效），鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏，用于激素敏感部位或維持治療）；③系統(tǒng)治療：抗組胺藥（緩解瘙癢），嚴重者短期口服激素（避免長期使用），生物制劑（如度普利尤單抗，用于中重度患者）；④避免誘因：減少接觸過敏原（塵螨、花粉）、刺激性物質（肥皂、酒精），控制環(huán)境濕度（40%-60%）；⑤教育：指導患者正確用藥、皮膚護理及病情監(jiān)測。2.試述真菌鏡檢的操作步驟、注意事項及臨床意義。參考答案：操作步驟：①取材：用鈍刀刮取皮損邊緣活動區(qū)鱗屑（體股癬）、病甲邊緣甲屑（甲癬）、斷發(fā)（頭癬），置于載玻片；②制片：滴10%-20%氫氧化鉀（KOH）溶液1-2滴，覆蓋蓋玻片，微加熱（促進角質溶解）；③鏡檢：低倍鏡尋找可疑菌絲/孢子