皮膚科專業(yè)知識考真題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，45歲，右側(cè)胸背部簇集性水皰伴陣發(fā)性灼痛3天，水皰沿肋間神經(jīng)呈帶狀分布，未超過體表中線。最可能的診斷是：A.單純皰疹B.帶狀皰疹C.接觸性皮炎D.膿皰瘡答案：B解析：帶狀皰疹的典型表現(xiàn)為單側(cè)沿神經(jīng)分布的簇集性水皰，伴顯著神經(jīng)痛，好發(fā)于肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等部位，不累及對側(cè)（未超過體表中線）。單純皰疹多為反復發(fā)作的群集小水皰，好發(fā)于皮膚黏膜交界處（如口唇、生殖器）；接觸性皮炎有明確接觸史，皮疹多對稱分布；膿皰瘡為淺表性膿皰，易破潰結(jié)蜜黃色痂，多見于兒童。2.下列關(guān)于接觸性皮炎的描述，錯誤的是：A.急性接觸性皮炎表現(xiàn)為紅斑、水皰，邊界清楚B.變應(yīng)性接觸性皮炎屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)C.刺激性接觸性皮炎無個體選擇性D.斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的重要方法答案：B解析：變應(yīng)性接觸性皮炎屬于Ⅳ型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型），由T細胞介導；Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）主要引起蕁麻疹、過敏性休克等。急性接觸性皮炎因接觸物的刺激性或致敏性，皮疹多局限于接觸部位，邊界清楚；刺激性接觸性皮炎由直接化學損傷引起，無個體差異；斑貼試驗可明確致敏原，是診斷金標準。3.尋常型銀屑病的典型病理特征是：A.表皮內(nèi)水皰，棘層松解B.角質(zhì)層內(nèi)Munro微膿腫，顆粒層減少C.真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤，界面空泡改變D.真皮乳頭層水腫，血管擴張答案：B解析：尋常型銀屑病的病理表現(xiàn)為角化過度伴角化不全，角質(zhì)層內(nèi)可見中性粒細胞聚集形成的Munro微膿腫；顆粒層減少或消失，棘層增厚（銀屑病樣增生），表皮突延長呈杵狀；真皮乳頭層毛細血管迂曲擴張，周圍淋巴細胞浸潤。表皮內(nèi)水皰伴棘層松解見于天皰瘡；界面空泡改變?yōu)楸馄教μ\特征；真皮乳頭水腫為急性濕疹表現(xiàn)。4.患者女性，28歲，面部對稱性紅斑、脫屑伴瘙癢1周，日曬后加重。查體見雙頰及鼻梁部蝶形紅斑，邊界不清，表面少量鱗屑。最可能的實驗室異常是：A.抗核抗體（ANA）陽性B.血清IgE升高C.皮膚組織真菌鏡檢陽性D.血常規(guī)嗜酸性粒細胞增多答案：A解析：患者面部蝶形紅斑、日曬加重，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚表現(xiàn)（盤狀紅斑狼瘡也可出現(xiàn)類似皮疹，但SLE多伴系統(tǒng)損害）。ANA是SLE的篩選性抗體，陽性率可達95%以上。IgE升高多見于特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹；真菌鏡檢陽性提示體癬（多為環(huán)狀紅斑，邊緣隆起）；嗜酸性粒細胞增多常見于變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄈ鐫裾?、藥疹）。5.大皰性類天皰瘡的靶抗原主要位于：A.橋粒芯糖蛋白3（Dsg3）B.半橋粒的BP180和BP230C.表皮基底膜帶Ⅳ型膠原D.表皮細胞間連接蛋白答案：B解析：大皰性類天皰瘡（BP）是自身免疫性大皰病，自身抗體靶向半橋粒的BP180（BPAG2，跨膜蛋白）和BP230（BPAG1，胞內(nèi)蛋白），導致表皮-真皮分離，形成張力性大皰。橋粒芯糖蛋白3（Dsg3）是尋常型天皰瘡的靶抗原；基底膜帶Ⅳ型膠原異常見于大皰性表皮松解癥；表皮細胞間連接蛋白異常與天皰瘡相關(guān)。---二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于大皰性類天皰瘡臨床特點的是：A.好發(fā)于老年人B.水皰壁厚，不易破潰C.尼氏征陽性D.口腔黏膜受累少見答案：ABD解析：大皰性類天皰瘡多見于60歲以上老年人，水皰為張力性（壁厚），不易破潰，尼氏征陰性（天皰瘡尼氏征陽性）；口腔黏膜受累較少（約10%-30%），且癥狀較輕。2.重型藥疹包括：A.麻疹樣藥疹B.大皰性表皮壞死松解型藥疹（TEN）C.剝脫性皮炎型藥疹D.Stevens-Johnson綜合征（SJS）答案：BCD解析：重型藥疹指病情嚴重、可危及生命的類型，包括TEN（表皮剝脫面積＞30%）、SJS（表皮剝脫面積＜10%）、剝脫性皮炎型藥疹（全身皮膚潮紅、脫屑）。麻疹樣藥疹為輕型藥疹，表現(xiàn)為彌漫性紅斑，類似麻疹。3.特應(yīng)性皮炎的診斷標準（Williams標準）包括：A.皮膚瘙癢史B.屈側(cè)皮炎（如肘窩、腘窩）C.個人或家族特應(yīng)性疾病史（哮喘、過敏性鼻炎）D.起病年齡＜2歲答案：ABC解析：Williams診斷標準的主要條件為“皮膚瘙癢”，次要條件包括屈側(cè)皮炎、個人/家族特應(yīng)史、起病年齡＜2歲、干皮癥等，需滿足主要條件+3條次要條件。注意“起病年齡＜2歲”是次要條件之一，但非必需（成人發(fā)病者也可診斷）。4.關(guān)于痤瘡的治療，正確的是：A.中重度痤瘡可系統(tǒng)使用維A酸類藥物（如異維A酸）B.炎癥明顯時可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素C.過氧化苯甲?？蓺琊畀彵釛U菌，需從低濃度開始使用D.女性患者伴高雄激素表現(xiàn)時，可選用螺內(nèi)酯答案：ABCD解析：異維A酸可抑制皮脂腺分泌、調(diào)節(jié)毛囊角化，是中重度痤瘡的一線系統(tǒng)用藥；炎癥反應(yīng)劇烈（如暴發(fā)性痤瘡）時，短期口服小劑量激素可快速控制炎癥；過氧化苯甲酰是外用抗菌劑，需從2.5%濃度開始避免刺激；螺內(nèi)酯通過抗雄激素作用減少皮脂分泌，適用于女性伴多毛、月經(jīng)不調(diào)者。5.以下哪些是皮膚癬菌病的實驗室檢查方法：A.伍德燈檢查B.真菌直接鏡檢（KOH涂片）C.真菌培養(yǎng)D.組織病理（PAS染色）答案：BCD解析：真菌直接鏡檢可觀察菌絲或孢子，是快速診斷方法；真菌培養(yǎng)可鑒定菌種；組織病理PAS染色可顯示組織內(nèi)真菌成分。伍德燈主要用于診斷頭癬（如白癬顯亮綠色熒光）、花斑糠疹（棕黃色熒光）等，但非皮膚癬菌病的常規(guī)檢查。---三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性、亞急性、慢性濕疹的鑒別要點。答案：急性濕疹：①病程＜2周；②皮疹形態(tài)：紅斑基礎(chǔ)上密集丘疹、丘皰疹，易融合，常伴滲出、糜爛；③自覺癥狀：劇烈瘙癢；④好發(fā)部位：面、耳、手、足等暴露部位；⑤病理：表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層血管擴張，淋巴細胞、嗜酸性粒細胞浸潤。亞急性濕疹：①病程2周-2個月；②皮疹形態(tài)：急性濕疹炎癥減輕后，以小丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，少量丘皰疹，無明顯滲出；③自覺癥狀：瘙癢仍明顯；④病理：表皮輕度增生，海綿形成減輕，真皮炎癥細胞浸潤減少。慢性濕疹：①病程＞2個月；②皮疹形態(tài)：皮膚增厚、粗糙、苔蘚樣變，色素沉著或減退，表面少量鱗屑；③自覺癥狀：陣發(fā)性瘙癢；④好發(fā)部位：手、足、小腿、肘窩等；⑤病理：表皮角化過度伴角化不全，棘層顯著增厚，表皮突延長，真皮淺層淋巴細胞浸潤，纖維組織增生。2.試述尋常型銀屑病的臨床分期及各期特點。答案：尋常型銀屑病分為進行期、靜止期、退行期三期：（1）進行期：①新疹不斷出現(xiàn)，舊疹擴大；②皮疹炎癥明顯（紅斑鮮紅），周圍有紅暈；③同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）陽性：正常皮膚受外傷（如抓痕、注射）后出現(xiàn)銀屑病皮疹；④自覺癥狀：瘙癢較明顯。（2）靜止期：①無新疹出現(xiàn)，舊疹停止擴大；②皮疹炎癥減輕（紅斑顏色轉(zhuǎn)暗），表面鱗屑增厚；③同形反應(yīng)陰性。（3）退行期：①皮疹縮小、變平，顏色變淡（遺留色素減退或沉著斑）；②鱗屑減少；③消退順序：先從軀干、上肢開始，頭皮、下肢較晚；④部分患者可完全消退，部分遺留暫時性色素改變。3.簡述重癥藥疹的處理原則。答案：（1）立即停用可疑致敏藥物，加速藥物排泄（如多飲水、靜脈補液）。（2）系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素：早期、足量（如甲潑尼龍1-2mg/kg/d），病情控制后逐漸減量（避免反跳）；若激素無效或禁忌，可考慮免疫球蛋白（0.4g/kg/d，連用3-5天）或免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）。（3）支持治療：①維持水、電解質(zhì)平衡；②營養(yǎng)支持（高蛋白、維生素飲食，必要時靜脈營養(yǎng)）；③監(jiān)測生命體征及重要器官功能（肝、腎、肺）。（4）皮膚黏膜護理：①保護創(chuàng)面：無菌紗布覆蓋，避免感染；大皰可低位引流，保留皰壁；②黏膜處理：眼部用生理鹽水沖洗，糖皮質(zhì)激素滴眼液預防粘連；口腔用碳酸氫鈉溶液漱口，疼痛明顯時用利多卡因凝膠；外陰用1:5000高錳酸鉀溶液清洗。（5）防治感染：嚴格消毒隔離，根據(jù)細菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果選用窄譜抗生素（避免交叉過敏）。（6）其他：抗組胺藥（輔助止癢）、外用藥物（如爐甘石洗劑、凡士林保濕）。---四、案例分析題（25分）患者男性，62歲，因“全身泛發(fā)紅斑、水皰伴疼痛5天”就診。5天前因“上呼吸道感染”口服阿莫西林（既往無青霉素過敏史），2天后胸背部出現(xiàn)紅斑，迅速蔓延至全身，伴灼痛；3天前紅斑上出現(xiàn)松弛性水皰，部分水皰破潰，露出糜爛面。既往體健，無慢性病史。查體：T38.5℃，P105次/分，BP120/75mmHg；神清，精神差；全身皮膚（包括頭面、軀干、四肢）可見彌漫性暗紅斑，部分區(qū)域表皮松解（輕擦即脫落），尼氏征陽性；胸背部、腹部可見大小不等松弛性水皰（直徑1-5cm），皰液澄清，部分破潰后見鮮紅色糜爛面，滲液少；口腔黏膜可見散在糜爛，眼結(jié)膜充血，無分泌物。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%，L10%；肝腎功能：ALT86U/L（正常0-40），AST62U/L，Cr110μmol/L（正常53-106）；電解質(zhì)：Na?132mmol/L，K?3.2mmol/L；皮膚組織病理：表皮全層壞死，表皮下裂隙形成，真皮淺層少量淋巴細胞浸潤。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需要與哪些疾病進行鑒別診斷？（7分）3.請制定詳細的治療方案。（10分）答案：1.初步診斷：大皰性表皮壞死松解型藥疹（TEN）。診斷依據(jù)：①用藥史：發(fā)病前5天口服阿莫西林（β-內(nèi)酰胺類抗生素是TEN的常見誘因）；②臨床表現(xiàn)：急性起病，全身泛發(fā)紅斑，迅速出現(xiàn)松弛性水皰，表皮松解（尼氏征陽性），伴黏膜受累（口腔、眼結(jié)膜）；③全身癥狀：發(fā)熱（38.5℃）、精神差；④實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞升高（提示感染或炎癥反應(yīng)），肝腎功能輕度異常（可能與藥物損傷或應(yīng)激有關(guān)）；⑤病理：表皮全層壞死，表皮下裂隙（符合TEN的病理特征）。2.鑒別診斷：①尋常型天皰瘡：好發(fā)于中青年人，水皰松弛、尼氏征陽性，但起病較慢，無明確用藥史，黏膜受累更常見且嚴重；病理為表皮內(nèi)棘層松解，直接免疫熒光可見IgG、C3沉積于細胞間。②Stevens-Johnson綜合征（SJS）：與TEN同屬重癥藥疹，區(qū)別在于表皮剝脫面積（SJS＜10%，TEN＞30%），該患者全身皮膚受累，符合TEN。③中毒性休克綜合征：由金黃色葡萄球菌毒素引起，表現(xiàn)為高熱、低血壓、彌漫性紅斑及脫屑，但水皰少見，血培養(yǎng)可陽性，無明確用藥史。④大皰性類天皰瘡：多見于老年人，水皰張力性，尼氏征陰性，病理為表皮下大皰，直接免疫熒光顯示IgG、C3沿基底膜帶線狀沉積。3.治療方案：（1）立即停用阿莫西林，避免使用其他可疑致敏藥物（如結(jié)構(gòu)相似的抗生素）。（2）系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍2mg/kg/d（約120mg/d）靜脈滴注，病情控制（無新疹出現(xiàn)、體溫下降、表皮不再松解）后逐漸減量（每3-5天減10%-20%），總療程約4-6周。（3）免疫球蛋白：若激素效果不佳或存在禁忌（如嚴重感染），可加用靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）0.4g/kg/d，連用3-5天，中和循環(huán)抗體，抑制炎癥反應(yīng)。（4）支持治療：①補液：每日補液量=生理需要量（2000-2500ml）+額外丟失量（根據(jù)糜爛面積估算），維持尿量＞1500ml/d；②糾正電解質(zhì)紊亂：補充氯化鈉（目標Na?≥135mmol/L）、氯化鉀（目標K?≥3.5mmol/L）；③營養(yǎng)支持：高蛋白飲食（如雞蛋、牛奶），必要時靜脈輸注氨基酸、脂肪乳；④監(jiān)測生命體征及器官功能：每4小時測T、P、R、BP；每日查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。（5）皮膚黏膜護理：①創(chuàng)面處理：無菌環(huán)境下（入住燒傷科或隔離病房），用0.9%氯化鈉溶液清洗糜爛面，覆蓋無菌凡士林紗布或生物敷料（如豬皮敷料）；未破潰水皰保留皰壁，避免感染；②黏膜護理：眼部用生理鹽水沖洗，每日3次，滴妥布霉素地塞米松滴眼液預防粘連；口腔用3%碳酸氫鈉溶液漱