皮炎試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)制，以下描述錯誤的是：A.刺激性接觸性皮炎（ICD）由直接毒性物質(zhì)引起B(yǎng).變應(yīng)性接觸性皮炎（ACD）屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)C.ICD的嚴(yán)重程度與接觸物濃度、時間正相關(guān)D.ACD存在潛伏期，首次接觸通常不發(fā)病2.以下哪種物質(zhì)更易引發(fā)變應(yīng)性接觸性皮炎？A.濃硫酸B.氫氧化鈉溶液C.鎳制耳環(huán)D.漂白劑3.接觸性皮炎急性期典型皮損表現(xiàn)為：A.干燥脫屑伴苔蘚樣變B.境界清楚的紅斑、丘疹、水皰，可見滲出C.泛發(fā)性風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢D.皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張4.斑貼試驗(yàn)的最佳檢測時間是：A.皮損急性期（發(fā)病72小時內(nèi)）B.皮損消退后1周C.皮損亞急性期（無明顯滲出時）D.接觸可疑物質(zhì)后立即檢測5.接觸性皮炎患者出現(xiàn)廣泛紅斑、水皰伴發(fā)熱，系統(tǒng)治療首選：A.第一代抗組胺藥（如氯苯那敏）B.中等劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30-40mg/d）C.抗生素（如頭孢類）D.免疫抑制劑（如環(huán)孢素）6.以下哪項(xiàng)不符合接觸性皮炎的診斷要點(diǎn)？A.有明確接觸史，皮損局限于接觸部位B.斑貼試驗(yàn)陽性C.皮損形態(tài)單一，邊界不清D.去除接觸物后病情可緩解7.對苯二胺（PPD）是常見致敏原，主要存在于：A.金屬飾品B.染發(fā)劑C.防曬霜D.肥皂8.刺激性接觸性皮炎與變應(yīng)性接觸性皮炎的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是：A.有無瘙癢B.皮損是否對稱C.是否存在特異性T細(xì)胞免疫反應(yīng)D.接觸物是否為強(qiáng)刺激性物質(zhì)9.接觸性皮炎慢性期皮損表現(xiàn)為：A.大量水皰、大皰B.皮膚肥厚、苔蘚樣變伴脫屑C.紫癜樣皮疹D.靶形紅斑10.預(yù)防接觸性皮炎最核心的措施是：A.長期口服抗組胺藥B.避免再次接觸致敏物或刺激物C.定期使用糖皮質(zhì)激素軟膏D.增強(qiáng)免疫力（如注射胸腺肽）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.變應(yīng)性接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)制涉及：A.朗格漢斯細(xì)胞攝取抗原并遞呈B.記憶T細(xì)胞再次接觸抗原后活化C.肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺D.細(xì)胞因子（如IL-17、IFN-γ）介導(dǎo)炎癥2.以下屬于接觸性皮炎常見致敏原的有：A.化妝品中的香料（如羥基香茅醛）B.橡膠制品中的促進(jìn)劑（如巰基苯并噻唑）C.外用藥物中的抗生素（如新霉素）D.植物中的漆酚（如毒葛）3.接觸性皮炎患者局部治療的原則包括：A.急性期無滲出時使用爐甘石洗劑B.急性期大量滲出時用3%硼酸溶液濕敷C.亞急性期用糖皮質(zhì)激素糊劑（如氧化鋅糊）D.慢性期用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軟膏（如鹵米松）4.需與接觸性皮炎鑒別的疾病包括：A.急性濕疹（多形性皮損、邊界不清、對稱分布）B.丹毒（紅腫熱痛明顯，伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高）C.蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作、24小時內(nèi)消退）D.藥疹（有明確用藥史，皮損泛發(fā)）5.關(guān)于斑貼試驗(yàn)的描述，正確的有：A.試驗(yàn)前需停用系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素1周以上B.需將可疑致敏物配制成適當(dāng)濃度（避免刺激）C.結(jié)果判讀在貼敷后48小時和72小時各1次D.陽性反應(yīng)提示患者對該物質(zhì)過敏，但需結(jié)合臨床三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述刺激性接觸性皮炎（ICD）與變應(yīng)性接觸性皮炎（ACD）的鑒別要點(diǎn)。2.列舉接觸性皮炎的診斷依據(jù)。3.接觸性皮炎急性期（大量滲出）的局部治療方案及注意事項(xiàng)。4.簡述接觸性皮炎的系統(tǒng)治療藥物選擇（分輕、中、重度）。5.如何通過病史采集判斷接觸性皮炎的可疑致敏原？四、案例分析題（共25分）患者，女，32歲，主因“面部紅斑、水皰伴瘙癢3天”就診。3天前使用新購買的某品牌精華液后，次日晨起出現(xiàn)雙側(cè)面頰部紅斑，逐漸加重，今日出現(xiàn)密集小水皰，部分破潰滲液，瘙癢劇烈，無發(fā)熱、頭痛。既往體健，無食物及藥物過敏史，否認(rèn)慢性皮膚病史。查體：雙側(cè)面頰、下頜可見境界清楚的紅斑，表面密集針尖至粟粒大小水皰，部分融合，可見點(diǎn)狀滲出，周圍無明顯腫脹，耳后、頸部未受累。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.為明確診斷，需完善哪些檢查？簡述檢查方法及注意事項(xiàng)。（6分）4.請制定具體的治療方案（包括局部治療和系統(tǒng)治療）。（8分）---參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（ACD屬于Ⅳ型超敏反應(yīng)，Ⅰ型為速發(fā)型，如蕁麻疹）2.C（鎳是典型接觸性致敏原，其余為強(qiáng)刺激性物質(zhì)）3.B（急性期以紅斑、水皰、滲出為特征，境界清楚）4.C（急性期滲出可能影響結(jié)果，需待亞急性期無滲出時檢測）5.B（廣泛皮損伴全身癥狀需系統(tǒng)用激素控制炎癥）6.C（接觸性皮炎皮損邊界清楚，形態(tài)相對單一）7.B（對苯二胺是染發(fā)劑主要成分，易致敏）8.C（ACD存在特異性T細(xì)胞免疫反應(yīng)，ICD無）9.B（慢性期因反復(fù)搔抓出現(xiàn)肥厚、苔蘚樣變）10.B（避免接觸是最根本的預(yù)防措施）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（肥大細(xì)胞脫顆粒是Ⅰ型超敏反應(yīng)特征，ACD為Ⅳ型）2.ABCD（均為常見接觸性致敏原）3.ABCD（各期治療原則符合指南推薦）4.ABCD（均需與接觸性皮炎鑒別）5.ABCD（均符合斑貼試驗(yàn)操作規(guī)范）三、簡答題1.ICD與ACD的鑒別要點(diǎn)：-病因：ICD由直接毒性/刺激性物質(zhì)（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）引起；ACD由致敏原（如鎳、香料）通過Ⅳ型超敏反應(yīng)引發(fā)。-發(fā)病機(jī)制：ICD為非免疫性，直接損傷角質(zhì)形成細(xì)胞；ACD為免疫性，需T細(xì)胞介導(dǎo)。-潛伏期：ICD無潛伏期（接觸后數(shù)分鐘至數(shù)小時發(fā)?。籄CD有潛伏期（首次接觸4-21天，再次接觸24-48小時）。-臨床表現(xiàn)：ICD皮損多局限于接觸部位，形態(tài)單一（紅斑、脫屑），嚴(yán)重者可壞死；ACD皮損更瘙癢，可出現(xiàn)水皰、滲出，甚至泛發(fā)（交叉過敏）。-斑貼試驗(yàn)：ICD多陰性（除非接觸物本身有刺激性）；ACD陽性（特異性反應(yīng)）。2.接觸性皮炎的診斷依據(jù)：-病史：有明確接觸外源性物質(zhì)（如化妝品、金屬、藥物）的病史，接觸后一定時間內(nèi)發(fā)病。-臨床表現(xiàn)：皮損局限于接觸部位，境界清楚；急性期為紅斑、水皰、滲出，慢性期為肥厚、苔蘚樣變；伴瘙癢或灼痛。-輔助檢查：斑貼試驗(yàn)陽性（針對變應(yīng)性）；排除其他類似疾?。ㄈ鐫裾?、藥疹）。-病程演變：去除接觸物后病情逐漸緩解，再次接觸可復(fù)發(fā)。3.急性期（大量滲出）的局部治療方案及注意事項(xiàng)：-方案：首選3%硼酸溶液或0.9%氯化鈉溶液冷濕敷（每次15-20分鐘，每日3-4次），濕敷后外用氧化鋅油保護(hù)創(chuàng)面；若合并感染，可加用1:8000高錳酸鉀溶液或0.1%依沙吖啶溶液濕敷。-注意事項(xiàng)：濕敷時需保持紗布6-8層，浸透但不滴水，避免過度摩擦；滲出減少后及時更換為糊劑（如氧化鋅糊）或弱效糖皮質(zhì)激素軟膏（如地奈德乳膏）；避免使用刺激性藥物（如酒精、碘酒）。4.系統(tǒng)治療藥物選擇：-輕度（局限紅斑、丘疹，無滲出）：首選第二代抗組胺藥（如西替利嗪10mg/d、氯雷他定10mg/d），必要時聯(lián)合第一代抗組胺藥（如酮替芬1mgbid）增強(qiáng)止癢。-中度（廣泛紅斑、水皰，伴明顯瘙癢）：抗組胺藥基礎(chǔ)上，短期口服中小劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松20-30mg/d，療程7-10天），逐漸減量。-重度（泛發(fā)水皰、大皰，伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大）：甲潑尼龍40-60mg/d靜脈滴注，或潑尼松30-40mg/d口服，聯(lián)合H2受體拮抗劑（如雷尼替丁150mgbid）；若合并感染，加用敏感抗生素（如頭孢呋辛0.5gbid）。5.病史采集判斷可疑致敏原的方法：-接觸時間：詢問發(fā)病前24-72小時內(nèi)接觸的新物質(zhì)（如化妝品、洗滌劑、金屬飾品、外用藥物）。-接觸部位：根據(jù)皮損分布推斷接觸物（如耳后/頸部皮損提示項(xiàng)鏈/圍巾；手部皮損提示洗滌劑/橡膠手套）。-接觸頻率：是否為首次接觸（ACD首次接觸可能不發(fā)?。┗蚍磸?fù)接觸（ICD與累積刺激有關(guān)）。-既往史：是否有類似發(fā)作史，既往接觸同類物質(zhì)（如金屬過敏史者需警惕鎳、鉻）。-職業(yè)/生活習(xí)慣：職業(yè)暴露（如美發(fā)師接觸染發(fā)劑）、日常用品（如護(hù)膚品成分、手表材質(zhì)）。四、案例分析題1.診斷及依據(jù)：-診斷：變應(yīng)性接觸性皮炎（面部，由精華液引起）。-依據(jù)：①有明確接觸新精華液史，接觸后1天發(fā)?。ǚ螦CD潛伏期）；②皮損局限于接觸部位（面頰、下頜），境界清楚；③表現(xiàn)為紅斑、水皰、滲出，伴劇烈瘙癢；④無全身癥狀及慢性皮膚病史，排除其他疾病。2.需鑒別疾?。?急性濕疹：多形性皮損（紅斑、丘疹、水皰并存），邊界不清，對稱分布，無明確接觸史。-丹毒：紅腫熱痛明顯，邊界隆起，伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，無水皰。-藥疹：有明確用藥史（如近期口服藥物），皮損泛發(fā)，可伴黏膜受累。-日光性皮炎：發(fā)生于曝光部位（如額部、頸部），與日曬相關(guān)，無接觸外源性物質(zhì)史。3.需完善檢查及注意事項(xiàng)：-斑貼試驗(yàn)：取患者使用的精華液原液或主要成分（如防腐劑、香料），用稀釋液配制成安全濃度（避免刺激），貼敷于背部健康皮膚，48小時后去除，72小時判讀結(jié)果。陽性反應(yīng)（紅斑、丘疹）提示過敏。-注意事項(xiàng)：試驗(yàn)前1周停用系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑；避免在皮損急性期進(jìn)行（滲出可能干擾結(jié)果）；試驗(yàn)期間避免洗澡、搔抓貼敷部位。4.治療方案：-局部治療：①急性期滲出階段：3%硼酸溶液冷濕敷（每次15分鐘，每日3次），濕敷后外用氧化鋅油；②滲出減少后：換用弱效糖皮質(zhì)激素軟膏（如地奈德乳膏，每日2次），連用不超過2周；③若繼發(fā)感染（如滲液變黃、有膿皰），加用莫匹羅星軟膏（每日2次）。-系統(tǒng)