自治區(qū)財(cái)政廳：劉艷

2011.2.15國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》的有關(guān)政策一、政策出臺(tái)的背景問(wèn)題的提出：去年8月以來(lái)，全國(guó)已有50%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售，一定程度上改變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，明顯減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)。一、政策出臺(tái)的背景截至去年年底，新疆60%的縣（市、區(qū)）實(shí)施了基本藥物制度。自治區(qū)建立了財(cái)政補(bǔ)助和基本醫(yī)?；鸸餐a(bǔ)償?shù)亩嗲姥a(bǔ)償機(jī)制，對(duì)政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和愿意執(zhí)行基本藥品目錄的社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率給予補(bǔ)償。按照實(shí)際銷售額的15%計(jì)算應(yīng)補(bǔ)償額。補(bǔ)償額由財(cái)政和各項(xiàng)基本醫(yī)保基金各負(fù)擔(dān)50%。自治區(qū)財(cái)政所負(fù)擔(dān)的補(bǔ)償資金900萬(wàn)元已于去年撥付試點(diǎn)縣市區(qū)。并預(yù)撥各試點(diǎn)縣“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”資金。二、政策設(shè)計(jì)的總體考慮政策的總體要求：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，要按照保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則同步落實(shí)補(bǔ)償政策，建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式；堅(jiān)持以投入換機(jī)制，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病，多發(fā)病的功能。二、政策的總體考慮具體為三方面內(nèi)容：第一，建立健全穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。實(shí)行基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。基本醫(yī)療服務(wù)主要通過(guò)醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。

二、政策的總體考慮第二，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核和激勵(lì)機(jī)制，同步落實(shí)績(jī)效工資制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用。二、政策的總體考慮第三，加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度。通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行合理補(bǔ)助。有條件的地方可以將實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍并落實(shí)補(bǔ)償政策。對(duì)非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極探索政府購(gòu)買服務(wù)等方式進(jìn)行補(bǔ)助。三、建立健全長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制目標(biāo)：（四項(xiàng)目標(biāo)是一個(gè)層層遞進(jìn)的關(guān)系）1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制實(shí)施基本藥物制度后，各地首先按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。2、在核定工資總額的基礎(chǔ)上，政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。三、建立健全長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制目標(biāo)：3、按扣除政府補(bǔ)助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并逐步調(diào)整到位。

4、按上述原則補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府進(jìn)行績(jī)效考核后財(cái)政補(bǔ)助。三、建立健全長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制三個(gè)渠道：渠道之一：落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

1、基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。（2010年自治區(qū)財(cái)政安排支出達(dá)億。）

三、建立健全長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制

2、落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，在提高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，按照服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量按時(shí)足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)的全面開展。（2011年基本公共服務(wù)人均經(jīng)費(fèi)不低于25元，其中：中央財(cái)政負(fù)擔(dān)20元，自治區(qū)及自治區(qū)以下各級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)5元。）（我們正在會(huì)同衛(wèi)生廳著手建立資金管理辦法和完善績(jī)效考核辦法）。三、建立健全長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)（包括離退休經(jīng)費(fèi)）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由財(cái)政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。（目前，自治區(qū)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員經(jīng)費(fèi)和公用經(jīng)費(fèi)，已通過(guò)均衡性財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的形式安排各地；自治區(qū)財(cái)政安排骨干醫(yī)師培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)、定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生等專項(xiàng)資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)）。三、建立健全長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制渠道之二：調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的掛號(hào)、診查費(fèi)、注射費(fèi)和藥事服務(wù)費(fèi)合并為一般診療費(fèi)，并適當(dāng)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)增部分全部由醫(yī)保支付，不增加群眾個(gè)人支付負(fù)擔(dān)。此項(xiàng)政策在已實(shí)施基本藥物制度并已實(shí)行醫(yī)保門診統(tǒng)籌的地區(qū)先行施行。文件強(qiáng)調(diào)：全國(guó)平均收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元左右，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策由各?。▍^(qū)、市）綜合考慮本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度、服務(wù)能力利用率、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)成本、醫(yī)保承受能力等因素制定。三、建立健全長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制渠道之三：對(duì)落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整服務(wù)收費(fèi)后（前兩個(gè)渠道），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在年度預(yù)算中予以足額安排，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長(zhǎng)效的補(bǔ)助機(jī)制。各地根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策結(jié)合本地實(shí)際制定經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助的具體辦法。具備條件的地區(qū)可實(shí)行收支兩條線。四、推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革完善補(bǔ)償機(jī)制的文件中，為什么要開展綜合改革？基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償落實(shí)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就回歸了公益性，這就必須轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，調(diào)動(dòng)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。否則會(huì)出現(xiàn)“大鍋飯”。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償問(wèn)題與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核編核崗、人事分配、績(jī)效考核有緊密的關(guān)系，所以，要建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的補(bǔ)償機(jī)制，必須對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合改革，重構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的運(yùn)行機(jī)制。四、推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革從安徽等省的經(jīng)驗(yàn)看，單就零差率補(bǔ)零差率，不在綜合改革上下功夫，補(bǔ)償機(jī)制穩(wěn)定不下來(lái)，新的運(yùn)行機(jī)制難以建起來(lái)，基本藥物制度的效果也難以發(fā)揮出來(lái)。在實(shí)施基本藥物制度中遇到的突出問(wèn)題也只有靠綜合改革才能得到破解。同時(shí)，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制也為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革創(chuàng)造了條件，補(bǔ)償機(jī)制既是保障措施，也是激勵(lì)措施，有利于充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的順利推進(jìn)。四、推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革怎么改？要把握四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，發(fā)揮一個(gè)作用，調(diào)動(dòng)一個(gè)積極性：關(guān)鍵點(diǎn)之一：定位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)到底干什么？?jī)纱蠊δ埽禾峁┗竟残l(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)根據(jù)這兩大功能，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備需與其功能定位相適應(yīng)。關(guān)鍵點(diǎn)之二：核編。根據(jù)兩大功能定位，盡快完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)的核定工作，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制管理，結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際工作量統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。四、推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革關(guān)鍵點(diǎn)之三：定崗。實(shí)行以科學(xué)設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度，建立起靈活的用人機(jī)制。關(guān)鍵點(diǎn)之四：考核。制定完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核辦法，根據(jù)服務(wù)的工作數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿意度等指標(biāo)進(jìn)行綜合量化考核，將考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金安排和撥付掛鉤，與醫(yī)務(wù)人員實(shí)施績(jī)效工資、競(jìng)聘上崗結(jié)合。四、推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革發(fā)揮一個(gè)作用：發(fā)揮醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用。加快推進(jìn)醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費(fèi)納入支付范圍的同時(shí)，逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)積極地開展服務(wù)。四、推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革調(diào)動(dòng)一個(gè)積極性：充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。實(shí)施基本藥物制度后，要保障醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)持多勞多得，適當(dāng)拉開收入差距；要向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，對(duì)長(zhǎng)期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、待遇等方面給予適當(dāng)傾斜。五、多渠道加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度村衛(wèi)生室和非政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，為保障群眾健康發(fā)揮著積極的作用。對(duì)村衛(wèi)生室和非政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。五、多渠道加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度如何補(bǔ)呢？對(duì)村衛(wèi)生室，要在核定公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)人口數(shù)量的基礎(chǔ)上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并支付相應(yīng)經(jīng)費(fèi)。各地在推進(jìn)醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，可以將符合條件的村衛(wèi)生室提供的門診服務(wù)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。開展社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)要積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險(xiǎn)范圍。鼓勵(lì)地方在房屋建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置以及人員培養(yǎng)等方面對(duì)村衛(wèi)生室給予一定扶持，并采取多種形式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)助。有條件的地方可以將實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍并落實(shí)補(bǔ)償政策。五、多渠道加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度對(duì)非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各地要通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式對(duì)其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)助，并將符合條件的非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相同的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和支付政策。（目前，新疆對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬水平是，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師