2024年山東省平原縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.甲狀腺癌中，預(yù)后最好的是A.髓樣癌B.未分化癌C.乳頭狀癌D.濾泡狀癌E.梭形細胞癌答案：C答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，惡性程度較低，預(yù)后較好。未分化癌惡性程度高，預(yù)后差；髓樣癌預(yù)后不如乳頭狀癌；濾泡狀癌預(yù)后也相對乳頭狀癌稍差；梭形細胞癌少見且惡性程度高。2.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E答案分析：急性乳腺炎主要由金黃色葡萄球菌感染引起，少數(shù)由溶血性鏈球菌感染所致。其他選項不是急性乳腺炎的常見致病菌。3.引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌主要是A.變形桿菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠假單胞菌E.厭氧擬桿菌答案：B答案分析：繼發(fā)性腹膜炎多因腹腔內(nèi)臟器穿孔、損傷破裂等引起，腸道內(nèi)的細菌進入腹腔，其中以大腸埃希菌最為常見。4.胃十二指腸潰瘍穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.發(fā)熱E.肝濁音界縮小或消失答案：A答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔時，胃或十二指腸內(nèi)容物進入腹腔，首先引起上腹部劇烈疼痛，這是最典型的表現(xiàn)。其他選項也可出現(xiàn)，但不是最典型的。5.腸梗阻的四大臨床表現(xiàn)不包括A.腹痛B.腹脹C.腹瀉D.嘔吐E.停止排氣排便答案：C答案分析：腸梗阻的四大臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便，一般不會出現(xiàn)腹瀉。6.直腸癌最常見的遠處轉(zhuǎn)移部位是A.肝臟B.肺C.骨D.腦E.膀胱答案：A答案分析：直腸癌的癌細胞可通過門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟，肝臟是直腸癌最常見的遠處轉(zhuǎn)移部位。7.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.淋巴轉(zhuǎn)移B.直接蔓延C.種植轉(zhuǎn)移D.血行轉(zhuǎn)移E.骨轉(zhuǎn)移答案：D答案分析：原發(fā)性肝癌主要通過血行轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，也可轉(zhuǎn)移至肺、骨等部位。8.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是A.膽管炎B.急性膽囊炎C.膽囊癌D.胰腺炎E.肝膿腫答案：B答案分析：膽囊結(jié)石可刺激膽囊黏膜，引起膽囊的急慢性炎癥，急性膽囊炎是膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥。9.夏科（Charcot）三聯(lián)征是指A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、昏迷E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、嘔吐答案：A答案分析：夏科三聯(lián)征是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。10.下肢靜脈曲張最主要的病因是A.長時間站立B.靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷C.妊娠D.慢性咳嗽E.重體力勞動答案：B答案分析：下肢靜脈曲張的主要病因是靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓力升高，血液反流，引起靜脈曲張。其他因素可誘發(fā)或加重病情。多選題1.甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.繼發(fā)性甲亢B.高功能腺瘤C.中度以上原發(fā)性甲亢D.有壓迫癥狀的甲亢E.內(nèi)科治療無效或復(fù)發(fā)者答案：ABCDE答案分析：以上選項均為甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應(yīng)證。繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤手術(shù)效果較好；中度以上原發(fā)性甲亢藥物治療效果不佳時可選擇手術(shù)；有壓迫癥狀的甲亢需手術(shù)解除壓迫；內(nèi)科治療無效或復(fù)發(fā)者也可考慮手術(shù)。2.急性闌尾炎的并發(fā)癥有A.腹腔膿腫B.內(nèi)外瘺形成C.門靜脈炎D.感染性休克E.腸梗阻答案：ABCDE答案分析：急性闌尾炎若病情發(fā)展，可形成腹腔膿腫；炎癥蔓延可導(dǎo)致內(nèi)外瘺形成；細菌可經(jīng)闌尾靜脈進入門靜脈引起門靜脈炎；嚴重感染可導(dǎo)致感染性休克；炎癥粘連可引起腸梗阻。3.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括A.脾腫大B.脾功能亢進C.腹水D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.黃疸答案：ABCD答案分析：門靜脈高壓癥可導(dǎo)致脾靜脈淤血，引起脾腫大、脾功能亢進；門靜脈壓力升高使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔形成腹水；食管胃底靜脈曲張破裂可導(dǎo)致大出血。黃疸不是門靜脈高壓癥的典型臨床表現(xiàn)。4.肝膿腫的治療原則包括A.支持治療B.抗生素治療C.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)D.切開引流E.肝葉切除答案：ABCDE答案分析：肝膿腫的治療首先要進行支持治療，增強機體抵抗力；根據(jù)病原菌選用敏感抗生素；對于單個較大的膿腫可采用經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)；對于較大膿腫、有穿破可能等情況可切開引流；慢性厚壁肝膿腫可考慮肝葉切除。5.胰腺癌的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.消化不良E.腹部腫塊答案：ABCDE答案分析：胰腺癌可出現(xiàn)腹痛，多為上腹部隱痛、鈍痛或脹痛；黃疸是胰頭癌的主要癥狀；患者常有消瘦、乏力等全身癥狀；還可出現(xiàn)消化不良、食欲不振等表現(xiàn)；晚期可觸及腹部腫塊。案例分析題患者，男性，50歲，有胃潰瘍病史10年。近2個月來上腹部疼痛加劇，疼痛失去節(jié)律性，伴食欲減退，體重減輕。近1周來嘔吐頻繁，嘔吐物為酸臭味宿食。體格檢查：上腹部可見胃型及蠕動波，有振水音。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍惡變B.胃潰瘍并幽門梗阻C.十二指腸潰瘍并幽門梗阻D.胃潰瘍并穿孔E.胃潰瘍并出血答案：B答案分析：患者有胃潰瘍病史，近期疼痛失去節(jié)律，伴食欲減退、體重減輕，提示病情可能進展。近1周嘔吐頻繁，嘔吐物為酸臭味宿食，上腹部可見胃型及蠕動波，有振水音，符合幽門梗阻的表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查方法是A.胃鏡檢查B.X線鋇餐檢查C.腹部B超檢查D.腹部CT檢查E.大便潛血試驗答案：A答案分析：胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變情況，還可取組織進行病理檢查，對于明確診斷及排除惡變有重要價值，是首選的檢查方法。3.該患者的治療原則是A.禁食、胃腸減壓B.補液、糾正水電解質(zhì)紊亂C.應(yīng)用抗生素D.積極術(shù)前準備，擇期手術(shù)E.以上都是答案：E答案分析：對于幽門梗阻患者，首先要禁食、胃腸減壓，減輕胃內(nèi)壓力；補液、糾正水電解質(zhì)紊亂以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；可適當應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；在患者身體狀況改善后，積極術(shù)前準備，擇期手術(shù)解除梗阻。判斷題1.甲狀腺腺瘤是一種良性腫瘤，不會惡變。（×）答案分析：甲狀腺腺瘤雖然是良性腫瘤，但有一定的惡變可能。2.急性乳腺炎患者，只要有膿腫形成，就應(yīng)立即切開引流。（√）答案分析：膿腫形成后，切開引流是治療的關(guān)鍵措施，可排出膿液，促進炎癥消退。3.胃潰瘍的好發(fā)部位是胃小彎側(cè)。（√）答案分析：胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎側(cè)，尤其是胃角附近。4.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣和糞便性狀改變。（√）答案分析：結(jié)腸癌時，腫瘤刺激腸道，最早可出現(xiàn)排便習(xí)慣和糞便性狀的改變，如便秘、腹瀉或兩者交替等。5.膽囊切除術(shù)后不會再發(fā)生膽管結(jié)石。（×）答案分析：膽囊切除術(shù)后，膽管內(nèi)仍可能因膽汁成分改變、膽道感染等因素形成膽管結(jié)石。簡答題1.簡述腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點。答：腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點如下：發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年人。突出途徑：斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊；直疝由直疝三角突出，不進入陰囊。疝塊外形：斜疝疝塊呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝疝塊呈半球形，基底較寬?；丶{疝塊后壓住深環(huán)：斜疝疝塊不再突出；直疝疝塊仍可突出。精索與疝囊的關(guān)系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系：斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)；直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。嵌頓機會：斜疝較多；直疝極少。2.簡述急性胰腺炎的治療原則。答：急性胰腺炎的治療原則如下：非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激胰液分泌。補液、防治休克：維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。鎮(zhèn)痛解痙：可使用哌替啶等藥物。抑制胰腺分泌及抗胰酶治療：如應(yīng)用生長抑素等。營養(yǎng)支持：早期采用腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)?？股貞?yīng)用：預(yù)防和控制感染。手術(shù)治療：適用于胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染、經(jīng)非手術(shù)治療病情繼續(xù)惡化、膽源性胰腺炎等情況，手術(shù)方式包括壞死組織清除加引流術(shù)等。問答題1.試述胃癌的臨床表現(xiàn)及治療方法。答：臨床表現(xiàn)：早期胃癌：多數(shù)患者無明顯癥狀，部分可有消化不良癥狀，如上腹不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等，無特異性。進展期胃癌：上腹痛：是最常見癥狀，疼痛無規(guī)律，逐漸加重。體重減輕：由于腫瘤消耗及食欲減退等導(dǎo)致。消化道癥狀：如惡心、嘔吐、吞咽困難等，根據(jù)腫瘤部位不同而有差異。嘔血、黑便：腫瘤侵犯血管可引起出血。腹部腫塊：多在上腹部可觸及，質(zhì)地較硬，活動度差。轉(zhuǎn)移癥狀：可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、腹水、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。治療方法：手術(shù)治療：根治性手術(shù)：是治療胃癌的主要方法，包括胃部分切除或全胃切除，并進行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。姑息性手術(shù)：適用于無法進行根治性手術(shù)的患者，如胃空腸吻合術(shù)等，以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量?；煟嚎捎糜谛g(shù)前新輔助化療縮小腫瘤，也可用于術(shù)后輔助化療預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，還可用于晚期胃癌的姑息化療。放療：可作為局部治療手段，與手術(shù)、化療聯(lián)合應(yīng)用。其他治療：如靶向治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等，可在一定程度上提高療效。2.試述肝破裂的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：真性肝破裂：腹腔內(nèi)出血：患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、血壓下降等休克表現(xiàn)，出血量較大。腹痛：右上腹或全腹疼痛，可伴有右肩部牽涉痛。腹膜刺激征：由于血液和膽汁流入腹腔，引起腹膜刺激，出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張。移動性濁音：腹腔內(nèi)有較多血液積聚時可出現(xiàn)。肝包膜下破裂：受傷初期可僅有右上腹疼痛，肝區(qū)有壓痛，隨著包膜下血腫增大，可出現(xiàn)脹痛，有時可觸及有壓痛的包塊。若血腫繼續(xù)增大，可導(dǎo)致包膜破裂，轉(zhuǎn)為真性肝破裂。中央型肝破裂：癥狀不典型，可出現(xiàn)肝區(qū)鈍痛，若伴有肝內(nèi)較大膽管斷裂