病理學(xué)試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪種病變屬于細(xì)胞的適應(yīng)性改變？A.細(xì)胞水腫B.脂肪變C.玻璃樣變D.化生答案：D解析：細(xì)胞的適應(yīng)性改變包括萎縮、肥大、增生和化生；細(xì)胞水腫、脂肪變、玻璃樣變屬于細(xì)胞的可逆性損傷（變性）。2.最易發(fā)生脂肪變的器官是？A.肝B.心C.腎D.腦答案：A解析：肝細(xì)胞的脂肪變最常見，因肝臟是脂肪代謝的中心器官，當(dāng)脂蛋白合成障礙或脂肪攝入過多時，脂肪易在肝細(xì)胞內(nèi)沉積。3.下列哪項(xiàng)是干性壞疽的特點(diǎn)？A.多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟B.腐敗菌感染嚴(yán)重C.邊界不清D.呈黑褐色、干燥皺縮答案：D解析：干性壞疽多發(fā)生于四肢末端（如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎），因動脈阻塞而靜脈回流通暢，局部水分少，腐敗菌感染較輕，故病變組織干燥皺縮、呈黑褐色，與周圍組織邊界清楚。4.炎癥局部“紅”的主要機(jī)制是？A.血管擴(kuò)張、血流加速B.血管通透性增高C.白細(xì)胞滲出D.局部代謝增強(qiáng)答案：A解析：炎癥局部紅的原因是早期動脈性充血（血管擴(kuò)張、血流加速，氧合血紅蛋白增多），后期可能因靜脈性充血（血流緩慢，還原血紅蛋白增多）而呈暗紅色。5.下列哪種炎癥介質(zhì)具有趨化作用？A.組胺B.前列腺素C.白細(xì)胞三烯B4（LTB4）D.緩激肽答案：C解析：LTB4是中性粒細(xì)胞的趨化因子；組胺主要引起血管擴(kuò)張和通透性增高；前列腺素參與發(fā)熱和疼痛；緩激肽引起疼痛和血管擴(kuò)張。6.腫瘤的異型性是指？A.腫瘤細(xì)胞與間質(zhì)的比例B.腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的差異C.腫瘤的生長方式D.腫瘤的轉(zhuǎn)移能力答案：B解析：異型性是指腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與正常組織的差異，是判斷良惡性腫瘤的重要依據(jù)。7.原位癌的定義是？A.早期浸潤癌B.未突破基底膜的癌C.發(fā)生于鱗狀上皮的癌D.微小癌答案：B解析：原位癌指異型增生的細(xì)胞已累及上皮全層，但未突破基底膜向下浸潤，是癌的最早階段。8.心肌梗死最常見的原因是？A.冠狀動脈痙攣B.冠狀動脈粥樣硬化伴血栓形成C.梅毒性主動脈炎D.風(fēng)濕性冠狀動脈炎答案：B解析：冠狀動脈粥樣硬化是心肌梗死的最主要病因，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成或斑塊內(nèi)出血可導(dǎo)致管腔急性閉塞，引起心肌缺血壞死。9.肝硬化的特征性病理改變是？A.肝細(xì)胞脂肪變B.假小葉形成C.匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤D.肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)答案：B解析：肝硬化的基本病理變化包括肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，三者反復(fù)交替進(jìn)行，最終形成假小葉（由增生的纖維組織分割包繞肝小葉或再生結(jié)節(jié)而形成的大小不等的肝細(xì)胞團(tuán)），是肝硬化的特征性病變。10.大葉性肺炎紅色肝樣變期，肺泡內(nèi)主要滲出物是？A.大量中性粒細(xì)胞B.大量紅細(xì)胞C.纖維素和紅細(xì)胞D.纖維素和中性粒細(xì)胞答案：C解析：大葉性肺炎分四期：充血水腫期（少量漿液、紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）；紅色肝樣變期（大量纖維素、紅細(xì)胞，少量中性粒細(xì)胞）；灰色肝樣變期（大量纖維素、中性粒細(xì)胞，紅細(xì)胞減少）；溶解消散期（中性粒細(xì)胞壞死釋放蛋白溶解酶，溶解纖維素）。紅色肝樣變期因肺泡內(nèi)紅細(xì)胞多，肺組織質(zhì)實(shí)如肝，呈紅色。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.屬于細(xì)胞不可逆損傷的是？A.細(xì)胞水腫B.脂肪變C.凝固性壞死D.液化性壞死答案：CD解析：細(xì)胞不可逆損傷即壞死，包括凝固性壞死、液化性壞死、纖維素樣壞死等；細(xì)胞水腫和脂肪變屬于可逆性損傷（變性）。2.血栓的結(jié)局包括？A.溶解吸收B.機(jī)化再通C.鈣化D.栓塞答案：ABCD解析：血栓的結(jié)局：①溶解吸收（纖溶系統(tǒng)激活）；②機(jī)化（肉芽組織取代血栓）與再通（血栓內(nèi)出現(xiàn)新生血管）；③鈣化（形成靜脈石或動脈石）；④脫落形成栓子，引起栓塞。3.急性炎癥的基本病理變化包括？A.變質(zhì)B.滲出C.增生D.化生答案：ABC解析：炎癥的基本病理變化為變質(zhì)（組織細(xì)胞的變性壞死）、滲出（血管內(nèi)成分進(jìn)入組織間隙）和增生（實(shí)質(zhì)或間質(zhì)細(xì)胞增殖）；化生是細(xì)胞適應(yīng)性改變，不屬于炎癥。4.惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括？A.淋巴道轉(zhuǎn)移B.血道轉(zhuǎn)移C.種植性轉(zhuǎn)移D.直接蔓延答案：ABC解析：轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征，途徑包括淋巴道（癌常見）、血道（肉瘤常見）、種植性轉(zhuǎn)移（體腔內(nèi)腫瘤脫落種植）；直接蔓延是腫瘤局部擴(kuò)展，不屬于轉(zhuǎn)移。5.慢性支氣管炎的病理變化包括？A.支氣管黏膜上皮纖毛倒伏、脫落B.黏液腺增生、肥大C.管壁平滑肌斷裂、萎縮D.軟骨變性、萎縮答案：ABCD解析：慢性支氣管炎的病理變化：①黏膜上皮損傷（纖毛倒伏、脫落，鱗狀上皮化生）；②腺體改變（黏液腺增生、肥大，漿液腺黏液化）；③管壁慢性炎癥（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤）；④支撐組織破壞（平滑肌斷裂、萎縮，軟骨變性、萎縮）。三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.化生：一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程（1分），通常發(fā)生于同源細(xì)胞群（1分），如鱗狀上皮化生（支氣管假復(fù)層纖毛柱狀上皮→鱗狀上皮）、腸上皮化生（胃黏膜上皮→腸型上皮）（2分）。2.肉芽組織：由新生薄壁的毛細(xì)血管（1分）、增生的成纖維細(xì)胞（1分）及浸潤的炎細(xì)胞（主要為巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）（1分）組成的幼稚結(jié)締組織（1分），肉眼呈鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形似肉芽。3.癌前病變：某些本身不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展為惡性腫瘤潛在可能性的病變（2分），如大腸腺瘤、慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN）、皮膚慢性潰瘍等（2分）。4.肺肉質(zhì)變：大葉性肺炎的并發(fā)癥（1分），因肺泡內(nèi)滲出的中性粒細(xì)胞數(shù)量少或功能缺陷（1分），釋放的蛋白溶解酶不足以溶解肺泡內(nèi)的纖維素（1分），導(dǎo)致纖維素被肉芽組織機(jī)化（1分），病變肺組織呈褐色肉樣外觀。5.檳榔肝：慢性肝淤血的大體表現(xiàn)（1分），因肝小葉中央靜脈及肝竇擴(kuò)張淤血（暗紅色）（1分），周圍肝細(xì)胞脂肪變（黃色）（1分），肉眼觀肝切面呈紅黃相間的花紋，狀似檳榔（1分）。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述壞死的類型及各型的形態(tài)特點(diǎn)。答案：（1）凝固性壞死（2分）：①常見于心、肝、腎、脾等實(shí)質(zhì)器官（1分）；②壞死組織水分減少，蛋白質(zhì)凝固，結(jié)構(gòu)輪廓保存（1分）；③肉眼呈灰白色或灰黃色，質(zhì)實(shí)干燥（1分）。（2）液化性壞死（2分）：①常見于腦（腦軟化）、胰腺（酶解性壞死）或化膿性炎癥（1分）；②壞死組織因酶解作用溶解液化，形成壞死腔或液體狀物質(zhì)（1分）。（3）纖維素樣壞死（2分）：①常見于結(jié)締組織?。ㄈ鏢LE）和血管炎（如結(jié)節(jié)性多動脈炎）（1分）；②壞死組織呈細(xì)絲狀、顆粒狀或小條塊狀紅染的纖維素樣物質(zhì)（1分）。（4）壞疽（2分）：①干性壞疽（四肢末端，干燥皺縮、黑褐色、邊界清）；②濕性壞疽（與外界相通的內(nèi)臟，濕潤腫脹、暗綠或污黑、邊界不清、惡臭）；③氣性壞疽（深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷，含氣泡、奇臭、發(fā)展迅速）（1分）。（注：需答出3種主要類型及特點(diǎn)，總分不超過8分）2.比較良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別。答案：|區(qū)別點(diǎn)|良性腫瘤|惡性腫瘤||--|-|-||分化程度|高，異型性小，與起源組織相似（1分）|低，異型性大，核分裂象多（1分）||生長速度|緩慢（1分）|迅速（1分）||生長方式|膨脹性或外生性生長，包膜完整（1分）|浸潤性或外生性生長，無包膜（1分）||轉(zhuǎn)移|不轉(zhuǎn)移（1分）|可轉(zhuǎn)移（淋巴道、血道、種植）（1分）||繼發(fā)改變|少見（如出血、壞死）（1分）|常見（出血、壞死、潰瘍）（1分）||對機(jī)體影響|?。ň植繅浩取⒆枞?分）|大（破壞組織、轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)）（1分）|（注：需列出5項(xiàng)以上核心區(qū)別，每項(xiàng)1-2分，總分不超過8分）3.簡述血栓形成的條件及其機(jī)制。答案：（1）心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷（3分）：①內(nèi)皮損傷暴露內(nèi)皮下膠原，激活血小板和凝血因子Ⅻ（1分）；②內(nèi)皮細(xì)胞分泌的抗凝物質(zhì)（如PGI2、NO、抗凝血酶Ⅲ）減少，促凝物質(zhì)（如vWF、組織因子）增多（1分）；③是血栓形成最重要的條件（1分）。（2）血流狀態(tài)改變（3分）：①血流緩慢或渦流（如靜脈血流慢、二尖瓣狹窄時左心房渦流）（1分）；②血小板易進(jìn)入邊流與內(nèi)皮接觸（1分）；③局部凝血因子堆積，激活凝血過程（1分）。（3）血液凝固性增高（2分）：①遺傳性（如因子Ⅴ基因突變）或獲得性（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、妊娠、惡性腫瘤）高凝狀態(tài)（1分）；②血小板數(shù)量增多、黏性增高（1分）。五、論述題（每題10分，共20分）1.試述大葉性肺炎的病理變化及臨床病理聯(lián)系。答案：大葉性肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起的以肺泡內(nèi)纖維素滲出為主的急性纖維素性炎（1分），主要累及肺大葉，病理過程分四期：（1）充血水腫期（第1-2天）（2分）：-病理變化：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血（1分），肺泡腔內(nèi)有大量漿液性滲出物（含少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）（1分）。-臨床聯(lián)系：患者寒戰(zhàn)、高熱（細(xì)菌毒素入血）（1分），咳嗽（滲出物刺激支氣管）（1分），X線示片狀模糊陰影（1分）。（2）紅色肝樣變期（第3-4天）（2分）：-病理變化：肺泡壁毛細(xì)血管仍充血（1分），肺泡腔內(nèi)充滿纖維素網(wǎng)及大量紅細(xì)胞（少量中性粒細(xì)胞）（1分），肺組織質(zhì)實(shí)如肝，呈紅色（1分）。-臨床聯(lián)系：鐵銹色痰（紅細(xì)胞破壞后Hb分解為含鐵血黃素）（1分），胸痛（炎癥累及胸膜，纖維素性胸膜炎）（1分），呼吸急促（肺通氣/換氣功能障礙）（1分）。（3）灰色肝樣變期（第5-6天）（2分）：-病理變化：肺泡壁毛細(xì)血管受壓（充血減輕）（1分），肺泡腔內(nèi)纖維素增多，紅細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞大量浸潤（1分），肺組織質(zhì)實(shí)如肝，呈灰白色（1分）。-臨床聯(lián)系：痰由鐵銹色轉(zhuǎn)為黏液膿痰（中性粒細(xì)胞壞死）（1分），胸痛持續(xù)（胸膜炎癥未消）（1分），X線示大片致密陰影（1分）。（4）溶解消散期（第7天起）（2分）：-病理變化：中性粒細(xì)胞壞死釋放蛋白溶解酶（1分），溶解纖維素（1分），肺泡腔內(nèi)滲出物被吸收或咳出（1分），肺組織逐漸恢復(fù)通氣（1分）。-臨床聯(lián)系：體溫下降（炎癥消退）（1分），癥狀減輕（1分），X線陰影逐漸消散（1分）。（注：需詳細(xì)描述各期病理變化與臨床表現(xiàn)的對應(yīng)關(guān)系，總分不超過10分）2.試述肝硬化的病因、病理變化及臨床病理聯(lián)系。答案：（1）病因（2分）：①病毒性肝炎（最常見，如HBV、HCV）（1分）；②慢性酒精中毒（乙醇代謝產(chǎn)物乙醛損傷肝細(xì)胞）（1分）；③非酒精性脂肪性肝炎（NASH，與肥胖、糖尿病相關(guān)）（1分）；④膽汁淤積（原發(fā)性或繼發(fā)性膽汁性肝硬化）（1分）；⑤藥物或毒物（如四氯化碳）（1分）；⑥遺傳代謝性疾病（如肝豆?fàn)詈俗冃裕?分）。（注：答出3種以上即可，總分不超過2分）（2）病理變化（4分）：①大體：早中期肝體積正?；蚵栽龃?，晚期縮小、重量減輕、質(zhì)地變硬（1分），表面及切面見彌漫性大小較一致的結(jié)節(jié)（直徑0.3-1.0cm）（1分），結(jié)節(jié)周圍為增生的纖維組織（1分）。②鏡下：假小葉形成（特征性病變）（1分），即正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由增生的纖維組織分割包繞肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)（1分）；假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，中央靜脈缺如、偏位或多個（1分）；纖維間隔內(nèi)有慢性炎細(xì)胞浸潤（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）及小膽管增生（1分）。（3）臨床病理聯(lián)系（4分）：①門脈高壓癥（2分）：-機(jī)制：假小葉壓迫小葉下靜脈（竇后性阻塞）、肝內(nèi)血管網(wǎng)破壞（竇前性阻塞）、肝動脈-門靜脈吻合支開放（1分）。-表現(xiàn)：脾大（脾淤血，脾功能亢進(jìn)）（1分）；腹水（門靜脈高壓+低蛋白血癥+淋