2024年安徽省銅陵縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V5導聯ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.主動脈夾層答案：D答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導聯ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的表現。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖多為廣泛導聯ST段弓背向下抬高；心肌病一般無急性胸痛及典型心電圖ST段改變；變異型心絞痛心電圖ST段抬高為短暫發(fā)作；主動脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣，心電圖無ST段典型改變。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部撞擊傷，同時合并有股骨骨折B.肋骨骨折合并肝破裂C.小腿切割傷合并脛腓骨骨折D.骨盆骨折合并尿道斷裂E.胸部擠壓傷合并肺挫傷答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷。小腿切割傷和脛腓骨骨折都屬于同一肢體的損傷，不屬于多發(fā)傷的范疇，其余選項均涉及不同部位或器官的損傷。3.患者女性，30歲，誤服有機磷農藥后出現多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀。急救時應首選的藥物是A.阿托品B.解磷定C.毛果蕓香堿D.新斯的明E.腎上腺素答案：A答案分析：有機磷農藥中毒后出現的多汗、流涎、瞳孔縮小等為毒蕈堿樣癥狀，阿托品為抗膽堿藥，能迅速對抗這些癥狀，是急救的首選藥物。解磷定主要用于恢復膽堿酯酶活性；毛果蕓香堿是擬膽堿藥，會加重中毒癥狀；新斯的明為膽堿酯酶抑制劑，也不用于有機磷中毒急救；腎上腺素用于心臟驟停等急救，對有機磷中毒癥狀無直接對抗作用。4.心搏驟停最常見的原因是A.冠心病B.心肌病C.電解質紊亂D.窒息E.藥物中毒答案：A答案分析：冠心病是心搏驟停最常見的原因，冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、梗死，易引發(fā)心律失常進而導致心搏驟停。心肌病、電解質紊亂、窒息、藥物中毒等也可引起心搏驟停，但相對冠心病來說，發(fā)生率較低。5.患者男性，45歲，因車禍致腹部受傷，出現腹痛、腹脹、休克表現。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。首先應考慮的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.胃腸道破裂E.腎損傷答案：D答案分析：患者腹部受傷后出現全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，提示胃腸道破裂可能性大，胃腸道內容物進入腹腔引起化學性和細菌性腹膜炎。肝破裂、脾破裂主要表現為內出血休克，一般無明顯的腹膜炎體征；胰腺損傷癥狀相對隱匿；腎損傷主要表現為血尿等泌尿系統(tǒng)癥狀。6.下列關于中暑的治療措施，錯誤的是A.迅速將患者轉移至陰涼通風處B.輕癥中暑可給予含鹽清涼飲料C.熱痙攣患者可靜脈補充葡萄糖溶液D.熱射病患者需進行物理降溫E.昏迷患者應保持呼吸道通暢答案：C答案分析：熱痙攣是由于大量出汗后飲水過多，鹽分補充不足，導致低鈉血癥，應補充鹽水，而不是單純靜脈補充葡萄糖溶液。其余選項都是中暑正確的治療措施，迅速轉移至陰涼通風處可避免繼續(xù)受熱；輕癥中暑補充含鹽清涼飲料可補充水分和電解質；熱射病患者物理降溫可降低體溫；昏迷患者保持呼吸道通暢可防止窒息。7.患者女性，22歲，因失戀口服大量安眠藥。入院時昏迷，呼吸淺慢。應首選的治療措施是A.洗胃B.導瀉C.利尿D.應用中樞興奮劑E.保持呼吸道通暢并機械通氣答案：E答案分析：患者昏迷且呼吸淺慢，有呼吸抑制表現，此時保持呼吸道通暢并機械通氣是首要的治療措施，以保證患者的氧供和氣體交換。洗胃、導瀉、利尿等可減少藥物吸收和促進藥物排出，但應在保證呼吸的基礎上進行；應用中樞興奮劑可能會加重患者的代謝負擔，不是首選。8.張力性氣胸的急救處理是A.吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭排氣減壓D.氣管插管E.開胸探查答案：C答案分析：張力性氣胸時胸腔內壓力不斷升高，壓迫肺和縱隔，危及生命。粗針頭排氣減壓可迅速降低胸腔內壓力，緩解癥狀，是急救的關鍵措施。吸氧不能解決胸腔內高壓問題；胸腔閉式引流是后續(xù)的治療方法；氣管插管主要用于呼吸功能障礙的支持；開胸探查一般用于病情復雜或有其他合并損傷時，不是急救的首選。9.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，出現呼吸困難、發(fā)紺。血氣分析：pH7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。應采取的治療措施是A.高濃度吸氧B.無創(chuàng)正壓通氣C.呼吸興奮劑D.糖皮質激素E.氣管切開答案：B答案分析：患者為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，出現Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?升高，PaO?降低），無創(chuàng)正壓通氣可改善通氣，促進二氧化碳排出，提高氧分壓，是此類患者的常用治療方法。高濃度吸氧可能會抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留；呼吸興奮劑在有呼吸肌疲勞等情況下可使用，但不是首選；糖皮質激素可減輕炎癥反應，但對改善通氣作用不直接；氣管切開一般用于病情嚴重，無創(chuàng)通氣效果不佳時。10.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調答案：B答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室顫等。心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌功能失調等也是急性心肌梗死的并發(fā)癥，但在發(fā)病24小時內，心律失常更為常見和致命。11.患者女性，35歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，迅速波及全腹。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，提示胃十二指腸潰瘍穿孔，胃十二指腸內容物進入腹腔引起彌漫性腹膜炎，氣體進入腹腔導致肝濁音界消失。急性膽囊炎主要表現為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射；急性闌尾炎穿孔一般先有右下腹疼痛；急性腸梗阻主要表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。12.毒蛇咬傷后早期局部最佳用藥是A.中草藥局部外敷B.胰蛋白酶局部注射C.高錳酸鉀溶液沖洗D.0.5%普魯卡因局部及套式封閉E.季德勝蛇藥片局部外敷答案：B答案分析：胰蛋白酶能直接破壞蛇毒，早期局部注射可使蛇毒分解，減輕中毒癥狀，是早期局部最佳用藥。中草藥局部外敷效果不確切；高錳酸鉀溶液沖洗可清潔傷口，但不能有效破壞蛇毒；0.5%普魯卡因局部及套式封閉主要用于止痛；季德勝蛇藥片局部外敷可用于輔助治療，但不是最有效的早期局部用藥。13.患者男性，40歲，因車禍致頭部受傷，昏迷約10分鐘后清醒，醒后對受傷經過不能回憶，頭痛、頭暈。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.腦干損傷答案：A答案分析：腦震蕩的典型表現為傷后立即出現短暫的意識障礙，一般不超過半小時，清醒后有逆行性遺忘（對受傷經過不能回憶），常伴有頭痛、頭暈等癥狀。腦挫裂傷意識障礙時間較長；硬膜外血腫和硬膜下血腫多有中間清醒期或進行性意識障礙加重；腦干損傷多有生命體征紊亂等嚴重表現。14.急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期時鉀排出減少，易出現高鉀血癥。高鉀血癥可導致嚴重的心律失常，甚至心臟驟停，是最主要和危險的并發(fā)癥。水中毒可引起腦水腫等；代謝性酸中毒可影響機體代謝；氮質血癥是腎功能損害的表現；感染可加重病情，但高鉀血癥對生命的威脅最大。15.患者女性，50歲，突發(fā)心悸、胸悶。心電圖示：QRS波群增寬，時限＞0.12秒，有房室分離，心室率150次/分。應考慮的診斷是A.室上性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.心房撲動E.竇性心動過速答案：B答案分析：患者心電圖QRS波群增寬，時限＞0.12秒，有房室分離，心室率較快，符合室性心動過速的表現。室上性心動過速QRS波群一般正常；心房顫動表現為P波消失，代之以f波；心房撲動有鋸齒狀F波；竇性心動過速QRS波群形態(tài)正常，且無房室分離。16.下列關于電擊傷的治療措施，錯誤的是A.立即切斷電源B.心肺復蘇C.創(chuàng)面處理D.預防感染E.早期大量應用抗生素答案：E答案分析：電擊傷治療首先要立即切斷電源，避免進一步損傷；若有心臟驟停應進行心肺復蘇；創(chuàng)面需進行處理；預防感染是必要的。但早期大量應用抗生素易導致菌群失調等不良反應，應根據具體情況合理使用抗生素，而不是早期大量應用。17.患者男性，30歲，被重物砸傷右小腿。查體：右小腿腫脹、畸形，有反?；顒?。X線示右脛腓骨骨折。現場急救時應首先采取的措施是A.固定患肢B.止痛C.止血D.傷口包扎E.轉運醫(yī)院答案：A答案分析：患者有骨折表現，現場急救時固定患肢可減少骨折斷端的移動，避免進一步損傷周圍組織、血管和神經，同時減輕疼痛，是首要的措施。止痛、止血、傷口包扎等可根據具體情況進行，但固定患肢更為關鍵；轉運醫(yī)院應在固定等初步處理后進行。18.急性一氧化碳中毒時首要的治療措施是A.氧氣療法B.高壓氧治療C.防治腦水腫D.促進腦細胞代謝E.保持呼吸道通暢答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒時，一氧化碳與血紅蛋白結合，使血紅蛋白失去攜氧能力，導致組織缺氧。氧氣療法可提高血氧分壓，促進一氧化碳與血紅蛋白解離，是首要的治療措施。高壓氧治療是更有效的治療方法，但應在氧氣療法的基礎上進行；防治腦水腫、促進腦細胞代謝等是后續(xù)的治療措施；保持呼吸道通暢是基本的支持措施。19.患者女性，45歲，因腹痛、腹瀉1天入院。大便為黏液膿血便，伴里急后重。最可能的診斷是A.急性腸炎B.潰瘍性結腸炎C.細菌性痢疾D.腸易激綜合征E.阿米巴痢疾答案：C答案分析：患者腹痛、腹瀉，黏液膿血便，伴里急后重，符合細菌性痢疾的臨床表現。急性腸炎一般為水樣便；潰瘍性結腸炎多為慢性病程；腸易激綜合征一般無黏液膿血便；阿米巴痢疾大便多為果醬樣。20.下列哪種心律失常不需要緊急處理A.心室顫動B.室性心動過速C.三度房室傳導阻滯伴心室率＜40次/分D.心房顫動伴快速心室率E.偶發(fā)房性早搏答案：E答案分析：偶發(fā)房性早搏一般對血流動力學影響較小，通常不需要緊急處理，可定期觀察。心室顫動是最嚴重的心律失常，需立即除顫；室性心動過速可導致嚴重的血流動力學障礙，需緊急處理；三度房室傳導阻滯伴心室率＜40次/分可引起心腦供血不足，需緊急干預；心房顫動伴快速心室率可導致心力衰竭等并發(fā)癥，也需要處理。21.患者男性，55歲，有高血壓病史10年。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側肢體無力。查體：血壓200/120mmHg，右側鼻唇溝變淺，右側肢體肌力3級。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，右側肢體無力等局灶性神經功能缺損表現，頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的診斷。腦梗死頭顱CT一般在發(fā)病24小時后才出現低密度影；蛛網膜下腔出血主要表現為劇烈頭痛、腦膜刺激征；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內完全緩解；高血壓腦病主要表現為頭痛、嘔吐、視力障礙等，無明顯的局灶性神經功能缺損。22.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是A.肺順應性增加B.肺內分流減少C.通氣/血流比例失調D.肺泡表面活性物質增多E.肺毛細血管通透性降低答案：C答案分析：ARDS的主要病理生理改變是通氣/血流比例失調，導致氧合障礙。肺順應性降低；肺內分流增加；肺泡表面活性物質減少；肺毛細血管通透性增加。23.患者女性，35歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。查體：子宮硬如板狀，壓痛明顯。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產D.先兆子宮破裂E.妊娠合并闌尾炎答案：B答案分析：患者妊娠晚期，突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀，壓痛明顯，符合胎盤早剝的表現。前置胎盤主要表現為無痛性陰道流血；早產主要有宮縮等表現；先兆子宮破裂有子宮強直性收縮等表現；妊娠合并闌尾炎主要表現為轉移性右下腹痛。24.下列關于創(chuàng)傷的急救原則，錯誤的是A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先止血，后包扎D.先固定，后搬運E.先藥物治療，后手術治療答案：E答案分析：創(chuàng)傷急救應遵循先救命，后治傷；先重傷，后輕傷；先止血，后包扎；先固定，后搬運的原則。應根據病情需要決定是先藥物治療還是手術治療，而不是一概先藥物治療后手術治療。25.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。血氣分析：pH7.30，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎E.肺栓塞答案：B答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，桶狀胸等提示慢性阻塞性肺疾病，此次病情加重伴呼吸困難，血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?升高，PaO?降低），故診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。慢性支氣管炎急性發(fā)作一般無明顯的呼吸衰竭表現；支氣管哮喘急性發(fā)作多有喘息等癥狀；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現；肺栓塞多有胸痛、咯血等表現。26.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.以上都是答案：E答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸分泌減少可間接減少胰液分泌；胃腸減壓可減輕腹脹；同時也可防止嘔吐導致的誤吸等。所以以上選項都是禁食、胃腸減壓的目的。27.患者女性，25歲，被狗咬傷左小腿。傷口較深。下列處理措施錯誤的是A.立即用肥皂水反復沖洗傷口B.傷口周圍注射狂犬病免疫球蛋白C.傷口縫合包扎D.接種狂犬病疫苗E.應用抗生素預防感染答案：C答案分析：被狗咬傷的傷口一般不縫合包扎，以利引流，減少病毒在局部的繁殖。立即用肥皂水反復沖洗傷口可減少病毒殘留；傷口周圍注射狂犬病免疫球蛋白可中和病毒；接種狂犬病疫苗可刺激機體產生抗體；應用抗生素預防感染可防止傷口感染。28.患者男性，40歲，突發(fā)心悸、胸悶。心電圖示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，RR間期絕對不等，心室率130次/分。應診斷為A.心房顫動B.心房撲動C.室上性心動過速D.室性心動過速E.竇性心動過速答案：A答案分析：心電圖表現P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，RR間期絕對不等，心室率較快，符合心房顫動的診斷。心房撲動有鋸齒狀F波；室上性心動過速QRS波群正常，無f波；室性心動過速QRS波群增寬；竇性心動過速有正常的P波。29.下列關于多器官功能障礙綜合征（MODS）的描述，錯誤的是A.常發(fā)生于嚴重創(chuàng)傷、感染等之后B.兩個或兩個以上器官同時或序貫發(fā)生功能障礙C.病情發(fā)展迅速，死亡率高D.早期應用大劑量糖皮質激素可預防MODSE.積極治療原發(fā)病是關鍵答案：D答案分析：早期應用大劑量糖皮質激素并不能預防MODS，且可能帶來諸多不良反應。MODS常發(fā)生于嚴重創(chuàng)傷、感染等之后，是兩個或兩個以上器官同時或序貫發(fā)生功能障礙，病情發(fā)展迅速，死亡率高。積極治療原發(fā)病是防治MODS的關鍵。30.患者女性，30歲，妊娠38周，陰道流水2小時入院。應采取的首要措施是A.聽胎心B.肛診C.陰道檢查D.超聲檢查E.破膜時間記錄答案：A答案分析：患者妊娠晚期陰道流水，可能為胎膜早破，此時首要的措施是聽胎心，了解胎兒的情況。肛診、陰道檢查可能會增加感染機會；超聲檢查可進一步評估胎兒情況，但不是首要的；破膜時間記錄應在保證胎兒安全的基礎上進行。31.患者男性，65歲，慢性心力衰竭急性加重。查體：端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，可聞及奔馬律。應首選的治療藥物是A.利尿劑B.血管擴張劑C.洋地黃類藥物D.β受體阻滯劑E.糖皮質激素答案：A答案分析：患者慢性心力衰竭急性加重，端坐呼吸、雙肺滿布濕啰音等提示有肺水腫，利尿劑可迅速減輕心臟前負荷，緩解肺水腫癥狀，是首選的治療藥物。血管擴張劑可降低心臟前后負荷，但一般在利尿劑基礎上使用；洋地黃類藥物適用于心力衰竭伴有快速心房顫動等情況；β受體阻滯劑在心力衰竭穩(wěn)定期使用；糖皮質激素一般不用于心力衰竭的常規(guī)治療。32.下列哪種中毒可導致瞳孔擴大A.有機磷農藥中毒B.嗎啡中毒C.阿托品中毒D.巴比妥類中毒E.氯丙嗪中毒答案：C答案分析：阿托品為抗膽堿藥，可使瞳孔擴大。有機磷農藥中毒、嗎啡中毒、巴比妥類中毒、氯丙嗪中毒等一般導致瞳孔縮小。33.患者男性，20歲，打籃球時突發(fā)胸痛、呼吸困難。查體：氣管向左側移位，右側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，呼吸音消失。應考慮的診斷是A.氣胸B.胸腔積液C.肺炎D.肺不張E.肺氣腫答案：A答案分析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，氣管向健側移位，患側胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，符合氣胸的表現。胸腔積液叩診為濁音或實音；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現；肺不張氣管向患側移位；肺氣腫一般為慢性病程，無突發(fā)胸痛等表現。34.急性腎衰竭多尿期的治療重點是A.維持水、電解質和酸堿平衡B.控制感染C.補充營養(yǎng)D.促進腎小管再生E.以上都是答案：E答案分析：急性腎衰竭多尿期患者大量排尿，易出現水、電解質和酸堿平衡紊亂，需要維持；此時患者抵抗力低下，易發(fā)生感染，需控制感染；患者消耗大，需補充營養(yǎng)；促進腎小管再生有助于腎功能恢復。所以以上都是多尿期的治療重點。35.患者女性，50歲，因頭痛、頭暈就診。血壓160/100mmHg，眼底檢查有動脈硬化表現。診斷為高血壓病。應首選的降壓藥物是A.利尿劑B.鈣通道阻滯劑C.血管緊張素轉換酶抑制劑D.β受體阻滯劑E.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑答案：B答案分析：患者有高血壓且眼底有動脈硬化表現，鈣通道阻滯劑可降低血壓，同時對血管有保護作用，可延緩動脈硬化進展，是此類患者的首選降壓藥物。利尿劑適用于容量依賴性高血壓；血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑適用于合并糖尿病等情況；β受體阻滯劑適用于合并冠心病等情況。36.患者男性，35歲，因車禍致胸部受傷。查體：胸廓擠壓試驗陽性，可觸及骨擦感。應考慮的診斷是A.肋骨骨折B.氣胸C.血胸D.肺挫傷E.創(chuàng)傷性窒息答案：A答案分析：胸廓擠壓試驗陽性，可觸及骨擦感，是肋骨骨折的典型表現。氣胸主要有呼吸困難等表現；血胸有胸腔積液體征；肺挫傷有咳嗽、咯血等表現；創(chuàng)傷性窒息有頭面頸部淤血等表現。37.下列關于過敏性休克的治療措施，錯誤的是A.立即停用可疑致敏藥物B.皮下注射腎上腺素C.靜脈滴注糖皮質激素D.快速補液E.應用抗組胺藥物后觀察病情變化答案：E答案分析：過敏性休克病情危急，應立即采取綜合治療措施，不能僅應用抗組胺藥物后觀察病情變化。立即停用可疑致敏藥物可去除病因；皮下注射腎上腺素是關鍵的治療措施；靜脈滴注糖皮質激素可減輕炎癥反應；快速補液可維持有效循環(huán)血量。38.患者女性，28歲，妊娠30周，出現頭暈、乏力。血常規(guī)：Hb80g/L。應診斷為A.生理性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細胞貧血D.再生障礙性貧血E.地中海貧血答案：B答案分析：患者妊娠晚期出現頭暈、乏力等貧血癥狀，Hb80g/L，考慮為缺鐵性貧血，妊娠期對鐵的需求增加，易發(fā)生缺鐵性貧血。生理性貧血一般貧血程度較輕；巨幼細胞貧血常有葉酸或維生素B??缺乏；再生障礙性貧血全血細胞減少；地中海貧血有家族史等特點。39.患者男性，45歲，因腹痛、發(fā)熱就診。查體：墨菲征陽性。應考慮的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍E.腸梗阻答案：A答案分析：墨菲征陽性是急性膽囊炎的典型體征。急性胰腺炎主要表現為上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射；急性闌尾炎有轉移性右下腹痛；消化性潰瘍有周期性、節(jié)律性上腹痛；腸梗阻有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現。40.急性心肌梗死患者出現室性早搏，首選的治療藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A答案分析：急性心肌梗死患者出現室性早搏，利多卡因是首選的治療藥物，可抑制心室異位節(jié)律點的自律性。胺碘酮可用于多種心律失常，但不是室性早搏的首選；普羅帕酮適用于室上性心律失常；維拉帕米主要用于室上性心動過速等；美托洛爾可改善心肌梗死患者預后，但對室性早搏的治療作用相對較弱。41.患者女性，60歲，有慢性支氣管炎病史20年。近日咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱。查體：體溫38.5℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。應采取的治療措施是A.止咳、祛痰B.控制感染C.解痙、平喘D.氧療E.以上都是答案：E答案分析：患者慢性支氣管炎急性發(fā)作，有咳嗽、咳痰加重、發(fā)熱等癥狀，雙肺有濕啰音，白細胞及中性粒細胞升高，提示有感染。治療應采取止咳、祛痰以緩解癥狀；控制感染是關鍵；如有喘息可解痙、平喘；如有缺氧可進行氧療。所以以上都是應采取的治療措施。42.下列關于溺水的急救處理，錯誤的是A.迅速將患者救上岸B.清除口鼻異物C.倒水處理D.心肺復蘇E.立即送往醫(yī)院，途中不進行任何處理答案：E答案分析：溺水急救應迅速將患者救上岸，清除口鼻異物，進行倒水處理排出呼吸道和胃內積水，若患者呼吸心跳驟停應立即進行心肺復蘇。在送往醫(yī)院途中也應持續(xù)進行必要的急救處理，而不是不進行任何處理。43.患者男性，50歲，有糖尿病病史10年。突發(fā)昏迷。查體：呼吸深大，有爛蘋果味。血糖30mmol/L，尿酮體（+++）。應診斷為A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒D.乳酸酸中毒E.腦血管意外答案：C答案分析：患者有糖尿病病史，突發(fā)昏迷，呼吸深大有爛蘋果味，血糖高，尿酮體陽性，符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷。低血糖昏迷血糖低；高滲高血糖綜合征一般無明顯的酮體；乳酸酸中毒常有服用雙胍類藥物等誘因；腦血管意外頭顱CT等有相應表現。44.患者女性，30歲，因精神刺激突發(fā)呼吸困難。呼吸淺快，手足麻木。查體：呼吸頻率30次/分，無發(fā)紺。血氣分析：pH7.50，PaCO?25mmHg。應考慮的診斷是A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.癔癥性呼吸困難D.呼吸衰竭E.自發(fā)性氣胸答案：C答案分析：患者因精神刺激突發(fā)呼吸困難，呼吸淺快，手足麻木，血氣分析提示呼吸性堿中毒（pH升高，PaCO?降低），考慮為癔癥性呼吸困難。支氣管哮喘有喘息等癥狀；心源性哮喘有心臟病史；呼吸衰竭有氧分壓和二氧化碳分壓的改變；自發(fā)性氣胸有胸痛、呼吸困難等表現。45.患者男性，40歲，因外傷致脾破裂。入院時血壓70/40mmHg，心率120次/分。應首先采取的治療措施是A.快速補液B.輸血C.應用血管活性藥物D.緊急手術E.吸氧答案：