2024年山西省萬榮縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列哪種情況最易引起阿斯綜合征A.心房撲動B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.室上性心動過速D.竇性心動過速E.右束支傳導(dǎo)阻滯答案：B答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率過慢，心輸出量顯著減少，易導(dǎo)致腦供血不足，引起阿斯綜合征。其他選項一般較少引起嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙導(dǎo)致該綜合征。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，哪種癥狀出現(xiàn)最早A.橫紋肌纖維束顫動B.血壓升高、心律失常C.頭暈、頭痛、疲乏D.多汗、流涎、流淚、流涕E.惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉答案：D答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)較早，多汗、流涎、流淚、流涕等是毒蕈堿樣癥狀的表現(xiàn)，而其他選項出現(xiàn)相對較晚。3.張力性氣胸急救原則中首先應(yīng)是A.輸血、輸液治療休克B.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)C.剖胸探查D.氣管切開E.氣管插管輔助呼吸答案：B答案分析：張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)是首要急救措施。4.休克早期血壓的變化是A.收縮壓降低，脈壓變小B.收縮壓升高，脈壓變大C.收縮壓正常，脈壓變小D.收縮壓降低，脈壓變大E.血壓無變化答案：C答案分析：休克早期機(jī)體通過代償機(jī)制使外周血管收縮，收縮壓可正常，但舒張壓升高，導(dǎo)致脈壓變小。5.急性心肌梗死時，以下哪一種血清酶特異性最高A.乳酸脫氫酶B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶E.肌紅蛋白答案：B答案分析：CKMB主要存在于心肌中，急性心肌梗死時其升高特異性較高，對診斷心肌梗死有重要價值。肌紅蛋白雖出現(xiàn)早但特異性不強(qiáng)。多選題1.心肺復(fù)蘇時可選用的藥物有A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.胺碘酮答案：ABCDE答案分析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力等；阿托品可用于治療心動過緩；利多卡因和胺碘酮可用于治療心律失常；碳酸氫鈉在一定情況下可糾正酸中毒。2.中暑的類型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.熱休克答案：ABC答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型，日射病現(xiàn)在一般歸為熱射病的一種特殊類型，不存在熱休克這種中暑類型。3.急性腹痛的病因有A.腹腔臟器急性炎癥B.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張C.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂D.腹膜炎癥E.腹壁疾病答案：ABCDE答案分析：以上各項均是急性腹痛的常見病因，腹腔臟器急性炎癥如闌尾炎；空腔臟器阻塞或擴(kuò)張如腸梗阻；臟器扭轉(zhuǎn)或破裂如腸扭轉(zhuǎn)、肝破裂等；腹膜炎癥如腹膜炎；腹壁疾病如腹壁挫傷等。案例分析題患者，男性，65歲。突發(fā)胸痛2小時入院。有高血壓病史10年，糖尿病史5年。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層E.肺栓塞答案：B答案分析：患者有胸痛癥狀，結(jié)合心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)，且有高血壓、糖尿病等高危因素。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.心肌損傷標(biāo)志物B.胸部X線C.心臟超聲D.冠狀動脈造影E.動態(tài)心電圖答案：A答案分析：心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白、CKMB等對急性心肌梗死的診斷有重要價值，可明確心肌是否損傷。3.該患者目前首要的治療措施是A.靜脈滴注硝酸甘油B.靜脈注射呋塞米C.靜脈注射嗎啡D.再灌注治療E.應(yīng)用血管活性藥物維持血壓答案：E答案分析：患者目前血壓80/50mmHg，處于休克狀態(tài)，首要的是應(yīng)用血管活性藥物維持血壓，保證重要臟器灌注，再考慮其他治療。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的有效指征。答：心肺復(fù)蘇的有效指征包括：①能捫及大動脈搏動，收縮壓維持在60mmHg以上；②面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤；③散大的瞳孔縮??；④自主呼吸恢復(fù)；⑤昏迷程度變淺，出現(xiàn)反射或掙扎。2.簡述急性中毒的治療原則。答：急性中毒的治療原則為：①立即終止接觸毒物；②清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；③促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；④應(yīng)用特效解毒藥；⑤對癥支持治療，維持生命體征穩(wěn)定，保護(hù)重要臟器功能。判斷題1.電擊傷患者現(xiàn)場急救時應(yīng)立即將患者拉離電源。（×）答案分析：應(yīng)先切斷電源或用絕緣物體使患者脫離電源，直接拉離可能導(dǎo)致施救者觸電。2.急性一氧化碳中毒患者昏迷蘇醒后，經(jīng)過一段假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。（√）答案分析：這是急性一氧化碳中毒的一個特點(diǎn)，部分患者會有這種遲發(fā)性腦病的表現(xiàn)。單選題6.關(guān)于急性腎衰竭少尿期的描述，錯誤的是A.少尿期一般持續(xù)12周B.主要表現(xiàn)為少尿或無尿C.高鉀血癥是少尿期最主要的電解質(zhì)紊亂D.少尿期不會出現(xiàn)水腫E.可出現(xiàn)代謝性酸中毒答案：D答案分析：急性腎衰竭少尿期由于尿量減少，水鈉潴留，會出現(xiàn)水腫，其他選項描述均正確。7.腦出血最常見的部位是A.腦葉B.腦干C.基底節(jié)區(qū)D.小腦E.腦室答案：C答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是因為該區(qū)域豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大。8.哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴(yán)重，持續(xù)時間在A.12小時以上B.24小時以上C.36小時以上D.48小時以上E.72小時以上答案：B答案分析：哮喘持續(xù)狀態(tài)指哮喘發(fā)作嚴(yán)重，持續(xù)24小時以上不緩解。9.下列哪項不是感染性休克的常見病原體A.革蘭陰性菌B.革蘭陽性菌C.病毒D.真菌E.支原體答案：E答案分析：感染性休克常見病原體為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、病毒、真菌等，支原體一般較少引起感染性休克。10.大咯血是指24小時咯血量超過A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml答案：E答案分析：大咯血指24小時咯血量超過500ml或一次咯血量超過300ml。多選題4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.有ALI/ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABCDE答案分析：以上各項均是ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，綜合判斷可明確診斷。5.以下哪些是糖尿病酮癥酸中毒的誘因A.感染B.胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷、手術(shù)E.妊娠和分娩答案：ABCDE答案分析：感染、胰島素使用不當(dāng)、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)、妊娠分娩等都可能誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。案例分析題患者，女性，28歲。因誤服敵敵畏半小時入院。查體：神志不清，呼吸急促，皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。1.該患者最可能的診斷是A.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.急性安眠藥中毒C.急性酒精中毒D.急性一氧化碳中毒E.急性巴比妥類中毒答案：A答案分析：患者有誤服敵敵畏史，且出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、皮膚濕冷、雙側(cè)瞳孔針尖樣大小等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有意義的檢查是A.血液膽堿酯酶活力測定B.血、尿毒物檢測C.血?dú)夥治鯠.心電圖E.胸部X線答案：A答案分析：血液膽堿酯酶活力測定對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷和病情判斷有重要意義，是診斷的特異性指標(biāo)。3.該患者的治療措施不包括A.洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.血液透析E.對癥支持治療答案：D答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要治療是洗胃清除毒物、應(yīng)用阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀、應(yīng)用解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活力及對癥支持治療，血液透析對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果不佳。簡答題3.簡述多發(fā)傷的救治原則。答：多發(fā)傷的救治原則為：①現(xiàn)場急救，快速評估傷情，進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定等；②生命支持，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，保持氣道通暢，進(jìn)行液體復(fù)蘇等；③損傷控制，優(yōu)先處理危及生命的損傷，如大出血、開放性氣胸等；④全面檢查，明確所有損傷情況；⑤確定性手術(shù)，在患者生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)修復(fù)損傷；⑥防治并發(fā)癥，如感染、多器官功能障礙綜合征等。4.簡述高血壓急癥的治療原則。答：高血壓急癥的治療原則為：①迅速降低血壓，選擇合適的降壓藥物，在短時間內(nèi)將血壓降至安全水平，但不宜降得過低過快；②控制性降壓，根據(jù)患者具體情況，逐步將血壓降至目標(biāo)值；③選擇合適的降壓藥物，如硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等；④處理靶器官損害，保護(hù)心、腦、腎等重要臟器功能；⑤監(jiān)測血壓和病情變化，及時調(diào)整治療方案。判斷題3.急性左心衰竭患者應(yīng)取平臥位。（×）答案分析：急性左心衰竭患者應(yīng)取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4.毒蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端進(jìn)行結(jié)扎。（√）答案分析：毒蛇咬傷后立即在傷口近心端結(jié)扎可阻止蛇毒吸收和擴(kuò)散。單選題11.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室上性心動過速B.心房顫動C.心室顫動D.一度房室傳導(dǎo)阻滯E.房性早搏答案：C答案分析：心室顫動時心室失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，是最嚴(yán)重的心律失常，如不及時搶救可導(dǎo)致死亡。12.上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：A答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，約占一半左右。13.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是A.搬運(yùn)傷員B.止血C.固定骨折D.保持氣道通暢E.包扎傷口答案：D答案分析：保持氣道通暢是創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則，只有保證呼吸功能正常，才能為后續(xù)治療爭取時間。14.中暑熱痙攣的主要表現(xiàn)是A.高熱、無汗、意識障礙B.頭暈、頭痛、口渴C.肌肉痙攣D.皮膚蒼白、血壓下降E.呼吸急促、心率加快答案：C答案分析：中暑熱痙攣主要是由于大量出汗后電解質(zhì)丟失，導(dǎo)致肌肉痙攣。15.急性中毒患者洗胃的時間一般在服毒后A.6小時內(nèi)B.8小時內(nèi)C.10小時內(nèi)D.12小時內(nèi)E.24小時內(nèi)答案：A答案分析：一般服毒后6小時內(nèi)洗胃效果較好，可有效清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，但超過6小時如毒物量大、胃排空慢等仍可考慮洗胃。多選題6.以下屬于腦復(fù)蘇措施的有A.低溫療法B.脫水療法C.高壓氧治療D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.應(yīng)用鈣通道阻滯劑答案：ABCDE答案分析：低溫療法可降低腦代謝；脫水療法減輕腦水腫；高壓氧治療提高血氧含量；糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫和炎癥反應(yīng)；鈣通道阻滯劑防止鈣超載，均是腦復(fù)蘇的措施。7.以下哪些是急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸E.休克答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎可出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)，嚴(yán)重時可發(fā)生休克。案例分析題患者，男性，55歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛3小時入院。有冠心病病史5年。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性側(cè)壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.不穩(wěn)定型心絞痛答案：B答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)下壁，ST段弓背向上抬高提示急性下壁心肌梗死。2.該患者首選的治療方法是A.靜脈滴注硝酸甘油B.靜脈注射嗎啡C.溶栓治療D.冠狀動脈介入治療（PCI）E.應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）答案：D答案分析：對于急性心肌梗死患者，如無禁忌證，冠狀動脈介入治療（PCI）是首選的再灌注治療方法，能迅速開通梗死相關(guān)血管。3.該患者治療過程中出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，應(yīng)首選的藥物是A.利多卡因B.阿托品C.胺碘酮D.維拉帕米E.普羅帕酮答案：A答案分析：急性心肌梗死并發(fā)室性早搏，利多卡因是首選藥物，可有效控制室性心律失常。簡答題5.簡述急性呼吸衰竭的治療原則。答：急性呼吸衰竭的治療原則為：①保持氣道通暢，清除氣道分泌物，必要時建立人工氣道；②氧療，根據(jù)病情選擇合適的吸氧方式和氧濃度；③改善通氣，可使用呼吸興奮劑、機(jī)械通氣等；④病因治療，針對引起呼吸衰竭的病因進(jìn)行治療，如控制感染、治療氣胸等；⑤支持治療，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持等；⑥防治并發(fā)癥，如防治肺性腦病、多器官功能障礙等。6.簡述過敏性休克的急救措施。答：過敏性休克的急救