骨科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報告肱二頭肌長頭腱卡壓致盂肱關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位失敗病例報告病例報道患者，男，69歲。因“家中走路不慎摔倒致右肩疼痛，活動受限”就診。入院后查體：右肩關(guān)節(jié)呈“方肩”畸形，在肩盂前方可觸及肱骨頭，肩盂部出現(xiàn)空虛，“Dugas征”陽性。X線片顯示右肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，在靜脈麻醉下行Hippocratic法復(fù)位，能明顯感覺到復(fù)位成功，給予右上肢懸吊及Velpeau繃帶固定?；颊咴谶^床時稍屈曲右上肢再次感覺疼痛加劇，再次查體發(fā)現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)呈“方肩”畸形，肩盂部出現(xiàn)空虛，再次給予手法復(fù)位及外固定?？紤]肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折造成岡上肌、岡下肌、小圓肌使肩關(guān)節(jié)外展、旋外的力量缺失，同時肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈等力量存在，肩關(guān)節(jié)存在脫位趨勢，同時肱骨大結(jié)節(jié)移位＞5mm，決定行骨折內(nèi)固定術(shù)。取右肩關(guān)節(jié)外側(cè)入路，沿三角肌間隙進(jìn)入，骨折端復(fù)位滿意后置入5孔肱骨近端接骨板內(nèi)固定，但活動右肩關(guān)節(jié)仍有向前脫位趨勢，考慮有前側(cè)關(guān)節(jié)囊破裂及軟組織卡壓可能。再次于右肩前側(cè)進(jìn)入，從喙突到三角肌胸大肌間溝作切口逐層切開，鈍性分開三角肌與胸大肌間隙，切斷附麗于鎖骨前外側(cè)部分的三角肌止點，并向內(nèi)、向外牽開，顯露附著于喙突的喙肱肌腱、肱二頭肌短頭肌腱及結(jié)節(jié)間溝的肱二頭肌長頭肌腱，見前側(cè)關(guān)節(jié)囊完全破裂，肩橫韌帶斷裂，肱二頭肌肌腱及關(guān)節(jié)囊卡壓于肱骨頭后側(cè)。清除關(guān)節(jié)內(nèi)外肌化組織、血凝塊，適量牽引并外旋肱骨，用小號骨膜剝離子插入關(guān)節(jié)盂與肱骨頭之間適度撬動肱骨頭，復(fù)位盂肱關(guān)節(jié)后復(fù)位肱二頭肌肌腱及關(guān)節(jié)囊，用錨釘修復(fù)肩橫韌帶及關(guān)節(jié)囊，再次檢查右肩關(guān)節(jié)各方向活動可，無脫位趨勢。討論肱二頭肌長頭腱起自肩胛骨盂上方，穿過肱骨大小結(jié)節(jié)間溝，向下與短頭腱匯合成肌腹，以扁腱止于前臂橈骨粗隆，有屈肘關(guān)節(jié)及協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)的功能。肩袖岡上肌、岡下肌和小圓肌止點位于肱骨大結(jié)節(jié)，肱骨大結(jié)節(jié)骨折后外旋、外展力量缺失，但與其對抗的拮抗肌肌力正常，使得肱骨頭處于內(nèi)收、旋內(nèi)、后伸位，對肩關(guān)節(jié)真實狀態(tài)判斷存在偏差。術(shù)前攝X線片時需采取標(biāo)準(zhǔn)體位，避免因拍攝角度誤差而導(dǎo)致判斷失誤。本例取外側(cè)切口行肱骨大結(jié)節(jié)骨折內(nèi)固定，不方便探查前側(cè)損傷，沒有發(fā)現(xiàn)肱二頭肌長頭