骨科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報(bào)告

右手開放傷，中、環(huán)、小指伸肌腱完全斷裂診治病例分析【一般資料】男，50歲。

【主訴】右手電鋸割傷疼痛流血半小時(shí)余。

【現(xiàn)病史】該患約于0.5小時(shí)前在工作中不慎割傷右手背，當(dāng)即劇烈疼痛，伴有活動性出血，急來我院就診，門診以“右手開放傷”收入我院，發(fā)病以來神志清，無煩躁。

【查體】體溫:36.3℃，脈搏:82次/分，呼吸18次/分，血壓110/60mmHg，發(fā)育正常、營養(yǎng)中等、表情痛苦、查體合作、全身淋巴結(jié)無腫大。頭顱大小正常，眼瞼無明顯水腫，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大同圓對光反射靈敏。頸部兩側(cè)對稱，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓對稱無畸形。兩肺呼吸音清未聞及干濕性啰音。心律82次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，肝脾肋下未觸及，無叩擊痛。無移動性濁音，腸音正常5次/分。脊柱四肢無畸形，各肢體無活動受限，?？魄闆r:右手背側(cè)開放傷，傷口深至骨質(zhì)，可見第三掌骨斜行骨折，第四掌骨粉碎性骨折，骨間肌與軟組織碾挫嚴(yán)重，示，中，環(huán)，小指伸肌腱完全斷裂，且四指運(yùn)動不能，右手背側(cè)皮膚感覺麻木，余處血運(yùn)，功能良好，余指未見異常。

【輔助檢查】X線示:右手第四掌骨基底部骨質(zhì)變扁，皮質(zhì)向內(nèi)成角，周圍可見游離斑片狀致密影。心電圖示:竇性心律，偶發(fā)異位性早搏。短PR間期。

【初步診斷】

1、右手開放傷。2.右手示中、環(huán)、小指伸肌腱完全斷裂。3、第三四掌骨折。

【鑒別診斷】

查體明確，無需鑒別。

【診療經(jīng)過】1.麻醉方式：局部麻醉2.手術(shù)方式:右手背側(cè)清創(chuàng)縫合、肌腱修復(fù)、骨折復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)。3.手術(shù)簡要經(jīng)過:患者取仰臥位，右上肢外展，平放于手術(shù)操作臺上?；贾o予常規(guī)碘伏消毒、鋪無菌巾。待麻醉滿意后，用生理鹽水、雙氧水、碘伏稀釋液交替反復(fù)沖洗創(chuàng)口。手術(shù)開始，扎止血帶并計(jì)時(shí)。探查創(chuàng)口見右手背側(cè)開放性傷口，創(chuàng)面碾挫污染毀損嚴(yán)重，可見右手示，中、環(huán)小指伸肌腱完全斷裂。第三掌骨斜行骨折，第四掌骨粉碎性骨折。骨間肌碾挫嚴(yán)重，血管、尺神經(jīng)背側(cè)支碾挫撕脫，已**復(fù)吻臺條件。創(chuàng)面近心端可見開放的掌腕關(guān)節(jié)。骨質(zhì)破壞，告知患者及家屬后將尺神經(jīng)背側(cè)支高位離斷。清除創(chuàng)口內(nèi)失活組織及污物，克氏針固定，第三、四掌骨，修復(fù)骨間肌。再次用生理鹽水、雙氧水、碘伏稀釋液交替沖洗，短縮肌腱給予3-0肌腱套針給予加固縫合，再次給予創(chuàng)口生理鹽水沖洗，修整創(chuàng)口邊緣皮膚，3-0肌腱套針給予縫合淺筋膜后，繼續(xù)用3-0肌腱套針縫合全層皮膚，松止血帶，銀離子生物材料消毒紗布包扎，高分子夾板外固定后，術(shù)畢。術(shù)中出血量約50ml。術(shù)后安返病室。

【臨床診斷】1、右手開放傷。2.右手示中、環(huán)、小指伸肌腱完全斷裂。3、第三四掌骨折。

【病例分析/討論】患者診斷為1、右手開放傷。2.右手示中、環(huán)、小指伸肌腱完全斷裂。3、第三四掌骨折。應(yīng)急診在臂叢麻醉下行右手背側(cè)