2024年福建省永春縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.心肌病E.主動(dòng)脈夾層答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)。急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛ST段抬高多為短暫性；心肌病一般無此典型心電圖改變；主動(dòng)脈夾層主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈撕裂樣胸痛，心電圖無特征性ST段抬高。2.一老年患者，因惡心、嘔吐、少尿來診。查血清肌酐450μmol/L，尿素氮20mmol/L，血鉀6.5mmol/L。首先應(yīng)采取的治療措施是（）A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.血液透析D.輸注葡萄糖和胰島素E.限制鉀攝入答案：C答案分析：患者出現(xiàn)急性腎衰竭，高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），有導(dǎo)致心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，血液透析能迅速降低血鉀，是最有效的治療措施?？诜碘洏渲?、輸注葡萄糖和胰島素、限制鉀攝入起效相對(duì)較慢；靜脈注射10%葡萄糖酸鈣主要是對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性，不能降低血鉀。3.患者女性，30歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀。救治的關(guān)鍵措施是（）A.徹底洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.維持呼吸功能E.以上都是答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治時(shí)，徹底洗胃可清除未吸收的毒物；應(yīng)用阿托品可對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀；應(yīng)用解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性；維持呼吸功能可防止呼吸衰竭導(dǎo)致死亡，這些都是救治的關(guān)鍵措施。4.下列哪種情況不宜行氣管插管（）A.心跳呼吸驟停B.急性呼吸衰竭C.喉水腫D.昏迷患者氣道保護(hù)能力差E.藥物中毒呼吸抑制答案：C答案分析：喉水腫時(shí)氣管插管可能導(dǎo)致氣道進(jìn)一步狹窄、損傷，甚至引起窒息，是氣管插管的相對(duì)禁忌證。心跳呼吸驟停、急性呼吸衰竭、昏迷患者氣道保護(hù)能力差、藥物中毒呼吸抑制等情況，氣管插管可保證氣道通暢，是常用的急救措施。5.患者男性，40歲，外傷后出現(xiàn)休克，血壓70/40mmHg，心率120次/分。首選的治療措施是（）A.快速補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用強(qiáng)心劑E.積極處理原發(fā)病答案：A答案分析：休克治療的關(guān)鍵是快速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量，維持重要臟器的灌注。在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，根據(jù)情況可應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用強(qiáng)心劑等；積極處理原發(fā)病是治療休克的根本，但在休克早期，快速補(bǔ)充血容量更為緊迫。6.診斷張力性氣胸最充分的依據(jù)是（）A.呼吸困難并伴有皮下氣腫B.傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音C.傷側(cè)呼吸音消失D.X線見縱隔向健側(cè)移位E.胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出答案：E答案分析：張力性氣胸時(shí)，胸膜腔內(nèi)氣體不斷增多，壓力不斷升高，胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出是其特征性表現(xiàn)，也是診斷的最充分依據(jù)。呼吸困難并伴有皮下氣腫、傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音、傷側(cè)呼吸音消失、X線見縱隔向健側(cè)移位等也可出現(xiàn)在張力性氣胸，但不是最具特異性的診斷依據(jù)。7.患者女性，25歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，腦脊液呈均勻血性。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.偏頭痛答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，腦脊液呈均勻血性。腦出血一般有高血壓病史，多有偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，一般無血性腦脊液；腦腫瘤多為慢性起病，逐漸出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀；偏頭痛多為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，無血性腦脊液。8.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：B答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室顫。心力衰竭、心源性休克多在發(fā)病數(shù)日后逐漸出現(xiàn)；心臟破裂多在發(fā)病1周內(nèi)出現(xiàn)；乳頭肌功能失調(diào)或斷裂主要影響心臟功能，但不是發(fā)病24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因。9.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。該患者的酸堿失衡類型為（）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，因病情加重導(dǎo)致二氧化碳潴留（PaCO?65mmHg），pH7.30＜7.35，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。無明顯代謝性因素導(dǎo)致的酸堿失衡表現(xiàn)。10.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作（）A.氨茶堿B.糖皮質(zhì)激素C.β?受體激動(dòng)劑D.抗膽堿能藥物E.以上都是答案：E答案分析：氨茶堿可舒張支氣管平滑?。惶瞧べ|(zhì)激素具有抗炎、抗過敏作用；β?受體激動(dòng)劑可迅速舒張支氣管，緩解哮喘癥狀；抗膽堿能藥物可減少氣道分泌物，舒張支氣管。這些藥物都可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作。11.患者男性，35歲，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰3天。胸部X線示右下肺大片炎癥浸潤陰影。最可能的病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.病毒E.真菌答案：A答案分析：肺炎鏈球菌肺炎起病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，典型的胸部X線表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，好發(fā)于右下肺等部位。金黃色葡萄球菌肺炎多起病急驟，高熱、膿血痰；肺炎支原體肺炎多為刺激性干咳，胸部X線表現(xiàn)多樣；病毒感染一般癥狀相對(duì)較輕；真菌感染多有基礎(chǔ)疾病等誘因，癥狀不典型。12.心跳驟停最常見的心電圖表現(xiàn)是（）A.心室顫動(dòng)B.心室靜止C.無脈性電活動(dòng)D.室性心動(dòng)過速E.心房顫動(dòng)答案：A答案分析：心室顫動(dòng)是心跳驟停最常見的心電圖表現(xiàn)，此時(shí)心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止。心室靜止、無脈性電活動(dòng)也可導(dǎo)致心跳驟停，但相對(duì)較少見；室性心動(dòng)過速不一定導(dǎo)致心跳驟停；心房顫動(dòng)一般不會(huì)直接導(dǎo)致心跳驟停。13.患者女性，45歲，糖尿病病史10年，近日因感染出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖25mmol/L，血酮體陽性，pH7.2。最可能的診斷是（）A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒D.乳酸性酸中毒E.腦血管意外答案：C答案分析：患者有糖尿病病史，因感染誘發(fā)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快，血糖升高（25mmol/L），血酮體陽性，pH降低（7.2），符合糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)。低血糖昏迷血糖降低；高滲高血糖綜合征一般無明顯酮體升高；乳酸性酸中毒多有服用雙胍類藥物等誘因；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。14.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也是急性腎衰竭少尿期的重要并發(fā)癥，但高鉀血癥的危害更為突出。15.患者男性，50歲，被毒蛇咬傷后出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、瘀斑，伴頭暈、乏力。應(yīng)首先采取的急救措施是（）A.傷口近心端結(jié)扎B.傷口清創(chuàng)C.注射抗蛇毒血清D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.以上都是答案：A答案分析：被毒蛇咬傷后，首先應(yīng)在傷口近心端結(jié)扎，以阻止蛇毒吸收和擴(kuò)散。然后進(jìn)行傷口清創(chuàng)、注射抗蛇毒血清、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等治療。但在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，傷口近心端結(jié)扎是最關(guān)鍵的第一步。16.下列哪種情況不屬于中暑的類型（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.低熱答案：E答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病等類型。低熱不屬于中暑的類型，中暑是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能紊亂導(dǎo)致的一系列疾病，體溫多升高。17.患者女性，32歲，產(chǎn)后大出血導(dǎo)致休克。經(jīng)積極治療后血壓回升，但仍少尿。為明確是否為急性腎衰竭，應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）A.尿常規(guī)B.血肌酐、尿素氮C.腎臟超聲D.尿比重和尿滲透壓E.以上都是答案：E答案分析：尿常規(guī)可了解尿液的一般性狀，如有無蛋白尿、血尿等；血肌酐、尿素氮可反映腎功能；腎臟超聲可觀察腎臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)；尿比重和尿滲透壓可幫助判斷腎的濃縮功能，綜合這些檢查有助于明確是否為急性腎衰竭。18.患者男性，60歲，有高血壓病史15年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓220/120mmHg，雙側(cè)瞳孔不等大。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，提示可能有腦疝形成，結(jié)合高血壓病史，腦出血可能性大。腦梗死一般起病較緩，多無劇烈頭痛、嘔吐；蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜刺激征明顯；高血壓腦病以頭痛、嘔吐、視力障礙等為主，一般無昏迷和瞳孔改變；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。19.急性肺水腫患者吸氧時(shí)，濕化瓶內(nèi)加入酒精的目的是（）A.消毒B.降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力C.增加氧氣的濕度D.刺激呼吸中樞E.減輕呼吸道刺激答案：B答案分析：急性肺水腫時(shí)，肺泡內(nèi)有大量泡沫，影響氣體交換。濕化瓶內(nèi)加入酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣和氣體交換。不是用于消毒、增加氧氣濕度、刺激呼吸中樞或減輕呼吸道刺激。20.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.先兆流產(chǎn)E.妊娠合并子宮肌瘤答案：B答案分析：妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，胎盤早剝可能性大。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；先兆流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠早期；妊娠合并子宮肌瘤一般無腹痛、陰道流血等急性表現(xiàn)。21.下列哪種心律失常需要緊急處理（）A.偶發(fā)房性早搏B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動(dòng)過速D.心室顫動(dòng)E.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：心室顫動(dòng)是嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停，需要立即進(jìn)行電除顫等緊急處理。偶發(fā)房性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過速、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯一般病情相對(duì)較輕，可根據(jù)具體情況進(jìn)行觀察或適當(dāng)處理。22.患者男性，42歲，因胸痛、心悸來診。心電圖示寬QRS波心動(dòng)過速。鑒別室性心動(dòng)過速和室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)最有意義的是（）A.心室率的快慢B.QRS波群的形態(tài)C.房室分離D.有無器質(zhì)性心臟病E.刺激迷走神經(jīng)的反應(yīng)答案：C答案分析：房室分離是室性心動(dòng)過速的特征性表現(xiàn)，而室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)一般無房室分離，所以房室分離對(duì)鑒別室性心動(dòng)過速和室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)最有意義。心室率快慢、QRS波群形態(tài)、有無器質(zhì)性心臟病、刺激迷走神經(jīng)的反應(yīng)等也可用于鑒別，但不如房室分離具有特異性。23.患者女性，55歲，因頭暈、乏力來診。血常規(guī)示血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞及血小板正常。最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.白血病E.地中海貧血答案：A答案分析：患者以頭暈、乏力為主要表現(xiàn)，血紅蛋白降低，考慮貧血。缺鐵性貧血是最常見的貧血類型，多表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。巨幼細(xì)胞貧血多有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；再生障礙性貧血白細(xì)胞、血小板也常減少；白血病常有發(fā)熱、出血等表現(xiàn)；地中海貧血多有家族史。24.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.以上都是答案：E答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少胃酸刺激胰腺分泌胰液；減輕腹脹，防止嘔吐，有利于緩解患者癥狀，減少胰液分泌可減輕胰腺的自身消化，促進(jìn)病情恢復(fù)。25.患者男性，30歲，外傷后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛。胸部X線示胸腔內(nèi)有氣體影，肺組織壓縮30%。應(yīng)采取的治療措施是（）A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.保守治療，觀察病情變化D.開胸手術(shù)E.應(yīng)用抗生素答案：C答案分析：患者胸腔內(nèi)有氣體影，肺組織壓縮30%，為小量氣胸，可先采取保守治療，觀察病情變化，部分患者氣體可自行吸收。胸腔穿刺抽氣適用于肺壓縮＞20%且有癥狀者；胸腔閉式引流多用于中大量氣胸等情況；開胸手術(shù)一般用于氣胸反復(fù)發(fā)作等情況；應(yīng)用抗生素主要用于預(yù)防或治療感染，不是主要的治療措施。26.下列哪種藥物可用于治療心臟驟停后的腦復(fù)蘇（）A.甘露醇B.糖皮質(zhì)激素C.苯巴比妥D.納洛酮E.以上都是答案：E答案分析：甘露醇可降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；糖皮質(zhì)激素具有抗炎、減輕腦水腫等作用；苯巴比妥可抑制大腦皮質(zhì)活動(dòng)，降低腦代謝；納洛酮可促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。這些藥物都可用于心臟驟停后的腦復(fù)蘇。27.患者女性，60歲，有慢性支氣管炎病史20年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴喘息。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺心病答案：B答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，出現(xiàn)桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱等肺氣腫表現(xiàn)，結(jié)合咳嗽、咳痰、喘息癥狀加重，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷。慢性支氣管炎急性發(fā)作主要強(qiáng)調(diào)癥狀急性加重，但未突出肺氣腫表現(xiàn)；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，緩解期可無異常體征；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部有實(shí)變體征；肺心病多有右心衰竭表現(xiàn)。28.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性早搏，首選的治療藥物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.阿托品答案：A答案分析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性早搏，首選利多卡因，它可抑制心室異位節(jié)律點(diǎn)的自律性，控制室性心律失常。胺碘酮也可用于治療室性心律失常，但一般不作為首選；普羅帕酮適用于室上性心律失常；維拉帕米主要用于室上性心動(dòng)過速等；阿托品主要用于緩慢型心律失常。29.患者男性，45歲，因腹痛、腹瀉來診。大便為膿血便，伴里急后重。最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸易激綜合征E.結(jié)腸癌答案：B答案分析：患者腹痛、腹瀉，膿血便，伴里急后重，符合細(xì)菌性痢疾的典型表現(xiàn)。急性胃腸炎多為水樣便；潰瘍性結(jié)腸炎病程多較長，有反復(fù)發(fā)作傾向；腸易激綜合征一般無膿血便；結(jié)腸癌多有排便習(xí)慣改變、腹部腫塊等表現(xiàn)。30.患者女性，22歲，因失戀后口服大量安眠藥。入院時(shí)昏迷，呼吸淺慢。應(yīng)采取的急救措施是（）A.洗胃B.應(yīng)用納洛酮C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.維持呼吸功能E.以上都是答案：E答案分析：患者口服大量安眠藥中毒，首先應(yīng)洗胃清除毒物；納洛酮可對(duì)抗安眠藥的中樞抑制作用；應(yīng)用呼吸興奮劑可興奮呼吸中樞；維持呼吸功能是保證患者生命安全的關(guān)鍵，這些措施都應(yīng)采取。31.患者男性，68歲，有冠心病病史10年，近日因勞累后出現(xiàn)胸悶、胸痛。心電圖示ST段壓低。最可能的診斷是（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病E.心包炎答案：A答案分析：患者有冠心病病史，勞累后出現(xiàn)胸悶、胸痛，心電圖ST段壓低，符合穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作較頻繁，程度較重，發(fā)作時(shí)間較長；急性心肌梗死有典型的ST段抬高或壓低等心電圖改變及心肌酶升高；心肌病多有心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)；心包炎有胸痛、心包摩擦音等表現(xiàn)。32.患者女性，35歲，突發(fā)腹痛、腹脹，停止排氣排便2天。腹部X線示多個(gè)氣液平面。最可能的診斷是（）A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.腸梗阻D.急性闌尾炎E.胃潰瘍穿孔答案：C答案分析：患者突發(fā)腹痛、腹脹，停止排氣排便，腹部X線示多個(gè)氣液平面，符合腸梗阻的表現(xiàn)。急性胰腺炎多有上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，血淀粉酶升高；急性膽囊炎有右上腹疼痛、墨菲征陽性；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；胃潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛，肝濁音界縮小或消失。33.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部外傷合并胸部損傷B.胸部損傷合并腹部損傷C.骨折合并腦震蕩D.同一肢體的多處骨折E.燒傷合并骨折答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。同一肢體的多處骨折屬于單部位損傷，不屬于多發(fā)傷。頭部外傷合并胸部損傷、胸部損傷合并腹部損傷、骨折合并腦震蕩、燒傷合并骨折都符合多發(fā)傷的定義。34.患者男性，52歲，因呼吸困難來診。查體：端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎E.氣胸答案：B答案分析：患者端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，結(jié)合年齡及呼吸困難表現(xiàn)，心源性哮喘可能性大。支氣管哮喘多有過敏史，發(fā)作較突然；慢性阻塞性肺疾病多有慢性咳嗽、咳痰病史；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)；氣胸有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱。35.急性一氧化碳中毒患者，首要的治療措施是（）A.脫離中毒環(huán)境B.吸氧C.應(yīng)用甘露醇D.應(yīng)用納洛酮E.高壓氧治療答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒患者，首要的治療措施是脫離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，然后再進(jìn)行吸氧、高壓氧治療等。應(yīng)用甘露醇主要用于減輕腦水腫；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒等。36.患者女性，48歲，有甲狀腺功能亢進(jìn)病史5年，近1周因感染后出現(xiàn)高熱、大汗、心慌、煩躁不安。最可能的診斷是（）A.甲狀腺危象B.甲亢性心臟病C.單純性甲狀腺腫D.亞急性甲狀腺炎E.橋本甲狀腺炎答案：A答案分析：患者有甲亢病史，因感染誘發(fā)，出現(xiàn)高熱、大汗、心慌、煩躁不安等癥狀，符合甲狀腺危象的表現(xiàn)。甲亢性心臟病多有心臟擴(kuò)大、心律失常等表現(xiàn)；單純性甲狀腺腫無甲亢癥狀；亞急性甲狀腺炎有甲狀腺疼痛等表現(xiàn)；橋本甲狀腺炎多表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。37.患者男性，38歲，被重物砸傷腰部后出現(xiàn)雙下肢癱瘓，大小便失禁。最可能的診斷是（）A.腰椎骨折B.脊髓損傷C.坐骨神經(jīng)損傷D.腰椎間盤突出癥E.梨狀肌綜合征答案：B答案分析：患者被重物砸傷腰部后出現(xiàn)雙下肢癱瘓，大小便失禁，提示脊髓損傷。腰椎骨折可能導(dǎo)致脊髓損傷，但題干強(qiáng)調(diào)的是脊髓損傷的后果；坐骨神經(jīng)損傷主要影響下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)，但一般不會(huì)導(dǎo)致大小便失禁；腰椎間盤突出癥多有腰痛、下肢放射性疼痛等表現(xiàn)；梨狀肌綜合征主要表現(xiàn)為臀部及下肢疼痛。38.患者女性，20歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、皮疹。最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.食物過敏C.細(xì)菌性痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸易激綜合征答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、皮疹，考慮食物過敏。急性胃腸炎多為飲食不潔導(dǎo)致，無皮疹表現(xiàn)；細(xì)菌性痢疾有膿血便等表現(xiàn)；潰瘍性結(jié)腸炎病程較長；腸易激綜合征無皮疹等過敏表現(xiàn)。39.患者男性，65歲，有高血壓病史20年，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；腦腫瘤多有占位效應(yīng)；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，頭顱CT無明顯異常。40.患者女性，30歲，妊娠38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮，陰道少量流血。應(yīng)考慮的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.臨產(chǎn)E.妊娠合并子宮肌瘤答案：D答案分析：患者妊娠38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮，陰道少量流血，符合臨產(chǎn)的表現(xiàn)。前置胎盤多為無痛性陰道流血；胎盤早剝有腹痛等表現(xiàn)；早產(chǎn)發(fā)生在妊娠滿28周至不足37周；妊娠合并子宮肌瘤一般無規(guī)律宮縮及陰道流血等臨產(chǎn)表現(xiàn)。41.患者男性，40歲，飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。血淀粉酶升高。最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍E.腸梗阻答案：C答案分析：患者飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表現(xiàn)。急性胃炎多有上腹部不適、惡心、嘔吐等，血淀粉酶一般正常；急性膽囊炎有右上腹疼痛、墨菲征陽性；消化性潰瘍有周期性、節(jié)律性上腹痛；腸梗阻有腹痛、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)。42.患者女性，50歲，因頭暈、心悸來診。心電圖示心房顫動(dòng)。應(yīng)采取的治療措施是（）A.控制心室率B.轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律C.抗凝治療D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：對(duì)于心房顫動(dòng)患者，控制心室率可緩解癥狀，改善心功能；轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律可恢復(fù)正常的心臟節(jié)律；抗凝治療可預(yù)防血栓形成及栓塞并發(fā)癥，這些措施都應(yīng)根據(jù)患者具體情況綜合考慮應(yīng)用。43.患者男性，62歲，有慢性阻塞性肺疾病病史15年，近日因感冒后出現(xiàn)呼吸困難加重。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)采取的治療措施是（）A.持續(xù)低流量吸氧B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.機(jī)械通氣D.抗感染治療E.以上都是答案：E答案分析：患者有COPD病史，感冒后病情加重，出現(xiàn)呼吸衰竭。持續(xù)低流量吸氧可改善缺氧；應(yīng)用呼吸興奮劑可興奮呼吸中樞；機(jī)械通氣可改善通氣功能；抗感染治療可控制感染，去除誘因，這些措施都應(yīng)采取。44.患者女性，25歲，被狗咬傷后，傷口較深。應(yīng)首先采取的處理措施是（）A.傷口清創(chuàng)B.注射狂犬病疫苗C.注射狂犬病免疫球蛋白D.應(yīng)用抗生素E.以上都是答案：A答案分析：被狗咬傷后，首先應(yīng)進(jìn)行傷口清創(chuàng)，用肥皂水等反復(fù)沖洗傷口，以清除可能存在的病毒。然后注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。但傷口清創(chuàng)是第一步關(guān)鍵措施。45.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛1小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的梗死部位是（）A.前壁B.下壁C.側(cè)壁D.后壁E.廣泛前壁答案：B答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟下壁，這些導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁對(duì)應(yīng)V1V4導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁對(duì)應(yīng)Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；后壁對(duì)應(yīng)V7V9導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁對(duì)應(yīng)