2024年四川省金陽縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時。心電圖示V1V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層E.氣胸答案：B答案分析：老年男性突發(fā)胸痛，心電圖V1V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；變異型心絞痛ST段抬高多為短暫性；主動脈夾層疼痛劇烈，呈撕裂樣；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，但心電圖無此特征改變。2.下列哪項不是休克早期的臨床表現(xiàn)（）A.精神緊張B.面色蒼白C.尿量減少D.脈壓增大E.心率加快答案：D答案分析：休克早期交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為精神緊張、面色蒼白、心率加快、尿量減少等。此時外周血管收縮，脈壓是減小而不是增大。3.患者女性，28歲，口服安定100片，被家人發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院。首要的處理措施是（）A.催吐B.洗胃C.導瀉D.利尿E.血液透析答案：B答案分析：對于口服大量安定中毒患者，洗胃是首要的處理措施，可迅速清除胃內(nèi)未吸收的毒物，減少毒物吸收。催吐可能導致誤吸等并發(fā)癥；導瀉在洗胃后進行；利尿和血液透析有一定作用，但不是首要措施。4.急性有機磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)“中間綜合征”是在急性中毒后（）A.2496小時B.12天C.34天D.56天E.710天答案：A答案分析：“中間綜合征”多發(fā)生在急性有機磷農(nóng)藥中毒后2496小時，主要表現(xiàn)為肌無力等癥狀。5.患者男性，35歲，高處墜落傷后出現(xiàn)呼吸困難。體格檢查：氣管向左側(cè)偏移，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，右側(cè)呼吸音消失。最可能的診斷是（）A.血胸B.氣胸C.肺不張D.肋骨骨折E.縱隔氣腫答案：B答案分析：患者高處墜落傷后，氣管向健側(cè)（左側(cè)）偏移，患側(cè)（右側(cè)）胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失，符合氣胸的表現(xiàn)。血胸叩診多為濁音；肺不張氣管向患側(cè)偏移；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛；縱隔氣腫有頸部皮下氣腫等表現(xiàn)。6.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征（）A.心房顫動B.室上性心動過速C.三度房室傳導阻滯D.預激綜合征E.竇性心動過速答案：C答案分析：三度房室傳導阻滯時，心室率顯著減慢，心輸出量明顯減少，易導致腦供血不足，引起阿斯綜合征。心房顫動、室上性心動過速、預激綜合征一般較少引起阿斯綜合征；竇性心動過速通常不會導致嚴重后果。7.對疑診急性心肌梗死的患者，最有診斷價值的檢查是（）A.心電圖B.心肌酶譜C.心臟超聲D.胸部X線E.動態(tài)心電圖答案：B答案分析：心肌酶譜如肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白等在急性心肌梗死后會特異性升高，對診斷有重要價值。心電圖有一定診斷意義，但部分患者早期可能不典型；心臟超聲主要用于評估心臟結(jié)構(gòu)和功能；胸部X線對心肌梗死診斷價值不大；動態(tài)心電圖主要用于檢測心律失常。8.患者女性，40歲，因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院。體格檢查：體溫38.5℃，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.90。最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性彌漫性腹膜炎答案：E答案分析：患者有腹痛、腹瀉、發(fā)熱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，白細胞及中性粒細胞升高，提示存在嚴重的腹腔感染，符合急性彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。急性胃腸炎多無全腹腹膜炎體征；急性闌尾炎多為右下腹壓痛；急性膽囊炎主要為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部疼痛及血淀粉酶升高等表現(xiàn)。9.一氧化碳中毒時，最有效的治療方法是（）A.吸氧B.高壓氧治療C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用脫水劑E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：B答案分析：高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出，是一氧化碳中毒最有效的治療方法。吸氧也有一定作用，但效果不如高壓氧；呼吸興奮劑、脫水劑、糖皮質(zhì)激素為輔助治療措施。10.患者男性，50歲，突發(fā)頭痛、嘔吐伴肢體活動障礙2小時。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體活動障礙，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；腦腫瘤多為占位性病變，一般起病較緩；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內(nèi)緩解，CT無明顯異常。多選題1.休克的治療原則包括（）A.盡早去除休克病因B.盡快恢復有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能E.恢復正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需盡早去除病因，如控制感染、止血等；恢復有效循環(huán)血量是關(guān)鍵，可通過補液等措施；糾正微循環(huán)障礙能改善組織灌注；增強心肌功能可維持心輸出量；恢復正常代謝有助于機體功能恢復。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可導致乳頭肌缺血壞死，引起乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；嚴重時可發(fā)生心臟破裂；附壁血栓脫落可導致栓塞；梗死區(qū)心肌愈合后可形成心室壁瘤；部分患者可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征。3.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.中間綜合征E.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：ABCDE答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，如多汗、流涎、瞳孔縮小等；煙堿樣癥狀，如肌纖維顫動等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、昏迷等；還可出現(xiàn)中間綜合征和遲發(fā)性神經(jīng)病。4.常見的引起上消化道出血的病因有（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因；食管胃底靜脈曲張破裂出血量大、病情兇險；急性糜爛出血性胃炎可因藥物、應(yīng)激等因素引起；胃癌可侵犯血管導致出血；膽道出血也可引起上消化道出血。5.心肺復蘇的有效指標包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：心肺復蘇有效時，可捫及大動脈搏動，提示循環(huán)恢復；面色等色澤紅潤表示組織灌注改善；瞳孔縮小說明腦缺氧改善；出現(xiàn)自主呼吸是重要的復蘇有效指標；昏迷變淺、出現(xiàn)反射或掙扎提示神經(jīng)系統(tǒng)功能有恢復。簡答題1.簡述休克的分類。答：休克按病因可分為以下幾類：①低血容量性休克，包括失血性休克、失液性休克等；②感染性休克，由嚴重感染引起；③心源性休克，常見于急性心肌梗死等心臟疾病；④過敏性休克，多因接觸過敏原所致；⑤神經(jīng)源性休克，可由劇烈疼痛、脊髓損傷等引起。2.簡述急性有機磷農(nóng)藥中毒的治療原則。答：①迅速清除毒物，如脫離中毒現(xiàn)場、洗胃、導瀉等；②應(yīng)用解毒藥物，包括膽堿酯酶復活劑（如氯解磷定、碘解磷定等）和抗膽堿藥（如阿托品）；③對癥支持治療，維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，防治并發(fā)癥。3.簡述腦出血的治療原則。答：①一般治療，包括臥床休息、保持呼吸道通暢、監(jiān)測生命體征等；②控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，可使用甘露醇等脫水劑；③調(diào)整血壓，避免血壓過高或過低；④止血治療，但一般不常規(guī)使用；⑤防治并發(fā)癥，如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等；⑥手術(shù)治療，對于符合手術(shù)指征的患者可考慮手術(shù)清除血腫。案例分析題患者男性，60歲，有高血壓病史10年，長期服用降壓藥。因突發(fā)劇烈胸痛2小時入院?；颊咝赝闯仕毫褬樱虮巢糠派?，伴有大汗、惡心、嘔吐。體格檢查：血壓200/120mmHg，心率110次/分，雙肺呼吸音清，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示竇性心律，無STT改變。1.該患者最可能的診斷是什么？答：最可能的診斷是主動脈夾層?；颊哂懈哐獕翰∈?，突發(fā)劇烈撕裂樣胸痛，向背部放射，血壓明顯升高，心電圖無心肌梗死典型改變，符合主動脈夾層的臨床表現(xiàn)。2.為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？答：①主動脈CT血管造影（CTA），是診斷主動脈夾層的重要方法，能清晰顯示主動脈夾層的